思覺失調(diào)患者正向心理治療介入手冊

R思覺失調(diào)患者正向心理治

療

介入手冊?「樂活集注」簡介?正向經(jīng)驗

?細(xì)味?好的事物?辨認(rèn)自身優(yōu)勢?

自身優(yōu)勢活動?最佳的我?「當(dāng)一扇門關(guān)上，必定會有另一扇門打開」?寬?。?/p>

第一部分?寬?。?/p>

第二部分

?感恩?

回望過去，展望將來?慶祝概覽正向心理治療

（PPT）是一種心理學(xué)治療，著重以自身優(yōu)勢和正向經(jīng)驗達(dá)至身心健康。研究指出，

正向心理治療能改善一般人以及常見的心理病患者（如抑郁癥）的身心健康。不過，正向心理治療

并未于思覺失調(diào)患者進(jìn)行試驗?！笜坊罴ⅰ梗╓ELLFOCUS

PPT）參考正向心理治療并作出調(diào)整，專門為思覺失調(diào)患者而設(shè)，

當(dāng)中包括四個目標(biāo)重點：?增加正向經(jīng)驗?增強(qiáng)自身優(yōu)勢?培養(yǎng)正向關(guān)系?創(chuàng)造更富意義的自我敘說「樂活集注」以小組形式進(jìn)行十三節(jié)的介入治療，每節(jié)的題目包括：目錄1

概覽2

一.

理論8二.「樂活集注」治療介入11

三.實行13四.治療指引76附件

1「樂活集注」日記頁90

附件2

筆記107

附件3

補(bǔ)充資料124

參考資料這是「樂活集注」（WELLFOCUS

PPT）正向心理治療介入手冊，當(dāng)中包括了理論簡介、結(jié)構(gòu)、

以及治療介入的內(nèi)容。概覽

1一.

理論這部「樂活集注」（WELLFOCUS

PPT）正向心理治療介入手冊專門為思覺失調(diào)患者而設(shè)。一般

正向心理治療假設(shè)，當(dāng)我們難以獲得滿足感和快樂時，心理健康便有可能受到影響；另一假設(shè)是正

面的情緒和能量應(yīng)該受到重視，而治療應(yīng)該建基于自身優(yōu)勢和正向經(jīng)驗。正向心理治療以提倡身心健康為目標(biāo)。美國心理學(xué)家馬?。忱牟┦浚∕artinSeligman）是正向心理治療的鼻祖，提出

了達(dá)至身心健康的五個元素（PERMA

theory）

，包括：正向情緒、全情投入、正向關(guān)系、意義和成就感（沙利文，2011）。一般的正向心理治療訓(xùn)練會幫助患者辨認(rèn)和增強(qiáng)自身的心理資源，例如性格優(yōu)點、意義、正向關(guān)系

等，并配合一系列系統(tǒng)性及持續(xù)的治療，打開患者的心窗，放開內(nèi)在負(fù)面的傾向，以幫助患者建立

富意義的生命為目標(biāo)。正向心理治療的初步結(jié)果顯示，人們不單是想避開痛苦，還想擁有愉快、投

入、富意義的生活。研究指出，一般正向心理治療有助提升健康的參與者以及常見的心理病患者（如抑郁癥）的身心健

康。不過治療法并未于思覺失調(diào)患者身上試驗。「樂活集注」（WELLFOCUS

PPT）專為思覺失

調(diào)患者而設(shè)，參考正向心理治療，并根據(jù)系統(tǒng)性分析

1

、質(zhì)性研究

2

、專家咨詢

3

、成果檢討4

、首

輪隨機(jī)對照試驗過程5

等資料而作出調(diào)整。系統(tǒng)性分析綜合了思覺失調(diào)患者參與對比試驗介入的結(jié)果。這28項研究符合試驗的納入標(biāo)準(zhǔn)，并使用了20種量度身心健康的方法進(jìn)行，結(jié)合敘述原則，這些方法將「身心健康」分成以下五個層面：

不可觀察、可觀察、切身、遠(yuǎn)端、自我定義。圖一概括了這個概念。「不可觀察」領(lǐng)域指個人內(nèi)在的心理現(xiàn)象，包括自我知覺、情緒等級、生命的意義和目的等，這些

于外界不易找到的概念?！缚捎^察」領(lǐng)域涉及個人于外在世界展示的各方面，包括掌握環(huán)境、解決困難的方法或身體健康等?！盖猩怼诡I(lǐng)域涉及直接及即時影響到個人的因素，例如其擁有的事物或能力，包括不同種類的關(guān)系、財政、職業(yè)等。最后，「遠(yuǎn)端」領(lǐng)域牽涉不會實時觸發(fā)個人影響的外圍因素，如大圍環(huán)境或得到服務(wù)的容易度等。另外，「自我定義」領(lǐng)域則指個人對自身整體的身心

健康的知覺，這點會因每個人對「身心健康」定義的差別而有所不同。從這個思覺失調(diào)患者身心健康定義之靜態(tài)框架出發(fā)，可以發(fā)展出一個獲證據(jù)支持的身心健康之概念

框架，并以實驗為依據(jù)，進(jìn)一步進(jìn)行有關(guān)思覺失調(diào)患者身心健康的研究。緊接進(jìn)行的一系列質(zhì)性研究，其目的在透過三角驗證方式，利用第二組數(shù)據(jù)證實上述靜態(tài)框架的可行性，從而發(fā)展一套身心健康的動態(tài)框架，并將其提升過程納入其中。發(fā)展動態(tài)框架的過程中，進(jìn)行了23個半結(jié)構(gòu)式訪問，對象是接受思覺失調(diào)治療服務(wù)者，當(dāng)中13人進(jìn)行了兩輪調(diào)查，以確認(rèn)受訪者的身份。組員被問及有關(guān)身心健康或提升身心健康的個人經(jīng)驗。分析證實了上述靜態(tài)框架為具組織性的架構(gòu)，能嵌入應(yīng)用于最新發(fā)展出的動態(tài)框架內(nèi)。組員形容他們渴望達(dá)到身心健康的狀態(tài)，并需要積極努力嘗試才能達(dá)到。組員的身心健康與他們的自我意識緊密相連，并包括了從現(xiàn)時的自我意識過渡至更強(qiáng)的自我意識的過程，而現(xiàn)時他們一般都十分匱乏自我意識。其后發(fā)展出來的動態(tài)框架中，「不可觀察」、「可觀察」、「切身」及「遠(yuǎn)端」四個靜態(tài)框架定義的領(lǐng)域，成為了改善身心健康、達(dá)到更強(qiáng)自我感覺的影響因素。圖二表達(dá)了兩者的關(guān)系

。2理論理論3圖一

：思覺失調(diào)患者的身心健康定義之靜態(tài)框架包含于轉(zhuǎn)變過程中的特定因素，即判定、影響及表征，會因個人差異而于數(shù)量和質(zhì)量上有所差別。

這些因素又會因不同的價值而有所不同，而這些相關(guān)的價值或會于不同個人之間，或隨著時間而于

同一個人之內(nèi)有所差別。動態(tài)框架衍生出一個不斷循環(huán)的過程，當(dāng)組員達(dá)到更強(qiáng)自我意識的狀態(tài)

時，新的自我意識將隨即產(chǎn)生，讓組員能進(jìn)一步發(fā)展，改善現(xiàn)況?！笜坊罴ⅰ沟南乱浑A段是以半結(jié)構(gòu)式訪問進(jìn)行專家咨詢，受訪對象包括23名接受思覺失調(diào)服務(wù)的

人士以及14名職員。半結(jié)構(gòu)式訪問為組員介紹一般正向心理治療的概念，從而取得改善及應(yīng)用于治

療思覺失調(diào)患者的調(diào)整建議。調(diào)查所得的質(zhì)性數(shù)據(jù)報告會交到由治療師、研究員、國民醫(yī)療保健服

務(wù)系統(tǒng)（英國的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）政策制訂者所組成的專家小組手中，以召開聯(lián)合會議。專家小組就

著這些調(diào)查得來的建議進(jìn)行討論并達(dá)成共識，制訂最初的「樂活集注」應(yīng)包括的11節(jié)經(jīng)調(diào)整的介入治療。其后便會展開隨機(jī)對照試驗(ISRCTN04199273)，與94名思覺失調(diào)患者進(jìn)行11節(jié)小組介入治療，

