內(nèi)科常考簡(jiǎn)答題

內(nèi)科?？己?jiǎn)答題

呼吸系統(tǒng)

1、試述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)

律、全程、適量、聯(lián)合1、早期早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺

菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。

2、規(guī)律嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性

的產(chǎn)生。3、全程保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重

要措施。4、適量嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑昧?，藥物劑量過(guò)低不能達(dá)

到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過(guò)大易發(fā)生藥物毒

副反應(yīng)。5、聯(lián)合聯(lián)合用藥是指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高

療效，同時(shí)通過(guò)交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。

2、試述COPD的病程分期和嚴(yán)重程度。

病程分期：1、急性加重期：疾病過(guò)程中，短期內(nèi)癥狀加重。2、穩(wěn)定

期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

I級(jí)：輕度FEVl/FVC〈70%FEVl>=80%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥

狀

III級(jí)：重度FEVl/FVC<70%30%〈=FEVV50%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳

痰癥狀

II級(jí)：中度FEVl/FVC〈70%50%<=FEVl〈80%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳

痰癥狀

IV級(jí)：極重度FEVl/FVC〈70%FEVl<30%預(yù)計(jì)值或FEVK50%預(yù)計(jì)值，伴

慢性呼吸衰竭

第1頁(yè)共110頁(yè)

3、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶

或咳嗽，多有誘因。

2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼吸相為主的哮鳴音，呼

氣相延長(zhǎng)。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其他疾病

所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5

、臨床癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一

項(xiàng)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

③晝夜PEF變異率〉=20%。符合廣4條或4、5條者，可以診斷為支氣

管哮喘。

4、40歲以上男性長(zhǎng)期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌。

1、無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2?3周，治療無(wú)效。2、原有慢性呼

吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。3、短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且

無(wú)其他原因可解釋。4、反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎,特別是肺段性肺炎。

5、原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀、大量濃痰、異物吸入史，抗炎治

療效果不顯著。6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）。7、影像

學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。8、孤立性圓形病灶和單側(cè)性

肺門(mén)陰影增大。

9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變。10、無(wú)中毒癥狀

的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。

5、社區(qū)獲得性肺炎其臨床診斷依據(jù)是什么？

1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出

現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。

第2頁(yè)共110頁(yè)

2、發(fā)熱。3、肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音4.WBO10

X109/L或<4X109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5、胸部X線

檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。

以上「4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷。

6、試述慢性肺心病的肺、心功能失代償期治療措施包括哪些方面?

1、控制感染2、氧療3、控制心力衰竭4、控制心律失常5、抗炎治

療6、加強(qiáng)護(hù)理工作

7、什么是呼吸衰竭，其診斷要點(diǎn)是什么？

呼吸衰竭：指各種原因引起的0槌氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在

靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）

高碳酸血癥。

診斷要點(diǎn)：呼吸衰竭的臨川表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴(lài)于動(dòng)脈血

氣分析：在海平面、

靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）<60mniHg,伴或

不伴二氧化碳分壓

（PaC02）>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因

素，可診斷為呼吸衰竭。

8、試述社區(qū)獲得性肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)？

定義：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病

原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

第3頁(yè)共110頁(yè)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，

并出現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。2、發(fā)熱。3、肺實(shí)變體征和（或）聞

及濕性啰音4、WB010X109/L或〈4X

109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5、胸部X線檢查顯示片狀、

斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上廣4項(xiàng)

中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外三晦染性疾病可作出診斷。

9、請(qǐng)寫(xiě)出肺炎球菌肺炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別及可能出現(xiàn)的并發(fā)

癥？

應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、肺結(jié)核2、肺癌3、急性肺膿腫

4、肺血栓栓塞癥5、三囑染性肺部浸潤(rùn)并發(fā)癥：感染性休克、胸

膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。

循環(huán)系統(tǒng)

10、心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？

1、穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)為：癥狀：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或

憋悶感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)

生于勞力負(fù)荷增加時(shí),持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯制劑后消失。體

征：發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出

現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴暫時(shí)性心尖收縮期雜音。

2、不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)為：部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似,

但具有以下特點(diǎn)

之一：①W靛性磔甬在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，木腳唾時(shí)

卜殿眼誘發(fā)因素變化，硝酸類(lèi)藥物緩解作用減弱。②1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)

第4頁(yè)共110頁(yè)

生的心絞痛，并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。③休息狀態(tài)下或較輕微活動(dòng)即可

誘發(fā)。

11、冠心病二級(jí)預(yù)防包括哪些？

已有冠心病和血病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱(chēng)之為

二級(jí)預(yù)防，包括以下五方面：A、抗血小板聚集；抗心絞痛治療，

硝酸酯類(lèi)制劑B預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等；控制好血壓C、

控制血脂水平；戒煙D、控制飲食；治療糖尿病E、普及有煙11病

朦育，可璃相屬巍南H劃的、適我冬鍛^

十二、高血壓病目前常用降血壓藥分幾類(lèi)

目前常用降壓藥物可歸納為五類(lèi)：即利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通

道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素H

受體阻滯劑（ARB）。

十三、心力衰竭的常見(jiàn)誘因

1感染呼吸道感染時(shí)最常見(jiàn)，最重要的誘因。2心率失常3血

容量增加4過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)5治療不當(dāng)6原有心臟病

變加重或并發(fā)其他疾病

十四、急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則

臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：1）交由申經(jīng)興奮2）陣發(fā)勞力性呼吸困

難3）雙肺捻發(fā)音或干啰音4）舒張?jiān)缙诒捡R律

典型表現(xiàn)：1）突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難2）煩躁、不能平臥3）四肢冷汗、

口唇發(fā)綃4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰5）重者神志不清、休克

第5頁(yè)共110頁(yè)

6）聽(tīng)診是兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音，心尖第一心音減弱，頻率快，

同時(shí)舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)

處理原則：1）體位：坐位,雙腳下垂2）高流量（5L/min）吸

氧3）開(kāi)通靜脈通測(cè)生命體征4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松5）

靜脈滴注血管擴(kuò)張劑

15.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述答案不確定）

陽(yáng)性血培養(yǎng)對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。凡有提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨

床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有聞探苣翔卷雜音,貧血血尿脾

大洋瞰嘀明或稽犍時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，可診斷本病。具體IE的

診斷見(jiàn)表：IEDuke診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)（一）血培養(yǎng)陽(yáng)性

