DB22-T3359-2022-方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理規(guī)范-吉林省

ICS11.020DB22CCSC05吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T3359—2022方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理規(guī)范Specificationforemergencymanagementofwomenduringpregnancyandpuerperiuminmakeshifthospitals吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3359—2022前言本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：吉林大學(xué)第二醫(yī)院。本文件主要起草人：許天敏、吳富菊、楊淑莉、張春苗、段雪峰、賈贊慧、金月梅。IDB22/T3359—2022方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了方艙醫(yī)院內(nèi)新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理的基本要求、雙重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分流、應(yīng)急艙內(nèi)管理、應(yīng)急處置、轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)后處理。本文件適用于方艙醫(yī)院收治新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦的應(yīng)急管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T774新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場(chǎng)消毒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方艙醫(yī)院makeshifthospital由一系列具有不同醫(yī)療及技術(shù)保障功能的方艙組合而成，主要用于集中收治輕型確診患者或無癥狀殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。1DB22/T3359—2022胎兒的軀體活動(dòng)，孕婦常在妊娠20周自覺胎動(dòng)，隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32周～34周達(dá)高峰，妊娠38周后逐漸減少。胎動(dòng)夜間和下午較為活躍，常在胎兒睡眠周期消失，持續(xù)20分鐘～40分鐘。妊娠28周后，正常胎動(dòng)次數(shù)≥10次/2小時(shí)。4基本要求4.1組織管理嚴(yán)格落實(shí)疫情防控主體責(zé)任，建立由方艙醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人牽頭組建疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)專門部門和人員負(fù)責(zé)疫情防控工作。4.2物資保障保障防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情和孕產(chǎn)婦急救所必須的經(jīng)費(fèi)和物資，加強(qiáng)防護(hù)用品、消毒藥械、醫(yī)療設(shè)備和藥品等疫情應(yīng)對(duì)物資準(zhǔn)備。4.3人員培訓(xùn)依據(jù)崗位職責(zé)，針對(duì)不同人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能，和孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、孕期保健、應(yīng)急處置和轉(zhuǎn)運(yùn)的基本知識(shí)。4.4人員防護(hù)方艙醫(yī)院應(yīng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，如消毒產(chǎn)品和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、眼罩等防護(hù)用品，確保醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦個(gè)人防護(hù)到位，避免交叉感染。方艙醫(yī)院應(yīng)合理調(diào)配人力資源和班次安排，實(shí)行閉環(huán)管理，監(jiān)測(cè)工作人員健康狀況，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。清潔消毒應(yīng)按照WS/T367的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，進(jìn)行空氣消毒、物表消毒、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格終末消毒。4.7患者管理方艙醫(yī)院就診孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后，應(yīng)及時(shí)將患者分流，不具備救治條件及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。盡量設(shè)置孕產(chǎn)婦的專屬隔離區(qū)，根據(jù)防疫需要決定是否陪護(hù)。做好手衛(wèi)生和常規(guī)消毒。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的精神關(guān)懷。發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性，提高自我監(jiān)測(cè)能力。5雙重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分流2DB22/T3359—2022新冠肺炎的臨床分型，分別為輕型、普通型、重型和危重型四種，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附錄A。5.2妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估5.2.1妊娠風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí),按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。?種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，對(duì)標(biāo)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的描述詳見附錄B。