腹腔鏡胃癌根治術(shù)護(hù)理個案培訓(xùn)

腹腔(Qiang)鏡胃癌根治術(shù)與護(hù)理第一頁，共二十七頁。1.胃癌的流行病學(xué)、病因及癥狀

2.手術(shù)(Shu)方式

3.麻醉方式

4.體位

5.物品準(zhǔn)備

6.手術(shù)配合及要點

7.護(hù)理體會

第二頁，共二十七頁。前(Qian)言胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。胃癌是最常見的惡性腫瘤(Liu)之一，占我國消化道腫瘤(Liu)的第一位。特點：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%第三頁，共二十七頁。流行病(Bing)學(xué)胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌腫，發(fā)病率在不同的國家地區(qū)差異很大，日本、智利、芬蘭等為高發(fā)國家，美國、新西蘭澳大利亞等國家發(fā)病較低。我國也屬于胃癌高發(fā)區(qū)，其中以西北地區(qū)最高，東北、內(nèi)蒙次之(Zhi)，中南及西南最低。胃癌多發(fā)于40歲以上，41-60歲約占2/3，男女比例約2:1。第四頁，共二十七頁。病(Bing)因環(huán)境因(Yin)素VS遺傳因素內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習(xí)慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。第五頁，共二十七頁。胃(Wei)癌的臨床表現(xiàn)上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及(Ji)腸壁外腫塊腹水第六頁，共二十七頁。腹腔(Qiang)鏡的手術(shù)方式1.腹腔鏡胃手術(shù)：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求較高，手術(shù)時間相對較長。2.腹腔鏡輔助(Zhu)胃手術(shù)：胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合是通過腹壁小切口輔助完成，是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式。3.手助腹腔鏡胃手術(shù)：在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。第七頁，共二十七頁。麻(Ma)醉：全麻(Ma)第八頁，共二十七頁。

取分腿位，雙腿各外展15°，與會陰形成的三角位置剛好能站1人為宜。頭高腳低傾斜30°。患者臀下墊一薄軟墊，由于受體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，使用軟墊可保(Bao)護(hù)患者皮膚，減少摩擦。手(Shou)術(shù)體位第九頁，共二十七頁。用物(Wu)準(zhǔn)備1.器械包:闌尾包、腸梗阻包、衣服包、敷料包、契斯特、腸鉗、小荷包鉗、手柄、homlock鉗、大鈦夾鉗、腔鏡下腸鉗3把、LC器械及管道、超聲刀及管道2.一次性物品：電刀、電刀擦、八根針、吸引管道，吸引頭2個、1#4#7#縫線、荷包線、腹腔鏡鏡套、0#90cm可吸收線、引流管、26#吻合器、60#閉合器、石蠟油、中號紗布、一次性大小穿刺器各一個、碘伏棉球3.儀器設(shè)備：高清腹腔鏡攝像系統(tǒng)，氣腹系統(tǒng)、冷光源、顯(Xian)示器、負(fù)壓吸引裝置、高頻電刀、超聲刀第十頁，共二十七頁。洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士常規(guī)清點器械、敷料及縫針。按要求進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，把各種設(shè)備連線遞給巡回護(hù)士連接好，并把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀(Zhuang)態(tài)，上好腹腔鏡鏡頭，調(diào)試好超聲刀。準(zhǔn)備好2-3張中號紗布，碘伏紗布，上好鈦夾以備用。遞11號刀片在臍孔處行10mm戳孔放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳孔,右鎖骨中線平臍偏上5mm戳孔（操作孔為5個，2大3?。Ｏ词肿o(hù)士的手術(shù)(Shu)配合及要點第十一頁，共二十七頁。Trocar第十二頁，共二十七頁。洗手護(hù)士的(De)配合分別遞上超聲刀，腸鉗置入操(Cao)作孔，入腹后全面探查。鏡下手術(shù)過程中，洗手護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，及時傳遞器械。進(jìn)腹后根據(jù)手術(shù)需要將中號紗布遞與主刀

