內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)合集總結(jié)

外科學(xué)重點(diǎn)（考試專用）1.肺結(jié)核化療的原則有早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。常用做首選的

化療方法是短期化療。~

2.心力衰竭的發(fā)生部位可分為左心衰竭，右心衰竭、全心衰竭。

1.慢性阻塞性肺病的臨表：起病緩慢，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。3.左心衰竭呼吸困難表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，

癥狀：慢性咳嗽，咳痰，喘息，氣短，并發(fā)阻塞性肺氣腫后，可出現(xiàn)輕端坐呼吸，急性肺水腫。

重不等的氣短，逐漸加重，是COPD的標(biāo)志性癥狀，還可有體重減輕，4.心力衰竭最常見的誘發(fā)因素呼吸道感染，誘發(fā)心力衰竭最常見的心率

食欲減退。體征：早期多無異常體征。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)視診：桶狀胸，，失常是心房顫動。

呼吸淺快；觸診：語顫減弱；叩診：肺部過清音，肺下界下移，心界縮5.心律失常按發(fā)生原理課分為沖動形成異常，沖動傳導(dǎo)異常。

?。郝犜\：呼吸音減弱，呼吸延長，在背部或肺底可聞及干，濕性啰音。6.心房顫動的典型體征心律絕對不齊，S1強(qiáng)弱不等，脈搏短細(xì)。

2.肺炎球菌肺炎癥狀：發(fā)病前常有受涼，疲勞，病毒感染史。起病多急驟，7.抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至：140/90mmHg,伴糖尿病或慢性腎

高熱，寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫常在39-40度，呈稽留熱?；紓?cè)胸痛，病至130/80mmH。

咳嗽加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，偶有惡心嘔吐腹痛腹瀉。體征：8.慢性昌炎常見發(fā)病部位分類:慢性體位性炎，慢性胃竇炎。

患者呈急性病容，口周有單純皰疹。早期體征可無明顯異常，呼吸音減9.消化性潰瘍臨床表現(xiàn)：慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛。

低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時叩診呈濁音，觸覺語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管10.消化性潰瘍常見并發(fā)癥有：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。

呼吸音，嚴(yán)重感染時，可伴休克昏迷等。U.肝硬化失代償期主要有：肝功能退減，門靜脈高壓癥0

3.心力衰竭的誘因：①感染；②心律失常；③血容量增加，④過度體力12.肝硬化常見的并發(fā)癥有：上消化道出血，肝性腦病，感染飯，肝腎綜

勞累或情緒激動：⑤治療不當(dāng)；⑥合并其他疾病或原有疾病加重:。合癥，原發(fā)性肝癌。

4.慢性心力衰竭的治療原則：①防治引起心力衰竭的基本病因和誘因：13.急性胰腺炎的病理變化分為：水腫型，出血壞死型。

②改善血流動力學(xué)，減輕心臟的前后負(fù)荷。③拮抗過度啟動的神經(jīng)內(nèi)分14.多尿指尿量大于2500-3000田1,少尿指小于400ml＞無尿指小于100ml。

泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制④改善心肌的能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)15.腎臟科分泌：前列腺素，腎素和血管緊張素7磁E細(xì)胞生成素一

胞16.按病因貧血分為：紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過多，失血性。貧血

5.典型心絞痛的胸痛特點(diǎn)：①部位：疼痛多發(fā)生在胸骨上中段的后方，表現(xiàn)體征皮膚粘膜蒼白。

可稍偏左波及心前區(qū)。常向左肩，左上肢尺側(cè)直至環(huán)指和小指放射②性17.急性白血病主要臨床表現(xiàn)為：貧血，發(fā)熱，出血，器官和組織浸潤的

質(zhì)：多表現(xiàn)為壓榨樣或緊束:感樣脹悶或悶痛，常伴瀕死樣恐懼；③持續(xù)表現(xiàn)。

時間：大多3?5分鐘，不少1不多15分鐘：④誘因：勞累和情緒激動寒18.過敏性紫廉有：單純型，腹型，關(guān)節(jié)型，腎型，混合型。

冷飽食時⑤緩解措施：停止活動后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常2-3min19.類慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,由多種狀態(tài)

