《常見眼病解析》課件

《常見眼病解析》眼病檢查診斷與治療課程概述眼睛結(jié)構(gòu)功能解析眼球構(gòu)造與視覺形成常見眼病癥狀近視遠(yuǎn)視白內(nèi)障青光眼診斷治療方法檢查技術(shù)與治療選擇預(yù)防護(hù)眼建議眼睛的基本結(jié)構(gòu)外眼眼瞼保護(hù)眼球結(jié)膜覆蓋眼球表面角膜負(fù)責(zé)光線折射內(nèi)眼虹膜調(diào)節(jié)光線進(jìn)入晶狀體聚焦光線視網(wǎng)膜接收光信號(hào)輔助結(jié)構(gòu)淚腺產(chǎn)生淚液眼肌控制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)眼神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)視力發(fā)育特點(diǎn)1嬰幼兒視力出生時(shí)視力約0.02一歲可達(dá)0.2-0.32兒童視力3-4歲達(dá)0.6-0.85-6歲可達(dá)1.03成人視力穩(wěn)定在1.0-1.540歲后開始下降視力低常的參考標(biāo)準(zhǔn)年齡段正常視力范圍檢查方法學(xué)齡前0.6-0.8E字表小學(xué)生0.8-1.0標(biāo)準(zhǔn)視力表成年人1.0-1.5國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表老年人0.8-1.0近視力卡影響眼睛正常發(fā)育的因素遺傳因素父母近視度數(shù)高環(huán)境因素光照不足或過強(qiáng)電子設(shè)備過度使用電子產(chǎn)品閱讀習(xí)慣讀寫姿勢(shì)不正確近視概述定義與機(jī)制遠(yuǎn)處物體成像于視網(wǎng)膜前方分類輕度、中度、高度近視流行病學(xué)中國(guó)青少年近視率超80%近視的癥狀和體征視力下降遠(yuǎn)處物體模糊不清眼軸延長(zhǎng)眼球前后徑增加眼底改變視網(wǎng)膜變薄，形成新月體近視的診斷方法視力檢查標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量驗(yàn)光主客觀驗(yàn)光綜合評(píng)估眼底檢查評(píng)估視網(wǎng)膜狀況眼軸長(zhǎng)度A超或IOLMaster測(cè)量近視的治療方法激光手術(shù)成年穩(wěn)定期近視角膜塑形鏡兒童青少年控制近視發(fā)展配戴眼鏡基礎(chǔ)矯正方式近視的預(yù)防措施科學(xué)用眼保持30厘米閱讀距離每用眼40分鐘休息10分鐘避免暗光閱讀戶外活動(dòng)每天至少2小時(shí)戶外時(shí)間增加自然光照射減少持續(xù)近距離用眼均衡營(yíng)養(yǎng)富含維生素A食物補(bǔ)充葉黃素適量魚油和藍(lán)莓遠(yuǎn)視概述定義機(jī)制遠(yuǎn)處物體成像于視網(wǎng)膜后方眼球前后徑短或屈光力弱分類生理性遠(yuǎn)視病理性遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)性遠(yuǎn)視流行病學(xué)兒童常見，約25%隨年齡增長(zhǎng)逐漸減輕遠(yuǎn)視的癥狀和體征視力模糊近距離視物不清眼疲勞長(zhǎng)時(shí)間閱讀后眼睛酸脹頭痛持續(xù)用眼后額部疼痛眼軸縮短眼球前后徑短于正常值遠(yuǎn)視的診斷和治療驗(yàn)光檢查散瞳后檢查配戴眼鏡凸透鏡矯正隱形眼鏡美觀便捷選擇手術(shù)矯正激光或晶體植入散光概述定義機(jī)制角膜或晶狀體曲率不均勻光線無法匯聚于單一焦點(diǎn)分類規(guī)則散光：90°或180°不規(guī)則散光：無規(guī)律混合散光：合并近遠(yuǎn)視流行病學(xué)輕度散光很常見高度散光占人口約5%散光的癥狀和體征視物變形直線看起來彎曲眼疲勞持續(xù)調(diào)節(jié)引起疲勞頭痛長(zhǎng)時(shí)間用眼后頭痛瞇眼通過縫隙看以減少模糊散光的診斷和治療角膜地形圖測(cè)量角膜表面曲率散光鏡矯正柱鏡對(duì)應(yīng)軸向矯正硬性接觸鏡覆蓋角膜不規(guī)則表面激光手術(shù)重塑角膜曲率老花眼概述定義機(jī)制晶狀體彈性減退調(diào)節(jié)力下降近距離視物困難發(fā)展過程40歲開始出現(xiàn)每十年加深約1.00D60歲后趨于穩(wěn)定流行病學(xué)45歲以上人群普遍無法避免的生理現(xiàn)象老