5.2.2方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診新冠病毒感染孕產(chǎn)婦評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)，進(jìn)行“雙色”評(píng)估，首先因新冠病毒感染評(píng)估為“紫色”等級(jí)，同時(shí)應(yīng)了解有無乙肝、梅毒、艾滋病等其他傳染??；若具有其他系統(tǒng)合并癥或并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦，再根據(jù)嚴(yán)重程度合理評(píng)估為“黃色”、“橙色”或“紅色”。評(píng)估時(shí)參照附錄C。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照評(píng)估表對(duì)產(chǎn)婦再次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。5.3“雙色四型”評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)方艙醫(yī)院對(duì)就診的新冠病毒感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)綜合妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)“雙色”評(píng)估和新冠肺炎嚴(yán)重程度“臨床分型”評(píng)估，以“雙色四型”作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，代表孕產(chǎn)婦總體風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，評(píng)估方案流程詳見附錄D。5.4分流5.4.1方艙醫(yī)院對(duì)就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行“雙色四型”評(píng)估后分類，分類情況如下：a)小于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥輕癥孕婦；b)小于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥重癥孕婦；c)大于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥輕癥孕婦；d)大于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥重癥孕婦；e)有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的輕癥孕婦；f)有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的重癥孕婦；g)分娩后一周內(nèi)的產(chǎn)婦。以上分類中a類孕婦可酌情在方艙醫(yī)院觀察管理，b、c、d、e、f、g類孕產(chǎn)婦應(yīng)轉(zhuǎn)入具有相關(guān)6.1.1對(duì)于小于14周早期妊娠孕婦，若首次在方艙醫(yī)院確定妊娠，如月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天左右首次超聲檢查，確定是否為宮內(nèi)妊娠。孕11周～13周+6天超聲檢測(cè)NT值，可根據(jù)條件完成血尿常規(guī)、肝腎功能、免疫常規(guī)等血液檢查，若有行無創(chuàng)DNA檢查要求者，如符合條件可在NT檢查后一同檢查，具體操作管理按照GBZ/T213的規(guī)定執(zhí)行。6.1.2對(duì)于14周～28周的孕婦，于16周～24周安排超聲篩查胎兒畸形。妊娠16周～20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查，如錯(cuò)過可選擇在24周之前進(jìn)行無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)。孕24周～28周的糖耐量檢查可以通過監(jiān)測(cè)血糖暫時(shí)替代，同時(shí)建議低糖飲食。6.1.3對(duì)于28周后的晚期妊娠孕婦，日常產(chǎn)科檢查關(guān)注血氧、血壓、胎心及胎動(dòng)情況等，孕婦自計(jì)胎動(dòng)次數(shù)，必要時(shí)超聲檢查，選擇轉(zhuǎn)至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。3DB22/T3359—20226.2.1孕產(chǎn)婦原則上應(yīng)在特殊區(qū)域管理，根據(jù)防疫需要選擇是否陪護(hù)。孕產(chǎn)婦及家屬均應(yīng)佩戴醫(yī)用外科或醫(yī)護(hù)防護(hù)口罩，做好手衛(wèi)生和常規(guī)消毒，孕產(chǎn)婦與家屬食具、便器應(yīng)分開使用，排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集并消毒后處理。盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品，可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行規(guī)范清洗、消毒或滅菌，按照WS/T367的規(guī)定執(zhí)行。6.2.2艙內(nèi)所有工作人員嚴(yán)格實(shí)行閉環(huán)管理，工作人員、患者及家屬均應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，減少不同病例間相互交叉感染的機(jī)會(huì)，保障孕產(chǎn)婦的安全。6.2.3應(yīng)準(zhǔn)備孕婦使用的檢查器械如溫度計(jì)、血壓計(jì)、胎心監(jiān)護(hù)儀、便攜式超聲多普勒胎心儀、心電監(jiān)護(hù)儀、指脈氧儀等，使用過后應(yīng)按照WS/T367的規(guī)定進(jìn)行清洗消毒。6.2.4應(yīng)配備縮宮素、硫酸鎂、硝苯地平、尿妊娠試紙條等。6.2.5根據(jù)病情需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、動(dòng)脈血?dú)夥治?、鼻或咽拭子檢查、胸部CT等檢查項(xiàng)目。孕婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧、指尖血糖等動(dòng)態(tài)變化，28周及以上的孕婦可自數(shù)胎動(dòng)，根據(jù)需要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查。6.2.6艙內(nèi)醫(yī)護(hù)人員向孕產(chǎn)婦及家屬做好關(guān)于新冠疫情的宣傳教育工作，進(jìn)行手衛(wèi)生、戴口罩、避免交叉感染、心理干預(yù)等方面的教育工作。