隨機(jī)分組前及完成治療后均會進(jìn)行一次評估。分析顯示，治療對身心健康、病征和抑郁情況也有顯

著及正面的改善。完成介入治療后，組員及治療師將接受半結(jié)構(gòu)式訪問，以收集有關(guān)治療調(diào)整的建

議，再由專家小組就建議進(jìn)行討論和達(dá)成共識，落實「樂活集注」的最后版本，包括將治療節(jié)數(shù)增加至13節(jié)，最終得出此正向心理治療手冊。4理論理論5當(dāng)組員能夠達(dá)至更強(qiáng)自我意識的狀態(tài)時，則視為身心健康得到改善，屬于過渡成功。這個過程會按

一組基本模式進(jìn)行，此基本模式亦是動態(tài)框架的基礎(chǔ)?？蚣馨ㄈM高級分類：自我意識的現(xiàn)狀判

定（即參與者的起點）；達(dá)至更強(qiáng)自我意識的過程所受到的影響（即改善身心健康過程中經(jīng)歷的轉(zhuǎn)變）；以及達(dá)到更強(qiáng)自我意識狀態(tài)的表征（即組員經(jīng)歷到的身心健康）。圖三顯示了整個動態(tài)框架的運作流程。感覺良好病征放緩聯(lián)系圖二：思覺失調(diào)患者的身心健康之靜態(tài)及動態(tài)框架的關(guān)系

圖三：身心健康之動態(tài)框架性格性格特征

自身價值優(yōu)勢／強(qiáng)項

興趣記憶美好回憶負(fù)面回憶健康心理健康

身理健康↓可觀察社交互動尋找支持自我關(guān)愛獎勵善良心靈練習(xí)投入活動更強(qiáng)自我意識狀態(tài)切身基本需求關(guān)系心理健康服務(wù)及服務(wù)員抗思覺失調(diào)藥物心理治療疏離社會價值經(jīng)濟(jì)環(huán)境不可觀察態(tài)度未來思維達(dá)到更強(qiáng)自我意識狀態(tài)的表征過渡至更強(qiáng)自我感覺的影響現(xiàn)在自我感覺的判定現(xiàn)在的自我

感覺狀態(tài)自我價值希望

過渡至更強(qiáng)自我感覺狀態(tài)意義力量「樂活集注」包括四個目標(biāo)重點：?增加正向經(jīng)驗?增強(qiáng)自身優(yōu)勢?培養(yǎng)正向關(guān)系?創(chuàng)造更富意義的自我敘說這四個目標(biāo)重點旨在讓參與者達(dá)至更強(qiáng)自我意識狀態(tài)。圖四顯示「樂活集注」模型，解釋介入治療改善身心健康的過程和中期成果，而達(dá)到更強(qiáng)自我意識則定義為身心健康得到改善的表征。6理論理論7圖四：「樂活集注」模型節(jié)數(shù)活動主題目標(biāo)1Γ樂活集注」簡介簡介及說明規(guī)則正向經(jīng)驗2正向經(jīng)驗正向反應(yīng)正向經(jīng)驗優(yōu)勢/強(qiáng)項正向關(guān)系3細(xì)味有意識地享受時間及活動正向經(jīng)驗4好的事物說出當(dāng)天發(fā)生或遇到的好事物正向經(jīng)驗5自身優(yōu)勢辨認(rèn)自身性格優(yōu)點優(yōu)勢/強(qiáng)項6自身優(yōu)勢活動運用自身性格優(yōu)點優(yōu)勢/強(qiáng)項7最佳的我療程中期回顧檢討有意義的自我敘述

優(yōu)勢/強(qiáng)項8Γ當(dāng)一扇門關(guān)上，必定會有另一扇門打開」

負(fù)面經(jīng)驗中得到的正向結(jié)果正向經(jīng)驗9,10寬恕想出一個寬恕的對象并寫信給對方有意義的自我敘述

正向關(guān)系11感恩寫一封信給想要感謝的人正向關(guān)系12回望過去，展望將來回顧過去，繼續(xù)進(jìn)步有意義的自我敘述

正向經(jīng)驗優(yōu)勢/強(qiáng)項13慶祝正向經(jīng)驗正向關(guān)系優(yōu)勢/強(qiáng)項1.以Γ靜觀細(xì)味」開始治療（播放

Γ樂活集注」音樂）邀請組員聚集并坐下，建議他們專心聆聽和細(xì)味音樂。引導(dǎo)組員進(jìn)行活動：慢慢調(diào)節(jié)呼吸、放松，嘗試把當(dāng)天治療前發(fā)生或引起他們關(guān)注的事情放下，專注集中于現(xiàn)在，細(xì)心聆聽音樂。引導(dǎo)的內(nèi)容和細(xì)節(jié)應(yīng)切合小組組員對象。2.歡迎組員（及回顧）邀請組員就可持續(xù)進(jìn)行的活動，尤其是就上一節(jié)開始的活動發(fā)表意見。鼓勵組員

積極分享，舉出他們放入「好事寶盒」和寫進(jìn)日記的人和事。對他們的分享給予正面的回應(yīng)，嘗試誘發(fā)組員的成就感、強(qiáng)項以及一般的「優(yōu)勢」。對大、小成就均予以贊揚。3.熱身活動4.活動向組員講解當(dāng)天活動背后的原理和意義，有需要可派發(fā)筆記。5.小休6.活動（續(xù)）于活動后鼓勵組員發(fā)表意見（比活動前進(jìn)行較好）。7.持續(xù)活動為組員準(zhǔn)備于治療以外的時間都能夠繼續(xù)完成的活動，并輔以行動計劃，如活動該于何時、何地進(jìn)行，需要預(yù)備什么、他們可能會遇到什么困難以及其解決方法等。為組員解決潛在困難，表達(dá)好奇感及積極的態(tài)度。8.以Γ靜觀細(xì)味」結(jié)束治療（播放Γ樂活集注」音樂）邀請組員于治療結(jié)束前專心聆聽音樂，嘗試享受和細(xì)味，有需要可提供引導(dǎo)。音

樂播放完畢后，為該節(jié)治療作完結(jié)，示意組員可隨意離開。?每一節(jié)「樂活集注」課時為90分鐘，于開始后及完結(jié)前有五分鐘「細(xì)味」時間，60分鐘專題活

動，10分鐘小休、10分鐘自由時間，以及10分鐘的緩沖時間。每一節(jié)均會介紹一種可持續(xù)進(jìn)行的活動，並鼓勵組員於治療以外的時間繼續(xù)進(jìn)行。把活動形容為「可持續(xù)」能幫助組員計劃于治療以外

的時間繼續(xù)進(jìn)行該活動。個人選擇的活動應(yīng)以小型、容易做到、與個人有關(guān)、有意義、具針對性、

能帶來愉悅感以及容易明白為原則。表二顯示了一節(jié)治療的流程概要。表二：治療流程概要二.「樂活集注」治療介入「樂活集注」是一個為期13周的小組治療療程。每一節(jié)治療都會圍繞一個或多個主題目標(biāo)進(jìn)

行活動。表一列出了每節(jié)治療的內(nèi)容。表一

：正向心理治療活動及主要元素8「樂活集注」治療介入「樂活集注」治療介入9組員于第一節(jié)治療會獲派一本「樂活集注」日記本，用以記錄于療程中參與活動的體驗和經(jīng)歷。鼓

勵組員把個人經(jīng)歷和感受記錄在日記本里，而每節(jié)治療均須帶備日記本。以職員及接受服務(wù)的思覺失調(diào)人士為對象的質(zhì)性調(diào)查顯示，進(jìn)行「樂活集注」時應(yīng)注意以下四個范

疇：1.支持正面的反應(yīng)對組員的每項成就予以關(guān)注及贊揚，不論大小。于治療內(nèi)成為組員的榜樣，展示這項與人相處的技

巧，并透過示范及治療師與組員的角色扮演等形式進(jìn)行練習(xí)。鼓勵組員討論人際、社交關(guān)系的重要

性，并指出當(dāng)有社交難題或憂慮出現(xiàn)時，組員應(yīng)面對而不是逃避這些情況，目的在于讓組員知道社

交憂慮及負(fù)面經(jīng)歷的存在，并將之視為正常情況。2.容易接近與組員對話時，避免使用理論、抽象的內(nèi)容和教誨的語氣，應(yīng)使用清晰、容易明白的語言，和簡單

