第17章-感染性疾病（結(jié)核?。?教案

PAGEPAGE1昆明醫(yī)科大學(xué)教案課程名稱病理學(xué)年級2023專業(yè)麻醉、法醫(yī)授課教師職稱講師課型(大、小)大學(xué)時2授課題目（章、節(jié)）第十七章感染性疾病第二節(jié)結(jié)核病教材（名稱、主編、出版社、出版時間、版本）《病理學(xué)》主編卞修武李一雷人民衛(wèi)生出版社2024年7月第10版教學(xué)目的與要求：1、掌握（1）結(jié)核病的病因、基本病理變化及其轉(zhuǎn)化規(guī)律；（2）原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)、發(fā)展及結(jié)局；（3）繼發(fā)性肺結(jié)核的病變類型、各型的病變特點(diǎn)、發(fā)展及結(jié)局。2、熟悉（1）血源播散性結(jié)核病的病變特點(diǎn)；（2）肺外器官結(jié)核?。耗c結(jié)核、腎結(jié)核、骨和關(guān)節(jié)結(jié)核的病變特點(diǎn)。3、了解（1）結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制；（2）結(jié)核病的歷史及現(xiàn)狀，讓學(xué)生認(rèn)識到結(jié)核病防治的嚴(yán)峻形勢，增強(qiáng)使命感；（3）在掌握繼發(fā)性肺結(jié)核的病變類型、各型的病變特點(diǎn)、發(fā)展及結(jié)局的基礎(chǔ)上，明確結(jié)核病防治的重要性，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，了解結(jié)核病防治管理辦法，提升職業(yè)素養(yǎng)，樹立對結(jié)核病患者人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)的意識。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1、重點(diǎn)：（1）結(jié)核病的病因、基本病理變化及其轉(zhuǎn)化規(guī)律；（2）原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)、發(fā)展及結(jié)局；（3）繼發(fā)性肺結(jié)核的病變類型、各型病變特點(diǎn)、發(fā)展及結(jié)局。2、難點(diǎn)：（1）原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核各型病變之間的關(guān)系；（2）結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制。教學(xué)方法：綜合式。多媒體及板書設(shè)計要點(diǎn)：多媒體條理清楚，重點(diǎn)突出，圖片清晰。板書內(nèi)容作為多媒體的補(bǔ)充?；緝?nèi)容輔助手段和時間分配第十七章感染性疾病第二節(jié)結(jié)核病介紹結(jié)核病的歷史及現(xiàn)狀，進(jìn)行導(dǎo)入。一、概述概念：結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫性炎。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、病因：結(jié)核桿菌（主要是人型和牛型）2、傳染源及傳播途徑（1）傳染源：肺結(jié)核病人（主要是空洞型肺結(jié)核）（2）傳播途徑：呼吸道傳播（最常見、最重要）消化道傳播接觸性傳播（皮膚傷口感染，少見）3、發(fā)病機(jī)理（1）致病性脂質(zhì)菌體蛋白糖（2）發(fā)病機(jī)理免疫反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)同時存在,影響疾病的發(fā)生發(fā)展。80分鐘3分鐘可補(bǔ)充最新流調(diào)資料讓學(xué)生認(rèn)識到結(jié)核病防治的嚴(yán)峻形勢，增強(qiáng)使命感。25分鐘分析概念要點(diǎn)以圖示,復(fù)習(xí)以卡通圖示講授，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，簡化難點(diǎn)基本內(nèi)容輔助手段和時間分配（二）基本病理變化1、以滲出為主的病變條件：菌數(shù)多、毒力強(qiáng)、免疫力低、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)性質(zhì)：漿液或漿液纖維素性炎部位：肺、漿膜、滑膜、腦膜2、以增生為主的病變條件：菌數(shù)少、毒力較低、變態(tài)反應(yīng)較弱、免疫反應(yīng)較強(qiáng)性質(zhì)：結(jié)核性肉芽腫/結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）重點(diǎn)名詞：典型結(jié)核結(jié)節(jié)、不典型結(jié)核結(jié)節(jié)3、以壞死為主的病變條件：菌量多、毒力強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)、免疫力低性質(zhì)：變質(zhì)性炎（干酪樣壞死）（三）基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律1、轉(zhuǎn)向愈合（1）吸收、消散（2）纖維化、包裹和鈣化2、轉(zhuǎn)向惡化（1）浸潤進(jìn)展（2）溶解播散（自然管道、淋巴道、血道）鏡下圖片以鏡下及大體圖片講解（講清、指明）提問（總論知識點(diǎn)）引導(dǎo)、啟發(fā)（梳理內(nèi)在聯(lián)系）引導(dǎo)、啟發(fā)（理清邏輯關(guān)系）基本內(nèi)容輔助手段和時間分配二、肺結(jié)核?。