完全緩解。集合形成，具有明顯氣流阻塞，最大呼氣流速的降低、肺用力排氣延緩。

腦血栓腦出血20.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損害主

發(fā)病年齡50歲以上50-70歲要表現(xiàn)是晨僵，疼痛，腫脹，

常見病因動脈粥樣硬化高血壓腦動脈硬化畸形，功能障礙。

誘因休息睡眠，休克脫水后無21.左心衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸困

前驅(qū)癥狀部分有肢體無力和麻木，以?側(cè)明顯或眩暈無難，咳嗽、咳痰、咳血，兩肺

起病緩急較緩驟底有濕啰音，肺淤血，心界向

一擴(kuò)大、心尖聞及舒張期奔馬

顱內(nèi)壓及意識不明顯明顯

障礙ft

22.右心衰竭臨床表現(xiàn):周圍發(fā)

CT檢查腦內(nèi)低密度影腦內(nèi)高密度影■，肝頸靜脈回流征陽而"肝

.臨床上根除幽門螺桿菌多采用三聯(lián)治療方案包括蘭索拉嘎或果膠鈕

6臟因淤血腫大伴壓痛，身體最低垂位部位為對稱性和可壓陷性，心臟向

（鋁碳酸鎂）、克拉霉素或阿莫西林、甲硝噗或地硝陛。

左擴(kuò)大、3-1肋聞及舒張奔馬律

7.慢性腎衰竭常見的原因有：慢性腎小球腎炎；糖尿病腎??；高血壓腎

??；狼瘡腎炎：多囊腎：梗阻性腎病.

8.肝硬化腹水的治療措施：①限制鈉、水的攝入；②利尿劑的應(yīng)用；③

放腹水加輸注白蛋白；④提高血漿膠體滲透壓⑤腹水濃縮"1輸；⑥經(jīng)頸

靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。

支氣管哮喘心］

9.尿路感染入侵的途徑有：①上行感染：②血行感染；③淋巴道感染；

④直接感染。病史部分患者有過敏病史，既往有哮喘反復(fù)發(fā)患者多有高血壓病，冠心病或

作史，青少年多見。

10.沿海平原貧血的血紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕

臨表發(fā)作以秋冬季較多見，為帶有喘鳴的呼吸

婦低于100g/L。多在夜間熟睡中發(fā)作，發(fā)作沖

困難，兩肺可聞及嘯鳴音，心臟正常。

11.糖尿病的特點(diǎn)1型：青少年多見，體型較瘦，起病急；三多?少明顯，重癥者咳粉紅色泡沫痰，體檢

常有酮癥及酮癥酸中毒；胰島素水平低下，自身抗體多陽性，需要胰島濕啰音和嘯鳴音。

素治療。2型特點(diǎn)：中老年多見，體型較胖，起病緩慢，三多一少不明顯，X線哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期正有肺淤血征和心臟擴(kuò)大影像。

少有酮癥或酗癥酸中毒；胰島素可降低，正?；蛏?，自身抗體多陰性，常，心影正常。

可不需胰島素治療。

12.肝功能減退的表現(xiàn)：1.全身癥狀：消瘦乏力，面色黝黯無光澤2.消化

道癥狀：腹飽脹不適、惡心嘔吐3.出血傾向和貧血：脾功能亢進(jìn)血小板

減少4?內(nèi)分泌紊亂：⑴性功能障礙、乳房發(fā)育，蜘蛛痣和肝掌⑵醛固酮

滅活功能減退⑶低膽固醇血癥、低血糖

13.門脈高壓臨床表現(xiàn)：1.脾腫大功能亢進(jìn)2.腹水①門脈高壓增高②肝淋

巴液生成增多③血漿膠體滲透壓降低④繼發(fā)醛固涮和加壓素增多，水鈉

潴留⑤腎臟排鈉排水能力降低水鈉潴留3.食管胃底靜脈曲張

1.慢性肺心病I：由肺組織，肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)

功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張肥厚，

伴或不伴右心衰的心臟病。

2.IWH：冠狀動脈粥樣硬化狹窄等原因引起的心肌急劇而短暫缺血，

缺氧所致的綜合癥。

3.|急性足、肌梗死|：在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，由于冠狀動脈內(nèi)血栓形成

或痙攣造成血供急劇減少或中斷，使其供應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的急性缺

血所導(dǎo)致的壞死病變。

4.卜消花也外瘍I：主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與

胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

5.pnwi：由多種原因引起的肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)

成特征的慢性肝病。

6.固血：指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞比

容低于相同年齡性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。

7.|肺性腦病卜是由于呼吸功能衰竭，缺氧或二氧化碳潴留引起的各種神

經(jīng)精神癥狀.

