門(mén)脈高壓圍手術(shù)期護(hù)理

門(mén)脈高壓圍手術(shù)期護(hù)理演講人：日期：06出院指導(dǎo)與隨訪目錄01門(mén)脈高壓概述02門(mén)脈高壓手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥03術(shù)前護(hù)理04術(shù)中護(hù)理05術(shù)后護(hù)理01門(mén)脈高壓概述定義與病因定義門(mén)脈高壓癥是指門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高，導(dǎo)致腹壁和食管靜脈叢擴(kuò)張、腹水等一系列臨床癥候群。病因門(mén)脈高壓癥主要由肝硬化引起，少數(shù)可繼發(fā)于門(mén)靜脈血栓形成、門(mén)靜脈炎、腫瘤等因素。腹壁靜脈曲張腹壁淺靜脈明顯擴(kuò)張，形如“水母頭”，且血流方向特殊，臍周靜脈呈放射狀。食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張是門(mén)脈高壓癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，曲張靜脈易破裂導(dǎo)致大出血。腹水腹水是肝功能減退和門(mén)脈高壓的共同結(jié)果，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。脾大與脾功能亢進(jìn)門(mén)脈高壓時(shí)，脾臟常常腫大，并伴有脾功能亢進(jìn)，出現(xiàn)血細(xì)胞減少等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)診斷與評(píng)估病史及臨床表現(xiàn)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者肝病史、飲酒史等，結(jié)合腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷。01020304影像學(xué)檢查超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可顯示肝臟形態(tài)、門(mén)靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張情況，有助于確診。內(nèi)鏡檢查胃鏡可直接觀察食管胃底靜脈曲張情況，并評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查可評(píng)估患者全身狀況及肝臟功能，為手術(shù)提供重要參考。02門(mén)脈高壓手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥食管胃底靜脈曲張破裂出血門(mén)脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。脾大、脾功能亢進(jìn)門(mén)脈高壓合并脾大、脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，影響生活質(zhì)量者。頑固性腹水經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的頑固性腹水，且肝功能尚好者。布加綜合征由于下腔靜脈阻塞引起的肝后性門(mén)脈高壓，需行手術(shù)解除梗阻者。手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重肝功能損害心肺功能不全惡性腫瘤凝血功能障礙肝功能?chē)?yán)重受損，如黃疸、腹水、肝性腦病等，無(wú)法耐受手術(shù)者。凝血功能?chē)?yán)重障礙，無(wú)法控制術(shù)中出血者。合并嚴(yán)重心肺功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)及麻醉者。合并肝癌或其他惡性腫瘤，已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移或無(wú)法切除者。手術(shù)禁忌癥術(shù)前評(píng)估全身狀況評(píng)估評(píng)估患者全身狀況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能、凝血功能等，以確定能否耐受手術(shù)。02040301影像學(xué)檢查進(jìn)行超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，了解肝臟病變程度、門(mén)靜脈高壓程度及側(cè)支循環(huán)情況。肝功能評(píng)估評(píng)估患者肝功能，包括肝臟儲(chǔ)備功能、肝臟酶學(xué)指標(biāo)、白蛋白水平等，以判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。心理評(píng)估評(píng)估患者心理狀態(tài)，消除恐懼和焦慮情緒，提高手術(shù)耐受性和成功率。03術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理評(píng)估患者心理狀態(tài)了解患者的心理狀況，緩解焦慮、恐懼等情緒，確保患者積極配合手術(shù)治療。提供心理支持給予患者關(guān)心和安慰，講解手術(shù)過(guò)程及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)患者信心。與家屬溝通與家屬保持良好溝通，共同幫助患者度過(guò)手術(shù)期。營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況了解患者飲食習(xí)慣，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食術(shù)前禁食、禁飲根據(jù)患者情況調(diào)整飲食，增加熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入。按照醫(yī)囑要求，術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)禁食、禁飲，以防麻醉和手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸。123術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，確保手術(shù)順利進(jìn)行。01020304術(shù)前備皮、備血根據(jù)手術(shù)需要，做好皮膚準(zhǔn)備和血液準(zhǔn)備。術(shù)前用藥按照醫(yī)囑給予患者術(shù)前用藥，如抗生素、止血藥等。術(shù)前體位訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)體位和術(shù)后康復(fù)需要。04術(shù)中護(hù)理麻醉前評(píng)估評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉或區(qū)域麻醉。麻醉藥物準(zhǔn)備根據(jù)患者情況準(zhǔn)備麻醉藥物，確保劑量和種類(lèi)準(zhǔn)確無(wú)誤。麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)誘導(dǎo)麻醉，避免患者緊張或興奮，確保麻醉效果。麻醉維持密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，維持合適的麻醉深度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉配合手術(shù)配合手術(shù)器械準(zhǔn)備確保手術(shù)器械齊全、功能完好，并熟悉手術(shù)步驟。手術(shù)體位擺放協(xié)助醫(yī)生將患者擺放在合適的手術(shù)體位，便于手術(shù)操作。手術(shù)進(jìn)程配合密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)傳遞手術(shù)器械，保持手術(shù)視野清晰。術(shù)中無(wú)菌操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止手術(shù)部位感染。01020304持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。在手術(shù)過(guò)程中，特別是涉及神經(jīng)和肌肉的部位，需進(jìn)行神經(jīng)肌肉監(jiān)測(cè)，以防止神經(jīng)損傷。密切觀察手術(shù)部位的出血量，及時(shí)采取止血措施，防止休克。監(jiān)測(cè)患者體溫，防止體溫過(guò)低或過(guò)高影響手術(shù)效果和患者健康。術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉監(jiān)測(cè)出血量監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)05術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸頻率等生命體征定期評(píng)估患者意識(shí)清晰度，確?；颊咂椒€(wěn)度過(guò)麻醉期。觀察患者意識(shí)狀態(tài)記錄每小時(shí)尿量，注意有無(wú)血尿等異常癥狀。監(jiān)測(cè)尿量及尿液性狀預(yù)防術(shù)后出血預(yù)防感染預(yù)防肝性腦病預(yù)防深靜脈血栓定期查看傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，采取氣壓治療等措施預(yù)防血栓形成。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，按醫(yī)囑使用抗生素。限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，避免誘發(fā)肝性腦病。并發(fā)癥預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)逐步過(guò)渡到正常飲食，避免食用高脂肪、高蛋白食物，多吃蔬菜水果。02040301心理康復(fù)關(guān)注患者心理變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；顒?dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體康復(fù)。隨訪計(jì)劃制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。06出院指導(dǎo)與隨訪出院注意事項(xiàng)用藥指導(dǎo)患者需繼續(xù)服用保肝、利尿、抗生素等藥物，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行更改劑量或停藥。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，避免感染，如有紅腫、滲液等異常情況及時(shí)就醫(yī)。病情監(jiān)測(cè)注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黑便等癥狀，如有不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。心理護(hù)理保持心情愉悅，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，如有心理問(wèn)題及時(shí)尋求幫助。飲食與活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)患者需遵循低脂、高蛋白、高維生素的飲食原則，避免過(guò)硬、過(guò)熱、刺激性食物，保持大便通暢?；顒?dòng)指導(dǎo)生活習(xí)慣術(shù)后需臥床休息，但應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和恢復(fù)肺功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥和站立，以減少靜脈曲張和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。123隨訪時(shí)間隨訪