呼吸系統(tǒng)常見疾病課件版

【精編完整版】呼吸系統(tǒng)常見疾病課件最新版歡迎學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)常見疾病課程。本課件系統(tǒng)地介紹了從基礎(chǔ)解剖到臨床診療的關(guān)鍵知識點(diǎn)，適用于醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)。呼吸系統(tǒng)疾病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率高，是導(dǎo)致患者就診和住院的主要原因之一。隨著環(huán)境污染加劇、人口老齡化以及煙草使用的普遍性，呼吸系統(tǒng)疾病的患病率呈現(xiàn)上升趨勢。掌握這些疾病的基礎(chǔ)知識和臨床處理原則，對于提高醫(yī)療質(zhì)量和改善患者預(yù)后具有重要意義。本課程將帶您系統(tǒng)了解從常見感冒到復(fù)雜的肺癌等多種呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)解剖與生理上呼吸道鼻腔是呼吸系統(tǒng)的入口，具有過濾、加溫和濕化吸入空氣的功能。咽喉部分連接鼻腔和口腔，是呼吸和消化道的共同通道。喉部含有聲帶，負(fù)責(zé)發(fā)聲功能，同時防止異物進(jìn)入下呼吸道。下呼吸道氣管是連接喉部和肺的管道，分為左右主支氣管進(jìn)入肺內(nèi)。支氣管在肺內(nèi)逐漸分支形成細(xì)小的支氣管，最終形成肺泡，是氣體交換的主要場所。肺泡壁極薄，富含毛細(xì)血管，便于氧氣和二氧化碳的快速交換。肺功能與調(diào)節(jié)肺部主要功能是進(jìn)行氣體交換，將氧氣輸送到血液中并排出二氧化碳。呼吸過程受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，可根據(jù)身體需求自動調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。呼吸?。ò跫『屠唛g?。┩ㄟ^改變胸腔容積來完成呼吸運(yùn)動。呼吸系統(tǒng)疾病的概述感染性疾病包括普通感冒、流感、肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核等，是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病類型。這類疾病通常由病毒、細(xì)菌或真菌感染引起，可通過抗生素或抗病毒藥物治療。慢性阻塞性疾病主要包括慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和哮喘。這些疾病特點(diǎn)是氣道持續(xù)性狹窄，導(dǎo)致呼吸困難。COPD在中國40歲以上人群患病率約為8.6%，是重要的公共衛(wèi)生問題。腫瘤性疾病肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，2020年全球新發(fā)病例約220萬例。中國肺癌發(fā)病率近年來持續(xù)上升，男性發(fā)病率顯著高于女性。過敏性疾病過敏性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性哮喘等屬于這一類型。這些疾病與環(huán)境過敏原接觸有關(guān)，常表現(xiàn)為季節(jié)性發(fā)作或持續(xù)性癥狀。急性上呼吸道感染（感冒）病因?qū)W病毒是急性上呼吸道感染的主要病因，包括鼻病毒（占30-50%）、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌性感染多為繼發(fā)性，常見致病菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等。感染途徑主要是密切接觸患者的呼吸道分泌物或被污染的物品。臨床表現(xiàn)潛伏期通常為1-3天，主要癥狀包括鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、打噴嚏和輕度發(fā)熱。病毒性感冒一般伴有明顯的流涕和噴嚏，而細(xì)菌性感染則傾向于出現(xiàn)膿性分泌物和較高的發(fā)熱。全身癥狀可能包括輕度頭痛、肌肉酸痛和乏力。診斷要點(diǎn)診斷主要基于臨床表現(xiàn)，通常不需要特殊檢查。在特殊情況下可進(jìn)行病原學(xué)檢測，如咽拭子培養(yǎng)或病毒核酸檢測。需與流感、過敏性鼻炎等疾病鑒別，特別是在流感流行季節(jié)。如癥狀持續(xù)時間過長或出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)考慮進(jìn)一步檢查。急性上呼吸道感染的治療對癥治療解熱鎮(zhèn)痛藥物控制發(fā)熱和不適局部治療鹽水鼻腔沖洗和噴劑減輕鼻塞抗病毒治療重癥或特殊情況下使用抗病毒藥物抗生素治療僅在明確細(xì)菌感染時選擇性使用急性上呼吸道感染的治療原則是以對癥支持為主，病毒性感染一般在7-10天內(nèi)可自行痊愈?；颊邞?yīng)多休息、保持充分水分?jǐn)z入，可使用布洛芬、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。大多數(shù)病例不需要使用抗生素，除非有明確的細(xì)菌感染證據(jù)。預(yù)防措施包括勤洗手、戴口罩、避免接觸感染者以及保持室內(nèi)通風(fēng)。加強(qiáng)體育鍛煉和均衡飲食有助于提高免疫力，減少感染風(fēng)險。對于老年人和免疫功能低下者，建議每年接種流感疫苗。鼻竇炎急性鼻竇炎定義為鼻竇粘膜的急性炎癥，通常持續(xù)不超過4周。主要由病毒、細(xì)菌或真菌感染引起，常在上呼吸道感染后發(fā)生。典型癥狀包括鼻塞、膿性鼻涕、面部壓痛、頭痛和發(fā)熱。治療上強(qiáng)調(diào)抗生素、減充血劑和鼻腔沖洗，嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)引流。慢性鼻竇炎定義為鼻竇炎癥狀持續(xù)12周以上，并伴有內(nèi)窺鏡或影像學(xué)證據(jù)。病因復(fù)雜，可能與細(xì)菌生物膜形成、過敏原持續(xù)刺激或解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。主要癥狀包括長期鼻塞、后鼻漏、嗅覺減退和面部不適。治療需要更長時間的藥物治療和更積極的手術(shù)干預(yù)。特殊類型鼻竇炎真菌性鼻竇炎在免疫功能低下患者中更為常見，需要抗真菌治療。過敏性真菌性鼻竇炎與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，可能需要激素和免疫調(diào)節(jié)劑。牙源性鼻竇炎與上頜牙感染有關(guān)，治療需包括牙科處理。所有類型的鼻竇炎如果治療不當(dāng)都可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，包括眼眶和顱內(nèi)感染。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）定義全球疾病負(fù)擔(dān)全球第三大致死原因疾病特征氣流受限不完全可逆主要病因吸煙和有害氣體暴露慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限通常是進(jìn)行性的，與肺部對有毒顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。COPD是一種可預(yù)防和可治療的疾病，但氣流受限通常不能完全恢復(fù)。吸煙是COPD最主要的危險因素，據(jù)統(tǒng)計全球80-90%的COPD患者有長期吸煙史。其他危險因素包括職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露、室內(nèi)外空氣污染、遺傳因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）、呼吸道反復(fù)感染等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球約有3.84億人患有COPD，中國40歲以上人群COPD患病率約為13.7%，是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。COPD的病理生理變化慢性支氣管炎定義為連續(xù)兩年中，每年至少3個月出現(xiàn)慢性咳嗽和咳痰。病理變化主要表現(xiàn)為支氣管腺體增生肥大、杯狀細(xì)胞增多、粘液分泌增加，導(dǎo)致氣道內(nèi)徑減小。長期炎癥刺激使支氣管壁增厚，彈性減退，纖毛功能受損，從而影響正常的粘液清除和防御功能。肺氣腫特點(diǎn)是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)大，伴有肺泡壁破壞但無明顯纖維化。根據(jù)病變部位分為小葉中心型、全小葉型和小葉周圍型。肺泡壁的破壞導(dǎo)致肺彈性回縮力下降，呼氣阻力增加，肺泡毛細(xì)血管床減少，引起通氣-血流比例失調(diào)。病理生理機(jī)制COPD氣流受限的主要機(jī)制包括：①小氣道病變導(dǎo)致氣道阻力增加；②肺彈性回縮力減弱導(dǎo)致動態(tài)氣道塌陷；③氣道炎癥和黏液分泌增加進(jìn)一步加重氣道阻塞。這些病變共同導(dǎo)致肺泡通氣減少、通氣-血流比例失調(diào)和氧合功能障礙，最終引起低氧血癥和高碳酸血癥。