2次血培養(yǎng)均為一致的典型IE致病微生物:草綠色鏈球菌，牛鏈球菌，

HACEK型,金黃色葡萄球菌;無(wú)原發(fā)灶的獲得性腸球菌血培翔續(xù)陽(yáng)性,

均為同T病微生物：至少2次血1麟陽(yáng)性，且間隔12小時(shí)以上；4次陽(yáng)

性血培養(yǎng)中3次為同一致病微生物（第1次與最后一次血培養(yǎng)至少間

隔1小時(shí)）Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽(yáng)性或其IgG抗體滴度＞1:800

（二）心內(nèi)膜受累證據(jù)

超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性發(fā)現(xiàn):血液反流束中可見(jiàn)瓣葉或支撐結(jié)構(gòu)有振蕩物,

或心內(nèi)植入物上存在無(wú)法解釋的振蕩物；或膿腫；或新出現(xiàn)的人工瓣

膜部分裂開(kāi)；或新出現(xiàn)的瓣膜反流（新出現(xiàn)雜音或雜音較前加重）

次要標(biāo)準(zhǔn)1易患體質(zhì)，心臟本身存在易患因素，或注射吸毒者2

發(fā)熱體溫大于或等于38攝氏度3血管頊象：主要?jiǎng)用}栓塞，感染性肺

第6頁(yè)共110頁(yè)

櫥E,細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜出血以及Janeway損害4自身免

疫現(xiàn)象：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑以及類(lèi)風(fēng)濕因子

5致病微生物感染證據(jù)：不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽(yáng)性，或與正一致

的活動(dòng)性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)6排除超聲心動(dòng)圖的次要標(biāo)準(zhǔn)

確診：滿足2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或5項(xiàng)次

要標(biāo)準(zhǔn)疑診：滿足1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)

亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎(chǔ)

之上，如在這些患者發(fā)現(xiàn)周琳征（淤點(diǎn)、線煙血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)

和柞曲旨）搦磔病存缶超聲心動(dòng)圖檢出贅生物對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。

16、期前收縮有哪三種？其心電圖特征各是什么？

分為以下三種：房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮、室性期前收

縮房性期前收縮心電圖特征：1、提前出現(xiàn)的異形P波：P波形狀和

竇性P波不同，P波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部，其P

波可為逆行性。2、P-R間期均大于0.12so3、QRS波群的形態(tài)，

時(shí)限和基本竇性心律相同。4、有不完全性代償間歇。

房室交界區(qū)性期前收縮心電圖特征：1、產(chǎn)生提前發(fā)生的的QRS

波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。2、

QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)形態(tài)可有變化。

室性期前收縮心電圖特征：1、提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常

超過(guò)0.12秒、寬大畸形。ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。

2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期恒定。3、竇房結(jié)

沖動(dòng)發(fā)放節(jié)律未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)代償間歇。

第7頁(yè)共110頁(yè)

17、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要包含哪兩種折返機(jī)制？產(chǎn)生折返

的條件有哪些？二種不同折返類(lèi)型的心電圖特征各是什么？（答

案不全）

產(chǎn)生折返的條件有：必須具備單向傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)延緩及折返環(huán)路三

個(gè)因素。

18、急性房顫的治療原則有哪些？

答案一：（網(wǎng)上）1、控制心室率在合理范圍2、恢復(fù)竇性心

率3、維持竇性心律4、抗凝治療5、介入治療6、外科治療

答案二：（課本）初次發(fā)作的房顫且在24-48小時(shí)以內(nèi)，稱(chēng)為急性房顫。

通常發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自行終止。對(duì)于癥狀顯著者，應(yīng)迅速給予治療。

最初治療的目標(biāo)是減慢快速的心室率。靜脈注射6受體阻斷劑或鈣通

道阻滯劑，洋地黃仍可選用，但已不作為首選用藥，使安靜時(shí)心率保

持在60-80次/分，輕微運(yùn)動(dòng)后不超過(guò)100次/分。必要時(shí)，洋地黃與

B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭與低血壓者忌用B受體

阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合癥合并房顫禁用洋地黃、B受體阻滯劑

與鈣通道阻滯劑。經(jīng)以上處理后，房顫常24-48小時(shí)內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，仍

未能恢復(fù)竇性心率者，可應(yīng)用藥物或電擊復(fù)律。如患者發(fā)作開(kāi)始時(shí)已

呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復(fù)律。IA（奎尼丁、

普魯卡因胺）IC（普羅帕酮）或III類(lèi)（胺碘酮）抗心律失常藥物均可

能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右?？岫】烧T發(fā)致命性室性心率失常，

增加死亡率，目前已很少應(yīng)用。IC獎(jiǎng)嬲阿致室性IL律失常，嚴(yán)重器

第8頁(yè)共110頁(yè)

官性心臟W患者不宜使用胺磷轆如律失常姓率最低。藥物復(fù)律無(wú)效

時(shí)，可改用電復(fù)律。

19、如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合征？

答案一：診斷：根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變

存在明確的相關(guān)性，便可確定診斷。如里若都無(wú)恒生縫關(guān)蹴柳

隨友存竦者樵起髓治序若仍有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，同時(shí)應(yīng)用抗心律失

常藥物。

答案二：心電圖主要表現(xiàn)包括：麗賣(mài)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/

分以下）,用甘曲瑾物引起②竇性停博與竇房傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)

阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；④心動(dòng)過(guò)緩-行動(dòng)過(guò)速綜合癥，這是

指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心'律失常交替發(fā)作。

病竇綜合癥的其他心電圖改變?yōu)椋孩僭跊](méi)有應(yīng)用抗心'律失常藥物下，

心房顫動(dòng)的心室襁慢、或其發(fā)作前后髏性心翔渤口域）第■渡房室

傳導(dǎo)物帶;②房室交界區(qū)性逸博心率等。根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以

及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可確定診斷。為確定

癥狀與心電圖改變的關(guān)系，可做單次或多次動(dòng)態(tài)心電圖或事件記錄器

檢查，如在暈厥等癥狀發(fā)作的同時(shí)記錄到顯著的行動(dòng)過(guò)緩，即可提供

有力佐證。對(duì)于可疑為病態(tài)竇綜合癥的患者，經(jīng)上述檢查仍未為能確

定診斷，下列試驗(yàn)將有助診斷：

（一）固有心率測(cè)定（二）竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定

治療：若患者無(wú)IL棚緩有關(guān)的癥代不必治療，僅磔腕診癖。對(duì)于有

癥1舶病掇合癥患者，應(yīng)接受起搏器治療。

第9頁(yè)共110頁(yè)