當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動(dòng)或者心理障礙時(shí)，在做好充分防護(hù)的情況下請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)。6.2.7充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行孕婦課堂學(xué)習(xí)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦的科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自主學(xué)習(xí)和自我監(jiān)測(cè)。6.3綜合治療6.3.1總體原則是綜合患者新冠肺炎嚴(yán)重程度和妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，結(jié)合孕周，以母體優(yōu)先的原則進(jìn)行多學(xué)科的個(gè)體化治療。晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性作為有重型/危重型高危人群原則上應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療。保證充足睡眠，科學(xué)的飲食和活動(dòng)，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。孕周小于28周，以呼吸科治療為主，監(jiān)護(hù)吸氧等對(duì)癥處理，常規(guī)病情監(jiān)測(cè)和檢查。是否選用抗病毒治療應(yīng)慎重考慮，多學(xué)科會(huì)診權(quán)衡利弊決定藥物使用。如新冠肺炎病情輕且得到良好控制，做好對(duì)癥治療和病情檢測(cè)，可繼續(xù)妊娠。如病情較重或疾病進(jìn)展迅速，應(yīng)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)治療需要終止妊娠，必要時(shí)收入ICU治療。孕周大于28周，建議轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)病情變化，適時(shí)產(chǎn)科干預(yù)。6.3.3新冠病毒感染的孕婦終止妊娠時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)個(gè)體化。重癥和危重癥妊娠患者應(yīng)多學(xué)科評(píng)估繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。終止妊娠在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠有以下幾種情況：6.3.4分娩后的產(chǎn)褥期女性的以呼吸內(nèi)科治療為主，產(chǎn)后應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，定期排乳，待新冠肺炎康復(fù)后再考慮母乳喂養(yǎng)。7應(yīng)急處置擬定新冠病毒感染孕產(chǎn)婦應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)新冠病毒感染孕產(chǎn)婦在方艙醫(yī)院中就診或轉(zhuǎn)運(yùn)前可能出現(xiàn)的常見突發(fā)狀況。如出現(xiàn)產(chǎn)科常見急癥給予?？铺幹煤筠D(zhuǎn)運(yùn)，病情危急進(jìn)行緊急?？茣?huì)診或多學(xué)科會(huì)診，按照意見處置，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)救治。幾種常見癥狀提示病情變化列舉如下：a)腹痛表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張，合并闌尾炎可能；腹痛表現(xiàn)為單側(cè)，常為右側(cè)，可伴有惡心、嘔吐等，合并輸尿管積水或結(jié)石可能。4DB22/T3359—2022b)腹痛伴有陰道流血，如孕足月腹痛為陣發(fā)性伴少量血性分泌物，考慮先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)；如孕周大于28周但未足月，考慮先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)可能；如孕周小于28周，腹痛為陣發(fā)性伴有少量陰道流血，考慮先兆流產(chǎn)；如腹痛強(qiáng)烈伴有陰道流血量大及子宮壓痛，甚至休克，考慮胎盤早剝。c)陰道流血，量較多不伴有腹痛，考慮前置胎盤可能。d)陰道流液，量較多，孕周大于28周考慮胎膜早破，孕周小于28周考慮難免流產(chǎn)。e)抽搐，結(jié)合病史診斷，如既往有高血壓病史，考慮子癇；如有癲癇病史，可診斷。f)未列出的其他情況遵循?？茣?huì)診處置原則，以上列舉癥狀對(duì)應(yīng)疾病的應(yīng)急處置方案詳見附錄E。8轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)后處理8.1轉(zhuǎn)運(yùn)要求8.1.1新冠病毒感染孕產(chǎn)婦原則上應(yīng)采取屬地管理并在規(guī)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。新冠病毒感染孕產(chǎn)婦就診于方艙醫(yī)院，應(yīng)組織多學(xué)科專家會(huì)診，綜合評(píng)估方艙醫(yī)院內(nèi)救治條件，若不具備條件和能力立即轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院。8.1.2轉(zhuǎn)運(yùn)要求疫情防控組做好統(tǒng)籌安排，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人員嚴(yán)格實(shí)行閉環(huán)管理且上崗前進(jìn)行核酸監(jiān)測(cè)。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛原則上為負(fù)壓救護(hù)車，應(yīng)當(dāng)1車轉(zhuǎn)運(yùn)1人，車輛除隨車配備必要的生命支持設(shè)備、防護(hù)用品、消毒劑（含快速手消毒劑）等之外，還應(yīng)配備產(chǎn)科相關(guān)的設(shè)備如胎心多普勒聽診儀或連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)配備接產(chǎn)器械、敷料及新生兒復(fù)蘇搶救設(shè)備。原則上每轉(zhuǎn)運(yùn)1車次對(duì)車輛進(jìn)行終末消毒，轉(zhuǎn)運(yùn)人員更換全套個(gè)人防護(hù)用品。