COPD的臨床表現(xiàn)早期癥狀早期COPD患者可能表現(xiàn)為晨起咳嗽，尤其在冬季或感染期加重。起初是干咳，隨著疾病進(jìn)展轉(zhuǎn)為咳痰。痰液通常為白色黏液性，感染時可轉(zhuǎn)為膿性?；颊咄鶎⑦@些癥狀誤認(rèn)為"吸煙者咳嗽"而延誤就診。早期可能沒有明顯的活動受限。中期癥狀隨著疾病進(jìn)展，患者開始出現(xiàn)活動后呼吸困難，初期僅在劇烈活動時出現(xiàn)，后逐漸在普通活動如上樓梯時也會感到氣短。此階段患者常主動減少活動以避免不適，因此可能低估了自身病情的嚴(yán)重程度?？人院涂忍蛋Y狀變得更加明顯和持續(xù)。晚期癥狀重度COPD患者即使在輕微活動或休息時也可能出現(xiàn)呼吸困難。常見體征包括桶狀胸、口唇發(fā)紺、呼吸輔助肌使用和延長的呼氣時間。晚期可出現(xiàn)肺源性心臟病，表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張和肝大。反復(fù)急性加重是疾病后期的重要特征，每次加重可能進(jìn)一步損害肺功能。COPD的診斷1臨床評估詳細(xì)詢問患者癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）持續(xù)時間及嚴(yán)重程度，評估危險因素暴露史（如吸煙史、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等），了解既往呼吸系統(tǒng)疾病史和家族史。使用COPD評估測試（CAT）或改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會問卷（mMRC）評估癥狀嚴(yán)重程度。2肺功能檢查肺功能檢查是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。支氣管舒張劑使用后FEV1/FVC＜0.7確診氣流受限。根據(jù)支氣管舒張后FEV1占預(yù)計值百分比將COPD分為四個氣流受限嚴(yán)重程度：輕度（≥80%）、中度（50-79%）、重度（30-49%）和極重度（＜30%）。肺功能還可評估支氣管舒張試驗的可逆性。3影像學(xué)檢查胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的肺氣腫（如肺野透亮度增加、膈肌低平）和合并感染的表現(xiàn)，但對早期COPD敏感性低。胸部CT尤其是高分辨CT可以更好地顯示肺氣腫的分布和嚴(yán)重程度、支氣管壁增厚和肺小血管異常等。4其他輔助檢查血?dú)夥治隹稍u估通氣功能，重度COPD患者可出現(xiàn)低氧血癥（PaO2＜60mmHg）和高碳酸血癥（PaCO2＞50mmHg）。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)因慢性低氧而引起的紅細(xì)胞增多。在年輕患者（＜45歲）或有家族史的患者中，應(yīng)考慮進(jìn)行α1-抗胰蛋白酶水平測定。COPD的治療策略戒煙戒煙是COPD最重要且最具成本效益的干預(yù)措施。研究表明，無論在疾病哪個階段戒煙，都能減緩FEV1下降速度。戒煙干預(yù)包括行為治療和藥物治療（如尼古丁替代療法、伐尼克蘭和安非他酮）的綜合應(yīng)用，提高戒煙成功率。藥物治療支氣管擴(kuò)張劑是COPD藥物治療的基礎(chǔ)，包括β2受體激動劑（沙丁胺醇、福莫特羅等）和抗膽堿能藥物（噻托溴銨等）。吸入糖皮質(zhì)激素主要用于合并哮喘特征或反復(fù)急性加重的患者。磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）可用于慢性支氣管炎表型的重度COPD患者。氧療和通氣支持長期家庭氧療（LTOT）適用于靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或伴有肺源性心臟病的患者，每天使用至少15小時，可改善生存率。對于合并慢性高碳酸血癥的患者，無創(chuàng)正壓通氣可減少住院次數(shù)和改善生活質(zhì)量。肺康復(fù)和手術(shù)治療肺康復(fù)包括運(yùn)動訓(xùn)練、營養(yǎng)干預(yù)和教育等綜合措施，可改善運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量。對于嚴(yán)重肺氣腫患者，可考慮肺減容手術(shù)或支氣管鏡下肺減容以改善肺功能。終末期COPD患者可考慮肺移植，但受器官供體限制較大。支氣管哮喘的疾病特征支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，特征為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。其病理基礎(chǔ)是氣道慢性炎癥導(dǎo)致的氣道重塑，包括基底膜增厚、平滑肌肥大、血管增生和黏液腺體增生等。這些改變使氣道對各種刺激反應(yīng)過度，引起廣泛性、可逆性氣道收縮。哮喘的病因復(fù)雜，主要包括遺傳因素和環(huán)境因素共同作用。遺傳因素使個體對環(huán)境過敏原易感，如ADAM33、IL-4、IL-13等基因多態(tài)性與哮喘發(fā)病相關(guān)。環(huán)境因素包括吸入性過敏原（如塵螨、花粉、動物皮屑）、職業(yè)性刺激物、呼吸道感染、冷空氣、運(yùn)動和空氣污染等，這些因素可誘發(fā)和加重哮喘癥狀。哮喘的癥狀與診斷典型癥狀診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣短、胸悶和咳嗽肺功能檢查（首選）支氣管舒張試驗FEV1增加≥12%且≥200ml夜間或凌晨癥狀加重支氣管激發(fā)試驗PC20甲膽堿<8mg/ml提示氣道高反應(yīng)性癥狀多為發(fā)作性，可自行緩解或經(jīng)治療緩解呼氣峰流速(PEF)監(jiān)測日間變異率>20%或晨間值<白天最佳值的80%多種因素可誘發(fā)癥狀：過敏原、運(yùn)動、冷空氣等過敏原檢測皮膚點(diǎn)刺試驗或特異性IgE陽性常有個人或家族過敏史呼出氣一氧化氮(FeNO)>25ppb提示氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥哮喘的診斷主要基于典型的臨床表現(xiàn)和肺功能檢查證實的可逆性氣流受限。許多患者，特別是兒童，在夜間或清晨癥狀加重，這與氣道反應(yīng)性的晝夜節(jié)律變化和支氣管舒張劑的作用消退有關(guān)。需要注意的是，哮喘癥狀多樣化，有些患者可能僅表現(xiàn)為長期咳嗽而無明顯喘息，稱為咳嗽變異型哮喘。在診斷中需要與COPD、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流病、聲帶功能障礙等疾病進(jìn)行鑒別。某些患者可能同時患有哮喘和COPD，稱為哮喘-COPD重疊綜合征（ACOS），這類患者通常癥狀更重，急性加重更頻繁，需要特殊的治療策略。哮喘的治療核心長期控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素是首選，通過抑制炎癥反應(yīng)減少哮喘發(fā)作快速緩解藥物短效β2受體激動劑用于急性癥狀緩解，作用迅速聯(lián)合治療吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)用提高療效個體化治療根據(jù)疾病表型和患者偏好調(diào)整治療方案哮喘治療采用階梯式治療策略，根據(jù)癥狀控制程度調(diào)整治療強(qiáng)度。對于輕度哮喘，可考慮需要時使用吸入糖皮質(zhì)激素-福莫特羅聯(lián)合制劑（SMART方案）；中度哮喘患者通常需要規(guī)律使用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑；重度哮喘患者則需要高劑量吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑，必要時添加其他控制藥物。除藥物治療外，避免接觸過敏原和刺激物是哮喘管理的重要組成部分。對于過敏性哮喘患者，特異性變應(yīng)原免疫治療可能有益。對于重度嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘，生物制劑如抗IgE抗體（奧馬珠單抗）、抗IL-5抗體（美泊利單抗、雷斯利單抗）或抗IL-4R抗體（度普利單抗）可顯著減少急性發(fā)作并改善肺功能。哮喘的長期管理哮喘行動計劃個體化的書面哮喘行動計劃是長期管理的核心工具，包括患者日常用藥指導(dǎo)、癥狀加重時的應(yīng)對策略以及何時尋求緊急醫(yī)療救助的明確指導(dǎo)。研究顯示，擁有書面行動計劃的患者急診就診率和住院率明顯降低。行動計劃應(yīng)包括具體的峰流速或癥狀閾值，以幫助患者客觀評估病情變化。自我監(jiān)測患者應(yīng)學(xué)會識別哮喘癥狀的變化并進(jìn)行自我監(jiān)測。對于不穩(wěn)定或重度哮喘患者，建議使用峰流速儀每日監(jiān)測肺功能變化，記錄晨間和傍晚的峰流速值。癥狀日記可幫助患者跟蹤癥狀、用藥情況和潛在的誘發(fā)因素，為醫(yī)生提供重要的臨床信息，有助于調(diào)整治療方案。定期隨訪評估穩(wěn)定期哮喘患者建議每3-6個月隨訪一次，評估癥狀控制、肺功能、用藥依從性和吸入技術(shù)。醫(yī)生應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化工具如哮喘控制測試(ACT)或哮喘控制問卷(ACQ)評估控制水平。良好控制的定義包括：無白天癥狀或每周≤2次、無夜間癥狀、無活動受限、急救藥物使用每周≤2次、肺功能正常?