8.I呼?瀛竭I：各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以至于在靜

息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，從而

引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合癥。

9.|心力衰竭|：各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損

而引起的?綜合征。

1.支哮的典型臨床表現(xiàn)、診斷、控制急性發(fā)作的主要藥物種類展播散時，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。

1.支氣管哮喘?般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作哮喘為特征，哮喘2.呼吸系統(tǒng)癥狀：I咳嗽、咳痰：2.咯血；3.胸痛：4.呼吸困難。

常于幼年或青年突然起病。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。3.體征：早期病灶小，多無異常體征。若病變范圍較大，叩診呈濁音，

常有個人或家庭過敏性疾病史U聽診支氣管呼吸音和細(xì)濕羅音。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，

臨床表現(xiàn)（問：內(nèi)源性和外源性哮喘如何鑒別?重要考點(diǎn)。）鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對診斷有極大幫助。巨大空洞可出現(xiàn)帶

1.癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳金屬調(diào)空甕音。

嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】I.結(jié)核菌檢查；2.影像學(xué)檢查；3.結(jié)核菌素（簡

現(xiàn)發(fā)組等，有時咳嗽為惟一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。（什么是重癥哮喘，稱結(jié)素）試驗(yàn)；4.其他檢杳。

很重要名詞解釋）?！驹\斷】臨床表現(xiàn)（慢性咳嗽、咯血、長期低熱等）、X線檢查及痰

2.體檢胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在結(jié)核菌檢查等不難對肺結(jié)核作出診斷。輕癥常缺少特異性癥狀。

輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸完整診斷包括痰結(jié)核菌檢查、治療狀況、病變范圍及部位。

腹反常運(yùn)動和發(fā)絹常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。（問：為什么會有奇脈?還有

哪些疾病可產(chǎn)生奇脈?）【化療】

【診斷】1.化療用藥原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物，其

（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要，在執(zhí)行中不能隨意更改藥物及縮短療程，

冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān).切忌"用用停停”。

'2.抗結(jié)核藥血：全滅菌：1異煙朧：2利福平.半滅菌：3鏈族素：4

（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼

氣相延長。毗嗪酰胺：5乙胺丁醇：6對氨水揚(yáng)酸鈉。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。3.化療方法：1“標(biāo)準(zhǔn)”化療和短程化療；2間歇用藥與兩階段用藥。（強(qiáng)

（4）癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性：化階段、鞏固階段）

①支氣管激發(fā)試臉或運(yùn)動試驗(yàn)陽性：【療效判定】以痰結(jié)核菌持續(xù)3個月轉(zhuǎn)陰為主要指標(biāo)。X線查病灶

②支氣管舒張試驗(yàn)陽性；吸收、硬結(jié)為第二指標(biāo)。臨床癥狀不能作為指標(biāo)。

③呼氣流量鋒值日內(nèi)變異率或晝夜波動率N20%。4.慢阻肺：慢支炎臨床表現(xiàn)、診斷。慢性阻塞性肺氣腫癥狀、體征

（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。慢性支氣管炎：簡稱慢支，指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢

【鑒別診斷】性非特異性炎癥。臨床以慢性反復(fù)發(fā)作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特

1.心源性哮喘常見于左心衰竭，多有高血壓，冠狀動脈粥樣硬化性征。國內(nèi)患病率3.2%,50歲以上高達(dá)15%以上。并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺

心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖湄狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，常咳源性心臟病。吸煙高。

出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率【臨床表現(xiàn)】一、癥狀：主要有咳嗽、咳痰、喘息。起病緩慢，病

增快，心尖部可聞及奔馬律。病情允許可作胸部X線檢查時，可見心臟增程較長，反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重。起初常在寒冷季節(jié)發(fā)病，晨起尤著，

大，肺淤血征?？上茸⑸浒辈鑹A緩解癥狀。忌用腎上腺素或嗎啡，以免夏天自然緩解，以后可終年發(fā)病。

造成危險?？人裕褐饕蚴侵夤莛つこ溲?、水腫以及分泌物在支氣管腔內(nèi)

【急性發(fā)作期的治療】的積聚。特征是白天程度輕，早晨重，臨睡前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽或排痰。

（1）輕度吸入短效p2受體激動劑如沙丁胺醇等，效果不佳時可加咳痰：夜間副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增多，在支氣管腔