第十三頁，共二十七頁。洗(Xi)手護(hù)士的配合手術(shù)步(Bu)驟：首先用超聲刀沿橫結(jié)腸系膜前葉剝離，包括胰腺被膜，遠(yuǎn)端達(dá)十二指腸球部，距腫瘤＞5cm，遞homlock及鈦夾鉗結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管近端達(dá)胃網(wǎng)膜無血管區(qū)，游離小網(wǎng)膜及肝十二指腸韌帶，遞homlock及鈦夾鉗結(jié)扎胃右動脈剝離裸露腹腔干及肝固有動脈，向近端游離達(dá)賁門，遞homlock及鈦夾鉗結(jié)扎胃左血管用直線切割吻合器處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴結(jié)清掃。第十四頁，共二十七頁。胃(Wei)的解剖第十五頁，共二十七頁。胃(Wei)的解剖第十六頁，共二十七頁。洗手護(hù)士的(De)配合手術(shù)步驟腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃完(Wan)成后，于劍突下切口與臍連線切開4～6cm作輔助切口，取出胃部標(biāo)本并進(jìn)行吻合。吻合后，用溫?zé)釡缇麴s水沖洗腹腔并放置引流管與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點無誤后關(guān)腹。第十七頁，共二十七頁。

畢Ⅰ式吻合:清掃完成后,上腹正中取長約4～6cm切口。塑料袋保護(hù)切口。先將十二指腸提于切口外,距幽門3cm作荷包縫線(Xian)切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器蘑菇頭后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用閉合器切斷胃。胃十二指腸吻合口間斷全層小圓針1#絲線縫合加強。遠(yuǎn)端(Duan)胃切除后吻合方法第十八頁，共二十七頁。

第十九頁，共二十七頁。畢Ⅱ式吻合:清掃完成后,上腹正中取4～6cm長切口。閉合器切斷十二指腸,分別以無損傷腸鉗抓持胃殘端及近端空腸。將胃脫出腹腔外(Wai),距腫瘤5cm以上以閉合器離斷胃。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對系膜緣分別戳孔,插入吻器完成胃空腸吻合,間斷縫合。遠(yuǎn)端胃(Wei)切除后吻合方法第二十頁，共二十七頁。第二十一頁，共二十七頁。近端胃切除(Chu)后吻合方法第二十二頁，共二十七頁。全胃(Wei)切除吻合方法腹腔鏡下處理胃血管和清掃各組淋巴結(jié)后，取上腹正中切口4-6cm，保護(hù)切口，用閉合器切斷十二指腸，提起食道，距腫(Zhong)瘤上緣3cm離斷，置入吻合器蘑菇頭。將空腸提出切口外，距屈氏韌帶15cm處切斷，延長遠(yuǎn)端空腸血管弓。自遠(yuǎn)斷端插入吻合器完成食道空腸端側(cè)吻合。以閉合器關(guān)閉空腸斷端。空腸另一端與十二指腸吻合第二十三頁，共二十七頁。第二十四頁，共二十七頁。護(hù)(Hu)理體會腹腔鏡下胃癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更增大了手術(shù)的難度和風(fēng)險，所以要求醫(yī)護(hù)配合默契，技術(shù)操作必須熟練。由于手術(shù)難度大，儀器多，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心。洗手護(hù)士對各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項，確保配合的準(zhǔn)確、及時，以縮短手術(shù)的時間。巡回護(hù)士要掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護(hù)，確保儀器設(shè)備的使用完好率。術(shù)中密切觀察病情變化，術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要及時調(diào)整儀器各參數(shù)，及時調(diào)整手術(shù)需要的體位。密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)(Jin)行。第二十五頁，共二十七頁。護(hù)(Hu)理體會嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤隔離技術(shù)

術(shù)中必須遵循無瘤原則，配合時需要隨時注意腸管、胃腔與切口的完全隔離技術(shù)。切除腫