皮膚科臨床診療規(guī)范2020版

皮膚科

臨床診療規(guī)范

2020年版

目錄

第一章病毒性皮膚病7

第一節(jié)單純皰疹7

第二節(jié)帶狀皰疹8

第三節(jié)傳染性軟疣9

第四節(jié)疣9

第五節(jié)手足口病11

第六節(jié)兒童丘疹性肢端皮炎———12

第七節(jié)傳染性紅斑12

第八節(jié)Kaposi水痘樣疹13

第二章細(xì)菌性皮膚病14

第一節(jié)膿皰瘡14

第二節(jié)葡萄球菌性燙傷樣綜合征-15

第三節(jié)毛囊炎16

第四節(jié)項(xiàng)部瘢痕疙瘩性―囊炎16

第五節(jié)膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎17

第六節(jié)疳與疳病18

第七節(jié)癰18

第八節(jié)丹毒19

第九節(jié)蜂窩織炎20

第十節(jié)化膿性汗腺炎21

第H-―節(jié)皮膚結(jié)核22

第十二節(jié)顏面播散性粟粒狼瘡23

第三章真菌皮膚病24

第一節(jié)頭癬24

第二節(jié)體股癬25

第三節(jié)手足癬26

第四節(jié)甲癬和甲真菌病27

第五節(jié)花斑癬28

第六節(jié)念珠菌病28

第七節(jié)他子絲菌病29

第四章寄生蟲、昆蟲及其他動(dòng)物性皮膚病30

第一節(jié)疥瘡30

第二節(jié)虱病31

第三節(jié)蟲咬皮炎32

第四節(jié)隱翅蟲皮炎32

第五節(jié)蜂蜚傷33

第五章物理性皮膚病一一33

第一節(jié)植物-日光性皮炎33

第二節(jié)慢性光化性皮炎24

第三節(jié)多形性日光疹35

第四節(jié)琲36

第五節(jié)凍瘡與凍傷37

第六節(jié)雞眼與脫月氐38

第七節(jié)手足皴裂一一-38

第八節(jié)間擦皮炎39

第九節(jié)放射性皮炎39

第六章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病40

第一節(jié)接觸性皮炎40

第二節(jié)濕疹41

第三節(jié)特應(yīng)性皮炎42

第四節(jié)自身敏感性皮炎44

第五節(jié)尊麻疹44

第六節(jié)血管性水腫一一44

第七節(jié)丘疹性尊麻疹46

第八節(jié)遺傳性血管性水腫--47

第九節(jié)藥疹48

第七章結(jié)締組織病50

第一節(jié)紅斑狼瘡50

第二節(jié)皮肌炎53

第三節(jié)硬皮病54

第四節(jié)混合結(jié)締組織病55

第五節(jié)重疊綜合癥56

第六節(jié)白塞病56

第七節(jié)干燥綜合癥57

第八章神經(jīng)功能障礙性皮膚病59

第一節(jié)慢性單純性苔群59

第二節(jié)瘙癢癥60

第三節(jié)結(jié)節(jié)性癢疹60

第四節(jié)人工皮炎61

第五節(jié)寄生蟲妄想癥61

第九章角化性與萎縮性皮膚病62

第一節(jié)毛囊角化病62

第二節(jié)汗孔角化病63

第三節(jié)掌跖角化病64

第四節(jié)毛周角化病65

第五節(jié)剝脫性角質(zhì)松解癥65

第六節(jié)萎縮紋一66

第十章紅斑鱗屑性皮膚病66

第一節(jié)多形紅斑66

第二節(jié)離心性環(huán)狀紅斑68

第三節(jié)慢性游走性紅斑--68

第四節(jié)銀屑病69

第五節(jié)副銀屑病72

第六節(jié)玫瑰糠疹74

第七節(jié)單純糠疹75

第八節(jié)毛發(fā)紅糠疹76

第九節(jié)扁平苔癬77

第十節(jié)硬化萎縮性苔碎一-78

第十一節(jié)線狀苔群78

第十二節(jié)光澤苔薛79

第十三節(jié)毛發(fā)苔群80

第十四節(jié)小棘苔薛80

第十五節(jié)紅皮病81

第H?■一章大皰與皰疹性皮膚病81

第一節(jié)天皰瘡81

第二節(jié)大皰性類天皰瘡82

第三節(jié)家族性良性慢性天皰瘡83

第四節(jié)掌跖膿皰病84

第十二章血管性皮膚病84

第一節(jié)變應(yīng)性皮膚血管炎85

第二節(jié)過敏性紫瘢85

第三節(jié)急性發(fā)熱性嗜中性皮病86

第四節(jié)尊麻疹性血管炎87

第五節(jié)結(jié)節(jié)性紅斑88

第六節(jié)壞疽性膿皮病89

第七節(jié)淤積性皮炎一90

第十三章非感染性肉芽腫一一90

第一節(jié)結(jié)節(jié)病90

第二節(jié)環(huán)狀肉芽腫--92

第十四章皮膚附屬器疾病93

第一節(jié)脂溢性皮炎-93

第二節(jié)石棉狀糠疹93

第三節(jié)座瘡94

第四節(jié)酒渣鼻95

第五節(jié)口周皮炎96

第六節(jié)多汗癥96

第七節(jié)汗皰疹97

第八節(jié)臭汗癥97

第九節(jié)斑禿97

第十節(jié)假性斑禿98

第十一節(jié)雄激素脫發(fā)——98

第十二節(jié)多毛癥99

第十三節(jié)白發(fā)100

第十四節(jié)甲營養(yǎng)不良100

第十五節(jié)反甲一TOO

第十六節(jié)甲裔肉-100

第十七節(jié)甲溝炎101

第十五章內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝性皮膚病101

第一節(jié)粘液性水腫101

第二節(jié)黑棘皮病--101

第三節(jié)黃瘤病102

第四節(jié)幼年性黃色肉芽腫--102

第五節(jié)皮膚嚇咻病104

第六節(jié)淀粉樣變病105

第七節(jié)硬腫病106

第八節(jié)類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死--106

第十六章色素性皮膚病107

第一節(jié)雀斑107

第二節(jié)黃褐斑108

第三節(jié)咖啡斑108

第四節(jié)蒙古斑109

第五節(jié)黑變病109

第六節(jié)色素沉著-息肉綜合征110

第七節(jié)太田痣110

第八節(jié)伊藤111

第九節(jié)色素性毛表皮痣111

第十節(jié)白瘢風(fēng)111

第十一節(jié)貧血痣112

第十二節(jié)老年性白斑113

第十七章遺傳性皮膚病113

第一節(jié)色素失禁癥113

第二節(jié)神經(jīng)纖維瘤病114

第三節(jié)遺傳性大皰性表皮松解癥115

第四節(jié)遺傳性魚鱗病116

第五節(jié)結(jié)節(jié)性硬化癥117

第十八章粘膜疾病118

第一節(jié)剝脫性唇炎118

第二節(jié)光化性唇炎119

第三節(jié)肉芽腫性唇炎119

第四節(jié)粘膜白斑120

第五節(jié)干燥性閉塞性龜頭炎121

第六節(jié)陰莖珍珠狀丘疹病121

第十九章皮膚腫瘤122

第一節(jié)表皮囊腫122

第二節(jié)皮樣囊腫122

第三節(jié)表皮痣122

第四節(jié)脂溢性角化病123

第五節(jié)血管瘤124

第六節(jié)粟丘疹125

第七節(jié)毛發(fā)上皮瘤125

第八節(jié)皮脂腺痣126

第九節(jié)老年性皮脂腺增生127

第十節(jié)多發(fā)性脂囊瘤127

第H^一節(jié)汗管瘤128

第十二節(jié)皮膚纖維瘤128

第十三節(jié)軟纖維瘤---129

第十四節(jié)瘢痕疙瘩129

第十五節(jié)日光性角化———130

第十六節(jié)脂肪瘤131

第十七節(jié)鮑溫病131

第十八節(jié)乳房濕疹樣癌132

第十九節(jié)乳房外濕疹樣癌132

第二十節(jié)基底細(xì)胞癌133

第二H?"一節(jié)角化棘皮瘤134

第二十二節(jié)鱗狀細(xì)胞癌134