；颊呓逃逃龖?yīng)貫穿疾病管理的全過程，內(nèi)容包括疾病本質(zhì)、治療目標(biāo)、藥物作用及正確使用吸入裝置。研究表明，有效的患者教育可改善藥物依從性、吸入技術(shù)和自我管理能力，顯著減少急性發(fā)作和提高生活質(zhì)量。根據(jù)患者年齡、文化背景和閱讀能力提供個體化教育材料。肺結(jié)核的流行病學(xué)1000萬全球年發(fā)病數(shù)根據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年報告130萬年死亡病例結(jié)核病仍是全球主要致死原因之一83萬中國年新發(fā)病例居全球第三位，僅次于印度和印尼30%潛伏感染比例全球約1/3人口帶有結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核在全球疾病負(fù)擔(dān)中占據(jù)重要位置，特別是在發(fā)展中國家。中國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，發(fā)病率約為56/10萬。地區(qū)分布不均，農(nóng)村地區(qū)和西部省份發(fā)病率明顯高于城市和東部地區(qū)。近年來，中國結(jié)核病疫情總體呈下降趨勢，但耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)和艾滋病合并結(jié)核病增加帶來新的挑戰(zhàn)。結(jié)核分枝桿菌主要通過呼吸道飛沫傳播，活動性肺結(jié)核患者是主要傳染源。傳播風(fēng)險與接觸時間、環(huán)境通風(fēng)狀況和患者排菌量相關(guān)。高危人群包括艾滋病感染者、糖尿病患者、吸煙者、營養(yǎng)不良者、免疫抑制劑使用者以及密切接觸者。潛伏感染者中約有5-10%在一生中會發(fā)展為活動性結(jié)核病，其中大部分發(fā)生在感染后5年內(nèi)。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)全身癥狀低熱或中等度發(fā)熱，多在下午或傍晚出現(xiàn)，伴有盜汗、乏力、食欲減退和體重下降。部分患者可表現(xiàn)為不明原因的長期低熱，體溫通常在37.5-38.5℃之間，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，抗生素治療無效。嚴(yán)重結(jié)核病可表現(xiàn)為高熱、消瘦和進(jìn)行性衰竭。呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽是最常見的癥狀，早期為刺激性干咳，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)膿性或血性痰液?？┭獜奶抵袔аz到大量咯血不等，是結(jié)核空洞形成或支氣管結(jié)核的常見表現(xiàn)。胸痛多為胸膜受累所致，呈刺痛或鈍痛，隨呼吸加重。呼吸困難常見于廣泛浸潤或繼發(fā)性氣胸的患者。體征早期可無明顯體征，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺部濕啰音、支氣管呼吸音或叩診濁音等。病程長的患者可出現(xiàn)肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動減弱等胸廓改變。結(jié)核性胸膜炎患者可有胸膜摩擦音和患側(cè)呼吸音減弱。全身體征包括營養(yǎng)不良、貧血、杵狀指(趾)和肝脾腫大等。特殊類型結(jié)核性腦膜炎可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙和腦膜刺激征。粟粒性結(jié)核呈急性全身播散，表現(xiàn)為高熱、呼吸困難和多器官功能損害。支氣管內(nèi)膜結(jié)核可導(dǎo)致氣管狹窄，表現(xiàn)為頑固性咳嗽和喘息。結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難和胸腔積液。肺結(jié)核的診斷方法病原學(xué)檢查痰涂片抗酸染色：快速簡便但敏感性低（50-60%），需要每毫升痰液含5000-10000個結(jié)核桿菌才能檢出分子生物學(xué)檢測GeneXpertMTB/RIF可同時檢測結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥，2小時內(nèi)出結(jié)果，WHO推薦為首選方法影像學(xué)檢查胸部X線和CT掃描可顯示肺部病變特征，如結(jié)節(jié)、浸潤、空洞、纖維化和鈣化免疫學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗和γ干擾素釋放試驗（IGRA）可診斷結(jié)核感染，但不能區(qū)分潛伏和活動性肺結(jié)核的確診需要綜合多種檢查方法。痰培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)但需要2-8周時間，液體培養(yǎng)可縮短至1-3周。對痰液稀少或涂片陰性患者，可采用痰液誘導(dǎo)、纖維支氣管鏡采樣或胃液抽取等方法增加細(xì)菌學(xué)陽性率。對疑似結(jié)核性胸膜炎患者，胸腔穿刺液中腺苷脫氨酶（ADA）升高具有重要診斷價值。對不明原因肺部病變患者，有時需要通過支氣管鏡或胸腔鏡肺活檢獲取病理學(xué)證據(jù)。典型的病理改變?yōu)楦衫覙訅乃佬匀庋磕[，由上皮樣細(xì)胞、郎罕巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維細(xì)胞構(gòu)成。需要與肺部真菌感染、肉瘤病和惡性腫瘤等進(jìn)行鑒別診斷。對于痰涂片和培養(yǎng)均陰性但臨床高度懷疑的患者，有時需要經(jīng)驗性抗結(jié)核治療和臨床隨訪來確定診斷。肺結(jié)核的治療策略基本治療原則結(jié)核病治療遵循"早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程"原則。標(biāo)準(zhǔn)治療包括2個月強(qiáng)化期和4個月鞏固期。強(qiáng)化期使用4種藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）快速殺滅大量繁殖的結(jié)核桿菌，降低耐藥風(fēng)險。鞏固期使用2種藥物（異煙肼和利福平）持續(xù)殺滅殘留的半休眠菌。全療程至少6個月，耐藥結(jié)核、骨結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎需要更長療程。特殊情況處理耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）：對異煙肼和利福平同時耐藥，需使用二線藥物治療18-24個月。廣泛耐藥結(jié)核?。╔DR-TB）：在MDR-TB基礎(chǔ)上對氟喹諾酮和至少一種注射用二線藥物耐藥，治療更加困難，需個體化方案。HIV合并結(jié)核：需抗結(jié)核和抗病毒治療同時進(jìn)行，注意藥物相互作用。肝功能不全患者需調(diào)整藥物選擇和劑量，考慮使用肝毒性較小的方案。治療管理與監(jiān)測直接觀察治療（DOT）是確?；颊咭?guī)律服藥的重要策略，可由醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作者或經(jīng)培訓(xùn)的家屬實施。定期隨訪評估臨床癥狀、痰細(xì)菌學(xué)和胸部影像學(xué)變化。肝功能、腎功能、血常規(guī)和視力檢查等可監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。利福平可使尿液、汗液和淚液變紅，需提前告知患者。乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力下降或色覺異常應(yīng)立即停藥。原發(fā)性支氣管肺癌危險因素吸煙是最主要危險因素，占85%病例流行病學(xué)全球第一癌癥死因，中國發(fā)病率持續(xù)上升3病理類型包括腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌等多種類型原發(fā)性支氣管肺癌是發(fā)生在支氣管或細(xì)支氣管上皮的惡性腫瘤，是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。據(jù)最新數(shù)據(jù)，全球每年新發(fā)肺癌患者約220萬，死亡人數(shù)約180萬。中國肺癌發(fā)病率近40年增長了465%，每年新發(fā)患者約78萬人，已成為重大公共衛(wèi)生問題。吸煙是肺癌最重要的危險因素，吸煙者患肺癌的風(fēng)險是不吸煙者的20-30倍。非吸煙相關(guān)危險因素包括二手煙暴露、室內(nèi)空氣污染（如烹飪油煙、燃煤取暖）、職業(yè)暴露（如石棉、砷、鎘等）、氡氣暴露、既往肺部疾病史（如結(jié)核、纖維化）和遺傳因素等。近年來，中國女性肺癌發(fā)病率顯著上升，而吸煙率并未增加，提示其他因素如室內(nèi)空氣污染可能發(fā)揮重要作用。隨著分子生物學(xué)研究深入，發(fā)現(xiàn)肺癌發(fā)生發(fā)展涉及多種基因改變，如EGFR突變、ALK重排、ROS1重排等，為靶向治療提供了理論基礎(chǔ)。肺癌的診斷技術(shù)臨床癥狀評估肺癌早期往往無癥狀，約75%患者確診時已為中晚期。