根據(jù)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊需要，孕產(chǎn)婦發(fā)生病情變化通常比較緊急，需要疫情防控組發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，當(dāng)孕產(chǎn)婦病情變化出現(xiàn)緊急情況時(shí)，組織?？苹蛘叨鄬W(xué)科會(huì)診，進(jìn)行應(yīng)急處置，協(xié)調(diào)急救中心做好轉(zhuǎn)運(yùn)的車輛準(zhǔn)備和人員準(zhǔn)備，通知接診定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)告病情，做好接診和應(yīng)急準(zhǔn)備工作。按照急救和防控要求制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程，轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖詳見附錄F。8.3.1參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員包括司機(jī)和醫(yī)務(wù)人員，確保閉環(huán)管理，避免交叉感染。8.3.2轉(zhuǎn)運(yùn)必要陪同醫(yī)務(wù)人員如有條件配備產(chǎn)科專業(yè)相關(guān)人員。8.3.3轉(zhuǎn)診前告知患者及家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。8.3.4轉(zhuǎn)診過程中孕婦左側(cè)臥位或半坐位、吸氧并進(jìn)行連續(xù)母兒監(jiān)護(hù)、連續(xù)胎心聽診、做好記錄并隨時(shí)處理突發(fā)情況。8.3.5如病情緊急，確實(shí)不具備救治條件和專業(yè)人員，請(qǐng)求疫情防控組緊急調(diào)配專業(yè)人員支援。轉(zhuǎn)運(yùn)、診療新冠孕產(chǎn)婦的醫(yī)務(wù)人員及所有可能直接或間接接觸新冠病毒的工作人員均應(yīng)按二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)正確穿脫防護(hù)用品。為患者實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作時(shí)，除二級(jí)防護(hù)外，應(yīng)做好額外防護(hù)。5DB22/T3359—2022規(guī)范處置可能殘留的血液，羊水，流產(chǎn)胚胎及胎盤等組織，按照感染性廢物處理，需要留存的組織標(biāo)本，按照相關(guān)規(guī)定使用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱采用非接觸的方式轉(zhuǎn)運(yùn)送檢，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱用后及時(shí)采用1000mg/L的含氯消毒劑清潔消毒。8.4.3器械消毒使用后的復(fù)用器械物品應(yīng)就地進(jìn)行消毒預(yù)處理。采用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，重度污染采用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，消毒預(yù)處理后的器械物品用雙層防滲漏收集袋雙層封扎，包外標(biāo)注“新冠”標(biāo)識(shí)，通知消毒供應(yīng)中心密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。8.4.4醫(yī)療廢物處理在診療新冠肺炎孕產(chǎn)婦期間產(chǎn)生的全部廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均按照感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。損傷性廢物裝入利器盒中，其余感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物包裝袋盛裝。醫(yī)療廢物達(dá)到利器盒或包裝袋的四分之三滿時(shí)進(jìn)行封裝，包裝袋采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，嚴(yán)禁擠壓。利器盒、包裝袋外應(yīng)當(dāng)粘貼“新冠”標(biāo)簽?？苫厥蔗t(yī)用織物，重復(fù)使用的洗手衣褲應(yīng)密閉收集于橘紅色水溶性包裝袋，集中送洗滌公司消毒洗滌處理。8.4.5環(huán)境消殺應(yīng)按照WS/T367和WS/T368對(duì)環(huán)境物表和空氣進(jìn)行消毒，達(dá)到WS/T774的要求。6DB22/T3359—2022AA附錄A（資料性）新冠肺炎臨床分型新冠肺炎臨床分型見表A.1。表A.1臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)輕型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)普通型具有發(fā)熱、呼吸道等臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)符合以下任何一條：1、出現(xiàn)呼吸窘迫，即呼吸頻率≥30次/分；2、靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧飽和度≤93%；3、動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值≤300mmHg；重型高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。4、臨床癥狀進(jìn)行性加重，在24小時(shí)～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%。符合下面任何一條：3、由于其他器官功能衰竭，需要ICU治療。7DB22/T3359—2022BB附錄B（規(guī)范性）妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)識(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)識(shí)見表B.1。表B.1分級(jí)標(biāo)識(shí)綠色標(biāo)識(shí)黃色標(biāo)識(shí)橙色標(biāo)識(shí)紅色標(biāo)識(shí)紫色標(biāo)識(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。妊娠風(fēng)險(xiǎn)一般。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全有一定威脅。