心動(dòng)過(guò)緩-行動(dòng)過(guò)速綜合癥患者發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，單獨(dú)應(yīng)用抗心、律失常

藥物治療，可能加重心動(dòng)過(guò)緩。應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動(dòng)過(guò)速

發(fā)作，可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。

20、二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？（網(wǎng)上，請(qǐng)大家自

己整理）

二尖瓣狹窄——左心房容量負(fù)荷增加——左心房失代償一肺淤

血一肺動(dòng)脈高壓——右心室代償性肥厚——右心室失代償一右

心功能不全

21、如何診斷病毒性心肌炎？

（一）病史與體征

在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的表現(xiàn)，

如不能用一般原因解釋的感染后嚴(yán)重乏力、胸悶頭暈、心尖第一心音

明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭

或阿-斯綜合癥等。（二）上述感染后3周內(nèi)出現(xiàn)下列心率失?；?/p>

心電圖改變者1竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束

支阻滯。2多源、姍室腳蒯孀，自主性房膽汶附生速陣發(fā)

明眸發(fā)f腌性心啦速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。3兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST

段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)

異常Q波。

第10頁(yè)共110頁(yè)

（三）心肌損傷的參考指標(biāo)病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、

CK-MB明顯增高。超聲心動(dòng)圖示心臟擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和/或核素

心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。

（四）病原學(xué)檢查1在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液

中檢測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原2病毒抗體第2份血清

中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍或一次抗體效價(jià)大于或等

于640者為陽(yáng)性，320者為可疑。3病毒特異性IgM以大于或等于

1：320者為陽(yáng)性。如同時(shí)有血中腸道病毒核酸陽(yáng)性者更支持有近期病

毒感染。

注同時(shí)具有上述（一）、（二）（1,、2、3中任何一項(xiàng)）、（三）中任何兩項(xiàng)。

的滁其他原因心肌疾病后臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如具有

（四）中的第1項(xiàng)者可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有

（四）中第2、3項(xiàng)者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。

22、擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)？

答案一：（課件）1、心臟擴(kuò)大2、心力衰竭3、心律失常4、栓塞5、

猝死

答案二：（課本）起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時(shí)方就診。如有氣急,

甚至端坐呼吸、水腫和肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征時(shí)，始被

診斷。部分患者可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，?？陕?tīng)到第

三或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。常合并各種類(lèi)型的心率失常。近期

由于人們對(duì)病毒性心肌炎可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，在心肌

第11頁(yè)共110頁(yè)

炎后常緊密隨訪，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)早期無(wú)充血性心力衰竭表現(xiàn)而僅有左室

增大的擴(kuò)張型心肌病，事實(shí)上是病毒性心肌炎的延續(xù)。

血液系統(tǒng)疾病

23、試述再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。（1）造血干祖細(xì)胞缺陷。（2）

造血微環(huán)境異常。（3）免疫異常：T細(xì)胞功能亢進(jìn)，細(xì)胞毒性T細(xì)

胞直接殺傷和淋巴因子介導(dǎo)的造血干細(xì)胞過(guò)度凋亡引起的骨髓衰竭

是其主要發(fā)病機(jī)制。

24、試述溶血性貧血紅系代償性增生表現(xiàn)。

循環(huán)紅細(xì)胞減少，可引起骨髓紅系代償性增生。此時(shí)外周血網(wǎng)織紅細(xì)

胞比例增加，可達(dá)0.05~0.20o血涂片檢查可見(jiàn)有核紅細(xì)胞，在嚴(yán)重

溶血時(shí)尚可見(jiàn)幼粒細(xì)胞。骨髓涂片檢查顯示i髓t性紅系比例增高，以

4W蹴綱I胸柱松回歹何以作修。音瓣片。

25、為什么脾切除可以治療溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。

脾是產(chǎn)生抗體的器官，又是致敏紅細(xì)胞的主要破壞場(chǎng)所。溫抗體型

AIIIA切脾后,雖然紅細(xì)!做取嫩敏，但抗體對(duì)紅細(xì)!螃命的影響去續(xù)沙了,

術(shù)后有效率為60%"白顏將撕試驗(yàn)陰性或抗體為IgG型者，切脾療

效可能較好。

26、何為白血病的MICM分型？

WHO髓薪嘲史腫W分髓I各患者勵(lì)潴點(diǎn)與瞬野嗡蝴學(xué)、免娛

細(xì)胞遺傳鄲口分子生物學(xué)結(jié)合起來(lái)，形成MICM分型，更強(qiáng)調(diào)染色體核

型和分子學(xué)結(jié)果。

第12頁(yè)共110頁(yè)

27、試述全反式維A酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病和甲磺酸伊馬替尼

治療慢性粒細(xì)胞白血病有效的原因。

28、引起DIC的病因有幾種？

(1)醐蠅Q)惡刪瘤(3)麗科(4)手極倉(cāng)臨(5)國(guó)I

性蝴(6)全身各系統(tǒng)疾病

29、DIC分為幾期？①高凝期②消耗性低凝期③繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期；

30、試述DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)中的臨床表現(xiàn)。

(1)存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病。

(2)存在兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：①多發(fā)性出血傾向；②不易用原發(fā)病

解釋的微循環(huán)衰竭或休克；③多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征、如皮

膚、黏膜栓塞性壞死及早期出現(xiàn)的肺腎、腦等臟器功能衰竭；堿凝

治療有效。

31、請(qǐng)回答DIC時(shí)肝素使用指征。

肝素怫瞄征①)ICW(高黜)；②血d板及鼬因鋁進(jìn)出生下

降，微血管犍表現(xiàn)明顯者;③消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能祛除者，

在補(bǔ)充凝血因子情況下使用。

32、ITP的診斷要點(diǎn)是什么？

mowJ櫥③匹獺道

巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；⑤潑尼松或脾切除治療有效；⑥

排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

消化系統(tǒng)疾病

33、試述特殊類(lèi)型消化性潰瘍的共同臨床特點(diǎn)。

第13頁(yè)共110頁(yè)