用口服p長效受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，夜間哮喘可以吸入內(nèi)蓄積，晨起改變體位，痰液刺激氣管引起排痰。呈白色黏液或漿液泡

長效p受體激動劑或口服長效p受體激動劑。每日定時吸入糖皮質(zhì)激素沫狀，黏稠不易咳出，量不多，偶可帶血。

或加用抗膽堿藥。喘息：部分患者有喘息并伴有哮鳴音。早期無氣促現(xiàn)象，隨著病情

（2）中度規(guī)則吸入p受體激動劑或口服長效p受體激動劑。發(fā)展，并發(fā)COPD或肺氣腫后，可伴有不同程度的氣短或呼吸困難，并

（3）重度至危重度持續(xù)霧化吸入p受體激動劑，或靜脈滴注沙丁胺逐漸加重。

醇或筑茶堿。維持水電解質(zhì)酸堿平衡，制療等。預(yù)防下呼吸道感染等綜【分型】1.單純型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）

合治療，是目前治療重、危癥哮喘的有效措施。2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時

2.肺炎的臨床表現(xiàn)、典型體征、主要治療措施加劇，睡眠時明顯。）

【臨床表現(xiàn)】【分期】1.急性發(fā)作期：?周內(nèi)膿性或黏液膿性痰，量明顯增加，伴

常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3的患者病前有上呼吸發(fā)熱等炎癥，或“咳”“痰皿喘''任一加劇。

道感染。病程約7-10天。2.慢性遷延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延1個月以上者。

【癥狀】3.臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量咳痰，保持2個

1.寒戰(zhàn)、高熱。典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼而高熱，體溫高達(dá)月以上者。

x,線°可見兩下肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，

39七-40。（:，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股?/p>

素使用后熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱?？蔁o異常。

」【診正】主要根據(jù)病史和癥狀。凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰

2.咳嗽、咳痰。初期為刺激性干咳，繼而咳出白色黏液痰或帶血絲痰，

經(jīng)1?2天后，可咳出黏液性痰或鐵銹色痰，也可?呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其

量增多，痰黃而稀薄。他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支擴(kuò)、肺癌、心臟病等）

3.胸痛。多有劇烈病側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，后，診斷即可成立。如每年持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)

可反射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激膈胸膜引起劇烈腹痛，易被誤（如X線、呼吸功能等），亦可診斷為慢性支氣管炎。

診為急腹癥。【治療】急性發(fā)作期和慢性遷延期以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳治療為

4.呼吸困難。由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛及毒血癥而引起呼吸困難，主，喘息型慢支尚需給予解痙平喘治療。緩解期主要是預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)加

呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

紫縱阻塞性肺氣腫：簡稱“肺氣腫”。指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣

其他癥狀。少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感

23管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容

染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、澹妄、昏迷等。枳增大，同時伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。分非阻塞性和阻塞性兩大類。

【體征】呈急性病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分有鼻阻塞性常見，病程長，發(fā)展緩慢，不及時治療可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病。

翼煽動、口唇單純皰疹。早期肺部體征無明顯異常，或僅有少量濕羅落【病機(jī)】慢支導(dǎo)致肺氣腫的機(jī)制：1.支氣管慢性炎癥：2.肺泡壁毛細(xì)

輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時有叩診呈濁音、觸覺語血管受壓；3.慢性炎癥破壞小支氣管軟骨；4.支氣管慢性炎癥使白細(xì)胞和

顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音，重癥患者有巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加損傷肺組織和肺泡壁。

腸充氣，感染嚴(yán)重時可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表【病理】肺體積顯著膨大，鏡下可見肺泡擴(kuò)張。

現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譙妄、昏迷等。（考生牢記：典【癥狀】呼吸困難，活動加重。咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難。

型病變有充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期）。急性發(fā)作時氣道阻塞加重，胸悶，氣促加重，并可發(fā)生低氧血癥和高碳

3,肺結(jié)核：臨床類型、診斷酸血癥，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神智恍惚等呼吸衰竭的癥狀。

【肺結(jié)核】由結(jié)合分支桿菌引起的肺部慢性傳染病，病理特點(diǎn)是結(jié)【體征】（視、觸、叩、聽）

核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。常有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血視診：胸部過度膨隆，呈桶狀胸；觸診：膈肌運(yùn)動受限；叩診：叩

等癥狀，病程長、易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)。診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出；

