DB22-T3379-2022-中風(fēng)后肢體痙攣的頭針治療規(guī)范-吉林省

ICS11.020DB22CCSC05吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T3379—2022中風(fēng)后肢體痙攣的頭針治療規(guī)范Thestandardofscalpacupuncturetreatmentforlimbspasmafterapoplexy吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3379—2022前言本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局提出并歸口。本文件起草單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院。本文件主要起草人：張為民、汲廣成、牟開(kāi)今、鄭鵬、閆雪、李瑞雪、張亞男、楊旭、張瓊帥。IDB22/T3379—2022中風(fēng)后肢體痙攣的頭針治療規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了中風(fēng)后肢體痙攣頭針治療的禁忌癥、診斷要點(diǎn)、穴位選擇及定位、針刺治療流程及療程、頭針異常情況處理和預(yù)防。本文件適用于中風(fēng)后肢體痙攣的頭針治療。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T21709.2針灸技術(shù)操作規(guī)范第2部分:頭針34術(shù)語(yǔ)和定義本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。禁忌癥1DB22/T3379—20226.2.2前頂在頭部，前發(fā)際正中直上3.5寸，見(jiàn)附錄C。6.2.3通天位于前發(fā)際直上4寸，旁開(kāi)1.5寸，見(jiàn)附錄C。6.2.4正營(yíng)當(dāng)前發(fā)際上2.5寸,頭正中線(xiàn)旁開(kāi)2.25寸，見(jiàn)附錄C。6.2.5頂中線(xiàn)在頭頂正中線(xiàn)上，在百會(huì)穴向前1.5寸至前頂穴，屬督脈，見(jiàn)附錄C。6.2.6頂旁1線(xiàn)在頭頂部，頂中線(xiàn)左右各旁邊1.5寸的兩條平行線(xiàn)上，自通天穴起向后針刺1.5寸，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，見(jiàn)附錄C。6.2.7頂旁2線(xiàn)在頭頂部，頂旁1線(xiàn)的外側(cè)，兩線(xiàn)相距0.75寸，距正中線(xiàn)2.25寸，自正營(yíng)穴起沿經(jīng)線(xiàn)向后針1.5寸，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，見(jiàn)附錄C。針刺體位采取自覺(jué)舒適的體位，充分暴露針刺部位。醫(yī)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈，再用75%醫(yī)用乙醇消毒棉球擦拭。應(yīng)選用75%醫(yī)用乙醇棉球或棉簽在施術(shù)部位由中心向外環(huán)行擦拭。采用夾持進(jìn)針?lè)ɑ蛑盖羞M(jìn)針?lè)?，與皮膚成30°角迅速刺入穴位，緩慢進(jìn)針平刺至帽狀腱膜下，進(jìn)針深度1寸～1.5寸。針刺穴位、穴線(xiàn)及針刺方向2DB22/T3379—2022百會(huì)穴向前針刺（頂中線(xiàn)），前頂穴向前針刺，雙側(cè)通天穴向后針刺（頂旁1線(xiàn)），雙側(cè)正營(yíng)穴向后針刺（頂旁2線(xiàn)）。7.6電針進(jìn)針后可選擇采用電針脈沖儀，分別連接百會(huì)、前頂，采用疏密波治療，強(qiáng)度以患者耐受為度，電針治療30分鐘。7.7留針留針2小時(shí)～6小時(shí)。7.8出針7.8.1左手持無(wú)菌棉簽按于穴位處，右手拇、食指持針柄，稍捻轉(zhuǎn)針柄判斷是否滯針，待針下輕松滑利時(shí)，提針外出，退出皮膚。7.8.2出針后，用無(wú)菌棉簽按壓針孔片刻，防止出血。7.9療程每日1次，連續(xù)治療5次，間隔1天～2天，20次為一療程。8頭針異常情況處理和預(yù)防見(jiàn)附錄D。3DB22/T3379—2022AA附錄A（規(guī)范性）中風(fēng)病的中西醫(yī)診斷依據(jù)A.1中風(fēng)病中醫(yī)診斷A.1.1A.1.2主要癥狀包括偏癱，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次要癥狀包括頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。A.1.3具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診。A.1.4不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。A.2中風(fēng)病西醫(yī)診斷A.2.1腦梗死診斷A.2.1.1急性起病。A.2.1.2局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等)，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。