常見癥狀包括頑固性咳嗽、痰中帶血、呼吸困難和胸痛等。晚期可出現(xiàn)聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)受累）、吞咽困難（食道受壓）、面部水腫（上腔靜脈綜合征）和肩痛（骨轉(zhuǎn)移）等。部分患者首發(fā)表現(xiàn)為肺外癥狀，如杵狀指、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、伴癌綜合征等。影像學(xué)檢查胸部X線可發(fā)現(xiàn)直徑>1cm的肺部結(jié)節(jié)，但容易漏診和誤診。胸部CT是肺癌篩查和診斷的主要方法，低劑量螺旋CT篩查可使高危人群肺癌死亡率降低20%。CT特征如毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等提示惡性可能。PET-CT對腫瘤分期和評估治療反應(yīng)有重要價值，尤其是評估縱隔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理學(xué)和分子檢測確診需要病理學(xué)證據(jù)，可通過支氣管鏡活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、縱隔鏡檢查、胸腔鏡手術(shù)等獲取標(biāo)本。病理分型對治療選擇至關(guān)重要，包括小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌等）。分子檢測已成為非小細(xì)胞肺癌尤其是肺腺癌診療的必要環(huán)節(jié)，包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK和RET等基因改變，指導(dǎo)靶向治療選擇。肺癌的治療方法精準(zhǔn)靶向治療基于基因突變的個體化治療方案放射治療適用于局部控制和姑息治療化學(xué)治療聯(lián)合用藥方案提高療效手術(shù)治療早期肺癌的首選治療方式肺癌治療需要根據(jù)病理類型、分期、分子特征和患者整體狀況進(jìn)行個體化選擇。I-II期非小細(xì)胞肺癌以手術(shù)為主，可采用肺葉切除或解剖性肺段切除加縱隔淋巴結(jié)清掃。近年來，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)已廣泛應(yīng)用。局部晚期非小細(xì)胞肺癌（III期）通常采用多模式治療，包括手術(shù)、化療和放療的不同組合。晚期非小細(xì)胞肺癌（IV期）以系統(tǒng)治療為主。對有驅(qū)動基因突變的患者，靶向治療是首選，如EGFR突變患者可使用奧希替尼、阿法替尼等；ALK重排患者可使用阿來替尼、勞拉替尼等。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等在晚期肺癌治療中取得重大進(jìn)展，尤其對PD-L1高表達(dá)患者。小細(xì)胞肺癌侵襲性強(qiáng)，早期可行手術(shù)加輔助化療，多數(shù)患者需要化療聯(lián)合放療，免疫治療也顯示出一定前景。肺炎的定義與類型4醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)入院48小時后發(fā)生的肺炎，通常由醫(yī)院環(huán)境中的耐藥菌引起，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等。與社區(qū)獲得性肺炎相比，病死率更高，治療更加困難。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)在醫(yī)院外獲得的肺炎，常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。是最常見的肺炎類型，發(fā)病率約為5-11/1000人口/年，老年人發(fā)病率更高。臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度從輕微到危及生命不等。病毒性肺炎由流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起，近年來新發(fā)病毒如SARS-CoV-2、H7N9等成為重要病因。病毒性肺炎通常呈彌漫性間質(zhì)性病變，可以是原發(fā)性也可繼發(fā)細(xì)菌感染，治療相對困難。特殊類型肺炎包括吸入性肺炎（誤吸導(dǎo)致）、免疫功能低下相關(guān)肺炎（如艾滋病患者的肺孢子菌肺炎）和慢性肺炎等。診斷和治療需要考慮特殊病原體和患者基礎(chǔ)狀況，常需要特殊檢測方法和非常規(guī)治療方案。肺炎的常見病因肺炎的病原體類型多樣，包括細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等。細(xì)菌性病原體中，肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的病因，占20-30%；其他常見細(xì)菌包括流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等。非典型病原體包括肺炎支原體、肺炎衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌，這些病原體導(dǎo)致的肺炎臨床表現(xiàn)和X線特征與典型肺炎不同。病毒性肺炎在兒童和老年人中更為常見，常見病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。真菌性肺炎主要發(fā)生在免疫功能低下患者，如艾滋病患者、器官移植受者和長期使用免疫抑制劑的患者，常見真菌包括肺孢子菌、曲霉菌和隱球菌等。不同人群肺炎的病原譜有所不同，如老年人和慢性疾病患者中革蘭陰性桿菌感染比例更高；醫(yī)院獲得性肺炎以耐藥菌為主；兒童肺炎常由呼吸道病毒和肺炎支原體引起。肺炎的臨床表現(xiàn)急性起病發(fā)熱、寒戰(zhàn)和全身不適是肺炎的常見首發(fā)癥狀。體溫可高達(dá)39-40℃，伴有寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉酸痛。某些病原體如肺炎支原體可表現(xiàn)為緩慢起病，癥狀逐漸加重。呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽通常開始為干咳，隨后出現(xiàn)痰液。肺炎球菌肺炎典型表現(xiàn)為鐵銹色痰。胸痛多為胸膜性疼痛，隨呼吸加重。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。體征體檢可見呼吸頻率增快、患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱。肺部可聞及濕啰音、支氣管呼吸音或胸膜摩擦音，叩診呈濁音。伴有胸腔積液時，呼吸音減弱或消失。重癥表現(xiàn)嚴(yán)重肺炎可出現(xiàn)膿毒癥、多器官功能障礙或急性呼吸窘迫綜合征。危險信號包括血壓下降、意識障礙、尿量減少和呼吸頻率>30次/分鐘。支氣管擴(kuò)張癥的病因感染因素重癥肺炎、結(jié)核、百日咳等嚴(yán)重呼吸道感染可導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，是獲得性支氣管擴(kuò)張癥的主要原因。兒童期嚴(yán)重呼吸道感染在發(fā)展中國家是支氣管擴(kuò)張癥的重要病因。反復(fù)感染及炎癥介質(zhì)釋放進(jìn)一步損傷氣道，形成"感染-損傷-感染"的惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情進(jìn)展。先天性因素原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙綜合征是一組由纖毛結(jié)構(gòu)或功能異常引起的遺傳性疾病，導(dǎo)致呼吸道黏液廓清障礙和慢性感染。囊性纖維化在西方國家是支氣管擴(kuò)張癥的常見原因，由CFTR基因突變導(dǎo)致黏液異常粘稠。先天性支氣管異常如Williams-Campbell綜合征（支氣管軟骨發(fā)育不全）也可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。免疫功能相關(guān)各種原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷疾病可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，如常見變異型免疫缺陷（IgG亞類缺陷、選擇性IgA缺陷）、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）和長期使用免疫抑制劑等情況。這些患者由于免疫防御功能低下，容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染而導(dǎo)致支氣管壁損傷。其他相關(guān)因素慢性氣道梗阻（如腫瘤或異物引起）可導(dǎo)致局部支氣管擴(kuò)張。自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病和系統(tǒng)性血管炎也可并發(fā)支氣管擴(kuò)張。吸入有害物質(zhì)如氨氣、氯氣等刺激性氣體可損傷氣道，引起支氣管擴(kuò)張。部分患者病因不明，稱為特發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥。睡眠呼吸暫停綜合征神經(jīng)系統(tǒng)影響認(rèn)知功能下降、注意力不集中心血管系統(tǒng)風(fēng)險高血壓、心律失常、冠心病風(fēng)險增加3呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)睡眠中呼吸反復(fù)中斷和低氧血癥主要危險因素肥胖、頜面部異常、鼻咽部阻塞睡眠呼吸暫停綜合征(SleepApneaSyndrome,SAS)是一種常見的睡眠呼吸障礙，特點(diǎn)是睡眠過程中出現(xiàn)反復(fù)的上氣道部分或完全阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停或低通氣，引起間歇性低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)破壞。根據(jù)病理生理機(jī)制，可分為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)和混合型睡眠呼吸暫停綜合征。阻塞性睡眠呼吸暫停是最常見類型，全球成人患病率約為2-4%，中年男性可高達(dá)10%。肥胖是最重要的危險因素，體重指數(shù)(BMI)每增加1個單位，OSAS風(fēng)險增加14%。其他危險因素包括年齡增長、男性、頸圍增加、扁桃體肥大、咽部狹窄、頜面部異常（如小下頜、腭面觀長）以及某些內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退和肢端肥大癥。吸煙、酒精和鎮(zhèn)靜催眠藥物使用可加重癥狀。遺傳因素也可能影響OSAS的發(fā)生，一級親屬患病風(fēng)險增加2-4倍。睡眠呼吸暫停的癥狀睡眠期癥狀打鼾是最常見的癥狀，特點(diǎn)是聲音響亮、間斷性、常伴有窒息感和呼吸暫停。家屬常描述患者睡眠中有明顯的呼吸停止，隨后伴有響亮的呼吸恢復(fù)聲和體位改變?；颊呖赡芤蚝粑鼤和：笕毖醵@醒，感到胸悶、氣短或心悸。反復(fù)覺醒導(dǎo)致睡眠片段化，患者常感覺睡眠不解乏。夜間多尿、盜汗、口干和夜間頭痛也是常見癥狀。白天癥狀白天過度嗜睡是OSAS的標(biāo)志性癥狀，患者在靜坐、看電視或開車時容易入睡，嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量，增加交通事故風(fēng)險。早晨頭痛可能與夜間高碳酸血癥有關(guān)。認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力下降和思維遲緩，兒童患者可表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難和多動。長期患者可出現(xiàn)性格改變，表現(xiàn)為易怒、抑郁和焦慮等。系統(tǒng)性并發(fā)癥OSAS是心血管疾病的獨(dú)立危險因素，反復(fù)發(fā)作的夜間低氧血癥、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和血壓波動可導(dǎo)致高血壓（尤其是難治性高血壓）、冠心病、心律失常和心力衰竭。OSAS與代謝紊亂如胰島素抵抗和2型糖尿病密切相關(guān)。長期低氧還可導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥厚。嚴(yán)重OSAS患者5年內(nèi)全因死亡率是正常人群的3-5倍。特殊人群表現(xiàn)兒童OSAS常表現(xiàn)為夜間張口呼吸、睡姿異常、盜汗和遺尿，白天可表現(xiàn)為多動、注意力不集中和學(xué)習(xí)困難。女性患者癥狀可能不典型，表現(xiàn)為失眠、焦慮和晨起疲勞感，而非典型的打鼾和白天嗜睡。老年患者可能將癥狀誤認(rèn)為正常衰老現(xiàn)象，如記憶力下降、夜尿增多和日間疲勞，導(dǎo)致漏診率高。呼吸衰竭背景介紹定義與分類呼吸衰竭是指肺的氣體交換功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓(PaO?)顯著降低和/或二氧化碳分壓(PaCO?)升高，不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理狀態(tài)。根據(jù)發(fā)展速度可分為急性、慢性和急性加重慢性呼吸衰竭；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為Ⅰ型(僅低氧血癥，PaO?<60mmHg)、Ⅱ型(低氧血癥伴高碳酸血癥，PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg)和混合型。病理生理機(jī)制呼吸衰竭的發(fā)生與多種因素相關(guān)：①通氣/血流比例失調(diào)是最常見原因，如肺炎、ARDS等；②肺泡通氣減少，如COPD、神經(jīng)肌肉疾?。虎鄯闻?毛細(xì)血管彌散功能障礙，如間質(zhì)性肺疾?。虎苡蚁蜃蠓至?，如肺不張、肺動靜脈畸形；⑤吸入氣氧分壓降低，如高原環(huán)境。這些機(jī)制往往不是孤立存在，而是多種因素共同作用。常見病因Ⅰ型呼吸衰竭常見病因包括重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心源性肺水腫、大面積肺栓塞等，病理特點(diǎn)是氧合功能障礙而通氣功能相對保留。Ⅱ型呼吸衰竭多見于COPD急性加重、重癥哮喘、神經(jīng)肌肉疾病、胸廓畸形和中樞性肺泡低通氣綜合征等，主要是通氣功能障礙。了解病因?qū)χ笇?dǎo)治療方向至關(guān)重要。呼吸衰竭的治療方法病因治療針對引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病進(jìn)行治療是最根本的措施。如COPD急性加重需要支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素；肺炎需要抗感染治療；ARDS需要控制感染、糾正休克等；肺栓塞需要抗凝和必要時溶栓。及時有效的病因治療可以逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭過程，減少機(jī)械通氣依賴。氧療低流量氧療適用于輕中度Ⅰ型呼吸衰竭，可通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量通常為1-6L/min，目標(biāo)是維持血氧飽和度90-95%。高流量氧療(HFNC)可提供高達(dá)60L/min的氣流和精確的氧濃度，適用于傳統(tǒng)氧療無效的患者。對于COPD等Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)控制氧流量，避免抑制呼吸驅(qū)動，通常目標(biāo)血氧飽和度為88-92%。無創(chuàng)通氣無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是通過面罩等界面提供正壓通氣支持，避免了氣管插管的并發(fā)癥。NIPPV對COPD急性加重、心源性肺水腫和免疫功能低下患者的低氧性呼吸衰竭特別有效。常用模式包括雙水平正壓通氣(BiPAP)和持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)。成功應(yīng)用的關(guān)鍵是適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇、舒適的界面和密切監(jiān)測。有創(chuàng)機(jī)械通氣對于無創(chuàng)通氣失敗或禁忌癥患者，需要?dú)夤懿骞芎陀袆?chuàng)機(jī)械通氣。常用通氣模式包括輔助控制通氣(A/C)、同步間歇指令通氣(SIMV)和壓力支持通氣(PSV)等。肺保護(hù)性通氣策略（低潮氣量6ml/kg預(yù)計體重、平臺壓<30cmH?O）對ARDS患者尤為重要。機(jī)械通氣患者需要適當(dāng)鎮(zhèn)靜和監(jiān)測通氣參數(shù)，定期評估脫機(jī)可能性，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷和肺炎。職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病疾病類型致病因素高危職業(yè)主要臨床表現(xiàn)矽肺結(jié)晶型二氧化硅粉塵采礦、石材加工、陶瓷制造進(jìn)行性呼吸困難、干咳、肺纖維化煤工塵肺煤塵煤礦工人咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺氣腫石棉肺石棉纖維建筑、造船、絕緣材料制造呼吸困難、干啰音、胸膜斑、肺癌風(fēng)險增加過敏性肺炎有機(jī)粉塵、真菌農(nóng)民、飼養(yǎng)員、制藥工人接觸后發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難職業(yè)性哮喘異氰酸酯、面粉、動物蛋白噴漆工、烘焙師、實驗室工作者工作相關(guān)的喘息、胸悶、咳嗽職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病是由工作場所中的有害因素導(dǎo)致的一組疾病，在全球范圍內(nèi)仍是重要的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)國際勞工組織估計，全球每年約有125,000人死于職業(yè)性肺病。這些疾病通常具有潛伏期長、進(jìn)展緩慢的特點(diǎn)，使得早期診斷和干預(yù)變得困難。塵肺是最常見的職業(yè)性肺病，中國報告的塵肺病例累計超過85萬例。