2024年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試胎位異常習(xí)題及答案

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試胎位異常習(xí)題及答案(一)選擇題A1型題(單句型最佳選擇題)1.持續(xù)性枕後位的特點是A.產(chǎn)婦過早感覺肛門墜脹而使用腹壓B.發(fā)生原因之一是胎頭仰伸C.不易發(fā)生宮頸水腫D.肛查覺盆腔前部空虛E.陰道檢查胎頭前囟在骨盆後方2.臀先露發(fā)生率對的的是A.腿直臀先露發(fā)生率最低B.早產(chǎn)的發(fā)生率高于枕先露C.混合臀先露發(fā)生率最高D.臍帶脫垂發(fā)生率低于枕先露E.初期減速發(fā)生率高于枕先露3.妊娠26周發(fā)現(xiàn)該孕婦為臀先露，應(yīng)采用的措施是A.胸膝臥位B.激光或艾灸至陰穴C.等待自然轉(zhuǎn)為頭先露D.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)E.內(nèi)服轉(zhuǎn)胎中藥4.選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時期是A.妊娠22～24周B.妊娠26～28周C.妊娠34～36周D.妊娠32～34周E.妊娠38～40周5.與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最親密的是A.雙胎妊娠B.嵌頓性肩先露C.前置胎盤D.胎盤早剝E.妊娠期高血壓疾病6.最易發(fā)生臍帶脫垂的胎先露是A.完全臀先露B.肩先露C.枕先露D.腿直臀先露E.不完全臀先露7.臀先露對胎兒預(yù)後最差的是A.腿直臀先露B.混合臀先露C.單膝先露D.單足先露E.雙膝先露8.經(jīng)產(chǎn)婦，足月活胎能經(jīng)陰道娩出的胎位是A.頦左後位B.頦右後位C.枕右後位D.肩右後位E.肩左後位9.孕婦行剖宮產(chǎn)的絕對指征是A.頦前位B.臀先露C.部分性前置胎盤D.持續(xù)性枕後位E.骶恥外徑14cm10.有關(guān)持續(xù)性枕後位錯誤的是A.肛查感到盆腔前部較空虛B.胎頭俯屈不良是重要原因C.子宮收縮乏力影響胎頭俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)D.輕易在宮口為開全前使用腹壓E.多見于男型骨盆11.與持續(xù)性枕後位無關(guān)的是A.胎頭俯屈不良B.第二產(chǎn)程延長C.產(chǎn)婦過早使用腹壓D.臍帶繞頸E.腹壁明顯捫清胎兒肢體12.處理復(fù)合先露對的的是A.有頭盆不稱征象應(yīng)剖宮產(chǎn)B.手和頭先露，若已入盆，宮口開大2cm者，應(yīng)將胎手上推C.手和臀先露，一旦確診應(yīng)剖宮產(chǎn)D.無頭盆不稱，手與頭先露者，應(yīng)囑產(chǎn)婦向手露出的同側(cè)側(cè)臥E.下肢和頭先露，確診應(yīng)剖宮產(chǎn)A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)13.24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮12小時，持續(xù)觀測2小時，宮口由6cm開大至7cm，胎頭S+1，胎心率140次/分，本例對的處置應(yīng)是A.嚴(yán)密觀測產(chǎn)程進(jìn)展B.肌注哌替啶lOOmgC.靜脈滴注縮宮素D.立即行刮宮產(chǎn)E.立即行人工破膜14.26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮24小時，檢查宮口開大4cm，胎頭前囟位于恥骨聯(lián)合後方，胎膜已破，羊水混濁綠色，胎心104次/分，本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬茿.等待宮口開全產(chǎn)鉗助娩B.等待自然分娩C.靜脈滴注地諾前列酮D.靜脈滴注縮宮素E.剖宮產(chǎn)術(shù)15.26歲初產(chǎn)婦，妊娠32周，臀先露，先露部尚未入盆，宮口未開，胎膜未破，胎心良好。本例處理首選A.激光照射至陰穴B.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)C.行胸膝臥位D.行剖宮產(chǎn)術(shù)E.不作任何處理16.25歲初產(chǎn)婦，雙胎妊娠，第一兒為單臀先露，娩出的新生兒2600g，Apgar評分為8分，陰道檢查知第二兒為肩先露，破膜後上肢脫出，胎心144次/分，有力規(guī)律，本例恰當(dāng)?shù)木o急處理是A.予以子宮收縮劑B.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)C.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)D.行剖宮產(chǎn)術(shù)E.吸氧17.27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周臨產(chǎn)，嵌頓性肩先露，手脫出于陰道口外，胎心136次/分，宮口開全，縮復(fù)環(huán)在臍恥之間，本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.立即將手消毒後送回陰道C.乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)并隨即切除子宮E.內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)後產(chǎn)鉗助產(chǎn)18.28歲初孕婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時。近2小時產(chǎn)程無進(jìn)展，產(chǎn)婦呼喊疼痛，腹部拒按，子宮呈痙攣性收縮，胎位觸不清，胎心152次/分。肛查宮口開大3cm，胎頭S+1，本例對的處理是A.陰道檢查後再決定分娩力方式B.靜脈滴注縮宮素C.肌注哌替啶100mgD.