【臨床類型】聽診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長。并發(fā)肺部感染時，兩肺

一、原發(fā)型肺結(jié)核。干、濕啰音明顯。晚期患者呼吸困難加重，常采取身體前傾位，頸、肩

:、血行播散型肺結(jié)核：1.急性栗粒型肺結(jié)核；2.亞急性血行播散型部輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，呼吸時常呈縮唇呼氣，有口唇發(fā)絹及肺動

肺結(jié)核。脈高壓、右心室肥厚，甚至出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢浮腫等右心衰竭的體

三、繼發(fā)型肺結(jié)核：1.浸潤性肺結(jié)核；2.空洞性肺結(jié)核；3.結(jié)核球；征。

4.干酪樣肺炎：5.纖維空洞型肺結(jié)核。【實(shí)驗(yàn)室檢查】

四、結(jié)核性胸膜炎：1.干性胸膜炎；2.滲出性胸膜炎。1.X線：胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，肺野透亮度增加，橫膈肌下

五、其他肺外結(jié)核。降，心臟下垂，肺野血管紋理減少。

【臨床表現(xiàn)】2.肺功能:通過肺功能檢查可確診肺氣腫，主要改變包括（1FEV1/FVC

I.全身癥狀：全身中毒癥狀表現(xiàn)為長期低熱，多見于午后，可伴乏力、常＜60%；2RV增加，RV/TLC（肺總量）常＞40%。3.動脈血?dú)夥治觯篊OPD

盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等。肺部病灶進(jìn)早期可見輕度至中度的低氧血癥和呼吸性堿中毒，晚期可同時出現(xiàn)高碳

酸血癥。迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。

5.冠心病：典型心絞痛特點(diǎn)、主要治療藥物6.其他癥狀：多數(shù)患者發(fā)病后24?48小時出現(xiàn)發(fā)熱，由壞死物質(zhì)吸收

心絞痛：指因冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血缺氧所致，引起，程度與梗死范圍呈正比，體溫38。左右，持續(xù)約1周。還可有出汗、

出現(xiàn)以發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。勞累、情頭暈、乏力等表現(xiàn)。

緒激動可誘發(fā)。除冠狀動脈粥樣硬化外，其他多種主動脈疾病、心肌病【體征】

亦能引起。1.心臟體征：心臟濁音界可輕至中度增大；心率可增快或減慢；心尖

【心絞痛體征】發(fā)作時常有心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音及第三心音奔馬律；10%-20%患者第

等。有時可出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律；暫時性心尖部收縮期雜音，2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎所致：心尖區(qū)可出現(xiàn)

第二心音分裂及交替脈。粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或

【典型心絞痛特點(diǎn)】斷裂所致；可有各種心律失常。

.誘、因：底力勞薪、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速等可誘發(fā)。

12.血壓：早期可增高，以后幾乎均降低。

2.部位：在胸骨體上段或或中段后方，可放射至左肩、左博內(nèi)側(cè)達(dá)無3其他：有與心律失常、休克或心力哀竭有關(guān)的其他體征。

名指和小指，或至咽、頸及下頜部。【心電圖特征性改變】

3.性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感。1.急性Q波性心肌梗死：

4.持續(xù)時間：歷時短暫，一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘。1寬而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌壞死。

5.緩解方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。2ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷。

【治療】一、治則：消除誘因，提高冠狀動脈的供血量，降低心肌3T波倒置，往往寬而深，兩支對稱，反映心肌缺血。在背向心肌梗

耗氧量，同時治療動脈粥樣硬化。死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，及R波增高、ST段壓低和T波直立并增

二、發(fā)作時的治療：目的為迅速終止發(fā)作。高。

1.休息：立即停止活動，去除誘因。2.急性非Q波性心肌梗死：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低

2.藥物治療：主要使用硝酸酯制劑。>0.1mV,但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時還有VI導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高或有對稱性T波

藥理作用：I擴(kuò)張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血流量；倒置。也僅有T波倒置改變的心梗。

2擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈PJ心血量，降低心室容量、心腔壓力、心【心電圖動態(tài)性改變】1.急性Q波性心肌梗死；2.急性非Q波性心

排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷；肌梗死.