的指引，配合重覆提醒的字眼以引導(dǎo)小組。強(qiáng)調(diào)組織性和結(jié)構(gòu)，但應(yīng)彈性執(zhí)行。必須能夠指出及反

思組員的困難和需要，必要時需因應(yīng)情況調(diào)整治療內(nèi)容。雖然身為治療師，但也可分享個人經(jīng)驗和

看法，令組員覺得更容易接近。強(qiáng)調(diào)所有組員、治療師之間應(yīng)互相接受和平等，建立安全、互相信

任的治療環(huán)境。3.支持改變?nèi)粲兄委?，可分享個人經(jīng)驗，讓組員明白活動以及他們或會產(chǎn)生不同感受是十分正常的。著注箇

中的意義和價值。留意和引用組員提及的個人興趣來進(jìn)行活動。確保目標(biāo)的切實執(zhí)行并且富意義。

辨明具意義和可達(dá)成的新目標(biāo)，換言之，不要把每人都會做的事情訂為目標(biāo)，避免組員之間出現(xiàn)回

避行為。支持組員尋找機(jī)會，把活動分成較少而實在的步驟，引導(dǎo)組員期望及面對挑戰(zhàn)。給予正面

肯定的回應(yīng)。避免使用「功課」的字眼，因或有組員曾擁有不愉快的校園經(jīng)驗。4.鼓勵經(jīng)驗學(xué)習(xí)以開放態(tài)度與組員討論應(yīng)抱有的期望，并預(yù)計可能遇到的負(fù)面情緒。培養(yǎng)學(xué)員誠實的態(tài)度和從心而

發(fā)地對別人的好奇。有需要時可提供直接個別的支持，同時應(yīng)盡量讓所有組員參與，建立每人也能

融入的治療小組，讓每人也有發(fā)言的機(jī)會。聆聽并緊記每位組員個人故事的主題，并套用于其后的

治療，以讓整個療程具連貫性和提供學(xué)習(xí)機(jī)會。試驗證實，每節(jié)治療后以簡單的筆記記錄每位組員

的故事、強(qiáng)項、成就，對進(jìn)行治療具有幫助。展示同理心和體諒，不要論斷組員，避免問及尷尬的

私人問題。鼓勵組員與家人、朋友和同事分享所參與的練習(xí)和帶來的影響。10「樂活集注」治療介入三.

實行根據(jù)我們實行「樂活集注」的經(jīng)驗，現(xiàn)提供一些相關(guān)的建議。治療師監(jiān)督「樂活集注」的治療師應(yīng)定期接受由具有經(jīng)驗，或最少擁有正向心理學(xué)知識的同僚組成的小組所監(jiān)

督。同僚監(jiān)督的目的是希望治療師透過反思及經(jīng)驗學(xué)習(xí)，檢討療程中的四個目標(biāo)重點，并從平衡過

程中將自身發(fā)展轉(zhuǎn)化及融入到「樂活集注」的實踐之中。故此，倡導(dǎo)者應(yīng)仿照「樂活集注」內(nèi)四個目標(biāo)重點方向提問問題，例如：?

[正向經(jīng)驗]你在帶領(lǐng)小組時享受哪一個部份？你能分享一次最正面的經(jīng)驗嗎？?

[優(yōu)勢/強(qiáng)項]你在小組里什么時候表現(xiàn)得最好？你在什么時候能夠真正展現(xiàn)你的倡導(dǎo)能力？?

[正向關(guān)系]你與「樂活集注」組員的關(guān)系，與其他治療小組有什么不同？你在什么時候與

組員的聯(lián)系最好？?

[自我敘述]帶領(lǐng)「樂活集注」小組與帶領(lǐng)其他治療小組的經(jīng)驗有沒有不同？有沒有察覺到

自己會不經(jīng)意談?wù)撎嗖≌?？治療師參與每節(jié)治療后應(yīng)以簡單的筆記記錄每位組員的故事、強(qiáng)項、成就，最理想的情況是兩位治療師都記錄

筆記，作為于其后治療的提醒，以及組員于最后一節(jié)治療獲得證書的依據(jù)。首次的隨機(jī)對照試驗檢

討結(jié)果指出，組員特別重視別人對自己的關(guān)注和興趣。以正向心理學(xué)原則記錄筆記亦有助治療師專

注于正面思維上，避免偏離治療方向。組員參與每節(jié)治療之間可選擇致電組員，提醒他們參與下一節(jié)治療，并跟進(jìn)他們持續(xù)進(jìn)行中的活動之進(jìn)度。

邀請組員反思和分享上一節(jié)治療的內(nèi)容或自己持續(xù)進(jìn)行的活動，就困難或障礙予以支持，回應(yīng)與動

力有關(guān)之問題，并應(yīng)以有效、誘導(dǎo)式的詢問語氣進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)組員的得著和學(xué)習(xí)成果，不論他們有沒有完成本來所計劃的活動。避免給予組員壓力或批評。這樣不但支持組員繼續(xù)出席和投入?yún)⑴c，也

是另外一種反思治療內(nèi)容、學(xué)習(xí)和練習(xí)的途徑。隨機(jī)對照試驗檢討結(jié)果指出，組員最重視每節(jié)治療間的來電是否由主治療師撥打。不過，由副治療師致電組員同樣可行，這可讓組員有機(jī)會與不同對象練習(xí)社交互動。實行

11四.

治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡介理論闡釋這一節(jié)的治療主要是向組員介紹「樂活集注」及其主要理念和概念。由于正向心理學(xué)強(qiáng)調(diào)以優(yōu)勢主

導(dǎo)治療，故需提醒組員此療程或許會與他們曾參與過、以問題主導(dǎo)的治療有所不同。因此，利用這

節(jié)治療的時間解釋「樂活集注」，以及組員對療程背后的概念和未來的治療應(yīng)抱有的期望，這幾點

十分重要。同時亦應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療過程中組員或需面對和處理的負(fù)面經(jīng)歷和情緒，以減低組員潛在的憂

慮和不愿意分享或面對負(fù)面問題的意欲。進(jìn)入破冰活動環(huán)節(jié)，讓組員互相認(rèn)識和放松心情，于治療初期促進(jìn)小組成員之間的聯(lián)系，讓組員能

放心于組內(nèi)分享。組員于小組內(nèi)或經(jīng)常遇到的焦慮（尤其社交焦慮）以及誘因問題、專注力困難或

缺乏動力等，也會得到明確的處理和正?；?。進(jìn)一步討論投入?yún)⑴c的障礙，而治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)以協(xié)助組

員以正面、有趣的方法跨越這些障礙為目標(biāo)，同時提高組員參與下一節(jié)治療的意欲。派發(fā)「樂活集注」日記本予組員并解釋其用途。日記是治療的一部分，讓組員有機(jī)會寫下他們的想

法，記錄他們完成的活動和進(jìn)度，作為評估治療進(jìn)度的參考。提醒組員每節(jié)治療均需攜帶日記本。目標(biāo)這一節(jié)治療的目標(biāo)包括：(i)介紹「樂活集注」和日記本的用途，并派發(fā)日記本予組員(ii)

透過以下方法鼓勵組員出席及參與其后治療：◆

直接回應(yīng)組員對于療程的憂慮和不可能實現(xiàn)的期望◆

讓組員與治療師互相認(rèn)識，借以減低組員的焦慮◆

指出并把組員于小組內(nèi)經(jīng)常會遇到有關(guān)出席和參與活動的障礙正常化，如專注力問題、缺乏動力等。治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡介13維持及轉(zhuǎn)化技能每節(jié)治療開始時應(yīng)回顧上一節(jié)治療的內(nèi)容，同時于適當(dāng)時候鼓勵組員分享他們加入「好事寶盒」的