①上腹部疼痛規(guī)律性改變；②常較劇烈，抗酸藥不易緩解；③常伴

放射痛；④常出現(xiàn)并發(fā)癥；⑤內(nèi)科藥物治療效果差。

34、簡(jiǎn)述根除幽門(mén)螺桿菌的治療方案。

常用藥物：質(zhì)子泵抑制劑、鈿劑和抗生素；

治療原則：?jiǎn)畏N藥物療效差，常采用聯(lián)合用藥；

治療方案：常以秘劑或PPI為基礎(chǔ)。

35、肝硬化門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致哪些臨床表現(xiàn)？

腹水：最突出的臨床表現(xiàn)，蛙腹、臍疵側(cè)支循環(huán)形成與開(kāi)放：食管

胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張；脾腫大：淤血脾，大出

血后可縮小，脾功能亢進(jìn)。

36、試述肝硬化腹水形成的機(jī)制。

①門(mén)靜脈壓力升高；②血漿膠體滲透壓下降；③有效血容量不足;

④其他：心房利尿肽相對(duì)不足。

37、試述原發(fā)的干癌AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①大于500ug/L擇賣(mài)4周此②FP在200ug/L以上的中等水平持

續(xù)8周此③FP由低濃度逐漸升高不降。

38、試述肝性腦病的診斷依據(jù)。

①有嚴(yán)重肝病和廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)；②出現(xiàn)精神紊亂、昏

睡或昏迷，可引起撲翼樣震顫；③有肝性腦病的誘因；④反映肝功能

的血生化指標(biāo)明顯異常級(jí)血案增高；⑤?電圖異常。

39、誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的常見(jiàn)誘因有哪些？

第14頁(yè)共110頁(yè)

①藥物；②｛氐血容量；③增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦；④門(mén)體

分流；⑤血管阻塞；⑥原發(fā)性肝癌。

40、慢性胃炎患者根除幽門(mén)螺桿菌的指征有哪些？

①伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者;②W消化不良翩者；

③t胃酶殿者。

41、特殊類(lèi)型的消化性潰瘍包括哪些？仙舌復(fù)倒麻幽璐的廂t

瘍巨為懿老鄲消（也潰以無(wú)獻(xiàn)性潰瘍。

42、治療消化性潰瘍和預(yù)防性潰瘍復(fù)發(fā)的藥物有哪幾類(lèi)？試各舉一例。

制胃酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑；②保護(hù)胃粘膜藥物：硫糖鋁。

43、肝硬化有哪些并發(fā)癥？

①上消化道出血：最常見(jiàn)并發(fā)癥；②感染：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎較多

見(jiàn)；③肝性腦?。虎躷解麹酸螃磕僻陵癥僻班氟蝎叫毒

⑤I發(fā)IW崛⑥m綜制正氮鼬癥血期酣I高稀翱昭加癥（7H

月循船癥嚏琳肺內(nèi)幅獷張、低氧血癥/肺泡-動(dòng)脈氧梯度增加的三

聯(lián)征；⑧門(mén)靜脈血栓形成。

44、肝硬化腹水的治療包括哪些措施？

①限制鈉和水的攝入；尿劑：主張螺內(nèi)酯和吠塞米良藥合用；③

提高血漿膠體滲透壓；雒腹蝴治T：］斕破腹忖獺的蛋白

II自身腹施筱甑輸in經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）；w肝移植。

泌尿系統(tǒng)

第15頁(yè)共110頁(yè)

45.真性細(xì)菌尿的定義:中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)2105/ml,稱(chēng)為真性菌尿。

46.尿路感染的易感因素：（1）尿路梗阻⑵膀胱輸尿管反流⑶機(jī)

體免疫力低下⑷神經(jīng)源性膀胱⑸妊娠⑹性別和性活動(dòng)⑺醫(yī)源性因素

⑻泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常⑼遺傳因素

47.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

表1美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)1.頰部綱固定

紅斑，扁平或高起，在兩顆突出部位2.盤(pán)狀紅斑片狀高起于皮膚的

紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和合毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕3.

光過(guò)敏對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到

4.口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性5.關(guān)節(jié)

炎指酬的淡累及2個(gè)小瞪雌自有壓麻月根積液6.漿膜炎胸

膜炎或心包炎7.腎臟病變尿蛋白＞0.5g/24h或+++,或管型（紅細(xì)胞、

血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停?.神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或神經(jīng)病，除外

藥物或已知的代謝紊亂9.血液學(xué)疾病溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或

淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少10.免疫學(xué)異?？筪s-DNA抗解勝璇

Sm抗f姓,或瞬勖橢生信舌抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持

續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性）11.抗

核抗體在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗

體滴度異常（符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締

組織病后，可診斷SLE。）

48.系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應(yīng)征是什么？

第16頁(yè)共110頁(yè)

激素沖擊療法：用于急性爆發(fā)性危重SLE,如急進(jìn)性腎衰竭、NP-SLE

的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等。

49.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？

沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟蜥他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于繳例達(dá)半

年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。

50.急性腎衰竭的高分解代謝狀態(tài)。（未找到答案）

51.簡(jiǎn)述延緩慢性腎衰竭進(jìn)程的主要措施有哪些。

1.及時(shí)、有效地控制高血壓2.ACEI和ARB的獨(dú)特作用3.嚴(yán)格控制血

糖4.控制蛋白尿5.飲食治療

52.簡(jiǎn)述促使腎功能惡化的因素是什么？

1.血容量不足（如水鈉丟失）；2.感染（如呼吸道感染、泌尿感染）；

3.尿路梗阻（如尿路結(jié)石）；4.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；5.腎毒性藥

物應(yīng)用（如氨基糖普涉生素）；6.急性應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、大手術(shù)）

7.高血壓（如惡性高血壓）；8.高鈣、磷血壓癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。

53.決定腎病綜合征預(yù)后的因素有哪些？

①扃理類(lèi)型②臨床因素③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)

后

54.為什么臨床上常常應(yīng)用ACEI類(lèi)降壓藥及ARB降壓藥治療慢性腎臟

病（CKD）,用藥時(shí)應(yīng)注意什么？

原因：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素H受體1拮抗

劑（ARB）疑回邪御用還碗螂翎詆礴解尿怖用遽1

第17頁(yè)共110頁(yè)

過(guò)抗張出球小動(dòng)脈來(lái)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害

等作用。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

55、Addison病最具特征性的表現(xiàn)是什么？其產(chǎn)生機(jī)制如何？

最蜩正者為全身皮膚色素加采孚孱，瘢痕等處尤為明顯，雌額

著于陲艮舌部、頰黏膜等處，系垂體ACTH、黑素細(xì)胞刺激素(MSH)