花眼的癥狀和體征近距離視力下降閱讀小字困難閱讀距離增加需將物體拿遠(yuǎn)才能看清眼疲勞加重閱讀后眼睛酸脹需要較強(qiáng)光線光線不足時(shí)更難閱讀老花眼的診斷和治療近距檢查Jaeger卡片測(cè)試測(cè)量最佳閱讀距離評(píng)估調(diào)節(jié)幅度單焦鏡片專用閱讀眼鏡適合單一距離使用價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠多焦鏡片漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片雙/三焦點(diǎn)眼鏡適合多距離需求白內(nèi)障概述定義機(jī)制晶狀體混濁影響光線通過分類年齡相關(guān)性先天性并發(fā)性流行病學(xué)60歲以上約50%患病80歲以上達(dá)70%危險(xiǎn)因素年齡紫外線暴露糖尿病白內(nèi)障的癥狀和體征視力下降逐漸且無痛的視力減退眩光強(qiáng)光下視物困難色覺改變色彩變淡發(fā)黃屈光變化近視度數(shù)突然改變白內(nèi)障的診斷方法裂隙燈檢查觀察晶狀體混濁程度確定白內(nèi)障類型和位置視力測(cè)試評(píng)估視功能受損程度決定是否需要手術(shù)眼底檢查評(píng)估視網(wǎng)膜和視神經(jīng)狀況排除其他眼病白內(nèi)障的治療方法手術(shù)適應(yīng)癥視力影響日常生活無法通過眼鏡矯正超聲乳化術(shù)微小切口超聲波粉碎晶狀體人工晶體植入單焦點(diǎn)或多焦點(diǎn)根據(jù)需求選擇術(shù)后護(hù)理抗炎抗生素藥物避免劇烈運(yùn)動(dòng)青光眼概述視神經(jīng)損傷不可逆的視功能喪失眼壓升高大多數(shù)患者有高眼壓房角異常房水流出受阻青光眼的癥狀和體征眼壓升高正常眼壓10-21mmHg視野缺損周邊視野先受損視神經(jīng)萎縮杯盤比增大急性發(fā)作癥狀眼痛、頭痛、惡心青光眼的診斷方法眼壓測(cè)量非接觸眼壓計(jì)Goldman眼壓計(jì)視野檢查評(píng)估周邊視野缺損視神經(jīng)評(píng)估觀察視盤凹陷OCT檢查測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度青光眼的治療方法藥物治療降眼壓滴眼液激光治療小梁成形術(shù)手術(shù)治療小梁切除術(shù)引流裝置植入糖尿病視網(wǎng)膜病變概述發(fā)病機(jī)制高血糖損傷視網(wǎng)膜血管微血管瘤和出血形成分期非增殖期增殖期黃斑水腫流行病學(xué)糖尿病患者20年病程后約80%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀和體征視力下降晚期癥狀，難以恢復(fù)視物變形黃斑水腫引起眼底病變微血管瘤出血和滲出新生血管增殖期特征糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷方法眼底檢查散瞳后觀察視網(wǎng)膜變化熒光血管造影顯示血管滲漏和無灌注區(qū)OCT檢查評(píng)估黃斑水腫程度廣角眼底照相觀察周邊視網(wǎng)膜變化糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法控制基礎(chǔ)疾病嚴(yán)格控制血糖管理血壓和血脂定期眼科隨訪激光光凝全視網(wǎng)膜光凝局部光凝減少缺氧和新生血管玻璃體內(nèi)注射抗-VEGF藥物糖皮質(zhì)激素治療黃斑水腫黃斑變性概述1干性黃斑變性視網(wǎng)膜色素上皮變薄玻璃膜疣形成2濕性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管形成血管滲漏和出血3晚期萎縮地圖狀萎縮永久性視力喪失黃斑變性的癥狀和體征25%中心視力下降閱讀和識(shí)別面孔困難90%患者年齡多見于65歲以上人群20%視物變形直線看起來彎曲變形15%中心暗點(diǎn)視野中心區(qū)域黑暗或模糊黃斑變性的診斷方法Amsler格子測(cè)試自我檢測(cè)視物變形眼底檢查觀察玻璃膜疣和出血OCT檢查觀察黃斑結(jié)構(gòu)變化熒光血管造影確定新生血管位置和范圍黃斑變性的治療方法抗-VEGF注射雷珠單抗、阿柏西普等光動(dòng)力療法適用于特定類型新生血管營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充AREDS配方低視力康復(fù)視覺