第二十三節(jié)化膿性肉芽腫135

第二十四節(jié)惡性黑色素瘤135

第二十五節(jié)蕈樣肉芽腫136

第二十章性傳播疾病138

第一節(jié)梅毒138

第二節(jié)淋病141

第三節(jié)非淋菌性尿道炎144

第四節(jié)尖銳濕疣144

第五節(jié)生殖器皰疹146

第六節(jié)艾滋病146

第一章病毒性皮膚病

第一節(jié)單純皰疹

【概述】

單純皰疹（herpessimplex）是人類單純皰疹病毒感染所致，以簇集性小水

皰為特征的皮膚病。單純皰疹病毒分為1型及2型。1型主要引起生殖器以外，

特別是頭面部皮膚黏膜處損害。2型主要引起生殖器部位感染（詳見第二十章第

五節(jié)生殖器皰疹）。

【臨床表現(xiàn)】

1.發(fā)疹前常有過度勞累、發(fā)熱、胃腸功能失調(diào)、月經(jīng)、情緒波動(dòng)等。

2.發(fā)病前或發(fā)病時(shí)一般無全身癥狀，局部常伴有微癢、灼熱或微刺痛。

重者可伴發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大。

3.典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上粟粒至綠豆大小水皰，皰液清，皰壁易破，常集

簇分布。

4.好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等處。少數(shù)發(fā)生于黏

膜，但也可發(fā)生于身體其他部位的皮膚。

5.病程1?2周，可自愈，但易在原部位或其他部位復(fù)發(fā)。免疫功能明顯低

下的個(gè)體，可發(fā)生播散性單純皰疹，甚至可引起皰疹性腦炎而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表

現(xiàn)。

【診斷要點(diǎn)】

1.近期有過度疲勞等引起機(jī)體抵抗力下降的誘因。

2.皮膚黏膜交界處如口唇、鼻孔、口、眼、外生殖器、肛周或其他部位，在

紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒至綠豆大的簇集性水皰，內(nèi)容澄清，皰壁薄而易破，破后結(jié)

痂，愈后可遺留暫時(shí)性色素沉著。

3.局部微癢和（或）輕微灼痛，患者可有不同程度的發(fā)熱及附近淋巴結(jié)腫大

4.若有條件可取新鮮水皰底部的刮取物涂片，Giemsa染色可見細(xì)胞核內(nèi)病

毒包涵體。

5.病程有自限性，一般1?2周，可復(fù)發(fā)。

【鑒別診斷】

1.水痘。

2.帶狀皰疹。

3.手足口病。

4.膿皰瘡。

5.固定型藥疹。

【治療方案及原則】

1.治療原則抗病毒，防治繼發(fā)感染，縮短病程。

2.局部治療可選用1%噴昔洛韋軟膏，1%?5%阿昔洛韋軟膏，0.5%?3%MT

胺擦劑。如繼發(fā)細(xì)菌感染，可選用抗生素軟膏，如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

3.系統(tǒng)用藥

⑴可用抗皰疹病毒藥，如阿昔洛韋0.2,5次每天或伐昔洛韋0.3,2次每

天等。療程約7?10天。復(fù)發(fā)者其療程可縮短為5天。

⑵對(duì)癥狀嚴(yán)重的病例如播散性單純皰疹或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病例，可用

阿昔洛韋靜脈滴注，5mg/kg,每8小時(shí)1次，根據(jù)病情連用10?21天。新生

兒感染時(shí)可選用阿昔洛韋30~60mg/(kg.d),靜脈滴注共10-21天。

⑶頻繁復(fù)發(fā)者(1年復(fù)發(fā)6次以上)可口服阿昔洛韋0.4g,2次/d或伐昔洛

韋0.3g,2次/d,療程6?12個(gè)月；也可同時(shí)給予免疫調(diào)節(jié)劑。

4.如并發(fā)皰疹性角膜結(jié)膜炎、口炎時(shí)，注意局部用藥，如0.1%阿昔洛韋滴

眼液等。

第二節(jié)帶狀皰疹

【概述】

帶狀皰疹(hejrpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，以沿單側(cè)周

圍神經(jīng)分布的簇集性水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。

【臨床表現(xiàn)】

1.典型癥狀發(fā)生之前常有低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。也有無前

驅(qū)癥狀者。

2.局部神經(jīng)痛是臨床表現(xiàn)特征之一，可出現(xiàn)在發(fā)疹前1?4天，或伴隨皮疹

出現(xiàn)，部分患者疼痛可持續(xù)到皮疹消退后2?3個(gè)月或更久。疼痛的程度可從輕

度到重度，甚至劇烈難忍不等。

3.損害常為一個(gè)神經(jīng)節(jié)段，好發(fā)于單側(cè)胸部肋間神經(jīng)或頭面部三叉神經(jīng)分布

區(qū)，其次為上肢臂叢神經(jīng)及下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)。

4.皮疹表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，粟粒至綠豆大小，皰液常澄清。個(gè)別

可形成大皰或血性皰。水皰可融合也可壞死形成潰瘍。皮疹一般單側(cè)分布，皰疹

群之間的皮膚正常，整個(gè)病變呈帶狀分布傾向，一般不超過軀干中線。局部淋巴

結(jié)常腫大，有壓痛。

5.頭面部帶狀皰疹可引起角膜結(jié)膜炎，也可引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三

聯(lián)征。

6.在少數(shù)免疫功能明顯低下的個(gè)體，可發(fā)生泛發(fā)性帶狀皰疹，一般表現(xiàn)為1

個(gè)神經(jīng)節(jié)段部位的皮膚有典型帶狀皰疹的皮損，同時(shí)全身皮膚有散在的水痘樣皮

疹，常伴有高熱、肺炎、腦炎等而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

7.病程有自限性，約2?3周，愈后很少復(fù)發(fā)。

【診斷要點(diǎn)】

1.發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。

2.患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏。

3.好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。

4.皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。

5.皮疹常單側(cè)分布，一般不超過軀體中線。

6.病程有自限性，約2?3周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢

痕。

7.頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等。

【鑒別診斷】

本病應(yīng)與心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石、

丹毒、單純皰疹、膿皰瘡等鑒別。

【治療方案及原則】

1.治療原則止痛、抗皰疹病毒和防止繼發(fā)感染。

2.局部治療設(shè)?5%阿昔洛韋軟膏、重組人干擾素凝膠等外用。

3.伴感染時(shí)用抗生素軟膏。眼部損害時(shí)應(yīng)滴0.1%阿昔洛韋滴眼液等，必要

時(shí)請眼科醫(yī)師協(xié)助治療。

4.系統(tǒng)治療

(1)阿昔洛節(jié)500mg,5次/d口服或5~10mg/(kg.d)靜脈滴注，療程7?

