NIHSS中風(fēng)量表之介紹與應(yīng)用

NIHSS中風(fēng)量表之介紹與應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科NIHSSNationalInstituteofHealthStrokeScale.為美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院于1980年代所建立,對(duì)于腦中風(fēng)病患整體嚴(yán)重度的客觀評(píng)估量表.非完整的神經(jīng)學(xué)檢查,但涵蓋重要的神經(jīng)功能評(píng)估,且可將評(píng)估結(jié)果做系統(tǒng)性的量化.不只神經(jīng)科醫(yī)師才能評(píng)估;只要受過(guò)完整訓(xùn)練,非神經(jīng)科醫(yī)師、護(hù)理人員及技術(shù)人員亦能評(píng)估,且仍具有相當(dāng)之可信度.NIHSS總分由0-42分(但臨床上不可能評(píng)到最高的42分,原因后述),分?jǐn)?shù)越高代表中風(fēng)嚴(yán)重度越高,反之則越低.有時(shí)為了輸入計(jì)算機(jī)的方便,部分無(wú)法檢查的項(xiàng)目常以”UN”(untestable)或”96”來(lái)記錄,但這些項(xiàng)目病人實(shí)際得到的分?jǐn)?shù)是以”0”分來(lái)計(jì)算.可用于篩選適合接受靜脈血栓溶解劑治療的急性中風(fēng)病患(4-25分).對(duì)于接受靜脈血栓溶解劑治療的病患,建議于治療前,治療2小時(shí)后,治療24小時(shí)后,治療7至10天后,及3個(gè)月后皆以NIHSS追蹤評(píng)估治療反應(yīng).巴氏量表及ModifiedRankinScale則著重于日常生活功能上的評(píng)估.NIHSS評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目計(jì)分意識(shí)程度(1a)0-3意識(shí)程度(1b)0-2意識(shí)程度(1c)0-2眼球運(yùn)動(dòng)(2)0-2視野(3)0-3面部肌力(4)0-3上肢運(yùn)動(dòng)(5aL,左上肢)0-4上肢運(yùn)動(dòng)(5bR,右上肢)0-4下肢運(yùn)動(dòng)(6aL,左下肢)0-4下肢運(yùn)動(dòng)(6bR,右下肢)0-4肢體運(yùn)動(dòng)失調(diào)(7)0-2感覺(jué)功能(8)0-2語(yǔ)言功能(9)0-3構(gòu)音困難(10)0-2忽略(11)0-2NIHSS施測(cè)說(shuō)明請(qǐng)依項(xiàng)目次序依序填寫(按步就班)每個(gè)項(xiàng)目測(cè)試完立刻計(jì)分，請(qǐng)勿事后再回頭更改分?jǐn)?shù)(莫回頭)請(qǐng)依照受測(cè)者之實(shí)際表現(xiàn)計(jì)分，而不是施測(cè)者猜測(cè)受測(cè)者所能做到的程度(眼見為實(shí))不要反覆教導(dǎo)受測(cè)者或重新嘗試，以第一次表現(xiàn)計(jì)分(不強(qiáng)求)意識(shí)程度(1a)※說(shuō)明:-如果病人對(duì)疼痛刺激完全沒(méi)有動(dòng)作（除了反射動(dòng)作外），才計(jì)3分?！?jǐn)?shù)定義:0=警覺(jué)，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，但稍刺激即可喚醒，回答問(wèn)題、反應(yīng)皆正常2=木僵，需要重復(fù)刺激或強(qiáng)烈疼痛刺激才有動(dòng)作反應(yīng)3=昏迷，只有反射性動(dòng)作或完全沒(méi)有反應(yīng)意識(shí)程度(1b)※說(shuō)明:-回答問(wèn)題:1.月份，2.年齡-答案必須完全正確才得分-只依第一次的反應(yīng)計(jì)分-請(qǐng)勿給予任何提示-失語(yǔ)癥和木僵的病人無(wú)法理解問(wèn)題時(shí)計(jì)2分-昏迷的病人（1a＝3）計(jì)2分-其他非失語(yǔ)癥問(wèn)題如因插管、口腔氣管外傷、嚴(yán)重構(gòu)音困難、或語(yǔ)言問(wèn)題（外語(yǔ)、方言等）而無(wú)法回答計(jì)1分※分?jǐn)?shù)定義:0=兩題都答對(duì)1=答對(duì)一題2=兩題都答錯(cuò)意識(shí)程度(1c)※說(shuō)明:-執(zhí)行命令，1.閉、開眼，

2.握、松拳（好邊的手）-若病人嘗試做但因無(wú)力而做得不完全，仍給分-如果病人沒(méi)反應(yīng)，就做給他學(xué)-只評(píng)估病人第一次的嘗試-若受測(cè)者因外傷、截肢或其它身體的問(wèn)題無(wú)法執(zhí)行上述命令時(shí)，可以用其它簡(jiǎn)單命令取代。