東西，或成功作出新嘗試的經(jīng)驗。為了進(jìn)一步鞏固組員的轉(zhuǎn)變，可選擇安排特別環(huán)節(jié)以提升推動力

（每兩個月、三個月或半年一次）。下一部分將提供每節(jié)治療的詳情和每個環(huán)節(jié)所須的時間。使用筆記的項目則此圖案表示：如相關(guān)，給治療師的提示亦會包括在每個練習(xí)的藍(lán)色方框內(nèi)。給治療師的練習(xí)提示。下一部分將提供每節(jié)治療的詳細(xì)指引。12

實行治療計劃1.以靜觀細(xì)味開始5分鐘歡迎組員進(jìn)入房間并坐下。簡單講解治療開始時會播放音樂以幫助組員放松。治療師可參考以下的

講解范例開始治療。講解范例：

「請進(jìn)來并安頓一下。用心聆聽和細(xì)味音樂?！雇ｎD?！干詈粑头潘伞７畔陆?/p>

天早前發(fā)生的事情，以及你關(guān)注的事情，現(xiàn)在只需專心聽音樂：你喜歡的話可以閉上雙眼。

專注于音樂，不要想其他事情。」停頓?！溉绻腥魏纹渌虑楦‖F(xiàn)于腦海，慢慢地再次放

下它們，把注意力重新集中于音樂之上。我們的腦袋常常會隨意想起不同的事物，這是正常

的。記著慢慢地再次放下這些事情，重新專注于音樂之上?！共灰M(jìn)行介紹或闡釋理論。音

樂播放完畢及組員安頓好后，直接開始。與組員討論細(xì)聽音樂過程中的正向經(jīng)驗和挑戰(zhàn)，并

解釋這些經(jīng)驗和挑戰(zhàn)會于第三節(jié)治療時更詳細(xì)講解。2.熱身：傳球游戲10分鐘邀請組員圍圈，解釋活動的目的是讓組員互想認(rèn)識，知道大家的名字。治療師應(yīng)先作簡單的自我介

紹。簡述游戲：簡言來說，參加者輪流傳球，期間要大聲說出自己的名字。重申參加者可把球傳給

旁邊的人，或輕輕拋給對面的組員。組員熟習(xí)游戲后，可增添新元素：不說自己的名字，而是說出

傳球?qū)ο蟮拿?。向組員說明是傳球而不是拋球。明確指出組員可能會遇到記不住別人名字的困難：指出這個

情況很正常，重新提醒組員不要過份介懷。3.介紹「樂活集注」

15分鐘歡迎組員來到小組及「樂活集注」療程。向組員解釋什么是正向心理治療，這與傳統(tǒng)的心理學(xué)治療

有什么分別，強(qiáng)調(diào)正向心理治療注重自身優(yōu)勢而不是著眼于問題。解釋正向心理治療把重點放于個

人的心理資源，包括性格優(yōu)點、參與度、意義和正向關(guān)系等，而不是專注于組員可能會經(jīng)歷的問

題。強(qiáng)調(diào)這不代表組員不能夠于小組內(nèi)提出他們的問題，只是重點應(yīng)放于如何利用自身優(yōu)勢解決

問題，以及如何在看似負(fù)面的環(huán)境中得到正向經(jīng)驗。向組員解釋如果把重點放在正向思維而不是問題，便能改善整體的身心健康。派發(fā)及講解筆記一的內(nèi)容。治療概要◆靜觀細(xì)味◆熱身：傳球游戲◆

「樂活集注」簡介

◆期望◆介紹「樂活集注」日記◆持續(xù)活動及提問◆活動：傳球游戲◆靜觀細(xì)味所需物資◆

「樂活集注」音樂

◆

球◆「樂活集注」日記本（包含了附錄一的所有頁）

◆筆記一◆原子筆及鉛筆14治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡介治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡介156.介紹「樂活集注」日記10分鐘派發(fā)「樂活集注」日記本予組員，討論寫日記背后的用意。調(diào)查顯示記錄正向經(jīng)驗對情緒和身體健康也有幫助6

。故此，療程鼓勵小組，包括治療師在內(nèi)，應(yīng)

好好利用日記本記錄自己的經(jīng)歷，并投入?yún)⑴c這個練習(xí)。組員越愿意反思和重覆進(jìn)行寫日記此項活

動，從中得到的收獲會越來越豐富。換言之，把自己的經(jīng)歷寫進(jìn)日記能幫助組員從整個療程中獲得

更多得著。此外，鼓勵組員經(jīng)歷「擁有」的感覺也能幫助組員更投入?yún)⑴c治療，令個人學(xué)習(xí)的成果

更豐富。因此，療程鼓勵組員把日記個人化，把其視為真正的私人日記，而不是功課本。強(qiáng)調(diào)組員可保留日記本，隨自己的心意以文字或圖畫記錄自己的經(jīng)歷。確保組員明白無論他們寫下

或畫下什么，都只有自己會看到，記錄內(nèi)容的目的并不是要展示給任何人看，故此組員不用在寫日

記時有任何保留，可以盡情表達(dá)自己的感受。因為組員的態(tài)度越開放，他們就越容易感受到活動帶

來的益處。在組員記錄完自己的經(jīng)歷后，可自行決定與關(guān)系親近的人分享，治療亦十分鼓勵他們這

樣做。鼓勵學(xué)員于私人時間繼續(xù)寫日記，提醒他們于每節(jié)治療時攜帶日記本，因為日記本上印有每

節(jié)治療的內(nèi)容（組員可自行事先閱讀）以及他們記錄了的經(jīng)歷。邀請組員提出有關(guān)使用日記本的疑問，提醒他們可隨時請教治療師有關(guān)如何善用日記本。7.持續(xù)活動及提問5分鐘簡單介紹持續(xù)活動的概念以及該活動于「樂活集注」療程內(nèi)的作用。指出下一節(jié)治療將會討論到更

多相關(guān)詳情。邀請組員提出問題。至于本節(jié)治療的持續(xù)活動，則為邀請組員寫下他們對「樂活集注」和第一節(jié)治

療的感想，以及下次治療可能會遇到的問題，讓組員可于下一節(jié)治療時提出及討論。8.活動：傳球游戲5分鐘重覆傳球游戲，指出組員難以記得其他人名字的情況屬于正常。9.以靜觀細(xì)味作總結(jié)5分鐘治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡介17治療師可藉此機(jī)會探問組員對于小組有否憂慮。組員較常提及的憂慮包括社交焦慮、自我揭露、專

注力及動力問題等。明確表示這些憂慮十分正常，如開始參與新療程所經(jīng)歷的焦慮、承諾每星期出

席的責(zé)任、認(rèn)識新朋友、學(xué)習(xí)新事物等。邀請組員跟隨意愿來分享自己的憂慮，讓小組討論處理每

種憂慮的方法，讓治療變得更有趣，鼓勵組員未來繼續(xù)出席。協(xié)助組員共同想出處理每種憂慮的方

法，邀請組員分享類似的問題，指出經(jīng)歷這些憂慮十分正常，并促進(jìn)小組的聯(lián)系。每位組員的復(fù)元進(jìn)度也不同，有些組員或會覺得治療內(nèi)容的要求太高，或面對因病而起的困難較

多。有些組員則或覺得治療內(nèi)容偏向容易。組員過去和現(xiàn)在的經(jīng)歷亦會造成分別，故此有時或較難

把某些組員與小組其他成員聯(lián)系起來。但根據(jù)正向心理學(xué)原則，治療師應(yīng)直接鼓勵小組成員運用自

身優(yōu)勢和社交技巧互相幫助，互相學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)只要組員愿意嘗試和留意，每人也可作出正面、有價

值的貢獻(xiàn)。有時候組員可能會遭到質(zhì)疑，有時候又可能會扮演幫助他人明白某些事物或參與活動的

角色。強(qiáng)調(diào)雖然每人的復(fù)元進(jìn)度有別，但組員之間應(yīng)互相幫助，作為繼續(xù)出席而不是中途放棄治療

的原因。明確指出組員出席治療可能會遇到的障礙，公開向組員提問他們預(yù)計會遇到的困難，并討論解決辦

法。除了上述提及的問題外，其他障礙還包括交通、組員記性差和其他因病引致的問題（如偏執(zhí)