預(yù)防是職業(yè)性肺病最重要的策略，包括工程控制（如密閉操作、局部通風(fēng)）、行政控制（如縮短接觸時間、輪崗制度）和個人防護(hù)措施（如呼吸防護(hù)設(shè)備）。定期職業(yè)健康監(jiān)測對高危工人至關(guān)重要，包括基線評估和定期隨訪檢查（肺功能、胸部X線等）。一旦診斷確立，應(yīng)立即脫離有害環(huán)境暴露，并根據(jù)疾病類型和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)治療措施，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或支持治療。百日咳的發(fā)病與傳播致病原百日咳桿菌(Bordetellapertussis)是一種革蘭陰性需氧桿菌，特點(diǎn)是嚴(yán)格的人類特異性，不在環(huán)境中存活。細(xì)菌產(chǎn)生多種毒素和致病因子，如百日咳毒素、絲狀血凝素和氣管毒素等，這些因子損害呼吸道上皮細(xì)胞，抑制宿主免疫應(yīng)答，導(dǎo)致頑固性咳嗽。傳播途徑百日咳主要通過近距離呼吸道飛沫傳播，感染者咳嗽或打噴嚏時釋放的飛沫可被易感者吸入。患者在卡他期和痙咳期早期傳染性最強(qiáng)，隨著病程進(jìn)展傳染性逐漸降低。傳染期通常為發(fā)病前1周至抗生素治療后5天，未經(jīng)治療可持續(xù)傳染3周以上。家庭內(nèi)接觸是獲得感染的主要途徑，特別是兄弟姐妹和父母。流行病學(xué)百日咳在全球范圍內(nèi)仍然流行，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，每年約有1600萬病例和19.5萬死亡病例，主要集中在疫苗覆蓋率低的發(fā)展中國家。即使在疫苗覆蓋率高的國家，近年來也出現(xiàn)了百日咳發(fā)病率回升趨勢，主要原因包括疫苗保護(hù)力隨時間衰減、診斷技術(shù)提高和病原菌抗原變異等。青少年和成人已成為重要傳染源。4預(yù)防措施接種百日咳疫苗是預(yù)防的主要措施，包括全細(xì)胞百日咳疫苗(wP)和無細(xì)胞百日咳疫苗(aP)。嬰兒通常在2、4、6個月接種基礎(chǔ)免疫，18個月和4-6歲加強(qiáng)免疫。由于疫苗保護(hù)力會隨時間衰減，青少年、成人（特別是孕婦和新生兒接觸者）建議加強(qiáng)接種。對于百日咳患者的密切接觸者，尤其是家庭成員，建議預(yù)防性使用抗生素（如阿奇霉素）。肺動脈高壓病理生理改變肺動脈高壓(PAH)的核心病理機(jī)制包括血管收縮、血管重構(gòu)和血栓形成。內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致血管舒張物質(zhì)(如一氧化氮、前列環(huán)素)減少，收縮物質(zhì)(如內(nèi)皮素-1)增加。平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖導(dǎo)致血管壁增厚，內(nèi)膜和中膜肥厚，最終導(dǎo)致血管腔狹窄甚至閉塞。這些改變導(dǎo)致肺血管阻力增加和右心室負(fù)荷加重。分類與病因肺動脈高壓按病因可分為五組：第1組為肺動脈性肺高壓(PAH)，包括特發(fā)性、遺傳性、藥物和毒素相關(guān)以及繼發(fā)于其他疾病(如結(jié)締組織病、HIV感染、門靜脈高壓)；第2組為左心疾病所致；第3組為肺疾病和/或低氧所致；第4組為慢性血栓栓塞性肺高壓(CTEPH)；第5組為機(jī)制不明或多因素所致。不同分組的治療策略和預(yù)后差異明顯。診斷與評估肺動脈高壓的確診需要右心導(dǎo)管檢查，平均肺動脈壓≥25mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓≤15mmHg，肺血管阻力>3Wood單位。輔助檢查包括超聲心動圖(估計肺動脈壓力，評估右心功能)、心電圖(右心室肥厚和負(fù)荷)、胸部影像學(xué)(排除肺部疾病)和功能評估(如6分鐘步行距離、心肺運(yùn)動試驗)。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和血流動力學(xué)參數(shù)可將PAH分為低危、中危和高危三個風(fēng)險等級。影像學(xué)在呼吸病中的應(yīng)用影像學(xué)檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要手段。胸部X線是最基礎(chǔ)的檢查，可顯示肺實質(zhì)、縱隔、心臟和胸膜的異常，優(yōu)點(diǎn)是簡便、經(jīng)濟(jì)、輻射劑量低，適合初篩和隨訪；缺點(diǎn)是分辨率有限，對小病變敏感性低。胸部CT特別是高分辨CT(HRCT)能提供更清晰的解剖細(xì)節(jié)，對間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張和早期肺癌診斷尤為重要。CT增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步評估肺血管、縱隔和腫瘤血供情況。正電子發(fā)射斷層掃描(PET-CT)結(jié)合了功能和解剖信息，在肺癌分期和不明原因肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中發(fā)揮重要作用。磁共振成像(MRI)在評估縱隔、胸壁和膈肌病變方面有優(yōu)勢，無輻射暴露，但在肺實質(zhì)成像方面受氣體干擾。超聲檢查主要用于胸腔積液引導(dǎo)穿刺和周圍型肺病變活檢。新興技術(shù)如雙能CT、CT灌注成像和功能性MRI等提供了更多的功能信息，有望改進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病的早期診斷和精準(zhǔn)治療。血?dú)夥治龅闹匾匝獨(dú)夥治鍪窃u估呼吸和代謝功能的重要檢查，能直接測量血液中的氣體分壓和酸堿狀態(tài)。對于呼吸系統(tǒng)疾病，血?dú)夥治隹稍u估肺通氣和氧合功能，指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣治療。PaO2反映肺部氧合功能，PaCO2反映肺通氣功能，兩者結(jié)合可幫助區(qū)分呼吸衰竭類型。動脈氧分壓(PaO2)與吸入氧濃度(FiO2)的比值(P/F比)是評估氧合功能的重要指標(biāo)，P/F<300提示急性肺損傷，<200提示急性呼吸窘迫綜合征。血?dú)夥治鲆彩窃\斷和分類酸堿平衡紊亂的金標(biāo)準(zhǔn)。常見的酸堿紊亂包括呼吸性酸中毒（如COPD急性加重）、呼吸性堿中毒（如機(jī)械過度通氣）、代謝性酸中毒（如乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒）和代謝性堿中毒（如嘔吐、利尿劑使用）。通過分析pH、PaCO2、HCO3-和BE(堿剩余)，可確定酸堿紊亂的類型、程度和代償情況。對于呼吸系統(tǒng)危重患者，連續(xù)或動態(tài)監(jiān)測血?dú)庾兓瘜υu估病情進(jìn)展和治療反應(yīng)至關(guān)重要。呼吸道異物梗阻病因與流行病學(xué)呼吸道異物梗阻多發(fā)于特定人群，兒童尤其是1-3歲幼兒是高危人群，原因是他們好奇心強(qiáng)但咀嚼和吞咽能力不完善，且喜歡將物品放入口中。老年人和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者因吞咽功能障礙也是高危人群。常見異物包括食物（如堅果、瓜子、肉塊）、玩具小部件、牙齒、骨片和藥片等。右主支氣管因解剖特點(diǎn)（更寬、更直）是異物最常見的滯留部位。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)取決于異物的性質(zhì)、大小、位置和停留時間。大氣道異物可引起急性呼吸窘迫、窒息、劇烈咳嗽和發(fā)紺，危及生命。小氣道異物初期可能僅有咳嗽、喘息和局部肺部體征，如單側(cè)呼吸音減弱或哮鳴音。長期滯留的異物可引起反復(fù)肺炎、肺不張、肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。有的患者可能無明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。異物的存在時間越長，并發(fā)癥風(fēng)險越高。診斷方法詳細(xì)的病史詢問對診斷至關(guān)重要，尤其對無法清楚表達(dá)的幼兒。胸部X線檢查可能顯示直接征象（放射不透明異物）或間接征象（局部肺氣腫、肺不張或肺炎）。CT掃描對非放射不透明異物診斷更敏感，可顯示氣道內(nèi)異物及繼發(fā)性改變。支氣管鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時也是治療的主要手段。對診斷不明確但臨床高度懷疑的病例，支氣管鏡檢查具有重要診斷價值。治療策略治療原則是盡快安全地移除異物。對完全氣道阻塞的患者，應(yīng)立即實施海姆立克急救法（腹部沖擊法）或胸部沖擊法。大多數(shù)異物需要在全麻下通過硬質(zhì)支氣管鏡取出，這種方法可提供良好的氣道控制和更寬的操作通道。對某些特殊異物，可使用軟式支氣管鏡和特殊取物器械。術(shù)后需密切監(jiān)測并發(fā)癥，如氣道水腫、出血或感染。預(yù)防教育對減少發(fā)生率至關(guān)重要，特別是對幼兒家長的安全教育。特殊人群呼吸系統(tǒng)疾病妊娠期呼吸系統(tǒng)疾病妊娠期生理變化包括橫膈上升、功能殘氣量減少和氧耗增加，導(dǎo)致孕婦對呼吸系統(tǒng)疾病更敏感。