分泌增多所致。

56、簡(jiǎn)述引起Cushing綜合征的病因分類(lèi)。

(1)依賴(lài)ACTH的Cushing綜合征：①Cushing??；②ACTH綜合征。

(2)?CTH的Cushing綜多正0MWO1②?腺W崽③W

賴(lài)ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)增生，可伴或不伴Carney綜合征；④不

依賴(lài)ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生。

57、Graves診斷思路？

(1)甲亢的診斷:①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫大;③血清TT4、

FT4增高，TSH減低。(2)GD的診斷：①甲亢診斷確立；②甲狀腺?gòu)浡?/p>

性W大；③i艮球突出和其他浸潤(rùn)性眼征；④脛前黏液性水腫；⑤TRAb、

TSAb、TPOAb、TgAb陽(yáng)性。

58、甲狀危象的治療。

對(duì)誘因治療；劭蒯TH合成Ci選PTU)；③㈱皿楸C；各

爾治療；(1M化可的松靜滴；⑥在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí)，可選用

第18頁(yè)共110頁(yè)

腹膜透析，血漿透析或血漿置換等措施迅速降低血漿甲狀腺激素濃度。

⑦降溫。

糖尿病

59、簡(jiǎn)述糖尿病可以分成哪幾型？

①1型糖尿??；②2型糖尿??；③特發(fā)性糖尿病；④妊娠期糖尿病。

60、簡(jiǎn)述糖尿病腎病分期以及各期的特點(diǎn)。

61、簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖NIL或FPG

>7.0mmol/L,或OGTT2hPG^ll.Immol/Lo

62、糖尿病治療的五個(gè)要點(diǎn)是什么？

礴尿病健康教育；②醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：③體育鍛煉；④病情監(jiān)測(cè)；⑤

口服藥物治療。

63、胰島素強(qiáng)化治療后早晨空腹血糖仍高可能原因有哪些？如何鑒別?

m①M(fèi)期耦素福（H明?艮陶可卜懶制敲子,也孤湖般t僅f

黎瞰弼1旬內(nèi)出現(xiàn)鼬糖,可能由清1螭麻生長(zhǎng)除鋤泌增多腌

③Somogyi效應(yīng)艮陌夜'贈(zèng)有廁糖觸除味嚓覺(jué)但割林內(nèi)胰島瑞吉

抗素喉泌勤口0肺發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間多次測(cè)定血

糖，有助于鑒別早晨高血糖的原因。

64、簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則以及補(bǔ)堿指征。

分期腎小球?yàn)V過(guò)率病理變化微量白蛋白尿或尿蛋白

I期腎小球高濾期增高腎小球肥大正常

第19頁(yè)共110頁(yè)

n期無(wú)臨床表現(xiàn)的腎損害期較高或正常系膜基質(zhì)輕

度增寬，腎小球基底膜輕度增厚<20ug/min

III期早期糖尿病腎病期

大致正常系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜增厚更明顯20?200ug/min

IV期臨床糖尿病腎病期減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間

質(zhì)纖維蛋白尿>0.5g/d

V期腎衰竭期嚴(yán)重減低腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間

質(zhì)廣泛纖維化大量蛋白尿

治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、名膽冰燼降低幡唐2怔電解貢

及酸測(cè)眥調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除病因，防治并發(fā)癥,降低病死率。

補(bǔ)堿指征：血pH<7.1,HC03-<5mmol/Lo

簡(jiǎn)答1.簡(jiǎn)述冠心病的主要易患因素？

答：1.男性40歲以上2.高血壓3.血脂異常4、吸煙5、糖尿病和血

糖異常

2.簡(jiǎn)述上消化道出血的主要原因？

答：一、上消化道疾?。菏彻苎?、食管癌、食管損傷胃泌素瘤、消化

性潰瘍、急性糜爛性出血、胃癌、胃血管異常二、門(mén)靜脈高壓引起的

食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)靜脈高壓性胃病三、上消化道臨近組織或

器官的疾?。耗懙莱鲅认倮鄯e十二指腸主動(dòng)脈瘤破入食管、十二指

腸、縱隔腫瘤或膿腫破入食管四、全身性疾?。貉苄约膊⊙翰∧?/p>

毒癥急性感染應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷

第20頁(yè)共110頁(yè)

3.糖尿病的急性并發(fā)癥有哪幾種？

答：1、糖尿病酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷2、感染

4.急性白血病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答一、屏1髓》墉熱陶J(rèn)W鼬魅出in.二的詢瞳隈

那都表現(xiàn)：淋巴結(jié)和肝脾大、骨骼和關(guān)節(jié)的疼痛、粗血白血病形成粒

細(xì)胞肉瘤、口腔和皮膚增生、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸無(wú)痛性腫大

5.請(qǐng)寫(xiě)出五種可以表現(xiàn)白細(xì)胞三系均減少的疾病及其主要診斷依

據(jù)？

答：一、再生障礙性貧血主要診斷依據(jù)：1、全血細(xì)胞減少2、一般

無(wú)肝、脾腫大3、骨髓多部位增生減低或重度減低4、除外引起全血

細(xì)胞減少的其他疾病

6.糖尿病有哪些急慢性并發(fā)癥？

答：一、急性并發(fā)癥1、糖尿病酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷2、

感染二、慢性并發(fā)癥1、大崎峻大動(dòng)脈的粥樣硬化2、微血管酸

糖尿病腎病糖尿病性視網(wǎng)膜病變3、神經(jīng)病變4、眼的其他病變5、糖

尿病足

7.尿毒癥患者貧血發(fā)生的原因有哪些？

答：1、促紅細(xì)胞生成素減少2、鐵的攝入減少3、血透過(guò)程中的失血

和頻繁的抽血化驗(yàn)4腎衰時(shí)紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短5、口懈燃、體內(nèi)缺乏

蛋頡7、尿毒癥毒素對(duì)骨I?斛加制。

8.自發(fā)型心絞痛的概念及臨床分型？

第21頁(yè)共110頁(yè)

