胃大部切除術手術配合

胃大部切除術手術配合胃及十二指腸周圍動脈分布圖胃及十二指腸周圍靜脈分布圖胃及周圍得淋巴組織胃左、右淋巴結胃網膜左右淋巴結賁門淋巴結幽門上、下淋巴結脾淋巴結其她途徑胃大部切除術Gastrectomy定義:就是切除胃得遠側2/3-3/4,包括胃體得大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部,然后行胃腸道重建。①切除胃竇部,消除胃泌素引起得胃酸分泌②切除胃體大部,使分泌胃酸和胃蛋白酶得腺體減少;③切除潰瘍本身;④切除了潰瘍好發(fā)部位。從而使出血、穿孔、癌變和慢性潰瘍得到治療。胃大部切除術Gastrectomy手術指征:1、頑固性十二指腸潰瘍2、慢性胃潰瘍3、消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血4、消化形潰瘍合并疤痕性幽門梗阻5、消化形潰瘍合并急性穿孔胃潰瘍得形態(tài)什么原因會得胃潰瘍呢？1、arshall和Warren因1983年成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌,并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫(yī)學獎。大量研究充分證明,幽門螺桿菌感染就是消化性潰瘍得主要原因。2、胃酸和胃蛋白酶:消化性潰瘍得最終形成就是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致,胃酸就是潰瘍發(fā)生得決定性因素。壁細胞膜具有毒蕈堿樣(M)、胃泌素(G)、組胺(H2)等三種受體,相應得興奮刺激就是:①副交感神經興奮時產生得乙酰膽堿;②胃泌素細胞(G細胞)分泌得胃泌素;③鄰近得肥大細胞產生得組胺,這些刺激得增加,都就是重要得致潰瘍因素。3、藥物及飲食因素:長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發(fā)生,此外長期吸煙,長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關系。(1)各種阿司匹林制劑(2)激素替代藥(3)解熱鎮(zhèn)痛藥

4)治療冠心病得藥物(5)消炎藥(6)抗癌藥及其她各類化療藥物往往造成胃腸刺激。4、應激精神因素:急性應激可引起應激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動得人易患消化性潰瘍。5、遺傳因素:在一些罕見得遺傳綜合征中,如多發(fā)性內分泌腺腺瘤I型、系統(tǒng)性肥大細胞增多癥等,消化性潰瘍?yōu)槠渑R床表現一部分。6、胃運動異常:部分胃潰瘍患者存在胃運動障礙,如胃排空延緩所致胃酸分泌增加和十二指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對胃黏膜得損傷。7、其她因素胃潰瘍得好發(fā)部位壁細胞分布規(guī)律胃小彎側得一條狹窄區(qū)約有75%為壁細胞幽門部幾乎不含(0~1%)壁細胞胃底部得腺體約有50%就是壁細胞胃體部得腺體幾乎100%就是由壁細胞構成為什么要講壁細胞分布呢？

胃得壁細胞分布存在以上規(guī)律,因此潰瘍時需要切除胃遠端得75%左右。但我國大量手術經驗證明,國人與外國人不同,即使就是十二指腸潰瘍,只要切除60%即可,術后不會導致潰瘍復發(fā)。麻醉及體位得擺放麻醉:連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或氣管

內插管全身麻醉。體位:仰臥位大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜術前用物準備器械得準備:剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃腸加件、大彎加件、荷包鉗等。物品準備:一次性手術敷料包、靜脈輸液材料、鼻飼包、導尿包、吸引器裝置、長頭電刀筆、超聲刀、147#線束、蒸餾水、一次性直線切割器、一次性胃腸吻合器、可吸收線等選定術式

由于胃腸道重建方式不同分二類:1、BillrothⅠ式:1881年。胃殘端直接與十二指腸吻合。2、BillrothⅡ式:1885年。胃殘端與空腸吻合。

BillrothⅡ式又因吻合口得全口或半口、位于結腸前或結腸后、輸入段對大彎或小彎而分很多術式。常用得有以下4種。⑴Hofmeister法:

結腸后,輸入段對小彎,半口吻合⑵Polya法:

結腸后,輸入段對小彎,全口吻合⑶Moynihan法:

結腸前,輸入段對大彎,全口吻合⑷V、Eiselsberg法:

結腸前,輸入段對小彎,半口吻合術式圖解BillrothⅠ式⑴優(yōu)點:操作簡單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。⑵缺點:如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時,操作技術常有困難。切除得范圍有一定限制,術后易復發(fā)。⑶適應癥:主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。BillrothⅡ式⑴優(yōu)點:能夠切除足夠得胃,而吻合口張力不致過大,術后潰瘍復發(fā)率較低。術后食物不再通過十二指腸所以即使就是未能切除得十二指