哮喘是孕期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，約1/3患者癥狀加重，1/3改善，1/3保持不變。妊娠期哮喘控制不良會增加早產(chǎn)、低出生體重和先克畸形風(fēng)險。吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑仍是主要治療方法，安全性數(shù)據(jù)良好。肺栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，診斷需謹(jǐn)慎權(quán)衡放射檢查的利弊，治療首選低分子肝素。老年人呼吸系統(tǒng)疾病隨著年齡增長，肺功能生理性下降，胸廓順應(yīng)性減低，免疫功能改變增加感染風(fēng)險。老年人呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)可能不典型，如肺炎可能無發(fā)熱僅表現(xiàn)為意識改變。老年人COPD往往合并多種疾病，治療需考慮藥物相互作用和不良反應(yīng)。肺癌是老年人最常見的惡性腫瘤之一，早期篩查和個體化治療尤為重要。老年患者呼吸康復(fù)應(yīng)注重功能鍛煉和營養(yǎng)支持，重視疫苗接種（如流感、肺炎球菌疫苗）預(yù)防感染。免疫功能低下患者免疫抑制狀態(tài)包括HIV感染、實體器官或造血干細(xì)胞移植、長期使用免疫抑制劑和先天性免疫缺陷等。這類患者易感染非典型病原體，如卡氏肺孢子蟲、曲霉菌、巨細(xì)胞病毒和鳥型分枝桿菌等。診斷需積極獲取病原學(xué)證據(jù)，可能需要侵入性操作如支氣管肺泡灌洗或肺活檢。治療需針對特定病原體，同時權(quán)衡抗感染治療與免疫抑制治療的平衡。預(yù)防策略包括預(yù)防性抗生素、抗真菌藥物和疫苗接種（避免活疫苗）。兒童呼吸系統(tǒng)疾病1234解剖生理特點(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)有獨(dú)特的解剖生理特點(diǎn)，如氣道口徑小、黏膜較疏松多血管、支氣管長度短且角度較直、呼吸肌力量弱等。這些特點(diǎn)使兒童更容易發(fā)生氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒以鼻呼吸為主，鼻腔疾病更易影響呼吸。兒童肺發(fā)育在8歲前完成肺泡數(shù)量增長，青春期前主要通過肺泡增大完成肺容積增長。常見疾病特點(diǎn)急性上呼吸道感染是兒童最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多由病毒引起。小兒哮喘發(fā)病率約8-10%，常與過敏相關(guān)，治療需特別關(guān)注用藥安全性和吸入裝置選擇。支氣管肺炎在5歲以下兒童中發(fā)病率高，是全球兒童死亡的主要原因之一。小兒肺炎主要由呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等引起，臨床表現(xiàn)可不典型，需與哮喘等鑒別。診療特點(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷需結(jié)合年齡特點(diǎn)，小兒不能準(zhǔn)確描述癥狀，需依靠體征和輔助檢查。肺功能檢測在6歲以上兒童可靠性較高。用藥需根據(jù)體重調(diào)整劑量，避免成人劑量簡單折算。兒童對藥物不良反應(yīng)敏感性不同，如對糖皮質(zhì)激素生長抑制效應(yīng)更敏感。吸入療法需選擇適合年齡的裝置，嬰幼兒多使用面罩加霧化器或嬰幼兒專用吸入裝置。預(yù)防與康復(fù)疫苗接種是預(yù)防兒童呼吸系統(tǒng)感染的重要手段，包括百日咳、麻疹、肺炎球菌和流感疫苗等。加強(qiáng)體育鍛煉和營養(yǎng)改善有助增強(qiáng)呼吸肌功能和免疫力。家庭環(huán)境控制對過敏性呼吸系統(tǒng)疾病兒童尤為重要，包括減少塵螨、寵物皮屑等過敏原暴露。早產(chǎn)兒和先天性心肺疾病患兒需特別關(guān)注呼吸系統(tǒng)發(fā)育和功能，可能需要長期隨訪。公眾教育與疾病預(yù)防1000萬每年全球肺炎死亡主要集中在發(fā)展中國家20%戒煙可降低COPD風(fēng)險是最有效的預(yù)防措施85%肺癌與吸煙相關(guān)控?zé)熓欠伟╊A(yù)防關(guān)鍵300萬中國COPD患者數(shù)量早期篩查可改善預(yù)后公眾健康教育是呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防的關(guān)鍵策略。戒煙宣傳應(yīng)強(qiáng)調(diào)吸煙對呼吸系統(tǒng)的多重危害，包括增加COPD、肺癌和呼吸道感染風(fēng)險。有效的戒煙宣傳需結(jié)合健康風(fēng)險警示、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析和戒煙成功案例，針對不同人群設(shè)計差異化信息。中國目前有超過3億吸煙者，控?zé)熃逃鑿那嗌倌耆胧?，建立無煙校園和公共場所?？諝馕廴究刂埔Y(jié)合政策制定和個人防護(hù)教育。公眾應(yīng)了解室內(nèi)外空氣污染來源及其與呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)，掌握空氣質(zhì)量指數(shù)含義和相應(yīng)防護(hù)措施。職業(yè)防護(hù)教育對高危行業(yè)工人尤為重要，包括識別職業(yè)危害、正確使用防護(hù)設(shè)備和定期體檢的重要性。提高公眾對呼吸系統(tǒng)疾病早期癥狀的認(rèn)識，促進(jìn)及時就醫(yī)，可大幅改善預(yù)后。社區(qū)健康教育可通過多種形式開展，如健康講座、媒體宣傳和互聯(lián)網(wǎng)平臺等，提高公眾健康素養(yǎng)。疫苗的作用流感疫苗流感疫苗是預(yù)防季節(jié)性流感的主要手段，每年根據(jù)流行毒株更新組分。對呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者（如COPD、哮喘）尤為重要，可顯著減少急性加重次數(shù)和住院率。研究顯示，流感疫苗可使COPD患者急性加重風(fēng)險降低38%，肺炎住院風(fēng)險降低43%。中國推薦60歲以上老人、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員和6月齡以上兒童每年接種流感疫苗。肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗包括23價肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)和13價肺炎球菌結(jié)合疫苗(PCV13)。PCV13主要用于兒童和特定高危成人，PPSV23主要用于65歲以上老人和慢性病患者。接種肺炎球菌疫苗可降低侵襲性肺炎球菌感染風(fēng)險60-70%，對降低老年人和COPD患者肺炎發(fā)病率和死亡率有顯著效果。根據(jù)中國專家共識，65歲以上老人和COPD患者推薦按序接種PCV13和PPSV23。其他呼吸道疫苗百日咳疫苗是嬰幼兒常規(guī)免疫的重要組成部分，通常與白喉和破傷風(fēng)疫苗聯(lián)合使用(DTaP)。近年來青少年和成人百日咳發(fā)病率上升，多國已推薦青少年和接觸新生兒的成人加強(qiáng)接種。呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗已在特定高危人群中應(yīng)用。結(jié)核病疫苗(卡介苗)在中國是新生兒必須接種的疫苗，主要預(yù)防結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核，對普通肺結(jié)核預(yù)防效果有限。提高疫苗接種率提高疫苗接種率的關(guān)鍵策略包括：健康教育提高公眾對疫苗重要性的認(rèn)識；醫(yī)務(wù)人員主動推薦符合條件的患者接種；簡化接種流程，如允許藥店提供疫苗接種服務(wù)；建立電子提醒系統(tǒng)提示需要接種的人群；減少經(jīng)濟(jì)障礙，將關(guān)鍵疫苗納入醫(yī)保報銷范圍；特殊人群（如老人、慢性病患者）應(yīng)建立專門的接種策略。監(jiān)測疫苗不良反應(yīng)并及時公開信息有助于增強(qiáng)公眾信任。全球呼吸疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)根據(jù)世界衛(wèi)生組織和全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)，呼吸系統(tǒng)疾病是全球主要的發(fā)病和死亡原因。COPD全球患病人數(shù)約3.84億，是全球第三位死亡原因，每年導(dǎo)致320萬人死亡。低收入和中等收入國家承擔(dān)了90%的COPD死亡負(fù)擔(dān)，與煙草使用、室內(nèi)外空氣污染和職業(yè)暴露密切相關(guān)。下呼吸道感染（主要是肺炎）是全球第四大死亡原因，每年造成260萬人死亡，其中兒童和老年人是主要受害群體。呼吸系統(tǒng)疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大，包括直接醫(yī)療成本和間接成本（如工作日損失、生產(chǎn)力下降和早期死亡）。歐盟國家呼吸系統(tǒng)疾病的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過3800億歐元，占GDP的3.9%。