A.2.1.3影像排除非血管性病因。A.2.1.4出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀/體征持續(xù)24h以上。A.2.2.2局灶神經(jīng)功能缺損癥狀（少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程4DB22/T3379—2022BB附錄B（規(guī)范性）改良Ashworth分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)B.10級(jí)無(wú)肌張力增加B.21級(jí)肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末（即肌肉接近最長(zhǎng)距離時(shí)）呈現(xiàn)出最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。B.31+級(jí)肌張力輕度增加：在ROM后50%范圍內(nèi)（肌肉在偏長(zhǎng)的位置時(shí)）突然卡住，繼續(xù)進(jìn)行PROM始終有小阻力。B.42級(jí)肌張力增加較明顯：在ROM的大部分范圍內(nèi)均覺(jué)肌張力增加，但受累部分的活動(dòng)仍算容易進(jìn)行。B.53級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查困難。B.64級(jí)5DB22/T3379—2022CC附錄C（規(guī)范性）頭部腧穴及頭針穴線(xiàn)定位頭部腧穴及頭針穴線(xiàn)定位換見(jiàn)圖C.1和圖C.2。圖C.16DB22/T3379—2022DD附錄D（規(guī)范性）頭針異常情況處理和預(yù)防D.1暈針D.1.1臨床表現(xiàn)在頭針操作過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗、心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，撲倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。D.1.2處理方法應(yīng)立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開(kāi)水或糖水，即可恢復(fù)。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)，若仍不省人事，呼吸微弱者，可考慮配合其他治療，采用急救措施。D.1.3預(yù)防措施D.1.3.1對(duì)初診患者要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)是否做過(guò)針刺治療，有無(wú)暈針史，仔細(xì)審察體質(zhì)強(qiáng)弱，預(yù)先做好有關(guān)治療的解釋工作。D.1.3.2有暈針史者，應(yīng)選擇舒適持久的體位，宜采用臥位，選穴宜少，一般不做強(qiáng)刺激手法，可沿皮淺刺而不留針，若必須用強(qiáng)刺激手法，其頻率、幅度、用力程度宜適當(dāng)，要在患者能耐受的情況下，逐步使其有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。醫(yī)者在針刺治療過(guò)程中，要精神集中，隨時(shí)注意觀察患者的神色，詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，一旦有D.2滯針滯針在頭針治療中常易發(fā)生。針刺人頭皮以后，醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而患者則感覺(jué)痛劇滯針主要發(fā)生于單向快速捻轉(zhuǎn)的情況下。臨床上，要注意手法用力均勻和適當(dāng)，避免用蠻力，避免單向捻轉(zhuǎn)。7DB22/T3379—2022D.3.1臨床表現(xiàn)針體在頭穴內(nèi)、外發(fā)生彎曲或折斷。D.3.2處理方法出現(xiàn)彎針和斷針后，不應(yīng)再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出，若彎曲角度過(guò)大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。不?yīng)強(qiáng)行撥針，以免將針體折斷，留在體內(nèi)。如果已經(jīng)發(fā)生斷針，若尚有殘端顯露于體表外，可用手或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出，若斷針完全深人皮下，應(yīng)在X線(xiàn)下定位，手術(shù)取出。D.3.3預(yù)防措施應(yīng)認(rèn)真檢查針具質(zhì)量，凡有折痕，銹蝕的毫針絕不能使用。另外，在留針和行針過(guò)程中，應(yīng)囑咐患者避免針柄被外力碰觸，以防發(fā)生彎針和斷針。D.4血腫D.4.1臨床表現(xiàn)由于頭皮部血管豐富，常易發(fā)生進(jìn)針、留針時(shí)局部疼痛和出針后皮下出血，而引起的腫痛，稱(chēng)為血腫