100o伐昔洛韋0.3mg,2次/d口服，療程9日。

⑵止痛：可用鎮(zhèn)痛藥。嚴(yán)重者可作局部神經(jīng)根封閉治療。

⑶皮質(zhì)類固醇：應(yīng)用有爭議，多認(rèn)為及早合理應(yīng)用能抑制炎癥過程，減輕后

根神經(jīng)節(jié)的炎癥及其后的纖維化。老年體健患者如無禁忌證，可用潑尼松20~

30mg/d,分2?3次口服，療程7天，應(yīng)與有效的抗病毒藥物合用。

⑷嚴(yán)重或免疫功能明顯減弱者，干擾素可作為輔助治療。

⑸口服或注射維生素Bl、B12、B6等可營養(yǎng)、保護(hù)神經(jīng)，減輕神經(jīng)損傷及疼

痛。

4.理療可用紫外線、紅外線、頻譜儀或氫覆激光等。

第三節(jié)傳染性軟疣

【概述】

傳染性軟疣(molluscumcontagiosum)俗稱水痕子，是由痘病毒中的傳染性

軟疣病毒感染所致的表皮增生性傳染性皮膚病。常通過人體的直接接觸和污染的

用具(如浴巾等)、自身接種或性接觸傳播，有免疫缺陷者可發(fā)生廣泛性損害。

【臨床表現(xiàn)】

1.潛伏期為2?3周。

2.皮疹特點(diǎn)為粟粒至豌豆大小的半球形丘疹，呈灰白或珍珠色。表面可有蠟

樣光澤，中央呈臍凹狀，可以從中排出或擠壓出乳白色黏稠的干酪樣物質(zhì)。

3.一般無明顯的自覺癥狀。

4.兒童常通過皮膚直接接觸或經(jīng)傳染媒介受感染，皮疹常見于面部、四肢、

軀干及手背。成人皮疹可發(fā)生于掌跖外的任何部位，也可發(fā)生于黏膜?？蔀樾越?/p>

觸傳播，疣體多見于生殖器、臀、下腹部、恥骨部及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)或肛周皮膚。嚴(yán)

重者皮疹可廣泛，或疣體巨大，疣體表面角化。這些病例往往提示病者有免疫功

能的障礙。

【診斷要點(diǎn)】

1.好發(fā)于兒童及青年女性。軀干、上肢屈側(cè)較多。

2.皮疹為蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹，中央呈臍凹狀，可擠出干酪樣物。

【鑒別診斷】

單個(gè)較大的皮損有時(shí)需與角化棘皮瘤、基底細(xì)胞瘤等鑒別。

【治療方案及原則】

1.主要是局部治療在無菌條件下，用刮匙將疣體刮除，或用齒鐐、彎曲血

管鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，然后以棉簽沾2%?5%碘酊或碘伏等涂抹，壓

迫止血。

2.如合并細(xì)菌感染者可外用抗生素，待感染去除后再用上述方法治療。

第四節(jié)疣

【概述】

疣(verrucawarts)是由人類乳頭瘤病毒感染皮膚或黏膜所引起的良性贅

生物。常見臨床類型有尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。

一、尋常疣

【臨床表現(xiàn)】

1.尋常疣(verrucavulgaris)皮疹常為粟粒至黃豆大或更大的灰褐色、棕

色或正常皮膚顏色的丘疹，表面粗糙，角化明顯，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈乳頭瘤狀。

2.皮疹好發(fā)于手背、手指、足背、甲周等處，亦可發(fā)生于身體其他部位皮膚。

3.特殊類型發(fā)生在甲周者稱甲周疣，發(fā)生在甲床者稱甲下疣。疣體呈細(xì)長狀

突起，頂端角化者，稱絲狀疣，好發(fā)于頸、眼瞼部位皮膚。疣體表面呈參差不齊

的指狀突起者，稱指狀疣，好發(fā)于皮、趾間。

4.多無自覺癥狀，部分患者可有輕度瘙癢。

5.病程慢性，有一定的自限性，多數(shù)可在兩年內(nèi)自然消退。

【診斷要點(diǎn)】

1.具有上述臨床表現(xiàn)特征基本可作出診斷。

2.必要時(shí)可做組織病理檢查。組織病理改變特征是：表皮角化過度間有角化

不全，棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生，棘層上部及顆粒層細(xì)胞有空泡化。表皮突延

長，疣周組織向內(nèi)彎曲呈抱球狀，真皮乳頭上延，血管擴(kuò)張。

【鑒別診斷】

1.脂溢性角化病。

2.疣狀表皮發(fā)育不良。

3.傳染性軟疣。

4.疣狀皮膚結(jié)核。

【治療方案及原則】

1.治療原則病損數(shù)目少者以局部治療為主，病損數(shù)目多者以系統(tǒng)用藥配以局

部治療。

2.局部治療

⑴外用藥物治療：5%氟尿喀咤軟膏、10%水楊酸軟膏、鴉膽子仁搗碎外用等,

均可取得療效。但這些藥均有一定的腐蝕性，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意保護(hù)疣體周圍皮膚。

⑵液氮冷凍治療：常規(guī)消毒后用消毒棉簽蘸液氮后，直接壓迫皮損處，以輕

輕壓迫疣體為度，每次20?30秒，必要時(shí)重復(fù)2?3次。

⑶激光治療：常規(guī)消毒局麻后，用C02激光燒灼疣體，碳化后輕輕去除疣體,

再對(duì)基底部進(jìn)行燒灼，止血包扎。

⑷刮除：常規(guī)消毒后，局部麻醉，然后用手術(shù)刀劃開疣周圍皮膚(甲下疣可

去除疣體上的甲)，再用刮匙以30度角用力刮除疣體，然后涂碘酊或碘伏，壓迫

止血，包扎。

⑸其他包括電灼、高頻電刀、微波、針刺等治療均可應(yīng)用。

3.系統(tǒng)治療目前尚無確切有效的治療方法。

二、跖疣

【臨床表現(xiàn)】

1.跖疣(verrucaplantaris)皮疹初起為角質(zhì)小丘疹，逐漸增至黃豆大或更

大，因足底受壓的影響形成角化性淡黃或褐黃色曲版樣斑塊或扁平丘疹,表面粗

糙不平，中央微凹，邊緣繞以增厚的角質(zhì)環(huán)。

2.去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血形成的

小黑點(diǎn)。

3.可有疼痛。常伴壓痛。

4.病程慢性。

【診斷要點(diǎn)】

1.具有上述臨床表現(xiàn)。

2.必要時(shí)可做組織病理檢查。病理改變與尋常疣基本相同，但整個(gè)損害深入

真皮，角質(zhì)層增厚，有廣泛的角化不全?？张莼?xì)胞及炎癥浸潤更明顯。

【鑒別診斷】

1.雞眼。

2.Wo

3.點(diǎn)狀掌跖角化病。

【治療方案與原則】

治療方案與原則同尋常疣。頑固者如有條件可行淺層放射線治療。

三、扁平疣

【臨床表現(xiàn)】

1.扁平疣(verrucaplana)好發(fā)于青少年，故又稱青年扁平疣，以面部、

手背和前臂為好發(fā)部位。

2.皮疹為粟粒至綠豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形或多角形，正常膚色或淡褐

色，如經(jīng)搔抓，則可沿抓痕呈串珠狀排列，即Kobner現(xiàn)象。皮疹數(shù)目較多，散

在或密集分布。

3.自覺癥狀輕微或無。

4.病程呈慢性經(jīng)過，個(gè)別病人可在1?2年或更久自行消退，但可復(fù)發(fā)。

【診斷要點(diǎn)】

1.具有上述臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。

2.必要時(shí)可行組織病理檢查，主要特征是：表皮角化過度，角質(zhì)層呈網(wǎng)籃狀，

顆粒層及棘層肥厚，其上部可見多數(shù)空泡化細(xì)胞，細(xì)胞體大，核位于中央。

【治療方案與原則】

局部治療

(1)0.05%維A酸霜、3%酸丁胺霜等外涂疣體。

⑵數(shù)目較少者也可選用電干燥、高頻電刀、微波、冷凍、C02激光、刮除等

治療。面部應(yīng)慎用。

系統(tǒng)用藥治療

⑴泛發(fā)病例可選用免疫調(diào)節(jié)劑。

⑵中醫(yī)中藥：平肝活血清熱解毒之劑。

第五節(jié)手足口病

【概述】

手足口病(hand-foot-mouthdisease)是以手、足和口腔發(fā)生水皰為特征

的一種兒童病毒性皮膚病。主要是由柯薩奇病毒(coxsackievirus)A16,有時(shí)

