T-CACM 1300-2019 中醫(yī)婦科臨床診療指南 經(jīng)間期出血

ICS11.120C05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1300—2019代替ZYYXH/T2092012中醫(yī)婦科臨床診療指南經(jīng)間期出血clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofgynecologyinTCMovulationbleeding2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM13002019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南代替了ZYYXH/T2092012中醫(yī)婦科常見病診療指南經(jīng)間期出i血,與ZYYXH/T2092012相比,主要技術(shù)變化如下: 修改了體征的診斷要點(diǎn)(見3.1.3,2012版3.1.3); 修改了輔助檢查(見3.1.4.3,2012版3.1.4.3); 修改了鑒別診斷(見3.2,2012版3.2); 增加了證候中的脾氣虛證(見4.2.4); 修改了濕熱證分證論治的治法(見5.2.2,2012版5.2.2); 修改了血瘀證分證論治的治法(見5.2.3,2012版5.2.3); 增加了脾氣虛證的分證論治(5.2.4); 增加了婦科千金膠囊、婦科斷紅飲膠囊兩種中成藥,并依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法,對(duì)各中成藥增加了證據(jù)分級(jí)和推薦級(jí)別(見5.3,2012版5.3)。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南起草單位:云南省中醫(yī)醫(yī)院(云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)。本指南起草人:姜麗娟、談?dòng)?、張良英。本指南?012年7月首次發(fā)布,2019年1月第1次修訂。159T/CACM130020192012年由國家中醫(yī)藥管理局制定、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)首次發(fā)布的《中醫(yī)婦科常見病診療指南》中由談?dòng)陆淌谪?fù)責(zé)起草的經(jīng)間期出血部分明確了本病的診斷、辨證、診治標(biāo)準(zhǔn),此標(biāo)準(zhǔn)被行業(yè)內(nèi)廣泛應(yīng)用并反映良好。為了進(jìn)一步貼近臨床,對(duì)本指南進(jìn)行修訂,以修正、補(bǔ)充原指南在使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題和內(nèi)容,以對(duì)指南逐步完善,使之更具有先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性,特啟動(dòng)本次指南修訂工作。本次修訂有利于建立和完善中醫(yī)婦科經(jīng)間期出血臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范,提高經(jīng)間期出血的診療效率和療效,同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥治療經(jīng)間期出血的療效優(yōu)勢(shì),促進(jìn)中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化和國際化。因此在繼承傳統(tǒng)、吸收現(xiàn)代研究成果、應(yīng)用現(xiàn)代科研方法的基礎(chǔ)上,研究、制定并完善具有中醫(yī)藥特色、科學(xué)性強(qiáng)、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、能夠被行業(yè)內(nèi)實(shí)際應(yīng)用、行業(yè)外廣泛接受和認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證治療指南,以指導(dǎo)中醫(yī)婦科臨床,促進(jìn)婦科醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的規(guī)范和事業(yè)的發(fā)展。本次修訂沿用已成熟的文獻(xiàn)研究、三輪專家問卷調(diào)查、專家論證會(huì)、同行征求意見、臨床評(píng)價(jià)(方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、臨床一致性評(píng)價(jià))、專家指導(dǎo)組審核的總結(jié)技術(shù)方法,進(jìn)行了反復(fù)、認(rèn)真的修改,所得出的結(jié)論具有比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性和廣泛的代表性,可用于指導(dǎo)臨床,提高診療效率。醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷發(fā)展,實(shí)踐在不斷進(jìn)行檢驗(yàn),使用本指南內(nèi)容不能代替、忽略和排斥其他工作。T/CACM13002019中醫(yī)婦科臨床診療指南經(jīng)間期出血本指南規(guī)定了經(jīng)間期出血的診斷、辨證和治療。本指南適用于經(jīng)間期出血的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。2.1經(jīng)間期出血ovulationbleeding經(jīng)間期出血是指月經(jīng)周期基本正常,在兩次月經(jīng)中間,即氳樂育之時(shí),出現(xiàn)周期性的陰道出血,或者帶下夾血絲。3診斷3.1診斷要點(diǎn)月經(jīng)不調(diào)史,手術(shù)流產(chǎn)史。兩次月經(jīng)中間,出現(xiàn)規(guī)律的陰道出血,其量少于經(jīng)量,出血時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)或23天,呈周期性發(fā)作,有的伴有腰酸,少腹脹痛,帶下量多,色白質(zhì)黏如蛋清,或帶下夾血絲。婦科檢查常無明顯陽性體征,出血來自宮腔,宮頸無贅生物,無接觸性出血,宮頸黏液透明呈拉絲狀?yuàn)A有血絲。3.1.4輔助檢查3.1.4.1BBT測(cè)定多見于低溫、高溫相交替時(shí)出血。3.1.4.2生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定月經(jīng)中期血清E2、P偏低。3.1.4.3B型超聲檢查排除盆腔器質(zhì)性病變,宮內(nèi)節(jié)育器等引起的異常陰道出血。3.2鑒別診斷3.2.1月經(jīng)先期經(jīng)量正?；驎r(shí)多時(shí)少,BBT由高溫下降至低溫時(shí)開始出血。3.2.2月經(jīng)過少周期正常,僅月經(jīng)量少,甚或點(diǎn)滴而下。3.2.3赤帶赤帶排出無周期性,持續(xù)時(shí)間較長,或反復(fù)發(fā)作,可有接觸性出血史,婦科檢查常見宮頸柱狀上皮異位、贅生物或子宮、附件區(qū)壓痛明顯。4辨證4.1辨證要點(diǎn)應(yīng)根據(jù)出血的量、色、質(zhì)及全身癥狀進(jìn)行辨識(shí)。T/CACM130020194.2證候分型4.2.1腎陰虛證經(jīng)間期出血,量少或稍多,色紅無i血塊;頭暈腰酸,夜寐不寧,便艱黃;舌質(zhì)偏紅,舌苔少,脈細(xì)數(shù)。4.2.2濕熱證經(jīng)間期出血,量稍多,色紅,質(zhì)黏稠,或赤白帶下,質(zhì)黏膩,或有臭氣;神疲乏力,周身酸楚,胸悶煩躁,納食較差,小便短赤,少腹脹痛;舌質(zhì)紅,舌苔黃白厚膩,脈細(xì)弦數(shù)。