-昏迷的病人（1a＝3）計(jì)2分?！?jǐn)?shù)定義:0=兩個(gè)命令都做對(duì)1=作對(duì)一個(gè)命令2=兩個(gè)命令都做錯(cuò)眼球運(yùn)動(dòng)(2)※說(shuō)明:-只測(cè)水平方向的眼球運(yùn)動(dòng)，若受測(cè)者眼球無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，可轉(zhuǎn)動(dòng)受測(cè)者頭部來(lái)引發(fā)眼球運(yùn)動(dòng)(oculocephalicreflex)-若病人兩眼持續(xù)看向任一側(cè)

(conjugatedeviation)，但仍有自主或反射性眼睛運(yùn)動(dòng)，計(jì)1分-若病人有單眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（CNIII,IV,VI）病變，計(jì)1分※分?jǐn)?shù)定義:0=正常1=部分輕癱2=完全偏向一側(cè)，無(wú)法以反射性頭眼運(yùn)動(dòng)矯正

視野(3)※說(shuō)明:-上1/4和下1/4視野分別以數(shù)手指或視覺(jué)威脅測(cè)試之，若受測(cè)者會(huì)自行看向手指，則該側(cè)視野可認(rèn)定為正常-若有明顯的不對(duì)稱，包括1/4

偏盲，才計(jì)1分-若病人因任何原因兩眼眼盲，計(jì)3分-單眼全盲，以另一眼計(jì)分，兩眼不一致時(shí)，以較佳者計(jì)分。-此時(shí)可測(cè)同時(shí)給予兩側(cè)刺激，若有忽略現(xiàn)象，計(jì)1分，并且在第11項(xiàng)計(jì)分※分?jǐn)?shù)定義:0=正常1=部分偏盲2=完全偏盲3=兩側(cè)全盲（含皮質(zhì)盲）

面部肌力(4)※說(shuō)明:-展示牙齒，提高眉毛，閉眼睛，請(qǐng)病人做動(dòng)作或跟著學(xué)-無(wú)法合作的病人可用疼痛刺激，由臉上的表情是否對(duì)稱來(lái)判斷-盡量除去臉上的膠帶-昏迷的病人（1a＝3）計(jì)3

分※分?jǐn)?shù)定義:0=正常1=輕癱（鼻唇溝消失，微笑不對(duì)稱）2=部分癱瘓（下臉面幾乎/

完全癱瘓）3=完全癱瘓（上下臉面完全癱瘓）

上肢運(yùn)動(dòng)(5aL,5bR)※說(shuō)明:-5aL:左上肢,5bR:右上肢-上肢前舉，手掌朝下，坐姿時(shí)上抬90度，平躺時(shí)上抬45

度-請(qǐng)病人做動(dòng)作或跟著學(xué)-昏迷的病人（1a＝3）計(jì)4

分※分?jǐn)?shù)定義:0=正常:持續(xù)10秒不墜1=輕癱:10秒內(nèi)手臂下滑，但未完全落下2=能抬起，但無(wú)法抬至

90(或45)度3=僅能水平移動(dòng)，無(wú)法抬起4=完全癱瘓UN或96:截肢或關(guān)節(jié)融合，請(qǐng)額外說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)(6aL,6bR)※說(shuō)明:-6aL:左下肢,6bR:右下肢-平躺時(shí)腳抬高30度，分別測(cè)之-請(qǐng)病人做動(dòng)作或跟著學(xué)-昏迷的病人（1a＝3）計(jì)4

分※分?jǐn)?shù)定義:0 =正常:持續(xù)5秒不墜=輕癱：5秒內(nèi)腿下滑，但未完全落下=僅能抬起對(duì)抗重力，無(wú)法抬至30度=僅能水平移動(dòng)，無(wú)法抬起4 =完全癱瘓UN或96:截肢或關(guān)節(jié)融合，請(qǐng)額外說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)失調(diào)(7)※說(shuō)明:-以指─鼻─指測(cè)試及足跟脛測(cè)試兩種方法檢查，須兩側(cè)分別測(cè)試-眼盲時(shí)測(cè)法：手臂伸直，手指返回觸摸鼻尖-只有當(dāng)病人運(yùn)動(dòng)失調(diào)的程度無(wú)法以無(wú)力的嚴(yán)重度解釋時(shí)才計(jì)分-若病人無(wú)法了解配合或完全癱瘓，則計(jì)0分-昏迷的病人（1a＝3）一律計(jì)0分※分?jǐn)?shù)定義:0 =無(wú)1 =一上肢或一下肢2 =兩肢體UN或96:截肢或關(guān)節(jié)融合，請(qǐng)額外說(shuō)明感覺(jué)功能(8)※說(shuō)明:-對(duì)針刺有感覺(jué)，或出現(xiàn)疼痛表情縮回反應(yīng);只有因?yàn)橹酗L(fēng)引起的感覺(jué)喪失才算異常。測(cè)試多處【手臂（不是手），小腿，軀干，臉】-只有明顯及嚴(yán)重的感覺(jué)喪失才計(jì)2