由柯薩奇病毒A5、A7、A9、A10、B3、B5,?？刹《?echovirus)以及腸道病

毒(enterovirus)EV71感染引起?？赏ㄟ^消化道或呼吸道傳播。

【臨床表現(xiàn)】

1.潛伏期3?7天。

2.多見于5歲以下兒童。

3.發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。癥狀重者可以出現(xiàn)高熱。

4.皮疹初為小斑疹，很快發(fā)展成為2?4mm大的水皰，皰壁薄，內(nèi)容澄清，

其周圍繞以紅暈。水皰破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍。皮疹常同時(shí)發(fā)生于手

掌、足跖、口腔及臀部，散在分布，但也有患者是不全型表現(xiàn)?？谇火つで址缸?/p>

普遍，可達(dá)90%以上。

5.臨床癥狀大多輕微，可有輕度瘙癢，觸痛或進(jìn)食痛。

6.病程約1周，愈后極少復(fù)發(fā)，個(gè)別癥狀嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎、無菌性腦膜

炎等，但很少見。

【診斷要點(diǎn)】

1.幼兒發(fā)病，夏秋季流行，出現(xiàn)有述臨床表現(xiàn)即可診斷。

2.有條件者，可取皰液和(或)咽拭分離有關(guān)病毒，或血清檢測柯薩奇病毒

抗體滴度。

【鑒別診斷】

1.多形紅斑。

2.皰疹性咽炎。

3.水痘。

【治療方案與原則】

1.治療原則對(duì)癥治療，支持療法，加強(qiáng)護(hù)理。

2.皮膚損害可用抗生素軟膏外用。

3.口腔損害可用口腔清潔含漱劑漱口。

4.可口服抗病毒中藥。

第六節(jié)兒童丘疹性肢端皮炎

【概述】

兒童丘疹性肢端皮炎(pupalaracrodermatitisofchildhood)又稱

Gianotti-Crosti綜合征。常為乙肝病毒引起的皮膚炎癥。皮膚的損害可能與乙

肝病毒的抗原抗體復(fù)合物沉積有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

L多見于2?12歲的兒童。春季多發(fā)。

2.多無前驅(qū)癥狀，常為突然發(fā)疹。

3.皮疹為針頭至綠豆大堅(jiān)實(shí)性丘疹，呈暗紅、紫紅或淡褐色。常無瘙癢。

4.皮疹好發(fā)于四肢末端，從手、足開始，逐漸擴(kuò)展至股、臀、上肢伸側(cè)及面

部，但一般不累及軀干。

5.可伴全身淺表淋巴結(jié)腫大，尤其是腹股溝和腋窩淋巴結(jié)，常為中等度腫大。

6.病情有自限性，經(jīng)2?8周自然消退。預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)。

【診斷要點(diǎn)】

1.具有上述臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的皮損。

2.大多數(shù)病人伴有急性肝炎，常無黃疸。

3.血清肝酶可升高，乙肝表面抗原常陽性。

【鑒別診斷】

1.玫瑰糠疹。

2.扁平苔葬。

3.藥疹。

【治療方案及原則】

1.治療原則病情有自限性，對(duì)癥處理，積極治療肝炎?？捎脿t甘石洗劑外搽。

第七節(jié)傳染性紅斑

【概述】

傳染性紅斑(erythemainfectiosum)又稱第五病?？赡苁怯扇思?xì)小病毒

(parvovirus)B19引起的一種皮膚病。

【臨床表現(xiàn)】

1.好發(fā)于4?12歲兒童，但可發(fā)生于任何年齡。常冬春季多發(fā)，呈小流行。

2.潛伏期約1?2周。

3.前驅(qū)期可不明顯，僅部分病例出現(xiàn)眼結(jié)膜炎、咳嗽、肌痛、惡心或腹瀉。

4.先出現(xiàn)面部對(duì)稱性玫瑰色紅斑。約1?4天后，四肢可出現(xiàn)對(duì)稱性斑丘疹,

常呈花邊樣，可累及軀干，但手掌和足跖很少發(fā)疹。

5.皮疹常在1周左右開始消退，常從面部開始，2周內(nèi)痊愈。個(gè)別病人皮疹

可表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周。成年人可伴有關(guān)節(jié)腫痛。皮疹消退后，關(guān)節(jié)癥狀

持續(xù)數(shù)月甚至3?4年。

6.可有輕度瘙癢，但全身癥狀輕微，少數(shù)可有發(fā)熱。

【診斷要點(diǎn)】

1.具有上述臨床表現(xiàn)特征，結(jié)合流行病學(xué)，基本可作出診斷。

2.有條件者，可檢測血清特異性抗體。

【鑒別診斷】

1.風(fēng)疹。

2.麻疹。

【治療方案及原則】

1.對(duì)兒童患病期間，以隔離為宜，至皮疹完全消退為止。

2.只需對(duì)癥處理，不需特殊治療。

3.可外用爐甘石洗劑。

第八節(jié)Kaposi水痘樣疹

【概述】

Kaposi水痘樣疹(Kaposivaricelliformeruption)是指在原有某些皮膚

病,特別是特應(yīng)性皮炎或濕疹基礎(chǔ)上感染牛痘病毒、單純皰疹病毒或柯薩奇病毒

而發(fā)生的一種皮膚病。亦稱種痘性濕疹、皰疹性濕疹或柯薩奇濕疹。因現(xiàn)己不再

接種牛痘疫苗，所以目前臨床已無種痘性濕疹。

【臨床表現(xiàn)】

1.好發(fā)于5歲以下患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，也可見于成人于脂溢性皮

炎、膿皰瘡、落葉性天皰瘡、疥瘡、魚鱗病樣紅皮病等者。

2.有接觸牛痘或單純皰疹患者的歷史，潛伏期1?2周。

3.皮損特點(diǎn)是在原有皮膚病部位突然發(fā)生數(shù)目眾多的密集扁平發(fā)亮的水皰，

很快變成膿皰，皰中央有臍窩，周圍繞以紅暈。損害可超出原有皮膚病的范圍。

4.病人常伴有高熱、嗜睡、食欲下降、周身不適等全身癥狀，有不同程度的

瘙癢?？砂榫植苛馨徒Y(jié)腫大。

5.極少數(shù)病人可伴樹枝狀角膜炎、角膜潰瘍，腦炎及內(nèi)臟損害。

6.約1?2周后干燥結(jié)痂，少數(shù)病人預(yù)后不良。

【診斷要點(diǎn)】

1.可有流行病學(xué)史，潛伏期1?2周。

2.具有上述臨床表現(xiàn)可作出臨床診斷。

3.有條件者可作皰底涂片檢查，可見病變細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體，氣球樣變性及

多核巨細(xì)胞。

【鑒別診斷】

1.泛發(fā)性帶狀皰疹。

2.泛發(fā)性單純皰疹。

3.膿皰瘡。

4.水痘。

5.天花。

【治療方案及原則】

1.對(duì)濕疹、特應(yīng)性皮炎等患者特別是嬰幼兒，應(yīng)避免接觸單純皰疹患者。

2.加強(qiáng)護(hù)理，支持療法及對(duì)癥處理。

3.局部治療以消炎、收斂、防止繼發(fā)感染為原則，可選用3%硼酸溶液，

0.現(xiàn)依沙口丫咤液濕敷或外用抗生素軟膏。

4.系統(tǒng)治療

⑴阿昔洛韋：口服或靜脈點(diǎn)滴。成年病人也可選擇伐昔洛韋等口服，用法用

量見單純皰疹章節(jié)。

⑵癥狀重者可同時(shí)靜脈應(yīng)用人血清丙種球蛋白，200mg/（kg.d）,連用3?5

天。

⑶瘙癢者可給予抗組胺藥。

⑷中醫(yī)中藥：清熱、解毒、利濕之劑。

第二章細(xì)菌性皮膚病

第一節(jié)膿皰瘡

【概述】

膿皰瘡（impetigo）又名膿痂疹，俗稱黃水瘡。是由凝固酶陽性的金黃色葡

萄球菌或溶血性鏈球菌或由兩者混合感染而引起的化膿性皮膚病。具有接觸傳染

性，可在兒童集體中流行。

【臨床表現(xiàn)】

1.夏秋季多見。

2.好發(fā)于學(xué)齡前兒童，以顏面、口周、鼻孔附近、四肢等暴露部位多見。

3.初起為點(diǎn)狀紅斑、小丘疹或水皰，很快變?yōu)橹車@有紅暈的膿皰，皰壁薄

易破，露出紅色糜爛面，膿液干涸后結(jié)成蜜黃色膿痂，愈后一般不留瘢痕。

4.常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散或相互融合。偶可見蠶豆大或更大的膿皰

（大皰性膿皰瘡），皰壁起初緊張，數(shù)日后松弛，膿液沉積于皰底呈半月形墜積

狀，液面清晰可見。

5.自覺瘙癢。一般無全身癥狀，重者可有發(fā)熱，伴有淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，

甚至引起敗血癥，個(gè)別患兒可繼發(fā)急性腎小球腎炎。

【診斷要點(diǎn)】

1.多發(fā)生于學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童。夏秋季多見。

2.有接觸傳染和自體接種感染的特性。常先有琲子、皮炎、濕疹等瘙癢性皮

膚病，皮膚外傷或皮膚清潔衛(wèi)生較差等情況。

3.多見于顏面、四肢等暴露部位。

4.典型損害為膿皰，皰周有紅暈，皰壁薄易破成糜爛面，干后結(jié)成黃色膿痂,

散在分布或成群。

5.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可增高，必要時(shí)可取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物

敏感試驗(yàn)。

【鑒別診斷】

1.丘疹性尊麻疹。

2.水痘。

3.濕疹。

【治療方案及原則】

1.注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)處理瘙癢性皮膚病，防止各種皮膚損傷。

2.兒童集體單位如發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)適當(dāng)隔離治療，患兒的用具要消毒。

3.局部治療以殺菌、消炎、收斂、干燥為原則。外用抗生素如夫西地酸軟膏、

黃連素氧化鋅軟膏等。如有較大膿皰，可用消毒針刺破皰壁放出皰液，再以0.02%

吠喃西咻溶液、0.1%依沙口丫咤溶液等清潔創(chuàng)面，然后再外搽夫西地酸軟膏。

4.皮損廣泛或全身癥狀明顯者，選用適當(dāng)抗生素系統(tǒng)應(yīng)用。必要時(shí)如有條件

可取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)，參考藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。

5.瘙癢明顯者，可酌用抗組胺類藥物。

6.可酌情選用清熱解毒41藥。

第二節(jié)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

【概述】

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcalscaldedskin

syndrome,SSSS)又稱新生兒剝脫性皮炎(dermatitisexfo;iativaneonatorum)，系

由凝固酶陽性噬菌體II組71型金葡菌引起的以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及

大片表皮剝脫為特征的急性嚴(yán)重皮膚感染。由于該菌能產(chǎn)生表皮松解毒素(又

名剝脫毒素)，作用于表皮顆粒層導(dǎo)致皮膚損害及剝脫。

【臨床表現(xiàn)】

1.嬰幼兒多見，也可見于免疫功能低下的成人。

2.發(fā)病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、結(jié)膜等處的化膿性感染灶。

3.發(fā)病突然、急驟，開始為口周及眼周皮膚發(fā)生紅斑，迅速波及軀干、四

肢，于1?2天內(nèi)累及全身。

4.皮損的特征為在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)皰壁松弛性水皰，呈燙傷樣外觀，

水皰及表皮輕輕摩擦后易剝脫，露出亮紅色糜爛面，即尼氏征陽性。以后皮損干

燥結(jié)痂、脫屑，口周留有放射狀裂紋，手足皮膚可呈手套、襪套樣大片剝脫。病

程一般為1?2周。

5.皮損自覺疼痛，并有明顯觸痛。多數(shù)患者除有唇炎、口腔炎及結(jié)膜炎外，

常無其他明顯黏膜損害。

6.常伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。

7.重癥或體弱年幼者可并發(fā)敗血癥、肺炎等而導(dǎo)致死亡。

【診斷要點(diǎn)】

1.好發(fā)于嬰幼兒，很少發(fā)生于成人。

2.起病前常有膿皰瘡、化膿性結(jié)膜炎、中耳炎或潛在鼻咽部感染。

3.皮損的特征為全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰、大片表皮剝脫及口周放射狀

裂紋。尼氏征陽性。

4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，可出現(xiàn)蛋白尿。

5.膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。

【鑒別診斷】

1.新生兒膿皰瘡。

2.脫屑性紅皮病。

3.非金葡菌性中毒性表皮松解癥。

【治療方案及原則】

1.床邊隔離，衣物、毛巾、面盆等要消毒。

2.加強(qiáng)眼、口、外陰、皮膚護(hù)理，防止皮損擴(kuò)散及繼發(fā)感染。

3.治療與護(hù)理可參照有感染的II度燒傷，注意水與電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充足夠營