輔助工具結(jié)膜炎概述病毒性腺病毒最常見細(xì)菌性膿性分泌物過敏性季節(jié)性發(fā)作化學(xué)性刺激物接觸結(jié)膜炎的癥狀和體征共同癥狀眼紅異物感分泌物增多病毒性特點(diǎn)水樣分泌物常伴上呼吸道感染高度傳染性細(xì)菌性特點(diǎn)膿性分泌物晨起眼瞼粘連對(duì)抗生素敏感過敏性特點(diǎn)劇烈瘙癢結(jié)膜水腫季節(jié)性發(fā)作結(jié)膜炎的診斷和治療診斷方法病史詢問裂隙燈檢查分泌物涂片和培養(yǎng)病毒性治療冷敷緩解癥狀人工淚液潤(rùn)滑避免交叉感染細(xì)菌性治療抗生素滴眼液溫水清潔分泌物避免共用毛巾干眼癥概述1癥狀和體征干澀、刺痛和異物感主要類型水液缺乏型和蒸發(fā)過強(qiáng)型常見原因年齡、環(huán)境和用眼習(xí)慣干眼癥的癥狀和體征眼干澀最常見的主訴癥狀異物感如沙粒感或刺痛視力波動(dòng)眨眼后暫時(shí)改善畏光對(duì)光線敏感干眼癥的診斷和治療診斷檢查淚膜破裂時(shí)間Schirmer試驗(yàn)基礎(chǔ)治療人工淚液補(bǔ)充瞼緣清潔藥物治療抗炎滴眼液促進(jìn)淚液分泌藥物物理治療淚小點(diǎn)栓塞瞼板腺按摩青少年常見眼病近視弱視斜視散光其他斜視的診斷和治療1臨床評(píng)估視力檢查和遮蓋試驗(yàn)2視覺訓(xùn)練雙眼視覺功能訓(xùn)練3光學(xué)矯正配戴適當(dāng)眼鏡4手術(shù)治療調(diào)整眼外肌張力和位置弱視的診斷和治療早期篩查3-5歲是關(guān)鍵期屈光矯正配戴合適眼鏡遮蓋療法遮蓋優(yōu)勢(shì)眼視覺訓(xùn)練視知覺訓(xùn)練游戲眼外傷概述機(jī)械性外傷角膜異物眼球破裂眼眶骨折化學(xué)性外傷酸堿燒傷有機(jī)溶劑傷害不同pH值損傷物理性外傷熱燒傷紫外線損傷輻射傷害眼外傷的急救處理化學(xué)傷沖洗立即大量清水沖洗穿通傷保護(hù)避免擠壓，松散覆蓋及時(shí)就醫(yī)?？漆t(yī)生處理禁忌操作不揉眼，不自行取異物視網(wǎng)膜脫離概述發(fā)病機(jī)制神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離視網(wǎng)膜裂孔或牽引導(dǎo)致分類孔源性脫離牽引性脫離滲出性脫離高危因素高度近視眼外傷史家族史老年人視網(wǎng)膜脫離的癥狀和體征閃光感玻璃體牽拉視網(wǎng)膜飛蚊癥玻璃體混濁物2視野缺損如窗簾下垂感視力下降黃斑脫離時(shí)嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的診斷和治療散瞳眼底檢查觀察脫離范圍和位置B超檢查媒質(zhì)混濁時(shí)的輔助診斷激光光凝視網(wǎng)膜裂孔周圍封閉手術(shù)修復(fù)鞏膜扣帶或玻璃體切割術(shù)常見眼科檢查方法高級(jí)眼科檢查技術(shù)OCT視網(wǎng)膜各層精細(xì)結(jié)構(gòu)成像眼底血管造影顯示視網(wǎng)膜血管滲漏區(qū)域視野檢查評(píng)估周邊及中心視野功能眼科手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用白內(nèi)障手術(shù)精確操作晶體囊和核角膜移植縫合精度為10微米視網(wǎng)膜手術(shù)處理微小視網(wǎng)膜血管青光眼手術(shù)建立精確引流通道眼科急癥及處理120分鐘急性青光眼控制眼壓窗口期24小時(shí)視網(wǎng)膜脫離黃斑脫離手術(shù)時(shí)限15分鐘化學(xué)傷沖洗堿燒傷最少?zèng)_洗時(shí)間6小時(shí)眼外傷抗感染黃金時(shí)間兒童視力保護(hù)科學(xué)用眼正確閱讀姿勢(shì)保持30厘米距離適當(dāng)光線亮度戶外活動(dòng)每天2小時(shí)戶外光照遠(yuǎn)眺放松睫狀肌參與球類和跑步活動(dòng)定期檢查入學(xué)前視力篩查每學(xué)期視力測(cè)試屈光不正及時(shí)矯正老年人眼部保健定期檢查每年一次眼科檢查管理慢病控制血糖血壓均衡營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充抗氧化物質(zhì)紫外線防護(hù)佩戴防UV太陽鏡職業(yè)人群眼部保護(hù)電腦工作者20-20-20法則屏幕亮度調(diào)節(jié)藍(lán)光濾鏡眼鏡工作臺(tái)高度調(diào)整特殊工種焊工防護(hù)面罩化工防飛濺眼罩