醫(yī)院培訓(xùn)課件：《自殺預(yù)防的有效干預(yù)措施》

討論學(xué)習(xí)

Efficientinterventionsonsuicideprevention:Aliteraturereview綜述：自殺預(yù)防的有效干預(yù)措施

Abstract目的：本文重點(diǎn)總結(jié)了除心理治療和藥物治療之外的自殺預(yù)防/干預(yù)措施，供相關(guān)人員參考。方法：文章分析、總結(jié)了至少以成功自殺（completedsuicide）、自殺企圖（suicideattempt）及自殺意念（suicideideation）三者之一為結(jié)果指標(biāo)的41篇文獻(xiàn)，將干預(yù)措施分為7類(lèi)。結(jié)果：1.

最有效的三項(xiàng)措施為：限制接觸高危物品；對(duì)有自殺企圖的患者保持出院后隨訪(fǎng)；啟用緊急呼叫熱線(xiàn)和中心。Abstract結(jié)果：2.其他四項(xiàng)措施，培訓(xùn)非精神專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)者、以學(xué)校為基礎(chǔ)的自殺預(yù)防/干預(yù)項(xiàng)目、改組護(hù)理結(jié)構(gòu)、開(kāi)展公共信息運(yùn)動(dòng)，僅在特定的情況下有效。結(jié)論：大多數(shù)有效的自殺干預(yù)措施針對(duì)的是已患有心理障礙的人群，但健康促進(jìn)計(jì)劃應(yīng)考慮在心理障礙發(fā)生之前實(shí)施，尤其要啟用并完善獨(dú)居老人的心理健康服務(wù)。Introduction必要性：法國(guó)是自殺死亡率較高的國(guó)家，尤其在08年經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，自殺率呈上升趨勢(shì)2011-2014NationalProgramforActionAgainstSuicide可靠性：文章改善了Leitneretal.在2008年發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（235篇文獻(xiàn)，其中37篇為綜述），并增補(bǔ)了2008年歐盟關(guān)于抑郁癥和自殺預(yù)防的共識(shí)文件附錄資料Methodsandstatisticalanalysis對(duì)自殺預(yù)防/干預(yù)方式重新分類(lèi)：限制接觸高危物質(zhì)保持聯(lián)系（針對(duì)有再次自殺風(fēng)險(xiǎn)的人群）啟用緊急呼叫熱線(xiàn)和中心培訓(xùn)非精神專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)者以學(xué)校為基礎(chǔ)的自殺預(yù)防/干預(yù)項(xiàng)目改組照護(hù)結(jié)構(gòu)公共信息運(yùn)動(dòng)Methodsandstatisticalanalysis比較結(jié)果呈陽(yáng)性的研究，找出共同特點(diǎn)比較結(jié)果呈陽(yáng)性與結(jié)果呈陰性的研究之間的差異PS：兩位閱讀者分別進(jìn)行以上步驟，對(duì)比結(jié)果，達(dá)成一致性后，分析出有效的措施Results