養(yǎng)。

4.及早系統(tǒng)使用抗生素，最好參照藥敏試驗(yàn)選擇用藥。一般選用耐青霉素酶

的半合成新型青霉素或萬古霉素等。對(duì)青霉素過敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

5.局部采用暴露療法，可選用抗生素外用。

第三節(jié)毛囊炎

【概述】

毛囊炎(folliculitis)為發(fā)生于毛囊的化膿性感染，較常見。病原菌主要

為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌。

【臨床表現(xiàn)】

1.多見于男性青壯年及炎熱夏季。

2.好發(fā)于有毛發(fā)及易受摩擦的部位，如頭部、頸項(xiàng)部、臀部、外陰部、四肢

等。

3.皮損初發(fā)時(shí)為針頭大紅色毛囊性丘疹，逐漸變成粟粒大膿皰，中心常有毛

發(fā)貫穿，周圍有炎性紅暈。

4.膿皰破潰或拔去毛發(fā)后，可排出少量膿血，但中心無膿栓。部分膿皰破后

結(jié)成米黃色痂，痂脫即愈，不留瘢痕，但易復(fù)發(fā)。

5.一般無發(fā)熱等全身癥狀，可有微癢或疼痛。

6.瘙癢性皮膚病、糖尿病或機(jī)體抵抗力低下等常為誘發(fā)因素。誘發(fā)因素未除,

可反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

【診斷要點(diǎn)】

1.基本損害為毛囊性炎性小丘疹或小膿皰，中心常有毛發(fā)貫穿。

2.常散在分布，不融合。

3.好發(fā)于頭、面、四肢及陰部，自覺癥狀輕微。

4.必要時(shí)可作膿液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

【治療方案及原則】

1.注意清潔衛(wèi)生，去除一切可能誘因及加重因素，如搔抓、摩擦、擠壓等。

2.局部治療以止癢、殺菌為主，可外涂夫西地酸軟膏、3%水楊酸酒精溶液、

10%?20%魚石脂軟膏、2%碘酊等。

3.早期也可用紫外線或超短波局部照射。

4.對(duì)炎癥浸潤明顯，侵犯較深的深部毛囊炎，可酌情內(nèi)用適當(dāng)抗生素(參見

“用與拜病”一節(jié))。

5.對(duì)頑固性反復(fù)發(fā)作的毛囊炎，可選用免疫調(diào)節(jié)劑。

第四節(jié)項(xiàng)部瘢痕疙瘩性毛囊炎

【概述】

項(xiàng)部瘢痕疙瘩性毛囊炎(folliculitiskeloidalisnuchae)又稱頭部乳頭

狀皮炎或枕骨下硬結(jié)性毛囊炎，為發(fā)生于項(xiàng)部發(fā)際處的一種慢性毛囊性炎癥疾

病。以瘢痕疙瘩樣增生伴毛囊炎為其特征。病原菌多為金黃色葡萄球菌、白色葡

萄球菌或鏈球菌。本病的發(fā)生與個(gè)體素質(zhì)有一定關(guān)系。

【臨床表現(xiàn)】

1.多發(fā)生于青壯年男性，常伴有皮脂溢出、瘞瘡和瘢痕疙瘩素質(zhì)。

2.好發(fā)于項(xiàng)部發(fā)際上下。

3.初發(fā)損害為針頭大小的毛囊性紅斑、丘疹和膿皰，疏散分布，以后損害不

斷發(fā)生，密集成群并互相融合形成圓形或橢圓形瘢痕，瘢痕四周的毛囊又發(fā)生散

在性大小不等的紅斑、膿皰及瘢痕性禿發(fā)，以致皮損范圍不斷地遠(yuǎn)心性向四周擴(kuò)

大。

4.一般無全身癥狀，自覺微癢，可有疼痛。

5.慢性病程，間歇性發(fā)生新的皮疹，可遷延數(shù)年或10余年。

【診斷要點(diǎn)】

1.多發(fā)于青壯年男性。

2.好發(fā)于項(xiàng)部發(fā)際上下。

3.主要損害為毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、竇道和肥厚性瘢痕，壓之可有少量

膿液溢出。

【治療原則】

1.注意保持局部清潔衛(wèi)生，經(jīng)常清洗局部，可用0.02%吠喃西林溶液、1%

新霉素溶液、0.1%依沙口丫咤溶液、2%雷瑣辛溶液等濕敷。

2..選用抗生素口服和外用，療程有時(shí)可長達(dá)數(shù)月。

3.感染控制后，瘢痕皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇混懸液可減輕炎癥和瘢痕。

4.淺層X線放射治療。

5.頑固病例可考慮切除后植皮。

第五節(jié)膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎

【概述】

膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎(perifolliculitiscapitisabscedenset

suffodiens)又稱頭皮分割性蜂窩織炎，是一種少見的頭頂部慢性化膿性疾病。

患者常伴發(fā)聚合性瘞瘡及化膿性汗腺炎。發(fā)病機(jī)制不甚明了，皮損中雖可培養(yǎng)到

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌。但培養(yǎng)也可陰性，可能為感染后機(jī)體

對(duì)自身組織的一種特異免疫反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】

1.多發(fā)生于成年男性。

2.好發(fā)于頭頂部及枕部頭皮。

3.初起為數(shù)個(gè)毛囊性丘疹或膿皰，逐漸發(fā)展為堅(jiān)實(shí)的炎癥性結(jié)節(jié)，后融合成

帶竇道的膿腫，多數(shù)瘦孔相通，壓迫出膿，可致嚴(yán)重的瘢痕性脫發(fā)。

4.慢性經(jīng)過，常一處皮損消退后留有瘢痕，而他處又發(fā)生新的皮損。

5.皮損局部可有壓痛，但一般無明顯的全身癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1.多發(fā)生于青壯年男性。

2.發(fā)生于頭皮部，頂枕部多見。

3.皮損的主要特點(diǎn)為炎癥性結(jié)節(jié)，可伴有波動(dòng)及帶竇道的膿腫。

4.慢性病程，一般無明顯的全身癥狀。

【治療方案及原則】

1.局部和全身酌情應(yīng)用抗生素。

2.可選用維胺酯膠囊，1?2mg/(kg.d)療程六個(gè)月。應(yīng)由小劑最開始，根

據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量。用藥期間要嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)。

3.感染控制后，瘢痕皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇混懸液可減輕炎癥和瘢痕。

4.可選用紫外線、紅外線，病情頑固者可用淺層X線照射。

5.口服硫酸鋅偶爾有良好效果。

第六節(jié)拜與拜病

【概述】

拜與拜病(furuncleandfurunculosis)是毛囊及毛囊周圍組織的急性化

膿性炎癥。主要由金黃色葡萄球菌感染而引起。多個(gè)拜同時(shí)和(或)反復(fù)發(fā)生者,

稱為拜病。

【臨床表現(xiàn)】

1.夏季多見。衛(wèi)生條件差、搔抓、高溫及多汗等常為誘發(fā)因素。

2.好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、背及臀部。

3.皮損為毛囊性炎性丘疹或結(jié)節(jié)，呈圓錐狀，鮮紅色，黃豆大或更大，基底

紅暈，浸潤明顯，局部有紅、腫、熱、痛及壓痛，中心可化膿形成膿栓，膿栓排

出后，可留瘢痕。

4.常伴鄰近淋巴結(jié)腫大、壓痛，重者可有發(fā)熱和全身不適等癥狀。

5.數(shù)目多，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者，常與某些慢性病，如貧血、糖尿病、腎

炎、瘙癢性皮膚病或其他可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下的疾患有關(guān)。

【診斷要點(diǎn)】

]夏季多見。

2.好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、背及臀部。

3.皮損為發(fā)生于毛囊及毛囊周圍的炎性丘疹或結(jié)節(jié)，鮮紅色，圓錐狀，中心

有膿栓。

4.局部常伴疼痛及壓痛。鄰近淋巴結(jié)可腫大、壓痛。

5.如有發(fā)熱等全身癥狀，常伴有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

【鑒別診斷】

1.汗腺炎。

2.癰。

【治療方案及原則】

1.積極治療與本病有關(guān)的疾病，如糖尿病、濕疹、其他瘙癢性皮膚病等。去

除一切可能的誘發(fā)因素。

2.上唇及鼻部的拜腫，切忌用手?jǐn)D捏，以免引起蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜

脈炎及敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.尚未破潰的早期損害，可用理療，如紅外線或超短波照射；或外搽夫西地

酸軟膏、10%?20%魚石脂軟膏、2%碘酊等。拜成熟時(shí)，若排膿不暢，須切開引流。

4.伴有發(fā)熱等全身癥狀，或發(fā)生于上唇部，鼻翼兩旁等部位的疳，除嚴(yán)禁擠

捏外，應(yīng)酌情選用抗生索，也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素，必

要時(shí)應(yīng)靜脈給藥。

5.可用清熱解毒中藥。

第七節(jié)癰

【概述】

癰(carbuncle)是數(shù)個(gè)鄰近的毛囊及其周圍組織發(fā)生深部的急性化膿性感

染，即聚合性拜腫。主要由金黃色葡萄球菌感染所致。病變部位較拜深而廣泛。

【臨床表現(xiàn)】

1.多見于成年及老年人。糖尿病、營養(yǎng)不良、腎炎、剝脫性皮炎或天皰瘡、

長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑、抵抗力低下者易患此病。

2.好發(fā)于皮下組織致密部位，如頸、背、肩及臀部等。

3.初起為紅、腫、熱、痛的硬性斑塊，暗紅色，逐漸向四周及深部擴(kuò)大，直

徑可達(dá)10cm或更大，約經(jīng)5?7天開始化膿，中心軟化壞死，表面出現(xiàn)多個(gè)膿

栓即膿頭，膿栓脫落，留下多個(gè)帶有膿性基底的深潰瘍，如蜂窩狀，愈后多留瘢

痕。

4.局部有劇烈疼痛及觸痛，常有局部淋巴結(jié)炎及較重的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、

