臨床基退行性脊柱畸形患者自我管理護(hù)理指導(dǎo)

臨床基退行性脊柱畸形患者自我管理護(hù)理指導(dǎo)引言概述：退行性脊柱畸形（degenerativespinaldeformity，DSD）是指脊柱發(fā)生的排列、形成或彎曲異常等累積性退行性病變。臨床表現(xiàn)：脊柱側(cè)彎和/或脊柱后凸、疼痛、活動(dòng)受限病因：1.年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱逐漸老化，椎間盤的水分逐漸減少，彈性降低，椎體骨質(zhì)增生等。2.長(zhǎng)期勞損：長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、久坐、彎腰等不良姿勢(shì)。3.外傷因素：脊柱曾受外傷，如骨折、扭傷等。4.代謝因素：體內(nèi)的代謝異常也可能影響脊柱的健康，骨質(zhì)疏松癥只會(huì)導(dǎo)致椎體骨質(zhì)強(qiáng)度下降，容易發(fā)生壓縮性骨折和退行性變。糖尿病等代謝性疾病也可能影響脊柱的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，加速退行性變的進(jìn)程。預(yù)防措施1.健康教育（1）讓患者了解脊柱畸形是可以進(jìn)行自我管理的，而不是影響生活的嚴(yán)重疾?。唬?）指導(dǎo)患者自我管理是為了維持和改善脊柱功能、提高生命質(zhì)量，而非矯正畸形；（3）指導(dǎo)患者關(guān)注自身的骨密度情況，若有骨質(zhì)疏松應(yīng)及時(shí)治療，因其可能導(dǎo)致畸形進(jìn)展加速；（4）退行性脊柱畸形患者疼痛常因勞累而加重，一般可以通過(guò)佩戴支具或臥床休息得到緩解；（5）若出現(xiàn)以下癥狀：進(jìn)行性乏力，行動(dòng)緩慢，大小便失禁，肢體麻木或電擊樣疼痛，提示可能存在神經(jīng)壓迫，需立即就醫(yī)治療；（6）退行性脊柱畸形患者自我管理方式首選運(yùn)動(dòng)方式，但因各種原因（條件受限或劇烈疼痛）無(wú)法進(jìn)行，可選擇支具佩戴。

2.運(yùn)動(dòng)管理（7）運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起肌肉酸痛，但不會(huì)阻礙自我管理；（8）在戴或不戴支具時(shí)均可進(jìn)行同等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉；（9）脊柱后凸患者首先進(jìn)行簡(jiǎn)單的脊柱屈曲/伸展運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍；（10）一旦掌握針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方法，應(yīng)長(zhǎng)期、持續(xù)地進(jìn)行鍛煉；（11）運(yùn)動(dòng)應(yīng)側(cè)重于在保持脊柱中立位時(shí)核心肌群及背部肌肉的加強(qiáng)；核心肌群是鏈接人體上半身和下半身的紐帶，是整個(gè)人體運(yùn)動(dòng)鏈的中心環(huán)節(jié)，包括了腹部、下背部以及臀部肌群，主要起到穩(wěn)定“核心”、保持姿態(tài)的作用。核心肌群主要指的就是附著在腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)聯(lián)合體上的肌肉，包括我們的腹直肌、腹斜肌、下背肌和豎脊肌等組成的肌肉群。（12）針對(duì)背伸肌力量的運(yùn)動(dòng)能夠減輕疼痛、改善胸椎后凸，提高生命質(zhì)量；（13）貓-牛式動(dòng)作：跪姿，雙手掌撐地，雙膝雙手打開(kāi)與髖同寬，穩(wěn)定姿勢(shì)后，交替進(jìn)行含胸拱背和抬頭挺胸動(dòng)作，在抬頭挺胸時(shí)深吸氣，在含胸拱背時(shí)呼氣，重復(fù)5次為1組；（14）運(yùn)動(dòng)頻率：建議每周進(jìn)行1～4次，至少持續(xù)12周；或在8～12周內(nèi)每周進(jìn)行2～3次；每次持續(xù)1h；（15）每次鍛煉包括熱身、針對(duì)性練習(xí)（貓-牛式動(dòng)作、小燕飛）和放松；（16）小燕飛動(dòng)作：是較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，可在背部逐漸負(fù)重，每周5d，每天1組，重復(fù)10次為1組；（17）脊柱后凸患者應(yīng)避免脊柱快速屈曲動(dòng)作（如突然彎腰），因其可能會(huì)增加脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

3.支具管理（18）無(wú)法耐受運(yùn)動(dòng)鍛煉或存在骨質(zhì)疏松的患者可選擇支具佩戴，以獲得減緩進(jìn)展、減輕疼痛、增加背伸肌力量和提高生命質(zhì)量的作用；（19）患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生處方定時(shí)、足量佩戴支具，因其直接影響治療結(jié)果；（20）一般而言，硬質(zhì)支具的結(jié)果優(yōu)于軟質(zhì)支具；（21）護(hù)具（如護(hù)腰腰圍）可增加脊柱支撐、提高行動(dòng)能力和在短期內(nèi)緩解疼痛，但不能阻止畸形進(jìn)展；（22）每日佩戴護(hù)具（軟、硬或半剛性均可）至少2h、持續(xù)3個(gè)月以上，能改善老年胸椎后凸患者的畸形角度；（23）硬質(zhì)腰圍佩戴時(shí)間參考：第1周30min/d，第2周0.5～2h/d，第3周到第12周2～4h/d，而后保持每天至少2h。

4.日常生活管理（24）每年定時(shí)測(cè)量身高，了解身高隨時(shí)間的變化的趨勢(shì)。對(duì)于≥40歲的脊柱側(cè)彎患者，每10年身高降低≥0.5英寸（1.3cm）可能提示骨質(zhì)疏松性壓縮骨折或側(cè)彎進(jìn)展；（25）超重或肥胖的患者應(yīng)減輕體質(zhì)量，以減少脊柱承受負(fù)荷；（26）下肢不等長(zhǎng)可用增高鞋/墊改善，預(yù)防脊柱側(cè)彎；（27）姿勢(shì)矯正動(dòng)作：在日常生活中盡可能多做，一種是雙手放在腦后并縮回肩胛骨，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；另一種是保持脊柱中立位置，想象通過(guò)抬高胸骨將頭頂直立并無(wú)限延伸；（28）正確姿勢(shì)維持和腹式呼吸練習(xí)：在日常生活中盡可能多做，背部和腳后跟緊靠墻面站立，而后進(jìn)行腹式深呼吸，感受腹部的凹陷和隆起；將手臂舉過(guò)頭頂，向上和向前伸展胸部，并重復(fù)腹式呼吸練習(xí)；（29）無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間站立的患者可以仰臥，背部墊泡沫墊，而后進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)；（30）可使用四輪助行器幫助行走能力下降的患者維持更好的姿勢(shì)和平衡、減輕疼痛、降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)退行性脊柱畸形可導(dǎo)致疼痛、殘疾、神經(jīng)損傷和/或功能喪失，且畸形角度呈進(jìn)行性進(jìn)展，不僅嚴(yán)重影