妊娠風(fēng)險(xiǎn)高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識(shí)孕婦可同時(shí)伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。8DB22/T3359—2022CC附錄C（規(guī)范性）孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表見表C.1。表C.1評(píng)估分級(jí)孕產(chǎn)婦相關(guān)情況綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。1.基本情況1.1年齡≥35歲或≤18歲1.2BMI＞25或＜18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狹小1.5不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等）1.6瘢痕子宮1.7子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm1.8盆腔手術(shù)史2.1心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）：2.1.1先天性心臟?。ú话橛蟹蝿?dòng)脈高壓的房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；法樂氏四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）2.1.4無合并癥的輕度的肺動(dòng)脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常2.3消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽性、肝功能正常）2.4泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾病（目前病情穩(wěn)定腎功能正常）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等2.6血液系統(tǒng)疾?。?.8免疫系統(tǒng)疾病：無需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合9DB22/T3359—2022表C.1(續(xù))3.妊娠并發(fā)癥3.1雙胎妊娠；3.2先兆早產(chǎn)；3.3胎兒宮內(nèi)生長受限；3.4巨大兒；3.5妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）；3.6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3.7胎膜早破；黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）3.8羊水過少；3.9羊水過多；3.10≥36周胎位不正；3.11低置胎盤；1.基本情況：1.1年齡≥40歲1.2BMI≥282.妊娠合并癥2.1較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1心功能II級(jí)，輕度左心功能障礙或者EF40%～50%2.1.2需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm2，主動(dòng)脈瓣狹窄跨瓣壓差＜50mmHg，無合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動(dòng)脈瓣疾病，Marfan綜合征無主動(dòng)脈擴(kuò)張)2.1.4主動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑＜45mm），主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)后2.1.5經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病2.2.3胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3消化系統(tǒng)疾?。?.3.1原因不明的肝功能異常10DB22/T3359—2022表C.1(續(xù))2.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1血小板減少（PLT30-50×10/L）92.6.2重度貧血（Hb40-60g/L）2.6.3凝血功能障礙無出血傾向2.6.4易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7免疫系統(tǒng)疾病：應(yīng)用小劑量激素（如強(qiáng)的松5-10mg/天）6月以上，無臨床活動(dòng)表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.8惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā)2.9智力障礙2.10精神病緩解期2.11神經(jīng)系統(tǒng)疾病：橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）2.11.1癲癇（失神發(fā)作）2.11.2重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等2.12其他3.妊娠并發(fā)癥3.1三胎及以上妊娠3.2Rh血型不合3.3疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔＜18月）3.4疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）≥2次3.6雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退3.7重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期3.8原因不明的發(fā)熱1.1嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓（≥50mmHg），如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等1.1.2復(fù)雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)的紫紺型心臟病（SpO2＜90%）；Fontan循環(huán)術(shù)后1.1.3心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm），主動(dòng)脈瓣狹窄（跨2紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合征等1.1.7風(fēng)心病風(fēng)濕活動(dòng)期1.1.8妊娠期高血壓性心臟病1.1.9其他11DB22/T3359—2022表C.1(續(xù))1.2呼吸