高熱等，可因敗血癥而死亡。

【診斷要點(diǎn)】

1.常見于身體比較衰弱的成年或老年人。

2.好發(fā)于頸、肩、背及臀部。

3.皮損表面有多個(gè)膿栓，流出膿液及壞死組織,有蜂窩狀膿性基底的深潰瘍。

4.可伴有較重的全身及局部癥狀。

5.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增高。

6.膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，有利于治療選藥。

【鑒別診斷】

1.蜂窩織炎。

2.膿癬。

【治療方案及原則】

1.注意皮膚清潔衛(wèi)生。

2.積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)全身支持療法，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。長期使用皮質(zhì)

類固醇或免疫抑制劑者，根據(jù)原發(fā)病情況，逐漸減量或停用。

3.局部及全身抗生素治療(可參見“疳與汴病”)。

4.晚期已化膿破潰應(yīng)及時(shí)切開引流，切忌擠捏和早期切開，尤其是發(fā)生在鼻

孔和上唇者。

5.全身癥狀較重，范圍大，壞死組織多時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，盡量切除壞死

組織，但唇癰因易引起顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎，不宜采用手術(shù)治療。

第八節(jié)丹毒

【概述】

丹毒(erysipelas)是由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚淺層淋巴管網(wǎng)及其

周圍軟組織的急性炎癥。

【臨床表現(xiàn)】

1.發(fā)病急驟，常有畏寒、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39?40℃。

2.好發(fā)于小腿及面部，小腿丹毒常由足癬誘發(fā)，面部丹毒常與面部皮膚輕微

損傷或摳鼻、拔鼻毛等損傷鼻黏膜有關(guān)。

3.疲勞過度、營養(yǎng)不良、免疫功能低下為誘因。

4.皮損為略高出皮面，邊緣清楚的水腫性紅斑，表面光滑緊張、發(fā)亮，迅速

向四周擴(kuò)大。有的在紅斑上可發(fā)生大小不等的水皰，稱大皰性丹毒。自覺灼熱、

疼痛，壓時(shí)尤著。

5.局部淋巴結(jié)腫痛，常并發(fā)淋巴管炎。

6.多次反復(fù)發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)性丹毒。由于淋巴管受損、阻塞可產(chǎn)生局部橡皮

腫，尤以小腿多見。

【診斷要點(diǎn)】

1.起病急驟，伴有畏寒、高熱等全身癥狀。

2.好發(fā)于小腿及面部。

3.皮損為境界清楚的水腫性鮮紅色斑，局部皮溫高，有疼痛及壓痛，一般不

化膿。所屬淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。

4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)多升高，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。

【鑒別診斷】

1.接觸性皮炎。

2.蜂窩織炎。

3.帶狀皰疹。

【治療方案及原則】

1.注意休息，避免過勞，下肢丹毒應(yīng)抬高患肢，全身癥狀嚴(yán)重或年老體弱者,

應(yīng)加強(qiáng)支持療法。

2.積極治療原發(fā)病，如鼻前庭炎，鼻炎或足癬等，糾正摳鼻等不良習(xí)慣。

3.全身治療可選用青霉素或頭他類，必要時(shí)可靜脈滴注，待皮損及全身癥狀

消退后，根據(jù)病情可繼續(xù)使用1?2周，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。青霉素過敏者,

可選用大環(huán)內(nèi)酯類、喳諾酮類等藥物。

4.局部可用0.02%吠喃西林溶液、0.現(xiàn)依沙口丫咤溶液、50%硫酸鎂溶液濕敷,

或外搽夫西地酸軟膏、10%?20%魚石脂軟膏等。如有大皰，可在抽出皰液后濕敷。

5.可選用理療。

6.可用清熱解毒中藥。

第九節(jié)蜂窩織炎

【概述】

蜂窩織炎(phlegmona,cellulitis)是由溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌

引起的皮膚和皮下組織的急性彌漫性化膿感染。局部外傷、循環(huán)不良、潰瘍、擠

壓舟腫等可誘發(fā)本病。

【臨床表現(xiàn)】

1.好發(fā)于下肢、顏面、背部、會(huì)陰及肛周等部位。發(fā)生在指、趾的蜂窩織炎，

稱為瘵疽，局部常有明顯搏動(dòng)痛及壓痛。

2.皮損為劇痛的水腫性紅斑，與周圍正常皮膚無明顯界限，病變不易局限，

常向四周迅速擴(kuò)大，中央可逐漸溶解軟化，出現(xiàn)波動(dòng)，破潰而成潰瘍，約2周結(jié)

瘢痕而愈。亦有不破潰，炎癥浸潤自然吸收而消退者。

3.較深的蜂窩織炎，局部紅腫不明顯，僅有局部腫脹及深部壓痛。

4.口腔底、頜下及頸部的急性蜂窩織炎，可致喉頭水腫，壓迫氣管引起呼

吸困難甚至窒息、死亡。

5.有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，伴局部淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，有時(shí)可發(fā)生壞疽

和敗血癥。

【診斷要點(diǎn)】

1.好發(fā)于下肢、顏面及會(huì)陰等處。

2.皮損為劇痛的水腫性紅斑，邊緣不清楚，中心可軟化，有波動(dòng)，潰破可留

瘢痕。

3.常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，可伴局部淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。

4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)常升高，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。

【鑒別診斷】

1

2.帶狀皰疹。

【治療方案及原則】

1.預(yù)防皮膚損傷，及時(shí)處理各種感染性病灶。

2.加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)可給解熱止痛藥以對(duì)癥處理。

3.早期應(yīng)用足量有效抗生素，如青霉素、頭抱菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、唾諾酮

類等。

4.配合物理治療，如照射紫外線、超短波等。

5.局部治療參照丹毒一節(jié)。一旦膿腫形成，應(yīng)切開引流。

第十節(jié)化膿性汗腺炎

【概述】

化膿性汗腺炎(hidradenitissuppurative)主要是由金黃色葡萄球菌或

其他化膿菌所引起的大汗腺慢性化膿性炎癥，亦有認(rèn)為其病因未明。肥胖、局部

多汗、摩擦、搔抓及局部清潔衛(wèi)生差均可為誘因。

【臨床表現(xiàn)】

1.多見于中青年人。

2.好發(fā)于腋窩、乳暈、會(huì)陰等大汗腺分布區(qū)域。腋窩化膿性汗腺炎多見于女

性，約20%患者兩腋同時(shí)受累；會(huì)陰部化膿性汗腺炎多見于男性，可伴發(fā)或繼

發(fā)于腋窩化膿性汗腺炎，也可首發(fā)于會(huì)陰部。

3.初起為一個(gè)或數(shù)個(gè)皮下堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，發(fā)作時(shí)有紅腫及疼痛，以后可逐漸化膿,

呈半球狀，觸之有波動(dòng)感，周圍紅腫明顯，但中央無膿栓。鄰近發(fā)生的類似損害,

可互相融合成為索狀硬結(jié)，硬結(jié)化膿破潰形成疹管及潛行性不規(guī)則潰瘍，愈后遺

留瘢痕。發(fā)生在肛周者可形成肛瘦。

4.可伴發(fā)聚合性座瘡和膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎，稱毛囊阻塞三聯(lián)癥。