3減低心肌耗氧量。6.心衰：慢性左、右心衰癥狀、體征，收縮性心力衰竭治療措施（藥

不良反應(yīng)：頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓物種類）

下降。心力衰竭：又稱充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全

禁忌癥：青光眼、低血壓、顱內(nèi)壓增高等。的一種綜合征。

硝酸甘油，（）.3-0.6mg,舌下含化。1-2分鐘起效，（）.5小時后消失：心力衰竭誘因：I、感染一呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。

可重復(fù)使用?？裳杆倌退?停用10小時以上可恢復(fù)。2、心律失常：以心房顫動最常見。

硝酸異山梨酯（消心痛）5-10mg,舌下含化。2-3分鐘起效，作用維3、血容量增加。

持2-3小時04.過度勞累或情緒激動；5.藥物治療不當(dāng)。

亞硝酸異戊脂，易氣化的液體，用時以手帕包裹敲碎立即白鼻吸入。慢性心力衰竭：臨床上多以左心衰竭多見，多見于高血壓性心臟病、

約1（M5秒起效，數(shù)分鐘消失。冠心病。單純右心衰少見，可見肺源心。

變異型心絞痛可立即舌下含化硝苯地平5-IOmg,也可與硝酸甘油合1、左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。

用?！景Y狀】

‘緩解期的治療：目的為防止復(fù)發(fā)，改善冠脈循環(huán)。

（1）呼吸困難：A、勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

1.硝酸酯制劑：I硝酸異山梨酯5-20mg,每天3次；B、端坐呼吸

2單硝酸異山梨酯20-40mg,每天2-3次；C、夜間陣發(fā)性困難：又稱為“心源性哮喘”。

3其他：硝酸酯類尚有靜脈滴注、口腔和皮膚噴霧劑、皮膚貼片等制（2）咳嗽、咳痰、咯血；痰常呈白色漿液性泡沫樣，重癥大咯血。

劑。（3）其他：乏力、疲倦、頭昏、心慌是心排血量減少，器官、組織

20受體阻滯劑：藥理作用：阻斷擬交感胺類對心臟受體的作用，減灌注不足所至。

慢心率.，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛的發(fā)作。使【體征】

非缺血心肌區(qū)小動脈收縮，故增加缺血區(qū)的血流量，改善心肌代謝，抑肺…濕性羅音多見于兩肺底，與體位變化有關(guān)；心源性哮喘時兩肺

制血小板聚集。滿布粗大濕羅音，胸積液體征。

常用制劑：1普萊洛爾10mg,每天2?3次；2美托洛爾25-50mg,每心臟…慢性左心衰一般均心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心

天3次；3索他洛爾20mg,每天3次。音亢進(jìn)、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音、交替脈等。

不良反應(yīng)：雖使心肌收縮力降低，但利大于弊，小劑量開始。哮喘（2）右心衰竭：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

者禁用?！景Y狀】由丁內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹

“、.后拮抗劑：作用：抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而抑制心肌收縮，減

3痛、少尿等。

少氧耗；擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠脈痙攣；擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓，【體征】

減輕心臟負(fù)荷：降低血粘度。I心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時若有右心室顯著擴(kuò)大

【常用制劑】1維拉帕米80mg,日3次；2硝苯地平10-20mg,日3形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音：

次；3地爾硫卓30?60mg,日3次。2頸V怒張和/或肝頸V反流征陽性；

不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率加快等。3肝腫大、有奪痛；

4.其他：高壓氧、體外反搏、抗血小板聚集藥、抗凝藥等。4下垂部位凹陷性水腫；

急性心梗定義、主要癥狀、心電圖特征性改變5胸水和/或腹水：

急性心肌梗死：是冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分的心6紫組。

治療：；、病因治療、減輕心臟負(fù)荷：休息、控制鈉鹽攝入、利尿

肌因嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼2

痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和心肌隨增高及進(jìn)行性ECG變化，可發(fā)生心律失劑的應(yīng)用：氫氯喙嗪，速尿等、血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用3、增加心排血量：A、

常、休克、心力衰竭，甚至猝死。洋地黃類藥：常用制劑--地高辛（）.25mg/天，適用「中度心力衰竭;B、西

【臨床表現(xiàn)】地蘭：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時。C、毒毛花甘K：適

先兆：50%的患者在發(fā)生AMI（心梗）前有先兆癥狀，最常見是原用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時

有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，【收縮性心力衰竭治療措施（藥物種類）】

旦頻繁發(fā)作，性質(zhì)較劇，持續(xù)久，硝酸廿油療效差，誘發(fā)因素不明顯等。利尿劑：

癥狀：洋地黃類正性肌力藥物：

1.疼痛：為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，部位性質(zhì)與心絞痛相似，程度環(huán)磷酸腺甘（cAMP）依賴性正性肌力藥：