答：自發(fā)型心絞痛為安靜狀態(tài)下發(fā)生的心絞痛，是由冠狀動(dòng)脈痙攣造

成的心肌血氧供應(yīng)減少所引起的。

9、肺炎合并感染性休克的處理原則？

10、答：1、補(bǔ)充血容量（選用低分子右旋糖干或平衡夜）2、控制感

染3、血管活性藥物4、糖皮質(zhì)激素

9.甲亢心血管體征有哪些？

答心悸唯心動(dòng)維第「淆謎惆御高雌瞬氐脈壓增大合并

甲亢性心臟病時(shí),出現(xiàn)心律失常，心臟增大和心率衰竭,以房顫為多見(jiàn)。

10.心絞痛的臨床分型？

答：分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛：地甥樣

硼弼塊勞力的t,可皴喊氟勞拉助時(shí)就河消失。不穩(wěn)定型心

絞痛：不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊可繼發(fā)病理變化，如斑塊內(nèi)出血，斑塊

纖維帽出現(xiàn)裂痕，表面有血小板聚集。勞力負(fù)荷可誘發(fā)心絞痛，勞力

負(fù)荷終止后胸痛并不緩解。

11.缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因有哪些？

答：一、鐵攝入不足：食物缺鐵，吸收不良，轉(zhuǎn)運(yùn)障礙二、鐵的需求

增加：妊娠、哺乳、嬰幼1后、鐵丟失過(guò)多：各種失血、胃腸出血、

口服水楊酸制劑、血透四、鐵利用障礙：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒、

慢性病性貧血

12.肝硬化的并發(fā)癥有哪些？

答：1、上消化道出血（最常見(jiàn)）2、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）3、肝肺綜

合征4、感染5、肝腎綜合癥6、肝癌7、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第22頁(yè)共110頁(yè)

13.疑似甲狀腺亢進(jìn)一般選用哪幾項(xiàng)化驗(yàn)有助于確診？

答：1、血清甲狀腺激素(FT3/FT4/TT3/TT4/Rt3)2、BMR3、吸

碘131率4、TSH5、TRAb6、TSAbo7、TSH測(cè)定8、TRH測(cè)定

14.急性心梗的并發(fā)癥有哪些？

答：1、心臟破裂2、室間隔穿孔3、乳頭肌斷裂4、室壁瘤5、栓塞

6、心梗后綜合征(心包炎、肺炎、胸膜炎等癥狀)

15.胰腺炎和膽囊炎在體征和化驗(yàn)中如何鑒別？

答瞬物征嶂陶M瀚圖搞左雌R惡CJ?土輟臍

周雕瘢?；?yàn)可見(jiàn)：血淀粉酶升高，尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高，

血鈣降低膽囊炎體征：右上腹絞痛，消化道癥狀，全身癥狀、murphy

征陽(yáng)性。化驗(yàn)：血AST急性期升高白細(xì)胞一般升高。

16.糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點(diǎn)？

答：1、呼吸深快，脈搏細(xì)速，血壓下降2、血糖顯著升高3、血酮顯

著升高4、PH降低，CO2cp降低5、尿糖陽(yáng)性

17.急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)？

答：白血病的癥狀和體征消失，

外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＞=

L5*109/L,血小板＞=100*109/L,白細(xì)胞分類(lèi)中無(wú)

白血病細(xì)胞；骨髓中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞＜=5%,M3型除了原粒+

早幼粒細(xì)胞＜=5%,還應(yīng)無(wú)Auer小體，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常，

無(wú)髓外白血病。

18.如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？

第23頁(yè)共110頁(yè)

答：心源性哮喘常發(fā)生于左心衰，發(fā)作時(shí)癥狀與支氣管哮喘相似，

但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，風(fēng)心病，二

尖瓣心臟病病史及體征。陣發(fā)性咳嗽可可出泡沫痰，網(wǎng)何聞^和

喙籍,左iw大心率曾決心舜阿則碼m支簫障*的乍時(shí)可聞及

典型的哮口舄音，咳出白粘痰后，呼吸困難?？删徑?。

19.簡(jiǎn)述消化道潰瘍的主要鑒別診斷？

答：1、胃癌2、胃泌素瘤

20.試述肝性腦病的臨床分期？

答：一期：前驅(qū)期，輕度性格改變，行為失常

二期：昏迷前期，意識(shí)錯(cuò)亂，睡眠障礙，行為失常為主。

三期：昏睡期，以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各衲蟀體利影賣(mài)或力逮大

部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但是可以喚醒。

四期：昏迷期，神志完全喪失,，不能喚醒。

21.對(duì)于胸腔積液應(yīng)該如何診斷與鑒別診斷？

答:胸腔積液的診斷和鑒別診斷分三個(gè)步驟：1、確定有無(wú)胸腔積液：

中量壯的胸腔積液癥廊咻征均匕繳明顯。少量胸腔積液僅頡為肋膈

角舞有時(shí)易與胸膜粘連相涌氤體征h須與胸膜岬螺別，胸膜t曾厚

哂笏蟲(chóng)音，聽(tīng)診呼吸音蝴余但往往伴有胸廓扁平或塌陷，肋間癖窄，氣

管移位等體征。2、區(qū)別漏出液與滲出液：診斷性麟何以區(qū)^出漏出

液和滲出液。漏出液外觀清1透明，無(wú)色或淺黃色，不凝固；而滲出液

外觀色深，呈透明或渾濁的草黃或棕黃色，或血性，可以自行凝固。

第24頁(yè)共110頁(yè)

3、尋找胸腔積液額原因：常見(jiàn)的有充血性心衰、肝腎綜合征、低蛋

白血癥、肝硬化等。充血性心衰多為雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)要多于左側(cè)，

強(qiáng)烈利尿可以引起假性滲出液，肝硬化胸腔稠在多伴有腹7K,腎病綜合

征積液多領(lǐng)為雙（財(cái)只液，多位于肺底。低蛋白血癥，多伴有全身的水

腫。

22.對(duì)于急性肺水腫患者，應(yīng)積極采取哪些救治措施？

答：

23.試述典型的臨床表現(xiàn)？

24.何謂低血糖癥？有哪些臨床表現(xiàn)？

答:指血漿葡萄糖濃度低于3mmol/L,而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的1|球綜^征。

臨床表現(xiàn)：］交感未蟀婢笛，腎懶疑轍步制勺鼠瞬,耐配出

汗,亶蝌心翱映翱轆慮，軟弱無(wú)力，面色蒼白，無(wú)力，饑餓等癥

狀。2、神經(jīng)缺糖癥狀：精神不振，頭昏，思維混沌，視物不清，步

態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺(jué)，躁動(dòng)，行為怪異，肌張力增高性痙攣等癥狀。

25.惡性淋巴瘤的治療措施有哪些？

答：一、以化療為主，放化療結(jié)合的綜合治療，是淋巴瘤的基本治療

策略

二、生物治療單克隆抗體、干擾素三、骨髓及造血干細(xì)胞移植四、手

術(shù)治療

26.判斷上消化道出血持續(xù)主要觀察指標(biāo)有哪些？

答：臨床上一下情況判斷持續(xù)出血或再出血1、出現(xiàn)反復(fù)嘔血，

黑便次數(shù)增多，伴有腸鳴音亢進(jìn)。2、周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，經(jīng)充

第25頁(yè)共110頁(yè)

分補(bǔ)液輸血后沒(méi)有得到明顯改善，或短暫好轉(zhuǎn)又惡化3、血紅蛋

白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增

高4、補(bǔ)液和尿量足量的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

27.肺癌的肺外表現(xiàn)有哪些？

答：又稱(chēng)為伴癌綜合征1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病2、分泌促性

腺激素3、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素4、分泌抗利尿激素5、

神經(jīng)肌肉綜合征6、高鈣血征

28.如何診斷急性腎盂腎炎？

答急隨鬧可錮玩尿頃尿急尿庸常有腰庸月般角圍薪/聰全身跳

癥I地口寒戰(zhàn)，發(fā)熱，惡心，嘔吐，血白細(xì)胞升高等，血培養(yǎng)可能陽(yáng)性。

一般無(wú)高血壓及氮質(zhì)血癥。

29.類(lèi)白血病反應(yīng)的病因有哪些？

答：常并發(fā)于嚴(yán)重感染和惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病。

呼吸系統(tǒng)疾病

1.肺炎按患病環(huán)境分類(lèi)分為哪幾種？社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺

炎

2.社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體有哪些？肺炎鏈球菌、流感嗜血桿

菌、卡他莫拉菌和非典型病原體

3.醫(yī)院獲得性肺炎無(wú)感染高危因素患者的常見(jiàn)病原體有哪些？肺炎鏈

球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌

等

第26頁(yè)共110頁(yè)

4.醫(yī)院獲得性肺炎有感染高危因素患者的常見(jiàn)病原體有哪些？金黃

色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌

5.肺炎鏈球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原體肺炎、吸入性肺膿

腫的首選藥物治療是什么？青霉素、萬(wàn)古霉素（或替考拉寧）、大環(huán)內(nèi)

酯類(lèi)抗生素（如紅霉素）、青霉素。

6.仰臥位、坐位及右側(cè)臣M立時(shí)，吸入性肺膿腫好發(fā)部位是什么？仰臥

位：上葉后段或下葉背段，坐位：下葉后基底段，右側(cè)臥位：右上葉

前段或后段。

7.引起壞死性肺炎的致病菌有哪幾種？金黃色葡萄球菌/銅綠假單

胞菌肺炎克雷白桿菌

8.肺膿腫根據(jù)感染途徑，分為哪幾種？吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫

血源性肺膿腫

9.非典型病原體包括哪幾種？軍團(tuán)菌支原體衣原體

10.肺膿腫的停藥指征是什么？停藥指征：抗生素療程8~12周，直至

X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化

C0PD、肺心病

1、如襁一名患者為肺癌我1門(mén)可以作哪蛔甫助檢查（請(qǐng)至少列出4種？

1）胸片2）肺部CT3）》藐落細(xì)胞檢查4）纖維支氣管鏡5）磁

共振6）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯象7）腫瘤標(biāo)記物8）開(kāi)胸肺活檢

2、C0PD的病因有哪些？吸煙，職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，感染，

蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他

第27頁(yè)共110頁(yè)

3、肺氣腫的體征有哪些？

視診：胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬（桶狀胸）.

部分患者呼吸變淺,頻率增快,嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；

觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱.

叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界縮小.肺下界和肝濁音界下降.

聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及干性羅音和（或）

濕性羅音.

3、判斷不完全可逆性氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是什么？

吸入支氣管舒張藥后FEVl/FVC<70%及FEV1%（8O%預(yù)計(jì)值者,可確

定為不完全可逆性氣流受限。

5.半斷踵度（W）COPD的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

FEVl/FVC<70%；FEVK30%預(yù)計(jì)值或FEV1C50%伴慢性呼吸衰竭

6.COPD需要與哪些疾病相鑒別？

7.支氣管哮喘、支氣勖張1崛其他原因所致的的呼吸做快如老鈿鞘腫、

代償陽(yáng)市氣腫、Down中的先天性肺氣腫。

8.COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征？

1）Pa02W55mmHg或Sa02W88%,有或沒(méi)有高碳酸血癥。

2）PaO255?60mmHg,或Sa02W89%，并有肺動(dòng)脈高壓、

心里衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容

Pa02>0.55）。

9、慢性肺心病肺心功能失代償期右心衰有哪些體征？

第28頁(yè)共110頁(yè)

發(fā)期更明顯,頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及

收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)

性,下肢浮腫，嚴(yán)重者可有腹水.少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的

體征。

10、慢性肺心病X線檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)？

除胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺感染特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下

肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，其橫徑215mllI,其橫徑與氣管橫徑之比21.07；

肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度23mm；中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì),

形成“殘根”征及右室增大征。

11、慢性肺心病心電圖檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)？

12、主要表現(xiàn)為右心室肥大的改變，如電軸右偏、額面平均

電軸2+

90°、重度順?lè)N向轉(zhuǎn)位、Rvl+Sv52L05mv及市性P波。可見(jiàn)右

束支傳導(dǎo)阻滯圖形及低電壓圖形，可作為診斷慢性肺心病參考。在

V1V2V3可出現(xiàn)酷似心梗的QS投

12、慢性肺心病急性加重期治療原則？積極控制感染；氧療；控制心

力衰竭；控制心律失常；抗凝治療；加強(qiáng)護(hù)理工作。

13、慢性肺心病急性加重期洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥應(yīng)用指征？

1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿劑不能得良好療效而反復(fù)水

腫水腫的心力衰竭的患者。

2）以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者。

3）出現(xiàn)急性左心衰竭者。

第29頁(yè)共110頁(yè)

14、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？

1）肺性腦病2）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3）心律失常4）休克5）

消化道出血6）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

支氣管哮喘1.支氣管哮喘的發(fā)作機(jī)制：1）免蟒慚I（變態(tài)反應(yīng)）2）

氣道炎癥3）氣道高反應(yīng)性4）神經(jīng)機(jī)制

2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)

］）急性粉蝴頒彼中度重度危重度

2）慢I?螂螂被；I'璃燒輕度持續(xù)中度持續(xù)嚴(yán)重持續(xù)

3）緩解期

肺結(jié)核、胸腔積液

1.科赫氏現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不

同反應(yīng)的現(xiàn)象。

2.原發(fā)綜合癥：原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)即

形成原發(fā)綜合癥。

3.肺結(jié)核化療原則：全程、規(guī)律、早期、聯(lián)合、適量。

4.惡性胸水診斷依據(jù)：胸水中查到腫瘤脫落細(xì)胞。

呼吸支氣管肺癌

1.如懷疑一名患者為肺癌我們可以作哪些輔助檢查（請(qǐng)至少列出4

種）？1）胸片2）肺CT3）痰脫落細(xì)胞檢查4）

纖維支氣管鏡5）磁共振6）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯象7）腫瘤

標(biāo)記物8）開(kāi)胸肺活檢

第30頁(yè)共110頁(yè)

2、COPD的病因有哪些？吸煙，職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，感染，

蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他

3、判斷不完全可逆性氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是什么？

吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVCV70%及FEV1%<80%預(yù)計(jì)值者,可確定

為不完全可逆性氣流受限。

4、COPD需要與哪些疾病相鑒別？支氣I哮喘、支氣韻張

4懶贏、其傾因膨的的曬獅大如硼的汽腫、代黜市氣腫、

Down的先天性肺氣腫。

7.診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1）主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、及肺功能檢查等綜合確定

診斷。不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。

吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVCX70%及FEV1C80%預(yù)計(jì)值者,可確定

為不完全可逆性氣流受限。

2）少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，僅在FEV1/FVCX70%及

FEV128O%預(yù)計(jì)值者，除外其他疾病，亦可診斷為COPD。

肺癌

1.按組織病理學(xué)分類(lèi)，肺癌的組織病理學(xué)分為哪幾類(lèi)：分為非小細(xì)胞

肺癌和小細(xì)胞肺癌2.非小細(xì)蒯市癌包括哪幾類(lèi)：包括鱗癌、腺癌、大

細(xì)胞癌、腺蠅

3.肺癌的解剖學(xué)分類(lèi)分為哪幾類(lèi)：根據(jù)解剖學(xué)分類(lèi)分為中央型和周

圍型

第31頁(yè)共110頁(yè)

4.什么是上腔靜脈阻塞綜合征：指癌侵犯縱隔、壓迫上腔靜脈、上腔

靜脈血液回流受阻、頭面部，頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈

曲張，可引起頭暈和眩暈

呼吸衰竭

1.呼吸衰竭按血?dú)夥治龇诸?lèi)，分為哪幾種？分為I型呼吸衰竭和n

型呼吸衰竭

2.II型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是什么？PaO2<60mmHg,同時(shí)

伴有PaC02>50mmHg

3.I型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是什么？Pa02<60mmHg,

PaC02降低或正常

4.呼吸衰竭按發(fā)病緩急分類(lèi)，分為哪幾種？分為急性呼吸衰竭和慢

性呼吸衰竭

5.呼吸衰竭按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)，分為哪幾種？分為通氣性呼吸衰竭和換

氣性呼吸衰竭（或泵衰竭和肺衰竭）

6.n型呼吸衰竭的氧療原則？持續(xù)低濃度吸氧。

二.循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭

i.心力衰竭類(lèi)型？分為：左心衰、右心衰和全心衰，急性和慢性

心衰，收縮性和舒張性心衰

2.左心羲留勺臨禱您

（1）不跋而的聊困e渤性夜耶軟性或骸獗心源?制

（2）咳嗽、咯他咳領(lǐng)咻偶的罐繼路血

第32頁(yè)共110頁(yè)

(3)幼疲卷烽，麻(

4)少尿及腎功能損害癥狀(左衰主癥肺淤血，咳嗽、咳痰和咯血、呼

吸困難有乏氧)

3.正性肌力藥物分類(lèi)？

(1)洋地黃類(lèi)藥物：西地蘭(2)非洋地黃類(lèi)正性肌力藥：腎上腺素

能受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑

4.治療心力衰竭的藥物有幾類(lèi)？

(1)利尿劑：三瓶附利尿劑，排鉀：吠塞迷(速尿)；②保鉀利尿

劑：螺內(nèi)酯，氨苯蝶陡，阿米洛利；③睡嗪類(lèi)，排鉀：雙氫克尿曝(2)

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利，培噪普利(3)正性肌力藥

(4)B受體阻滯劑的應(yīng)用：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛(5)醛

固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯(6)擴(kuò)血管劑：肌苯達(dá)嗪和硝酸異山梨酯

5.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有那些？突發(fā)呼吸困難、頻繁咳嗽、粉

紅泡沫痰；端坐呼吸、大汗、發(fā)維。雙肺布滿干濕羅音、奔馬律。

6.急性左心衰竭如何處理？

(1)患者取坐位雙腿下垂，以減燔脈回流(2)囑(3)嗎聯(lián)(4)快

避賑(5)JWWiJo(6)洋tlb夠瞅。(7)睛t(突發(fā)氣施工

泡施測(cè)移音唇斃甘。心快倒辮喘息，肺「暖湖碟形斑。坐位垂腿減回

流，吸氧經(jīng)醇泡沫散，靜推速尿注嗎啡，洋地黃激素安茶堿)

8.慢性心力衰竭的治療原則？

病因治療;調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制,拮抗神經(jīng)體液因子的過(guò)分激活；

緩解癥狀。

第33頁(yè)共110頁(yè)

8.慢性心力衰竭的治療目的？

緩解癥狀；提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；阻止或延緩心室重塑防止

心肌損害進(jìn)一步加重；降低死亡率。

9.慢性心力衰竭NYHA分為哪幾級(jí)？

I級(jí)：患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心

悸、呼吸困難。

n級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)

一般活動(dòng)可引起疲乏、心悸、呼吸困難

ni級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上

述癥狀。

w級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心衰癥狀,

體力活動(dòng)后加重。

泵衰竭：急性心