5.全身癥狀輕微，但自覺疼痛，有壓痛。

6.反復(fù)發(fā)作常遷延數(shù)年

【診斷要點(diǎn)】

1.多見于大汗腺分泌活躍的中青年人。

2.好發(fā)于腋窩、腹股溝、肛周、外陰等大汗腺分布區(qū)域。皮損特征為發(fā)生于

大汗腺部位的皮下硬結(jié)，化膿破潰后形成廣泛的疹道及潛行性不規(guī)則潰瘍，愈后

留瘢痕。

3.病程慢性，一般無全身癥狀，但自覺疼痛明顯。

4.對(duì)病程遷延病例，膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，有助于治療選藥。

【鑒別診斷】

1.皮膚結(jié)核

2.放線菌病

3.腹股溝肉芽腫

4.癌病。

【治療方案及原則】

1.注意局部皮膚的清潔與干燥。

2.早期急性損害，可選用如青霉素或頭孑包類、大環(huán)內(nèi)酯類、瞳諾酮類、氨基

糖忒類等抗生素。

3.遷延難治病例，可根據(jù)藥敏結(jié)果，選用適當(dāng)抗生素治療。

4.局部可用0.02%吠喃西林溶液、0.1%依沙口丫咤溶液或0.5%新霉素溶液等清

洗或濕敷。

5.慢性病變可用淺層X線照射。

6.有膿腫形成，須切開排膿。頑固病例可考慮手術(shù)切除。

第十一節(jié)皮膚結(jié)核病

【概述】

皮膚結(jié)核?。╟utaneoustuberculosis）是由結(jié)核桿菌感染所致的慢性皮

膚病。主要通過自我感染，少數(shù)為外來感染。有不同的臨床類型，如尋常狼瘡、

疣狀皮膚結(jié)核、噱瘍性皮膚結(jié)核、丘疹壞死性結(jié)核疹、硬紅斑等。

【臨床表現(xiàn)】

1.尋常狼瘡

⑴多見于兒童及青少年。是皮膚結(jié)核病中最常見的一種。

⑵好發(fā)于面部（特別是鼻翼、頰部、耳廓）、臀部和四肢，亦可累及黏膜。

⑶基本損害是米粒至黃豆大暗紅色柔軟小結(jié)節(jié)（狼瘡結(jié)節(jié)）、用玻片壓檢，

呈褐黃色或蘋果醬色，稱蘋果醬現(xiàn)象，可協(xié)助診斷。

⑷結(jié)節(jié)較柔軟，無明顯自覺癥狀，用探針檢查時(shí)，容易貫通及出血，稱探針

貫通現(xiàn)象，亦可協(xié)助診斷。

⑸結(jié)節(jié)可增多、擴(kuò)大、融合成片、亦可自行破潰形成潰瘍，邊界清楚，愈后

遺留萎縮性瘢痕。在瘢痕上又可發(fā)生新的結(jié)節(jié)，故患部結(jié)節(jié)、潰瘍、瘢痕同時(shí)存

在。

⑹自覺癥狀輕微。面部損害因瘢痕收縮，可引起毀容，如眼瞼外翻、鼻如刀

削、口唇縮小、耳廓缺損等。

⑺病程慢性進(jìn)行性，可數(shù)年至數(shù)十年不愈。

⑻組織病理濕示結(jié)核樣肉芽腫。

2.疣狀皮膚結(jié)核

⑴多見于成年男性，此型常由皮膚直接感染結(jié)核桿菌引起。

⑵多單側(cè)發(fā)于手背、指背、足及臀部。

⑶初起常為單個(gè)暗紅色小結(jié)節(jié)，基底浸潤明顯，隨后結(jié)節(jié)逐漸擴(kuò)展成片，境

界明顯，表面被覆有灰白色粘著性鱗屑或痂皮，形成疣狀或乳頭瘤樣的增殖性斑

塊，質(zhì)地較硬，壓之溢膿。

⑷呈三廓征，中央是萎縮性瘢痕，邊緣呈疣狀隆起，周圍有紅暈。

⑸病程慢性，可數(shù)年至數(shù)十年不愈。自覺癥狀輕微。

⑹組織病理顯示表皮疣狀增生，真皮結(jié)核樣肉芽腫。

3.癟瘍性皮膚結(jié)核

⑴多見于兒童或青少年。常由骨或淋巴結(jié)結(jié)核繼發(fā)而成。

⑵好發(fā)于頸側(cè)、腋下、上胸部及腹股溝等部位。

⑶初起為黃豆大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，可活動(dòng)，以后結(jié)節(jié)逐漸增多擴(kuò)大，互相

融合，并與其上皮膚粘連，皮膚發(fā)紅、變軟、穿破形成潰瘍及矮管，排出帶有干

酪樣物質(zhì)的稀薄膿液。鄰近新起的結(jié)節(jié)經(jīng)同樣病程，并相互連接呈帶狀分布，愈

后遺留條索狀或橋狀瘢痕。

⑷經(jīng)過慢性，常遷延多年不愈。

⑸組織病理顯示結(jié)核樣肉芽腫。

【診斷要點(diǎn)】

1.根據(jù)各型的性別、年齡及好發(fā)部位。

2.根據(jù)各型的皮損特點(diǎn)。

3.病程漫長，病情發(fā)展緩慢。

4.自覺及全身癥狀輕微。

5.組織病理顯示結(jié)核樣肉芽腫。

【鑒別診斷】

1.尋常狼瘡需與以下疾病鑒別：結(jié)節(jié)病、盤狀紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性梅毒疹、深

部真菌病、結(jié)核樣型麻風(fēng)等。

2.疣狀皮膚結(jié)核需與著色真菌病鑒別。

【治療方案及原則】

L以全身治療為主，為提高療效，減少副作用，常采用2?3種藥物聯(lián)合應(yīng)

用，療程至少半年以上。常用藥物及成人劑量為：

⑴異煙朧：成人300mg/d,分3次或1次口服。對(duì)各型皮膚結(jié)核均有良效。

⑵毗嗪酰胺：成人0.25?0.5g。3次/d口服。

⑶乙胺丁醇：600mg/d,分3次或1次口服。療程中定期作視野檢查。

⑷利福平：成人450?600mg/d,早餐前1小時(shí)頓服。對(duì)各型皮膚結(jié)核均有效,

常與其他抗結(jié)核藥，如異煙腫聯(lián)合應(yīng)用。

2.局部療法僅作為輔助治療。

第十二節(jié)顏面播散性粟粒狼瘡

【概述】

顏面播散性粟粒狼瘡(lupusmiliarisdisseminatusfaciei)亦稱顏面粟

粒性狼瘡。有人認(rèn)為它是一種結(jié)核疹，但無確切的結(jié)核證據(jù)。組織病理雖有結(jié)核

樣改變，但病程有自限性，有自然痊愈傾向，抗結(jié)核治療多無效。故近來認(rèn)為與

結(jié)核無關(guān)，其真正病因尚不明。

【臨床表現(xiàn)】

1.多見于青年及中年。

2.皮疹好發(fā)于顏面，特別是眼瞼、頰部、鼻兩側(cè)、口周及下頜部，無自覺癥

狀。偶發(fā)頸、肩及四肢。

3.皮損為粟粒大小、表面光滑透明的小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，呈淡紅、紫紅或淡褐色,

玻片壓診可呈蘋果醬色，成批出現(xiàn)，一般不融合，但下瞼部可有少數(shù)皮損融合成

堤狀。

4.病程有自限性，1~2年可自行消失，愈后遺留萎縮性凹陷性瘢痕。組織

病理顯示真皮有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，中心可有干酪樣壞死。

【診斷要點(diǎn)】

1.多見于中青年

2.顏面口腔周圍發(fā)生，多數(shù)紅褐色、對(duì)稱性米粒大至綠豆大結(jié)節(jié)，無自覺癥

狀。

3.組織病理有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，但抗結(jié)核治療多無效。

4.病程有自限性，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年，能自然痊愈。

【鑒別診斷】

1.瘞瘡。

2.酒渣鼻。

3.汗腺囊瘤

4.皮脂腺瘤

【治療方案及原則】

抗結(jié)核藥物通常無效，可選用皮質(zhì)類固醇，也可選用氯哇、氨苯碉、四環(huán)素

族抗生素及維甲酸類藥物。

第三章真菌性皮膚病

【概述】

真菌性皮膚病是由真菌所致的皮膚感染，按照其侵犯部位可分