更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，多無誘因，休息和含服硝血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：

酸甘油多不能緩解?；颊叱Ｓ袩┰瓴话?、出汗、恐懼、瀕死感，少數(shù)無血管緊張素H受體拮抗劑（ARB）：

疼痛，開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分可在上腹部疼痛，易誤醛固酮拮抗劑：

oB受體阻滯劑：

“2.心律失常：多發(fā)于起病1-2周內(nèi)，24小時內(nèi)最多見。室性心律失常

慢性收縮性心力衰竭的治療參考：按MYHA心功能分級；

多見，若室早頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，旦有RonTI級:控制危險因素，ACEL

現(xiàn)象，常為心室顫動先兆。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。II級：ACEL利尿劑，。受體阻滯劑，用或不用地高辛。

3.低血壓和休克：疼痛時可有血壓下降，若疼痛緩解后而收縮壓仍低IH級：ACEL利尿劑，受體阻滯劑，地高辛。

于890mmHg,有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，IV級：ACEI,利尿劑，。受體阻滯劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑，

尿量減少，神智遲鈍，甚至昏厥者，則為心源性休克。病情穩(wěn)定后慎用。受體阻滯劑。

4.心力衰竭：主要是急性左心衰，可在最初幾天內(nèi)發(fā)生，為梗死后心7.高血壓：并發(fā)癥、特殊類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、降壓藥種類

臟舒縮功能顯著減弱或室壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致，隨后可發(fā)生右心衰竭。部高血壓?。菏且环N以體循環(huán)動脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。

分右心室心肌梗死開始即可出現(xiàn)右心衰。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓的

5.胃腸道癥狀：疼痛激烈時，伴惡心、嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣，與95%以上&高血壓：>140/90mmHgo

【并發(fā)癥】發(fā)病后期可出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，本病出血的發(fā)

障礙。生率在25%-25%,有10%-25%的患者以上消化道出血為首要表現(xiàn)。

1、心臟：左心室肥厚（心尖搏動向左下移，心界向左下擴(kuò)大），可2、穿孔：最常見穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)

聞及第4心音。擴(kuò)大形成高血壓心臟病，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。部上腹部疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)加劇，并迅速向全腹彌漫。常伴惡心嘔吐，

分患者并發(fā)冠心病，可出現(xiàn)心絞痛、心梗、心衰及猝死。可有發(fā)熱，患者多煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷脈細(xì)速。

2、腦：長期高血壓，由于小動脈微動脈瘤的形成及腦動脈粥樣硬化3、幽門梗阻：嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀嘔吐次數(shù)不多，但每次嘔

的產(chǎn)生，并發(fā)急性腦血管病。高血壓腦病吐物量多，吐后癥狀減輕，嘔吐物含有發(fā)酵性宿食?？砂橛蟹此帷釟?。

3、腎臟：高血壓心臟病可有腎動脈粥樣硬化、腎硬化等腎臟病變。上腹部飽脹不適。

早期可無任何表現(xiàn)，發(fā)展出現(xiàn)蛋白尿、腎功減退。4.癌變：罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者,癌變易發(fā)生于?潰瘍邊緣。

［特殊類型］【治療目的、消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并

1惡性高血壓：發(fā)病急驟，多見于中、青年。舒張壓R30mmHg。發(fā)癥。

2高血壓危象：出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡【治療措施】包括：1.一般治療；2.藥物治療；3.并發(fā)癥治療；手術(shù)

心嘔吐面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。治療。

（短期內(nèi)血壓急劇升高。舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)1、-?般治療.：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，若無并發(fā)癥?般無須臥床休息。

重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象）2、藥物治療：藥物治療包括：（1.控酸；2.根除HP；3.保護(hù)胃黏膜）

（高血壓急癥：短期內(nèi)，血壓明顯升高，舒張壓＞130mmHg和（或）卜二重點(diǎn)在2和1；GU治療側(cè)重3。

收縮壓＞200mmHg伴重度器官功能障礙或不可逆損害。表現(xiàn)為高血壓危A、抑制胃酸分泌：IH2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、法莫替

象或高血壓腦病，可發(fā)生在其他疾病過程中。）T）

（高血壓重癥：指血壓雖顯著升高但不伴靶器官損害者。）2質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉哇、