《中國老年高血壓管理指南(2023版)》解讀

《中國老年高血壓管理指南(2023版)》解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202XCatalogue目錄01.指南修訂背景與意義02.老年高血壓的定義與診斷03.老年高血壓的評估與檢查04.老年高血壓的治療策略05.特殊人群的管理06.生活方式干預(yù)指南修訂背景與意義01202X老年高血壓患病率高且控制率低我國半數(shù)以上老年人患有高血壓，且呈增長趨勢，但血壓控制率較低，給老年群體健康帶來嚴(yán)重威脅。高血壓是腦卒中、心肌梗死等心血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命。臨床管理需求推動指南更新老年高血壓患者常合并多種疾病，臨床管理復(fù)雜，需綜合考慮多種因素?；谛陆l(fā)表的流行病學(xué)和臨床研究證據(jù)，2023版指南對2019版進(jìn)行更新，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。指南更新體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展與進(jìn)步新版指南更強(qiáng)調(diào)老年高血壓診治過程中的安全性與有效性平衡，突出診室外血壓測量的重要性。豐富了老年高血壓合并衰弱、認(rèn)知功能障礙等內(nèi)容，更新了藥物治療推薦，優(yōu)化了管理策略。老年高血壓現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)老年高血壓的定義與診斷02202X年齡≥65歲，未使用降壓藥情況下非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，即使血壓<140/90mmHg也應(yīng)診斷為老年高血壓。明確老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)老年高血壓的定義與分級與一般成年人相同，分為正常血壓、正常高值血壓、高血壓1~3級及單純收縮期高血壓。不同分級對應(yīng)不同的血壓水平，為臨床診斷和治療提供明確依據(jù)。詳細(xì)分級便于臨床應(yīng)用診室外血壓監(jiān)測能更真實(shí)地反映個體生活狀態(tài)下的血壓狀況，鑒別白大衣性高血壓和檢出隱蔽性高血壓。包括家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓監(jiān)測，有助于提升老年患者血壓監(jiān)測和治療的依從性。診室外血壓測量的重要性定義與分級標(biāo)準(zhǔn)老年高血壓的評估與檢查03202X對初診的老年高血壓患者，應(yīng)全面了解癥狀和病史，包括高血壓病程、癥狀、既往治療情況等。詳細(xì)詢問患者有無心、腦、腎等靶器官損害癥狀，以及合并的其他疾病和危險(xiǎn)因素。全面了解病史輔助檢查包括血尿常規(guī)、血生化、心電圖等基本檢查，還應(yīng)監(jiān)測餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等。推薦進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖檢查，有條件可進(jìn)一步檢測頸動脈超聲、脈搏波傳導(dǎo)速度等。輔助檢查項(xiàng)目體格檢查應(yīng)重點(diǎn)檢查心、肺、腹部等器官，注意有無心臟增大、心律失常、肺部啰音、腹部血管雜音等。測量雙上肢血壓，必要時(shí)測量四肢血壓、臥立位血壓，以評估血壓波動情況。體格檢查重點(diǎn)病史采集與體格檢查老年高血壓的治療策略04202X老年高血壓患者藥物治療應(yīng)遵循小劑量、長效、聯(lián)合、個體化四個原則，強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，避免舒張壓過度降低。對于高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知障礙的高血壓患者，需從小劑量開始應(yīng)用降壓藥物并加強(qiáng)監(jiān)測。基本治療原則年齡65~79歲、血壓≥140/90mmHg，生活方式干預(yù)同時(shí)啟動降壓藥物治療，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。年齡≥80歲、血壓≥150/90mmHg啟動降壓藥物治療，首先將血壓降至<150/90mmHg，若耐受良好可進(jìn)一步降低。血壓控制目標(biāo)高齡衰弱高血壓患者，血壓≥150/90mmHg考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓目標(biāo)值為130~150mmHg，或根據(jù)患者實(shí)際情況確定個體化目標(biāo)。合并腦卒中、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病等疾病的患者，血壓管理策略應(yīng)充分個體化。特殊人群治療目標(biāo)降壓治療原則與目標(biāo)常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素受體阻滯藥（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。不同藥物作用機(jī)制不同，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物，優(yōu)先推薦長效藥物。常用降壓藥物種類若單藥治療效果不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療，優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。聯(lián)合治療可增加降壓效果，減少不良反應(yīng)，提高治療依從性。藥物聯(lián)合治療對于合并心力衰竭的老年高血壓患者，可選用ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物。合并糖尿病的患者，可選用ACEI/ARB、二氫吡啶類CCB等藥物，同時(shí)注意控制血糖。特殊人群藥物選擇藥物治療方案特殊人群的管理05202X高齡患者特點(diǎn)高齡老年高血壓患者常伴有多種疾病，身體機(jī)能下降，對藥物的耐受性較差。血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓、餐后低血壓等，增加了治療的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。治療策略調(diào)整對于高齡老年高血壓患者，應(yīng)根據(jù)其身體狀況、合并疾病、預(yù)期壽命等因素綜合考慮治療方案。降壓藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，避免過度降壓導(dǎo)致重要器官灌注不足。衰弱評估與干預(yù)高齡老年高血壓患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行衰弱評估，如6m步速試驗(yàn)、FRAIL量表等。根據(jù)衰弱程度調(diào)整降壓治療策略，適當(dāng)放寬啟動藥物降壓治療的血壓水平和降壓目標(biāo)值。高齡老年高血壓患者合并腦卒中老年高血壓患者合并腦卒中時(shí)，降壓治療應(yīng)綜合考慮腦血流灌注和血壓控制的平衡。對于急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否降壓及降壓幅度，避免過度降壓導(dǎo)致腦缺血加重。合并冠心病合并冠心病的老年高血壓患者，降壓治療應(yīng)選擇對心臟有保護(hù)作用的藥物，如β受體阻滯劑、ACEI/ARB等。降壓目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個體化制定，既要有效控制血壓，又要避免影響冠狀動脈血流。合并心力衰竭老年高血壓合并心力衰竭患者，應(yīng)積極控制血壓，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。優(yōu)先選用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等藥物，必要時(shí)可聯(lián)合使用醛固酮受體拮抗劑。老年高血壓合并其他疾病生活方式干預(yù)06202X1減少鈉鹽攝入減少鈉鹽攝入有助于降低血壓，WHO建議攝鹽量應(yīng)<5g/d，老年高血壓患者應(yīng)適度限鹽。減少烹調(diào)用鹽及醬油等鈉含量高的調(diào)味品，推薦腎功能良好者選擇低鈉富鉀替代鹽。2增加運(yùn)動合理運(yùn)動可有效降低血壓，建議老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)律運(yùn)動，如步行、慢跑、游泳等。運(yùn)動應(yīng)以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動為主，結(jié)合抗阻運(yùn)動、平衡訓(xùn)練等，避免劇烈運(yùn)動。3戒煙限酒戒煙可降低心血管疾病、肺部疾患和死亡風(fēng)險(xiǎn)，建議老年吸煙者戒煙，必要時(shí)應(yīng)用戒煙藥物。飲酒增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，中重度飲酒者限制飲酒可顯著降低血壓，建議老年人限制酒精攝入。健康生活方式的重要性保持心理平衡老年高血壓患者應(yīng)保持處事不驚、遇事不慌的心態(tài)，避免情緒大起大落的環(huán)境和事件。心理平衡有助于穩(wěn)定血壓，減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。改善睡眠質(zhì)量睡眠時(shí)長、質(zhì)量與血壓升高及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，保證6~8h夜間睡眠并改善睡眠質(zhì)量意義重大。老年人白天睡眠時(shí)間不宜過長，利尿劑盡量