中國COPD年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過700億元，間接負(fù)擔(dān)更是數(shù)倍于此。環(huán)境因素對呼吸系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)有顯著影響，研究表明空氣污染每年導(dǎo)致全球約430萬過早死亡，其中大部分與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)。氣候變化通過影響空氣質(zhì)量、花粉季節(jié)和傳染病流行模式，可能進(jìn)一步加重呼吸系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)。未來呼吸系統(tǒng)研究前景精準(zhǔn)醫(yī)療基于基因組學(xué)、蛋白組學(xué)和代謝組學(xué)的精準(zhǔn)醫(yī)療是未來呼吸系統(tǒng)疾病研究的重要方向。通過分析患者的基因變異和分子特征，可以識別疾病亞型并提供個體化治療方案。例如，針對EGFR、ALK和ROS1等基因突變的肺癌靶向藥物已顯著改善預(yù)后。哮喘和COPD的生物標(biāo)志物研究也取得進(jìn)展，如FeNO、血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)和特定基因多態(tài)性有助于指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。人工智能應(yīng)用人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)在呼吸系統(tǒng)疾病診斷、預(yù)測和治療中的應(yīng)用前景廣闊。深度學(xué)習(xí)算法可自動分析胸部影像，提高肺結(jié)節(jié)檢出率和良惡性鑒別準(zhǔn)確性。AI輔助的呼吸聲音分析可幫助早期識別哮喘和COPD急性加重。基于可穿戴設(shè)備和遠(yuǎn)程監(jiān)測的智能預(yù)警系統(tǒng)可預(yù)測呼吸系統(tǒng)疾病加重，實現(xiàn)早期干預(yù)。自然語言處理技術(shù)可從電子病歷中提取關(guān)鍵信息，幫助構(gòu)建臨床決策支持系統(tǒng)。新型治療技術(shù)生物制劑治療是呼吸系統(tǒng)疾病研究的熱點(diǎn)，針對特定炎癥介質(zhì)的單克隆抗體已在重癥哮喘治療中顯示療效。新的藥物遞送系統(tǒng)如智能吸入裝置可提高藥物沉積效率并監(jiān)測依從性。支氣管熱成形術(shù)等微創(chuàng)介入技術(shù)為難治性哮喘提供了新選擇?；蛑委熀透杉?xì)胞治療在肺纖維化、COPD和囊性纖維化等疾病中展現(xiàn)潛力，目前多處于臨床試驗階段。肺微生物組研究肺微生物組研究正改變我們對呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識。與傳統(tǒng)觀念不同，健康肺部并非無菌，而是存在復(fù)雜微生物群落。肺微生物多樣性改變與哮喘、COPD、肺纖維化和支氣管擴(kuò)張癥等疾病相關(guān)。益生菌治療和糞菌移植在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用正在探索中。氣道微生物組特征可能成為個體化治療的新靶點(diǎn)，影響抗生素選擇和免疫調(diào)節(jié)治療策略。中醫(yī)在呼吸病治療中的應(yīng)用理論基礎(chǔ)中醫(yī)理論認(rèn)為肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，與大腸相表里。肺的生理特點(diǎn)是"喜潤惡燥"，易受外邪侵襲。呼吸系統(tǒng)疾病在中醫(yī)分屬"咳嗽"、"喘證"、"肺痿"、"肺癰"等范疇。病因多涉及外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）和內(nèi)傷七情，形成痰、熱、瘀等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致肺失宣降或肺氣虧虛等病機(jī)變化。辨證分型通常包括風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰熱壅肺、肺陰虧虛、肺氣虛弱等。常用中藥與方劑常用清肺化痰中藥包括麻黃、杏仁、桑白皮、黃芩、知母等；補(bǔ)肺益氣中藥有人參、黃芪、黨參、五味子等；常用方劑有麻杏石甘湯（適用于風(fēng)寒襲肺）、桑杏湯（適用于風(fēng)熱犯肺）、清金化痰湯（適用于痰熱壅肺）、生脈散（適用于肺陰虧虛）和玉屏風(fēng)散（適用于肺氣虛弱）。臨床應(yīng)用需根據(jù)患者具體證候靈活加減。近年來，中成藥如連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等在呼吸道感染治療中應(yīng)用廣泛。外治法與其他療法中醫(yī)外治法包括穴位貼敷、刮痧、拔罐、推拿等。肺俞、膻中、定喘、列缺等穴位常用于治療哮喘和慢性咳嗽。冬病夏治三伏貼是治療過敏性鼻炎和哮喘的特色療法，利用三伏天人體陽氣充盛，通過穴位貼敷藥物增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。中醫(yī)還重視導(dǎo)引吐納、太極拳等呼吸鍛煉，有益于改善肺功能和提高生活質(zhì)量。香囊佩戴、足浴和艾灸等家庭保健方法也具有防病保健作用。案例分析病例資料患者男性，67歲，COPD病史15年。近3天出現(xiàn)咳嗽加重、膿痰增多、呼吸困難和發(fā)熱，體溫38.5℃。既往每年冬季常有類似發(fā)作，曾多次住院治療。長期吸煙40年，近5年已戒煙。查體：呼吸頻率25次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音和濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.31，PaO258mmHg，PaCO262mmHg。胸部CT示肺氣腫和雙下肺感染征象。2診斷分析診斷為COPD急性加重合并肺部感染。主要依據(jù)：①COPD病史；②典型的急性加重表現(xiàn)（咳嗽加重，膿痰增多，呼吸困難加重）；③存在感染證據(jù)（發(fā)熱，白細(xì)胞增高，CRP升高，胸部CT感染征象）；④血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?。加重原因可能是呼吸道感染，考慮細(xì)菌感染可能性大。病情評估為重度加重，需住院治療。治療方案治療原則：①氧療：鼻導(dǎo)管低流量（1-2L/min）控制氧療，目標(biāo)SpO288-92%；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動劑和抗膽堿能藥物霧化吸入，必要時使用全身糖皮質(zhì)激素；③抗感染：根據(jù)患者年齡和基礎(chǔ)疾病選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯菌的廣譜抗生素；④呼吸支持：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果考慮使用無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）；⑤預(yù)防靜脈血栓栓塞；⑥營養(yǎng)支持和呼吸康復(fù)。預(yù)后與預(yù)防患者預(yù)后取決于多種因素：①基礎(chǔ)肺功能狀況；②急性加重嚴(yán)重程度；③合并癥狀況；④治療及時性和規(guī)范性。預(yù)防再次急性加重的措施包括：①堅持戒煙；②規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑維持治療；③每年接種流感和肺炎球菌疫苗；④避免接觸呼吸道刺激物和感染源；⑤早期識別和治療加重征兆；⑥規(guī)律參加呼吸康復(fù)訓(xùn)練；⑦保持良好營養(yǎng)狀態(tài)。新冠疫情中的呼吸病管理發(fā)熱干咳疲乏呼吸急促肌痛嗅覺/味覺喪失新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由SARS-CoV-2病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫和密切接觸傳播。臨床表現(xiàn)從無癥狀感染到重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）不等。輕癥患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳和疲乏，重癥患者可迅速進(jìn)展為低氧血癥和呼吸衰竭。COVID-19患者中，約80%為輕中度，15%為重癥，5%為危重癥。ICU收治標(biāo)準(zhǔn)通常包括：①持續(xù)血氧飽和度<93%或氧合指數(shù)<300mmHg；②呼吸頻率>30次/分；③影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)肺部病變進(jìn)展>50%；④出現(xiàn)休克、器官功能衰竭等。治療策略強(qiáng)調(diào)早期識別、及時隔離、適當(dāng)支持性治療和預(yù)防并發(fā)癥。呼吸支持從常規(guī)氧療開始，依次考慮高流量氧療、無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)