癥、幻覺等）。與組員討論如何處理這些問題，并于下一節(jié)治療重提成功解決問題的例子，如贊揚

組員記得出席治療，或成功克服偏執(zhí)的想法等。16治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡介負(fù)面問題與組員討論應(yīng)如何處理負(fù)面問題。第一至七節(jié)的治療重點是自身與生命里正面的事物，如幫助組員

認(rèn)識自身優(yōu)勢和正面資源，運用他們的能力來發(fā)掘和享受美好的事物和經(jīng)驗。第八至十一節(jié)治療會

開始探討更多負(fù)面問題、失望及困惑等，鼓勵組員嘗試運用于早前學(xué)到的正面方法和自身優(yōu)勢來面

對這些問題?！笜坊罴ⅰ共坏粫柚菇M員談及負(fù)面問題，組員甚至需要于某些環(huán)節(jié)明確地討論

這些問題，只是重點應(yīng)放在如何運用更多正面方法來處理這些問題。小組規(guī)則講解并討論治療的關(guān)鍵規(guī)則，規(guī)則內(nèi)容應(yīng)配合小組成員及狀況。規(guī)則或包括：保密守則及其限制；

小組指引或包括：定期出席、準(zhǔn)時、互相尊重、不騷擾他人、關(guān)掉手機(jī)等；角色（每位組員也是平

等的）；責(zé)任（友善對待治療師及其他學(xué)員）；以及投入?yún)⑴c持續(xù)活動的重要性。10分鐘15分鐘4.小休5.期望第二節(jié)：正向經(jīng)驗理論闡釋正向回應(yīng)能讓組員學(xué)習(xí)對家人或朋友分享的好消息給予主動且具建設(shè)性的回應(yīng)。研究指正向回應(yīng)，

即主動給予有建設(shè)性的回應(yīng)，對于對話雙方以及他們之間的關(guān)系均有裨益7。給予別人正向回應(yīng)能

誘發(fā)別人同樣正面地回應(yīng)，從而增加大家對彼此的正面感覺，并隨時間建立關(guān)系。不過，其余三種

回應(yīng)方式則對分享好消息的人的身心健康，和對話雙方之間的關(guān)系都有著負(fù)面的影響。鼓勵組員分享一次「最佳的我」的經(jīng)歷，目的為提醒他們的自身優(yōu)勢、價值、喜歡的事物和強(qiáng)項。

這能促進(jìn)他們建立正面的自我感覺，對處理情緒、提升自尊感、學(xué)習(xí)善待自己，及建立更好的社交

關(guān)系均十分有幫助。不過，練習(xí)亦可能會令人感到難受，尤其是第一次進(jìn)行的時候，但同時練習(xí)能

有效地讓組員深深明白到每個人都必須習(xí)慣尊重自我。人們要在公眾場合贊揚自己，難免會感到奇

怪，這是十分正常的，但只要加以練習(xí)，便能達(dá)至正面的作用。目標(biāo)這一節(jié)治療的目標(biāo)包括：(i)

理解正向回應(yīng)的概念(ii)

回想一次「最佳的我」的經(jīng)驗，借以開始練習(xí)正面地看待自己(iii)介紹「持續(xù)活動」治療概要◆靜觀細(xì)味◆熱身：關(guān)于你的一件事◆簡介正向回應(yīng)◆活動：最佳的我◆介紹「持續(xù)活動」◆靜觀細(xì)味所需物資◆

「樂活集注」音樂◆活動掛圖（依下列布置擺放）、原子筆及剪刀◆寶貼（Blu-Tack）

◆筆記二◆原子筆及鉛筆案例美儀美儀初加入小組時表現(xiàn)較不投入和焦慮，但其后似乎能投入?yún)⑴c靜觀細(xì)味活動。進(jìn)行熱身活動傳球

游戲時，對于要記住別人的名字她覺得很困難，并顯得有點激動。不過，經(jīng)過治療師的安撫，說明

每人都會遇到一定困難后，她又再次積極投入游戲。當(dāng)問及組員對于小組治療的具體憂慮時，美儀指她擔(dān)心有時或因不能完成某些活動而感到焦慮，而

她的思覺失調(diào)病征亦有可能令她很難出門出席治療。治療師安慰美儀，解釋在小組內(nèi)建立互相支持

的環(huán)境可以讓組員向?qū)Ψ綄W(xué)習(xí)，同時指出有些人或許會覺得活動很容易，有些人則覺得較難，每人

的情況也不同，并告訴美儀對于不清楚的事情可隨時發(fā)問。針對美儀或許不能出席治療的憂慮，治

療師指出因思覺失調(diào)病征而導(dǎo)致出席困難的情況很正常，并欣賞她的嘗試。治療師亦建議美儀可于

每節(jié)治療期間的電話對話中談?wù)撚嘘P(guān)問題，讓治療師嘗試給予支持，并鼓勵她出席下一次治療。于第二次傳球游戲中，美儀幾乎能夠記得所有人的名字，并為此感到愉快。于靜觀細(xì)味時她亦表現(xiàn)

投入，大部分憂慮得以釋除，并表示期待參與下一節(jié)治療。家樂家樂初加入小組時表現(xiàn)得輕松愉快，與其他組員和治療師對話時亦表現(xiàn)自然。于靜觀細(xì)味活動中他

表現(xiàn)較為活躍，盡管治療師鼓勵他閉上雙眼專心聆聽音樂，他大部分時間還是四處張望、搖動雙

腳。家樂于熱身活動傳球游戲中表現(xiàn)積極投入，雖然他未能正確說出每個人的名字，但當(dāng)他說錯時

會自己大笑，于小組內(nèi)營造了友善輕松的氣氛。家樂表示他在出席第一節(jié)治療前感到焦慮，但參與治療后便再沒有任何特別的顧慮。他留心聆聽其

他組員談及他們的憂慮。家樂指出席治療的唯一困難是他的組織能力較差，有時會忘記自己經(jīng)已安

排好的日程。治療師問到于治療前一天致電家樂，并于每節(jié)治療間的電話中提醒他，會否有幫助，

家樂認(rèn)同會有幫助，于是治療師把這點記錄下來。家樂似乎對于自己能在第二次傳球游戲中記得所有組員的名字感到自豪，并于第二次靜觀細(xì)味中表

現(xiàn)得較為放松，但要專注聆聽音樂似乎仍有一點困難。每節(jié)治療的詳細(xì)內(nèi)容后面都附有兩個案例，說明美儀和家樂兩個虛構(gòu)組員對治療的反應(yīng)。兩個案例均融合了真實組員的經(jīng)歷，并示范了治療師的應(yīng)對方法。18治療指引第一節(jié)：「樂活集注」簡介治療指引第二節(jié)：正向經(jīng)驗19向組員講解活動的目的是為了讓大家對其他人有多一點了解，邀請每位組員把他們的名字寫在表內(nèi)

左欄，并于右欄畫出形容自己的事物，然后向其他成員簡單解釋他們的圖畫和代表的意思。強(qiáng)調(diào)圖

畫不需要十分準(zhǔn)確或仔細(xì)，粗略的線條亦可。治療師應(yīng)先作示范，確保組員選擇較小、容易明白、

能夠畫到（而且別人容易明白）的事物，例如喜歡貓的組員可以畫貓，愛吃蛋糕的可畫蛋糕，喜歡

踢足球或看足球的可以畫足球。當(dāng)每位組員全部投入活動后，治療師應(yīng)盡快把紙張剪成字條，分成

名字的一堆和圖畫的一堆，然后逐一抽出圖畫，用寶貼把圖畫貼在活動掛圖，邀請組員說出圖畫的

主人是誰。當(dāng)組員正確猜出畫畫的人后，把對應(yīng)的名字貼在圖畫旁邊，并繼續(xù)進(jìn)行活動，直至所有

圖畫和組員名字配對正確?；顒油杲Y(jié)前，贊許組員與人分享有關(guān)自己的事，并表達(dá)期望，希望每人

也覺得自己對其他人多了一點認(rèn)識。治療師應(yīng)指出畫圖時遇上困難十分正常，指出幽默感是整個活動重要的一部分！20治療指引第二節(jié)：正向經(jīng)驗5.活動：最佳的我10分鐘在這個活動中，邀請組員分享一件他們覺得愉快或驕傲的事情。人們會傾向記住負(fù)面的事情和情