ㄒ唬┰l(fā)性肺結(jié)核病1、概念初次、兒童2、病變特點(diǎn)（1）原發(fā)灶（2）結(jié)核性淋巴管炎（3）肺門淋巴結(jié)結(jié)核X–ray：啞鈴狀重點(diǎn)名詞：肺原發(fā)綜合征（primarycomplex）3、發(fā)展和結(jié)局（1）愈合（95%）（2）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（3）惡化擴(kuò)散（見“肺結(jié)核病血源播散所致病變”部分）（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病1、概念再次、成人2、感染途徑3、病變特點(diǎn)40分鐘分析概念要點(diǎn)以大體及X-ray圖片講解（講清、指明）大體圖片講解用箭頭圖進(jìn)行梳理分析概念要點(diǎn)用表格形式對比講授基本內(nèi)容輔助手段和時間分配4、病變類型類型病變臨床結(jié)局局灶型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎重點(diǎn)名詞：結(jié)核球適當(dāng)補(bǔ)充《結(jié)核病防治管理辦法》內(nèi)容。（三）肺結(jié)核病血源播散所致病變1、急性全身粟粒性結(jié)核病2、慢性全身粟粒性結(jié)核病3、急性肺粟粒性結(jié)核病4、慢性肺粟粒性結(jié)核病以表格形式講解講清繼發(fā)性肺結(jié)核的病變類型、各型的病變特點(diǎn)、發(fā)展及結(jié)局以大體及X-ray圖片講解（注意提醒：有時難于與外周型肺癌鑒別）明確結(jié)核病防治的重要性，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，了解結(jié)核病防治管理辦法，提升職業(yè)素養(yǎng)，樹立對結(jié)核病患者人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)的意識。大體圖片講解基本內(nèi)容輔助手段和時間分配三、肺外結(jié)核病（一）腸結(jié)核病病變特點(diǎn)：潰瘍型、增生型。（二）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病1、骨結(jié)核（1）干酪樣壞死型（2）增生型脊椎結(jié)核最常見冷膿腫2、關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于骨結(jié)核課堂小結(jié)：10分鐘大體圖片講解講清潰瘍型的特點(diǎn)大體圖片講解講清病變特點(diǎn)2分鐘引導(dǎo)梳理，搭建知識框架注：主要包括具體教學(xué)內(nèi)容與時間安排，教學(xué)輔助手段的運(yùn)用，主要專業(yè)外語詞匯，教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充等。

小結(jié)1、結(jié)核病的基本病理變化及其轉(zhuǎn)化規(guī)律；2、原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)、發(fā)展及結(jié)局；3、繼發(fā)性肺結(jié)核的病變類型、發(fā)展及結(jié)局。復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題1、請復(fù)述結(jié)核基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律。2、請描述結(jié)核結(jié)節(jié)形成過程。3、請概述結(jié)核病的病因及發(fā)病機(jī)制。4、請描述原發(fā)肺結(jié)核的病變特點(diǎn)。5、請歸納局灶型肺結(jié)核的病變特。6、請解釋結(jié)核球的發(fā)生。7、請闡述慢性纖維空洞型肺結(jié)核發(fā)生與發(fā)展。8、請闡述繼發(fā)性肺結(jié)核各型之間的關(guān)系。9、請比較原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核病變的異同。10、完成結(jié)核病思維導(dǎo)圖下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)1、傷寒的病因、病理變化及臨床病理聯(lián)系；2、細(xì)菌性痢疾的病因、