分-木僵或失語(yǔ)癥病人計(jì)1或0分-腦干中風(fēng)造成兩側(cè)感覺(jué)喪失計(jì)2分-若病人沒(méi)有反應(yīng)且四肢癱瘓，計(jì)2

分-昏迷的病人（1a＝3）一律計(jì)2分※分?jǐn)?shù)定義:0=正常=輕中度喪失：針刺患側(cè)有感覺(jué)但較正常側(cè)遲鈍2 =重度喪失：完全無(wú)感覺(jué)語(yǔ)言功能(9)※說(shuō)明:-測(cè)試內(nèi)容需包括自發(fā)說(shuō)話、命名、閱讀、復(fù)誦、理解-讓病人描述一張圖片，讀一段句子，說(shuō)出圖片物品名稱-眼盲者描述手中物品特征，插管的病人測(cè)書寫-昏迷的病人(item1a=3)一律計(jì)3分。-對(duì)木僵或不合作的病人，必須決定一個(gè)分?jǐn)?shù)，但只有當(dāng)完全不說(shuō)話和對(duì)簡(jiǎn)單的要求沒(méi)有反應(yīng)時(shí)才記3分※分?jǐn)?shù)定義:0=正常1=輕中度失語(yǔ)癥：言語(yǔ)不流暢或理解有困難，但仍可表達(dá)意思2=重度失語(yǔ)癥：與人溝通有困難，施測(cè)者須反覆詢問(wèn)及猜測(cè)其意思，包括木僵、不合作、完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥或完全感覺(jué)性失語(yǔ)癥3=完全失語(yǔ)癥Youknowhow.Downtoearth.Igothomefromwork.Nearthetableinthediningroom.Theyheardhimspeakontheradiolastnight.

你吃飯了嗎請(qǐng)猜猜看，我是誰(shuí)再見，下星期三這里見星期六，我們約好要去逛街大頭、大頭，下雨不愁，人家有傘、我有大頭

構(gòu)音困難(10)※說(shuō)明:-請(qǐng)病人讀或復(fù)誦。不要告訴病人測(cè)試的目的-如果病人有嚴(yán)重的失語(yǔ)癥，依其自發(fā)的言語(yǔ)清晰度加以評(píng)分-昏迷的病人（1a＝3）計(jì)2分。※分?jǐn)?shù)定義:0=正常1=輕中度：某些字發(fā)音不清楚，但可以理解2=重度：發(fā)音皆不清楚且無(wú)法理解，含完全無(wú)法發(fā)音者UN或96:當(dāng)插管時(shí)或其他器官障礙導(dǎo)致不能發(fā)音，請(qǐng)額外說(shuō)明MAMATIP-TOPFIFTY-FIFTYTHANKSHUCKLEBERRYBASEBALLPLAYER爸爸媽媽啦啦隊(duì)踢踏舞負(fù)負(fù)得正絲絲入扣可口可樂(lè)忽略(11)※說(shuō)明:-從前面的檢查可以得知是否有忽略-若病人有失語(yǔ)癥，但表現(xiàn)出可以注意兩側(cè)，計(jì)正常-若病人出現(xiàn)視覺(jué)空間感忽略或無(wú)病識(shí)感，計(jì)不正常-昏迷的病人（1a＝3）計(jì)0分※分?jǐn)?shù)定義:0=無(wú)1=部分忽略：患側(cè)的視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)、空間感覺(jué)、注意力其中任一項(xiàng)對(duì)刺激反應(yīng)消失2=完全忽略：上述患側(cè)知覺(jué)感官反應(yīng)消失二項(xiàng)以上，無(wú)法辨識(shí)自己的手，或只注意一邊者1.進(jìn)食?0=完全依賴他人?5=需要協(xié)助，如夾菜、盛湯等?10=獨(dú)立6.行動(dòng)?0=不動(dòng)?5=輪椅自行行動(dòng)50碼，包括轉(zhuǎn)彎?10=步行50碼，一人言語(yǔ)或行動(dòng)幫助?15=獨(dú)立50碼(但可吏用任何輔助;如枴杖)2.移位(床至椅/椅至床)?0=無(wú)法，坐不平衡?5=需大量幫助(一或二人行動(dòng))，可坐起?10=需少量幫助(言語(yǔ)指導(dǎo)或行動(dòng))?15=獨(dú)立7.上下樓梯?0=無(wú)法?5=需要幫助(言語(yǔ)，行動(dòng)，器械輔助)?10=獨(dú)立3.個(gè)人修飾?0=需要協(xié)助?5=獨(dú)立洗臉/梳頭/刷牙8.穿/脫衣?0=無(wú)法?5=一半需要幫助?10=獨(dú)立(包括鈕釦，拉鍊，打結(jié))4.上廁所?0=完全依賴?5=需要協(xié)助保持平衡，整理衣褲或便后擦拭?10=不需幫助(解衣/穿衣/擦拭)9.大便控制?0=失禁(或需要通便)?5=偶爾失禁(一星期一次)?10=無(wú)失禁5.洗澡?0=依賴幫助?5=獨(dú)立10.小便