限制接觸高危物質(zhì)各個(gè)研究結(jié)果均表明嚴(yán)控手槍、減少家用燃?xì)夂蛙?chē)用液化氣中的一氧化碳含量、等能有效減少自殺成功率（completedsuiciderate）在全國(guó)和地方政府的層面上實(shí)施的措施多樣化且覆蓋廣，有效個(gè)人層面上，需要家庭和專(zhuān)業(yè)人士的支持Results與有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病人保持聯(lián)系（隨訪(fǎng)）3項(xiàng)研究能有效干預(yù)，2項(xiàng)研究措施干預(yù)無(wú)效有效措施的特點(diǎn)：主動(dòng)、規(guī)律（每年4至8次隨訪(fǎng)）、長(zhǎng)期（1至5年）、建立良好關(guān)系（表達(dá)積極情感）無(wú)效措施的特點(diǎn)：被動(dòng)（綠卡或號(hào)碼）、短期、刻板Results危機(jī)干預(yù)熱線(xiàn)和中心共納入6項(xiàng)研究，5項(xiàng)有效，1項(xiàng)無(wú)效總結(jié)：應(yīng)發(fā)展、完善更多預(yù)防措施，如自殺高發(fā)地區(qū)的危機(jī)干預(yù)熱線(xiàn)更簡(jiǎn)化、出院后的相應(yīng)服務(wù)（如”outgoingcall”）。鑒于危機(jī)干預(yù)熱線(xiàn)的防御作用，應(yīng)擬定傾聽(tīng)計(jì)劃使其適應(yīng)呼叫者的心理狀態(tài)和特點(diǎn)Results培訓(xùn)非精神專(zhuān)業(yè)醫(yī)師共納入4項(xiàng)研究，2項(xiàng)有效，2項(xiàng)無(wú)效有研究顯示，64%的自殺者曾在自殺前一月就診，92%在一年前就診，因此，培訓(xùn)非精神專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師是預(yù)防自殺很重要的舉措但是培訓(xùn)應(yīng)針對(duì)特定的疾病，如抑郁癥，且應(yīng)持續(xù)、反復(fù)、覆蓋廣Results以學(xué)校為基礎(chǔ)的項(xiàng)目共納入7項(xiàng)研究，其中3項(xiàng)對(duì)整個(gè)群體進(jìn)行篩查，另4項(xiàng)針對(duì)高危學(xué)生進(jìn)行干預(yù)總體有效性低結(jié)果具有雙面性慎用個(gè)人經(jīng)歷暴露療法Results改組照護(hù)結(jié)構(gòu)共8項(xiàng)研究被納入，有效和無(wú)效各4項(xiàng)在治療期間進(jìn)行有條理的心理治療是最有效的，其次是個(gè)體化的、緊密的、長(zhǎng)期的（6周）個(gè)人咨詢(xún)師隨訪(fǎng)哨崗作用似的社會(huì)工作通常無(wú)效Results公眾信息運(yùn)動(dòng)共納入3項(xiàng)研究，2項(xiàng)有效（日本和德國(guó)），1項(xiàng)無(wú)效（加拿大）日本項(xiàng)目：針對(duì)住在鄉(xiāng)村的老年人。由政府組織篩查抑郁癥，并進(jìn)行轉(zhuǎn)診。10年為限，僅女性自殺率降低。德國(guó)項(xiàng)目：大力宣傳抑郁癥知識(shí)；培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)人員；為抑郁患者及其家庭提供支持。加拿大項(xiàng)目：成立每年一次的自殺預(yù)防周，實(shí)際覆蓋低?？偨Y(jié)：目標(biāo)對(duì)象是抑郁癥而非自殺預(yù)防；配合相應(yīng)治療才有效。Discussion最有效的三項(xiàng)措施：限制接觸高危物品；（政府層面和個(gè)人層面）對(duì)有自殺企圖的患者保持出院后隨訪(fǎng)；（照護(hù)者主動(dòng)、隨訪(fǎng)個(gè)體化、應(yīng)用共情技巧、長(zhǎng)期保持，避免僅告知“不可棄療”）啟用緊急呼叫熱線(xiàn)和中心；（改善傾聽(tīng)技巧、與呼叫者保持聯(lián)系、在自殺高發(fā)地設(shè)置提示信息）Discussion有爭(zhēng)議的措施及改進(jìn)方法：培訓(xùn)非精神專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以特定精神障礙為對(duì)象，長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)、廣覆蓋地進(jìn)行培訓(xùn)）以學(xué)校為基礎(chǔ)的自殺預(yù)防/干預(yù)項(xiàng)目（培訓(xùn)成年工作人員比學(xué)生有效）改組照護(hù)結(jié)構(gòu)（治療期心理咨詢(xún)、院外持續(xù)照護(hù)）開(kāi)展公共信息運(yùn)動(dòng)（長(zhǎng)期項(xiàng)目，形成防御網(wǎng)絡(luò)）Discussion總結(jié)廣泛干預(yù)法律和規(guī)范層面限制高危物質(zhì)和方式廣泛宣傳抑郁癥相關(guān)信息及治療方式培訓(xùn)非精神專(zhuān)科醫(yī)師治療抑郁癥建立危機(jī)干預(yù)熱線(xiàn)Discussion總結(jié)指定干預(yù)（針對(duì)25歲以