緒，因為壞事代表著有改變的需要。相反，令人愉快的事情則提供較少誘因讓人進(jìn)步，因此容易被

遺忘。傾向記住負(fù)面事情，對我們的感受及與他人的關(guān)系均有負(fù)面影響。這個小組正希望透過活

動，鼓勵大家放下負(fù)面思維，多點向正面方向思考，如更正面地看待自己，不要總著眼于自身的短

處或不好的事情上。邀請組員花幾分鐘想想一次因「最佳的我」而感到驕傲的經(jīng)歷。治療師應(yīng)進(jìn)一

步解釋，并分享他個人的「最佳的我」經(jīng)歷，引導(dǎo)組員思考。與此同時，指出分享一個完全正面的

故事有相當(dāng)?shù)碾y度，而這種情況十分普通。治療師應(yīng)分享簡短的故事和回應(yīng)，并使用小型、容易明白的例子。6.小休

5分鐘治療指引第二節(jié)：正向經(jīng)驗214.簡介正向回應(yīng)10分鐘講解正向回應(yīng)的概念，解釋我們于對話中回應(yīng)別人的方式反映了我們對對方和自己的感覺，因此這

十分重要。治療師可進(jìn)行角色扮演，示范多種回應(yīng)別人的方式。請參考指引。與組員討論他們對正向回應(yīng)的想法。有些組員可能會覺得很困難，有些或許會覺得很容易。鼓勵組

員利用這個機(jī)會向別人學(xué)習(xí)，并指出有時即使一些很微小或明顯事情也可帶來很大的改變，而且這

樣的情況很普遍。說明整個療程均鼓勵組員以正向回應(yīng)對待組內(nèi)其他成員，藉此把正向回應(yīng)內(nèi)化并加以練習(xí)。治療師

可進(jìn)行角色扮演，示范當(dāng)知道朋友得到一份兼職義工工作時，能以什么方式回應(yīng)：被動而建設(shè)性

你當(dāng)義工，那很好。被動而破壞性噢，我們下星期什么時候去看電影？我忘記了。主動而破壞性但你開始了義工工作后，我們便不能常常見面了。主動而建設(shè)性那實在太好了！我真為你開心。你一定會是位出色的義工！工作內(nèi)容是什么呢？治療計劃1.以靜觀細(xì)味開始2.歡迎及回顧邀請組員分享上一節(jié)治療之后記下的問題或疑慮，并進(jìn)行簡單討論。3.熱身：關(guān)于你的一件事于治療開始前把紙張如下圖般劃分，并把活動掛圖放在小組中間：姓名圖畫5分鐘5分鐘10分鐘派發(fā)筆記二，與組員討論回應(yīng)好消息的不同方法。7.活動：最佳的我（續(xù)）

20分鐘小休之后，邀請組員與小組分享他們的意見，鼓勵組員說出他們的故事令別人更了解他們，如自身

優(yōu)勢等。鼓勵其他組員給予正向的回應(yīng)。在限時之內(nèi)鼓勵最多的組員發(fā)言。治療師應(yīng)正面地回應(yīng)組員，強(qiáng)調(diào)他們在故事中展現(xiàn)的自身優(yōu)勢。如有組員認(rèn)為活動有難度，

治療師或可鼓勵他們想想別人可能對他們的看法。8.講解「持續(xù)活動」

5分鐘解釋參與小組治療、聆聽別人、投入活動都是美好的事情，有助組員改善身心健康。同時亦應(yīng)強(qiáng)

調(diào)，于治療以外的時間進(jìn)行持續(xù)活動，能讓他們得到更顯著的改變。簡單講解持續(xù)活動的目的，說

明每一節(jié)治療均有一個持續(xù)活動，通常會于治療時間內(nèi)開始，而組員亦可于私人時間內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行。這節(jié)治療的持續(xù)活動則是邀請組員把「最佳的我」的正面經(jīng)歷，記錄在「樂活集注」日記本內(nèi)。組

員可記錄于小組內(nèi)分享過的事情，或記錄另一件事情。邀請沒機(jī)會在這節(jié)治療分享故事的組員，于

下一節(jié)治療的回顧環(huán)節(jié)中分享。重申若組員不想寫字，可以用圖案或畫作等任何藝術(shù)形式代替，而

這種形式應(yīng)能讓組員記得他們于下周治療時要分享的故事。強(qiáng)調(diào)沒有人會逼他們分享故事，但應(yīng)在

他們愿意分享時予以鼓勵。9.以靜觀細(xì)味作結(jié)5分鐘22治療指引第二節(jié)：正向經(jīng)驗案例美儀美儀似乎很享受「關(guān)于你的一件事」這個活動，并展示了她繪畫的天份。她畫了一些花朵，代表她

十分享受在自己的花園的時間。其他組員稱贊她的繪畫技巧。美儀能輕易認(rèn)出別人的圖畫，而且在

小組里發(fā)言時她似乎感到更自在。當(dāng)治療師介紹正向回應(yīng)時，美儀表現(xiàn)安靜，似乎沒有什么疑問。當(dāng)治療師問及她的想法時，她認(rèn)為

正向回應(yīng)是個很好的概念，但亦是她本來就會做的事情。治療師指有些人本能上就能給予正向反

應(yīng)，并對她能夠這樣做予以贊賞。美儀于「最佳的我」中分享的故事說明她未能完全明白箇中的意思。她分享一次住院經(jīng)歷，當(dāng)時醫(yī)

院床位不足，故此她要每晚換床，持續(xù)了一個星期，讓她覺得很困惱。

一星期后院方給她安排床

位，讓她十分高興。治療師鼓勵美儀從故事中找出正面之處，并從一個自己感到驕傲的角度出發(fā)，

再回想這個故事。盡管她生病時仍要面對挑戰(zhàn)，她仍對自己抱有信心，相信自己會康復(fù)起來，這點

正是「最佳的我」的例子。家樂家樂對于「關(guān)于你的一件事」這個活動表現(xiàn)雀躍，畫了很多不同大小的火柴人，代表他是大家庭里

的一份子。家樂還有三個兄弟和兩個姐妹，他十分疼愛他們。當(dāng)治療師問家樂多久會與兄弟姐妹見

面，他則指自己經(jīng)常忘記約了他們見會。治療師建議家樂于治療過程中努力改善這方面，家樂表示

同意。家樂似乎能夠明白正向回應(yīng)的概念。他看過治療師扮演不同角色、示范不同回應(yīng)方式后，表示別人

若對他的說話感興趣和給予正向回應(yīng)，他會感到快樂，并稱會在這方面多加練習(xí)。家樂于「最佳的我」分享的故事提及他如何運用所學(xué)到的技巧，于困境里做到忍讓，而不是立即與

別人發(fā)生沖突。家樂說這件事發(fā)生于數(shù)個月前，他的前妻十分好辯，令他感到厭煩。他決定讓前妻

盡情把話說完，并表示有留心聆聽，需要幾天時間思考。他發(fā)現(xiàn)自己這樣處理事情變得更成熟。治

療師問家樂這樣做是否很困難，他說他當(dāng)時的確有很多話想回應(yīng)，但反思后慶幸沒有把那些話說出

口，反而有機(jī)會給自己冷靜下來。治療師和幾位組員均贊揚家樂的努力。治療指引第二節(jié)：正向經(jīng)驗23第三節(jié)：細(xì)味理論闡釋本節(jié)治療以「細(xì)味」為主題?！讣?xì)味」是指有意識及積極地享受活動或經(jīng)歷，這個概念與「正念」

相同：分別在于前者強(qiáng)調(diào)發(fā)生于過去、現(xiàn)在、將來的正向經(jīng)驗，而后者只強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在的經(jīng)驗。研究指

