心腦血管疾病的預(yù)防

心腦血管疾病的預(yù)防中國心血管疾病患病率持續(xù)上升。心腦血管疾病是中國居民死亡首位原因，占比45%-48%。全國心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)已達(dá)3.3億人。預(yù)防刻不容緩。作者：中國心腦血管疾病流行現(xiàn)狀2.45億高血壓患者占總?cè)丝诮?8%1139萬冠心病患者呈逐年增長趨勢1300萬腦卒中患者致殘率高達(dá)70%4530萬外周動(dòng)脈疾病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量2021年心腦血管疾病患者出院總?cè)舜螖?shù)達(dá)2764.98萬，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的15.36%。疾病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2020年心腦血管病住院總費(fèi)用高達(dá)2709.01億元。巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響社會(huì)發(fā)展和家庭幸福。發(fā)病趨勢預(yù)測12020年心血管病發(fā)病率開始攀升22024年死亡率預(yù)計(jì)趨于平穩(wěn)32030年目標(biāo)：死亡率降至190.7/10萬以下人口老齡化是心腦血管疾病增長的主要驅(qū)動(dòng)因素之一?！督】抵袊袆?dòng)》制定了明確目標(biāo)。心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素年齡性別遺傳因素可改變的危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常糖尿病吸煙生活方式因素肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)不健康飲食危險(xiǎn)因素疊加會(huì)顯著增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。多因素管理是預(yù)防的關(guān)鍵。高血壓——第一大危險(xiǎn)因素患病率27.5%中國成人高血壓患病率達(dá)27.5%主要危險(xiǎn)因素導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病和死亡的最主要危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)倍增收縮壓每升高20mmHg，舒張壓每升高10mmHg，心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)翻倍有效控制控制高血壓可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)40%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)25%代謝性危險(xiǎn)因素心腦血管疾病最終健康危害糖尿病患病率11.2%血脂異常患病率33.8%肥胖和超重成人超重率33.3%，肥胖率14.1%中國2型糖尿病患者冠心病粗患病率為23.5%。代謝性因素相互促進(jìn)，共同增加風(fēng)險(xiǎn)。不良生活方式危險(xiǎn)因素吸煙男性吸煙率高達(dá)50.5%，中國是全球吸煙率最高的國家之一高鹽飲食中國居民平均每日食鹽攝入量14.5g，是推薦量的2倍以上不健康飲食高脂肪、高熱量飲食增加，蔬果、谷物攝入不足缺乏運(yùn)動(dòng)經(jīng)常鍛煉率僅14.7%，30-39歲人群僅12.4%環(huán)境危險(xiǎn)因素空氣污染PM2.5污染導(dǎo)致CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.09%家庭空氣污染固體燃料燃燒產(chǎn)生有害物質(zhì)鉛暴露增加血壓和動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)極端氣溫氣溫每降低1℃，心腦血管疾病死亡人數(shù)增加0.49%零級(jí)預(yù)防的重要性公共衛(wèi)生政策法規(guī)和防治規(guī)劃實(shí)施全社會(huì)宣傳教育提高公眾健康意識(shí)預(yù)防危險(xiǎn)因素從源頭阻斷疾病發(fā)生維持理想健康狀態(tài)建立良好健康基礎(chǔ)零級(jí)預(yù)防是預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素出現(xiàn)的預(yù)防措施。從根源杜絕危險(xiǎn)因素。全民健康生活方式行動(dòng)"三減三健"專項(xiàng)行動(dòng)減糖、減鹽、減油、健康口腔、健康體重、健康骨骼推廣《中國居民膳食營養(yǎng)指南》科學(xué)指導(dǎo)合理膳食打造健康支持性環(huán)境機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位開展工間操等健身活動(dòng)提高居民心腦血管疾病防治意識(shí)和健康素養(yǎng)。從全社會(huì)層面構(gòu)建健康支持環(huán)境。健康飲食的關(guān)鍵要素低鹽飲食世界衛(wèi)生組織推薦每人每日食鹽量5g以下每天減少2g鹽攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降2mmHg和1mmHg增加蔬果攝入保證膳食纖維充足提供豐富維生素和抗氧化物質(zhì)低脂低糖控制熱量攝入減少反式脂肪酸攝入長期堅(jiān)持低鹽飲食可使血壓下降2-8mmHg。健康飲食是預(yù)防的基礎(chǔ)。合理膳食具體建議粗細(xì)搭配多吃全谷物，增加膳食纖維攝入深色蔬菜優(yōu)先占總蔬菜量的一半以上，營養(yǎng)素更豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)奶類、魚類、大豆制品是理想來源控制油鹽糖推廣控鹽勺、控油壺，量化健康攝入DASH飲食模式可使高血壓患者收縮壓降低11.4mmHg、舒張壓降低5.5mmHg?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)的益處改善血壓有氧運(yùn)動(dòng)可使收縮壓和舒張壓分別降低11mmHg和6mmHg1改善血液狀態(tài)促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液高凝狀態(tài)改善血管健康降低血小板粘滯狀態(tài)，改善動(dòng)脈硬化程度增強(qiáng)心肺功能提高機(jī)體代謝水平，控制體重科學(xué)運(yùn)動(dòng)的原則選擇適合的運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng)為主：健走、慢跑、游泳、騎車、太極拳等合理安排運(yùn)動(dòng)頻率每周至少3天，最好每周7天保持活動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次30-60分鐘，或累計(jì)達(dá)到此時(shí)長把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最大心率（220-年齡）的60%-85%避免早晨6:00-10:00運(yùn)動(dòng)，這是心血管事件高發(fā)時(shí)段。循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。體重管理健康體重標(biāo)準(zhǔn)BMI18.5-23.9kg/m2腰圍：男性<85cm，女性<80cm肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加85%糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加350%血脂異常風(fēng)險(xiǎn)增加137%健康減重策略減少熱量攝入增加身體活動(dòng)行為習(xí)慣改變減重5%-10%可顯著改善心血管代謝指標(biāo)?？刂浦行男苑逝钟葹橹匾?。戒煙限酒的重要性吸煙危害吸煙者罹患冠心病可能性是不吸煙者的2倍以上二手煙同樣增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)戒煙可在1年內(nèi)使風(fēng)險(xiǎn)降低50%飲酒建議適量飲酒：男性≤25g酒精/日女性≤15g酒精/日高血壓患者建議完全戒酒戒煙是最具成本效益的心血管疾病預(yù)防措施。避免二手煙暴露同樣重要。心理健康與壓力管理冥想與放松訓(xùn)練每日進(jìn)行10-15分鐘的深呼吸或冥想練習(xí)積極心態(tài)樂觀面對(duì)生活，保持良好情緒狀態(tài)充足睡眠保證7-8小時(shí)/日睡眠和規(guī)律作息社會(huì)支持建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)心理彈性精神壓力是心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。良好心理狀態(tài)有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓防治策略定期監(jiān)測35歲以上成人每年至少測量1次血壓目標(biāo)理想血壓<120/80mmHg，高血壓患者<140/90mmHg綜合治療藥物與非藥物治療相結(jié)合規(guī)范管理基層高血壓患者規(guī)范管理服務(wù)率目標(biāo)：2030年達(dá)到70%高血壓藥物治療原則1"五低原則"低起始劑量、低不良反應(yīng)、長效、聯(lián)合用藥、簡化給藥方案2個(gè)體化選擇考慮患者年齡、合并癥等因素，選擇最適合的藥物3優(yōu)選長效藥物24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，提高服藥依從性4聯(lián)合用藥策略多種機(jī)制協(xié)同作用，提高降壓效果和安全性規(guī)律服藥，不可隨意停藥或減量。保持良好服藥依從性是治療成功的關(guān)鍵。血脂異常防治策略心血管風(fēng)險(xiǎn)降低最終治療目標(biāo)個(gè)體化目標(biāo)值基于風(fēng)險(xiǎn)分層LDL-C控制主要防治靶點(diǎn)定期檢測年度血脂檢測高危人群LDL-C目標(biāo)值<1.8mmol/L，中危人群LDL-C目標(biāo)值<2.6mmol/L。糖尿病防治策略血糖控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L血壓管理糖尿病患者血壓控制在130/80mmHg以下2血脂管理LDL-C控制在1.8mmol/L以下早期篩查識(shí)別糖尿病前期人群，積極干預(yù)糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。綜合管理血糖、血壓、血脂是關(guān)鍵。一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵措施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別高危人群，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)綜合管理多因素干預(yù)比單因素干預(yù)更有效生活方式干預(yù)一級(jí)預(yù)防的基石，全面調(diào)整不良習(xí)慣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)"三高共管"：高血壓、高血糖、高血脂一體化管理。二級(jí)預(yù)防的重要性規(guī)范藥物治療抗血小板、他汀類、ACEI/ARB等2心臟康復(fù)循序漸進(jìn)的功能鍛煉和體能恢復(fù)長期隨訪管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的長期管理體系二級(jí)預(yù)防針對(duì)已發(fā)生心腦血管疾病患者，預(yù)防復(fù)發(fā)。嚴(yán)格控制各種危險(xiǎn)因素。中醫(yī)藥在心腦血管疾病防治中的作用整體觀念辨證論治：心血瘀阻、氣虛血瘀、陰虛陽亢等證型考慮體質(zhì)差異，個(gè)體化治療中藥復(fù)方作用多靶點(diǎn)，適合多病共存患者減少不良反應(yīng)，提高療效傳統(tǒng)養(yǎng)生太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中醫(yī)養(yǎng)生理念：形神兼養(yǎng)常用中成藥：通心絡(luò)膠囊、丹參注射液、參麥注射液等。中西醫(yī)結(jié)合提高防治效果。心腦血管疾病早期預(yù)警信號(hào)心血管預(yù)警癥狀胸痛、胸悶、氣短左肩臂不適大汗淋漓不明原因疲勞腦血管預(yù)警癥狀突發(fā)頭痛、眩暈言語不清肢體麻木或無力視力突然模糊癥狀識(shí)別與應(yīng)對(duì)快速撥打120不要自行就醫(yī)記錄癥狀發(fā)作時(shí)間及時(shí)識(shí)別預(yù)警信號(hào)，爭取黃金救治時(shí)間。"時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是心肌"。急救設(shè)施與知識(shí)普及"救在身邊"行動(dòng)普及心肺復(fù)蘇等急救技能。全民急救知識(shí)培訓(xùn)提高自救互救能力。家庭與社區(qū)的作用家庭健康生活方式家庭是預(yù)防的第一線，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣社區(qū)健康服務(wù)定期體檢、健康教育講座，提供便捷健康管理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)慢病管理和隨訪，提供個(gè)性化健康指導(dǎo)社區(qū)互助社區(qū)自救互救能力建設(shè)，形成健康支持網(wǎng)絡(luò)健康中國行動(dòng)目標(biāo)1近期目標(biāo)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素得到有效控制2中期目標(biāo)建立覆蓋全國的心腦血管疾病綜合防控體系3遠(yuǎn)期目標(biāo)(2