4.2.3血瘀證經(jīng)間期出血,量多少不一,色紫暗有血塊;少腹脹痛或刺痛,胸悶煩躁,口渴不欲飲;舌質(zhì)暗紅,邊有瘀點(diǎn),脈細(xì)弦。4.2.4脾氣虛證經(jīng)間期出血,量少、色淡、質(zhì)稀;神疲懶言,氣短乏力,面色淡黃或萎黃,頭暈眼花,心悸失眠,食少腹脹;舌質(zhì)淡胖,舌苔薄白,脈緩弱。5治療5.1治療原則出血極少,無其他癥狀者,可暫不予治療并注意調(diào)護(hù)。若調(diào)護(hù)未愈,則需按臨床表現(xiàn),虛者補(bǔ)之,熱者清之,濕者除之,瘀者化之。本病出血量較少,以滋腎健脾養(yǎng)血為主,佐以利濕化瘀。平時(shí)未出血時(shí),宜根據(jù)經(jīng)間期出血的生理特點(diǎn),滋陰固本,使陰陽平和,氣血調(diào)勻,以防止出血。5.2分證論治5.2.1腎陰虛證(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)治法:滋陰補(bǔ)腎,清熱止血。主方:二至丸(《醫(yī)方集解》)合六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)。組成:女貞子、墨旱蓮、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山茱萸。5.2.2濕熱證(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)治法:清熱利濕,固沖止血l。主方:清肝止淋湯(《傅青主女科》)。組成:當(dāng)歸、白芍藥、生地黃、牡丹皮、黃柏、牛膝、香附、阿膠。5.2.3血瘀證(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)治法:化瘀和絡(luò),固沖止i血主方:逐瘀止血湯(《傅青主女科》)。組成:生地黃、大黃、當(dāng)歸、赤芍藥、牡丹皮、殼、龜甲、桃仁。5.2.4脾氣虛證(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)治法:益氣健脾止血。主方:安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。組成:白術(shù)、黃芪、升麻、龍骨、牡蠣、生地黃、白芍藥、海峭、陳皮、山藥、續(xù)斷、茜草、五倍子。5.3中成藥5.3.1二至丸(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)適用于腎陰虛證。5.3.2六味地黃丸(片/膠囊/顆粒/口服液)(證據(jù)分級(jí):Il/推薦級(jí)別:C)適用于腎陰虛證。162T/CACM130020195.3.3婦科千金膠囊(片)(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)適用于濕熱證。5.3.4婦科斷紅飲膠囊(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:B)適用于血瘀證。163T/CAC考文獻(xiàn)[1]甘灝云,李新玥,裴國清·補(bǔ)中益氣湯加味治療經(jīng)間期出血60例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(34):142-143.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:;Jadad量表評(píng)分:2分)[2]吳婷,王鷺霞,劉萍萍,等·婦科千金膠囊治療經(jīng)間期出血50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(1):98.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:Il;Jadad量表評(píng)分:3分)[3]張玉珍·中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:96-100.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:;證據(jù)評(píng)分:2分)[4]許燕.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)間期出血38例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(1):81-82.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:;Jadad量表評(píng)分:2分)[5]杜娟,卓飛霞,梁嘉碧,等·益真I、I號(hào)膠囊周期序貫治療腎虛型經(jīng)間期出血的臨床觀察[J].中藥材,2015,38(2):413-415.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:Il;Jadad量表評(píng)分:2分)[6]張蕓,巫可珍,韓玉清,等.清熱滋陰益腎法治療排卵期出血臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(12):813-814.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:;Jadad量表評(píng)分:2分)[7]劉景·獨(dú)一味膠囊治療53例經(jīng)間期出血的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(3):160.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:I;Jadad量表評(píng)分:2分)[8]楊維,何軍琴,李瑪建,等·清經(jīng)顆粒治療肝腎陰虛型經(jīng)間期出血臨床療效研究[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(11):811814.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:;Jadad量表評(píng)分:2分)[9]張弛,夏陽·清熱解毒湯治療經(jīng)間期出血49例[J].山東中醫(yī)雜志,2013,32(10):711-712.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:II;Jadad量表評(píng)分:2分)[10]郭建芳·滋陰補(bǔ)腎法治療經(jīng)間期出血的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī),2011,30(18):1415.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:I;Jadad量表評(píng)分:2分)[11]顧仁艷,張秋梅,宋占營·逐瘀止血湯加減治療排卵期出血43例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(4):754755.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:;Jadad量表評(píng)分:2分)[12]林麗,林樹勉,沈英志·獨(dú)一味膠囊治療經(jīng)間期出血50例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(11):1906,1908.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類:l;Jadad量表評(píng)分:2分)[13]秦安敏·益腎滋陰法治療經(jīng)間期出血的臨床觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(8):343.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