人在生活中留意和思想正面的事情，能提升正面情緒和身心健康，以及更樂觀看待未來；壓力則會

對生活多個方面均造成影響，包括健康、飲食、工作、群體、人際關(guān)系和環(huán)境等，令我們感到焦

慮、疲倦。研究又指當(dāng)人處于放松狀態(tài)時，大腦會進(jìn)入更深層而豐富的思考模式。因此「細(xì)味」有

助我們轉(zhuǎn)換大腦活動的區(qū)域，讓我們放松下來，并且更容易、有意識地享受所遇到的事物。放松身

心能減慢心跳率和呼吸、減低皮質(zhì)醇（造成壓力的荷爾蒙）水平、改善專注力和心情；對身體健康

也有好處，并能改善病征、神經(jīng)痛楚、身理殘缺及生活面對上的困難8

。多點放松亦能夠加強(qiáng)專注力，提升學(xué)習(xí)表現(xiàn)9

。心理學(xué)教授艾森（AliceM.Isen）和他的團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，正向影響不但能產(chǎn)生更廣闊的認(rèn)知能力，更能增強(qiáng)記憶力和創(chuàng)意10

。心理學(xué)家費德瑞克森（BarbaraFredrickson）根據(jù)艾森團(tuán)隊的研究成果，提出「擴(kuò)展與建構(gòu)理論」（Broaden-and-Build

Theory），指出正向情緒能短暫擴(kuò)大大腦的思考行動能力，建立受壓能力11

。費德瑞克森和洛薩達(dá)（MarcialLosada）均證明正向影響能令人活躍起來，對主觀身心健康均有正面作用12

。布萊恩特教授（Fred

Bryant）亦發(fā)現(xiàn)細(xì)味與當(dāng)刻感到的快樂、快樂程度和頻率有正面關(guān)系13

。當(dāng)人細(xì)味的事物越多，便越能夠減少負(fù)面影響和社交失樂。目標(biāo)這一節(jié)治療的目標(biāo)包括：(i)理解「細(xì)味」的概念以及對心理健康的價值；以及(ii)

練習(xí)細(xì)味食物和音樂治療概要◆靜觀細(xì)味◆經(jīng)歷回顧◆

介紹「細(xì)味」◆活動：細(xì)味食物◆持續(xù)活動：于個人時間「細(xì)味」◆活動：細(xì)味聆聽所需物資◆

「樂活集注」音樂◆筆記三及四◆原子筆及鉛筆◆食物：爆谷、巧克力（分成小塊），葡萄或其他體積較小的水果◆飲品：汽水、果汁或水3.介紹「細(xì)味」

10分鐘「細(xì)味」是「樂活集注」的中心主題，故此治療師可花多一點時間，根據(jù)上述提及的目的向組員講

解這個概念，并進(jìn)行討論。例如，說明「細(xì)味」指有意識及積極地享受活動或經(jīng)歷。解釋細(xì)味對日

常生活的幫助，并簡述支持這種說法的研究調(diào)查。組員可透過五官，包括視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺，進(jìn)行細(xì)味，并舉例說明，如視覺：欣賞美

麗的日落；聽覺：聆聽最喜愛的樂曲；味覺：吃一件美味的蛋糕；嗅覺：聞一聞花朵的香氣；觸

覺：觸摸貓兒。向組員提供更多容易跟隨的指引，讓他們練習(xí)細(xì)味。派發(fā)筆記三。逐一講解指引和例子，說明一開

始可先嘗試細(xì)味較小的事物，了解「細(xì)味」的感覺以及其有用之處。最后，向組員解釋本節(jié)治療主要以食物和音樂進(jìn)行細(xì)味活動，但亦會談及其他可應(yīng)用的情況。邀請

組員提出與細(xì)味概念有關(guān)的疑問。治療師應(yīng)有心理準(zhǔn)備，部分組員或會因內(nèi)在障礙而無法享受，又或者覺得「細(xì)味」概念難以

明白。因此，治療師應(yīng)找機(jī)會解釋并指出出現(xiàn)正面和負(fù)面情緒均屬正常。強(qiáng)調(diào)每人對于「享

受」的理解也很主觀和個人。部分組員或會抗拒某些食物，或需按特定餐單飲食，或有飲食問題。治療師應(yīng)提供不同種類

的食物，確保每位組員有至少一項選擇。鼓勵組員與小組分享「最佳的我」的故事和自己的感受，并記錄下來。提出組員所遇到的問題，邀

請小組就此回應(yīng)，并指出發(fā)生這些情況很正常，贊揚組員的成就。治療師不應(yīng)向組員施予壓力，應(yīng)邀請和鼓勵組員自愿分享。有些組員或只能分享負(fù)面故事，

或只能看到負(fù)面的一面。治療師應(yīng)指出這些負(fù)面經(jīng)歷十分正常，并試圖從負(fù)面故事中找出值

得贊揚的正面成就。24治療指引第三節(jié)：細(xì)味治療指引第三節(jié)：細(xì)味25治療計劃1.以靜觀細(xì)味開始2.歡迎及回顧5分鐘10分鐘案例美儀美儀于回顧環(huán)節(jié)中表現(xiàn)良好，她記錄了一次「最佳的我」的經(jīng)歷，內(nèi)容與上節(jié)治療分享過的故事不

同。這次她分享于數(shù)星期前發(fā)生的事情，她于超市給女兒買了個美味的蛋糕，即使下著大雨她也要

親自把蛋糕送到女兒手上。她認(rèn)為這個行為令她顯得慷慨，證明她努力嘗試好好對待女兒。幾位組

員贊揚美儀的行為，治療師則建議她可再思考這件事如何讓她更了解自己，例如她為人慷慨、愿意

在能力范為內(nèi)為人付出、善待別人。美儀對于細(xì)味這個概念表現(xiàn)好奇，經(jīng)講解后便清楚明白，能于討論初期舉出有用的例子。她于細(xì)味

食物活動中首先選擇了葡萄，并能跟隨指示活動。當(dāng)問及美儀細(xì)味葡萄的感覺時，她表示十分享

受，并發(fā)覺平時她只顧邊吃邊做其他事情，沒有真正留意食物的味道和質(zhì)感。她說葡萄比印象中

甜，并留意到表面有一處雜色的斑點。于活動的第二部分，美儀選了爆谷，并表示從來沒發(fā)覺爆谷

的口感很像發(fā)泡膠！她留意到折開爆谷時發(fā)出的有趣聲音，又表示不特別喜歡爆谷的味道，所以應(yīng)該不會再吃！美儀似乎能清楚掌握細(xì)味的概念，并樂于分享自己于這星期可嘗試細(xì)味的事物，例如認(rèn)真地慢慢浸

一個泡泡浴，感受水和泡泡的感覺和氣味。她又喜歡烘焙，在細(xì)味焗餅干的過程中，她可以留意餅

干拌料的質(zhì)感和烤焗時的氣味。美儀明白她需要恒常練習(xí)細(xì)味，才能從中獲益。但她于一開始便能知道到箇中的益處，包括能有助

她平靜心境，正面地消除雜念。了解到這些好處后，美儀的情緒也得到了改善。4.活動：細(xì)味食物15分鐘這個活動目的是鼓勵組員思考如何細(xì)味食物。開始時，治療師與組員一起試吃食物，說明如不愿

意，組員可以不吃食物，但仍能跟著細(xì)味指引進(jìn)行活動。介紹將會品嘗的食物，如爆谷、巧克力、

葡萄等，并把食物放在小組中間的枱上（亦可于治療開始時把食物放在枱上）。強(qiáng)調(diào)組員應(yīng)慢慢

地、有意識地享受這個體驗。邀請組員選擇一樣食物，放在手中，專注觀察食物的質(zhì)感，留意食物

在手中的觸覺。建議組員于細(xì)心留意光影的分別、食物的結(jié)構(gòu)、表面、氣味，以及自己對食物的反

應(yīng)（如垂涎欲滴的感覺）。治療師可參考以下講稿帶領(lǐng)活動：慢慢拿起食物，再放到嘴邊。放慢速度，慢慢進(jìn)行每一個動作。慢慢地一步一步完成動作，

比一下子急速地完成更好。開始時可稍為放慢，然后可把速度再逐漸減慢。留意自己的感

覺。有沒有垂涎欲滴的感覺？把食物放進(jìn)口中。留意食物的味道和口感。食物在口中的感覺

如何？食物的質(zhì)感如何改變？細(xì)心品味每一步。如果不愿意，可以不吃食物，只要觀察食物

放在手中的樣子和感覺就可以了。食物的光影在你手掌上看起來是怎樣？感覺一下食物的重

量。治療師可邀請組員分享他們細(xì)味食物的感受，詢問有沒有人在過程中遇到困難以及誰能

在當(dāng)中有所得著。討論細(xì)味食物，或只是吃的幾口飯，如何改變組員對進(jìn)食的看法。邀請他

們分享活動有否及如何改變他們對食物和自己的看法和感覺。治療師可繼續(xù)邀請組員挑選及細(xì)味另一種食物，或改以飲品進(jìn)行。講解范例：「我們現(xiàn)在可以試把

第一部分學(xué)到的細(xì)味技巧應(yīng)用于飲品上。大家可隨意選擇汽水、果汁或水?！拱扬嬈贩纸o組員?！?/p>

同樣，你不愿意的話，可以不喝飲品。只要留心杯子在手中的感覺，或光影如何反照在飲品上。如

果你想喝的話，留意飲品在口中的感覺，以及液體和固體食物的分別。飲品味道是酸還是甜？是不

是冷的？你能感覺到氣泡嗎？」有時間的話，可重覆這些問題。7.持續(xù)活動：細(xì)味聆聽15分鐘講解范例：「我們細(xì)味過食物和飲品，現(xiàn)在可以嘗試細(xì)味其他事物。大家安靜下來，專注于寧靜的

環(huán)境之中，嘗試享受。如果聽到聲音，試聽聽它是什么。我們聽到什么？房間內(nèi)有什么聲音？能不

能聽到房間外的聲音？如果你聽到任何聲音，試以正念接受，不用說出那是什么，只要嘗試細(xì)味和

享受這些聲音，好像剛剛細(xì)味食物和飲品一樣。聲音是高音還是低音？有沒有震動？強(qiáng)弱有改變

嗎？有特定頻率嗎？你享受這聽覺體驗嗎？是好聽的聲音嗎？如果你不知不覺想到別的東西，或不

喜歡這種聲音，你可以慢慢把心思引回房間里，專心聆聽?！箷和２⒎此肌Ｓ趥€人時間「細(xì)味」「希望各位組員試想想你們在私人時間有機(jī)會進(jìn)行的細(xì)味體驗。挑選一、兩個你經(jīng)常很快略過的事

情或事物，然后放慢速度進(jìn)行細(xì)味。例如于用餐時，慢慢地、細(xì)心地咀嚼首三口飯。試著專注感受

平靜的體驗：可以是在花園時、溜狗、看著天上的浮云、欣賞日落、感受微風(fēng)、聆聽和感受風(fēng)的聲

音和感覺、早上喝咖啡等時候。嘗試慢慢地、細(xì)心地細(xì)味這些體驗。于筆記上寫下細(xì)味的計劃和經(jīng)

驗。你可以專注于某一

、兩項感官，如觸覺或聽覺。如洗澡時，水在皮膚上流過的感受怎樣？你在公園散步時，小鳥的聲音像什么？于『樂活集注』日記本內(nèi)寫下細(xì)味活動計劃?！古c組員討論可試

行的細(xì)味活動。部分組員或會對食物十分敏感，原因或包括體重問題、進(jìn)食障礙、偏執(zhí)癥等。要求組員長時

間專注于同一事物或會出現(xiàn)一定難度，故可安排小休。邀請組員提出他們或會享受的事物，

讓他們「尋找」自己享受的事物，試看看小組內(nèi)有沒有「共同喜好」。強(qiáng)調(diào)組員可先專注于

較小而令人愉快的事物，如一杯茶、拼字游戲、陽光等，同時提醒組員小心令人愉快卻具傷

害性的活動（避免提及「愉快」等字眼）。部分組員對專注細(xì)聽聲音感到一定困難。8.以靜觀細(xì)味作結(jié)5分鐘26治療指引第三節(jié)：細(xì)味治療指引第三節(jié)：細(xì)味275.小休6.持續(xù)活動：細(xì)味飲品10分鐘15分鐘派發(fā)筆記四。第四節(jié)：好的事物理論闡釋正向心理學(xué)的假定原理背后的理論指，人類于認(rèn)知上及情感上都傾向?qū)ν{帶有警覺性，基于這是

生存演變的優(yōu)勢：越早察覺威脅、或?qū)ν{的警覺性越明顯，存活的機(jī)會便越大，所以人類傾向?qū)?/p>

注負(fù)面事物，如威脅、損失、侵越等。這解釋了為什么人類總較容易留意和記住負(fù)面而不是正面的

經(jīng)歷。由此推論，人類本性是偏向負(fù)面的14

。這個理論又指憂郁的人會夸大這種本性，而其他重要的研究也支持這個說法。貝克教授（Aaron

Beck）稱這種負(fù)面傾向為認(rèn)知偏向性抑郁。他提出了治療抑郁癥的認(rèn)知行為治療法(CBT)15

，指這種認(rèn)知偏向與過去和現(xiàn)在所經(jīng)歷的低潮，以及對未來的負(fù)面期望有關(guān)。不過時至今天，從演化論的角度來看，我們不再需要為生存而每時每刻都作最壞打算，因為我們身處的境況

相對地安全。因此我們不再需要這種保護(hù)機(jī)制，反之，繼續(xù)負(fù)面地看待世界和自己，會為我們的情

緒和與別人的關(guān)系帶來不良影響。人們通常會專注于出錯的事情，而忽略了享受做對了的事情。這種思考方式壓抑了正向思維，甚至

造成纏繞思緒。思覺失調(diào)中的纏繞思緒與病征相連，所以減少纏繞思緒、鼓勵患者多思考生活中正

面的經(jīng)歷，均有助改善如焦慮、抑郁等病征。有意識地思考生命中的美好事情，逐步嘗試于將來再

次回憶這些經(jīng)歷，能有助患者抵抗情緒低潮和對未來抱有更樂觀的看法。有證據(jù)顯示多思考美好的事物可增加快樂感和舒緩抑郁癥狀。沙利文博士(Seligman)其中一個研究

初期的實驗，測試了「三件好事」練習(xí)的功效16

。組員需要連續(xù)七天，每天登入網(wǎng)站，寫出當(dāng)天發(fā)生的好事和發(fā)生的原因。經(jīng)過為期六個月的治療后，組員的快樂感有所增加，抑郁癥狀也減低了。其后的研究重覆或改良了「三件好事」練習(xí)，都能獲得良好的成果17,

18

。其他治療中用到類似的練習(xí)也取得成功，如挑選代表生命中發(fā)生過的正面事情的物件，作為遇到困

難時的提醒。認(rèn)知行為治療有時會用到「希望寶盒」，可放置親近的人和正面經(jīng)歷的照片或圖畫，

這與本節(jié)治療將會介紹的「好事寶盒」十分類近?！笜坊罴ⅰ挂喙膭罱M員，當(dāng)好的事情發(fā)生時，尋找自己對此有什么貢獻(xiàn)。這個過程同時能減低抑郁、絕望和無助的感覺，并讓組員建立獨立意識。當(dāng)組員明白他們能主動讓正面事情發(fā)生時，即使

只是冷靜下來、換衣服、準(zhǔn)備出門等簡單的事情，也能促進(jìn)內(nèi)在的控制和動力。這種動力對于受思

覺失調(diào)病征困擾的患者來說相當(dāng)重要。家樂家樂于回顧環(huán)節(jié)中為他于日記寫下上節(jié)治療分享過「最佳的我」的故事而作出解釋。當(dāng)問到他時，

他表示寫下經(jīng)歷可讓他看見自己的進(jìn)度，并為能把技巧應(yīng)用于生活之中而感到驕傲。他又留意到在

有些情況，退后一步能讓自己得益更多。治療師建議家樂記下自己的反省以及當(dāng)中的感受。家樂于討論細(xì)味指引環(huán)節(jié)時踴躍發(fā)表意見，并舉例支持。他認(rèn)為于生命中任何方面都可容易地運用

細(xì)味技巧。家樂開放、踴躍、積極享受生命的態(tài)度十分符合細(xì)味的概念。家樂于細(xì)味食物活動中選擇了巧克力，不過于活動正式開始前，他已吃掉巧克力！治療師邀請他再

拿一塊巧克力放在