人工破膜後靜滴縮宮素E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)19.26歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，肩左前位，胎膜剛破，宮口開大9cm，胎心140次/分，未見病理縮復(fù)環(huán)。本例此時最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)C.在全麻下行斷頭術(shù)D.靜脈滴注縮宮素E.靜注地西泮20.26歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠39周，肩右後位，于2小時前胎膜已破，宮口開大6cm，胎心140次/分，未見病理縮復(fù)環(huán)。本例此時最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是A.在全麻下行斷頭術(shù)B.乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素E.靜注地西泮A1型題(病歷組型最佳選擇題)(問題21—23)29歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時，估計胎兒體重3100g，胎心140次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，胎膜稍膨出，胎先露S=0，骨盆外測量無異常。21.本例應(yīng)診斷為A.胎兒窘迫B.頭盆輕度相對不稱C.子宮收縮乏力D.正常產(chǎn)程E.潛伏期延長22.2小時後，胎心良好。再次陰道檢查：宮口開大4cm，胎膜膨出，先露S+1，此時恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.行人工破膜B.等待自然分娩C.靜脈滴注縮宮素D.肌注麥角新堿E.行剖宮產(chǎn)術(shù)23.經(jīng)處理後宮縮逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)程13小時，胎心170次/分，再次陰道檢查：宮口開全，先露S+4，此時恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.等待自然分娩B.靜脈滴注縮宮素C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.肌注麥角新堿E.行剖宮產(chǎn)術(shù)A4型題(病歷串型最佳選擇題)(問題24—27)27歲妊娠近足月初產(chǎn)婦，疑肩先露。24.檢查產(chǎn)婦腹部，最常見到的異常狀況是A.子宮呈縱橢圓形B.子宮呈板狀硬C.胎心率減慢D.出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)E.呈懸垂腹25.若為嵌頓性肩前位，脫出的胎手是胎兒左手，其腹部檢查應(yīng)是A.胎背朝向產(chǎn)婦腹壁，胎頭在產(chǎn)婦腹壁左側(cè)B.胎背朝向產(chǎn)婦腹壁，胎頭在產(chǎn)婦腹壁右側(cè)C.胎兒肢體朝向產(chǎn)婦腹壁，胎頭在產(chǎn)婦腹壁右側(cè)D.胎兒肢體朝向產(chǎn)婦腹壁，胎頭在產(chǎn)婦腹壁左側(cè)E.胎兒肢體朝向產(chǎn)婦腹壁，胎頭在產(chǎn)婦腹壁劍突下26.胎心144次/分且規(guī)律，宮縮5分鐘一次，持續(xù)40秒?？s復(fù)環(huán)在臍恥之間，此時處理原則應(yīng)是A.送回胎手，并行臀高頭低位B.待宮口開全，行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)C.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，轉(zhuǎn)成縱產(chǎn)式D.在深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)27.娩出的新生兒顏面及全身皮膚青紫,呼吸表淺，心率120次/分且有力，此時首先應(yīng)做的處置是A.吸氧，保暖B.行人工呼吸C.臍靜脈注射納洛酮D.糾正酸中毒E.清理呼吸道(二)判斷題1.面先露多在臨產(chǎn)後發(fā)現(xiàn)，以頦右前及頦左後位較多見。()2.胎頭銜接受阻(如前置胎盤、狹窄骨盆等)輕易發(fā)生臀先露。()3.臀先露經(jīng)陰道分娩方式有自然分娩;臀位助產(chǎn)及臀牽引術(shù)。()4.肩先露只有肩左前、肩左後、肩右前、肩右後4種胎位。()5.復(fù)合先露在臨床上多以胎頭與胎手最常見，多發(fā)生于早產(chǎn)者。()(三)問答題1.導(dǎo)致持續(xù)性枕後位的原因有哪些?2.持續(xù)性枕後位有哪些臨床特點?3.何謂胎頭高直位?包括哪兩種?4.試述胎頭高直位的處理原則?5.試述面先露的處理原則?6.試述臀先露的臨床分類?7.妊娠30周時發(fā)現(xiàn)為臀先露，校正胎位的措施有哪幾種?8.臀先露經(jīng)陰道娩出的措施有哪幾種?9.試述臀先露行擇期剖宮產(chǎn)的指征?10.何謂病理縮復(fù)環(huán)?11.肩先露時腹部檢查有哪些特點?12.何謂復(fù)合先露?[參照答案](一)選擇題A型題1.A發(fā)生原因之一是胎頭俯屈不良;過早加腹壓輕易發(fā)生宮頸水腫;肛查覺盆腔後部空虛;胎頭後囟在骨盆後方。2.B腿直臀先露發(fā)生率最高;混合臀先露發(fā)生率較多見;臍帶脫垂發(fā)生率高于枕先露時;初期減速發(fā)生率低于枕先露時。3.C妊娠30周之前的臀先露，多能在妊娠30周之後自行轉(zhuǎn)為頭先露，故應(yīng)等待有也許自然轉(zhuǎn)為頭先露。4.D、選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時期是妊娠32～34周。5.B與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最親密的是嵌頓性肩先露。6.E最易發(fā)生臍帶脫垂的胎先露是不完全臀先露。7.D臀先露對胎兒預(yù)後最差的是單足先露。8.C頦後位及肩先露均不能經(jīng)陰道分娩。9.E骶恥外徑值為14cm，胎先露絕對不能進(jìn)入骨盆入口，故是剖宮產(chǎn)術(shù)的絕對指征。10.A肛查感到盆腔後部空虛。11.D12.AD應(yīng)囑產(chǎn)婦向手露出的對側(cè)側(cè)臥;B應(yīng)在宮口近開全時將胎手上推;C、E均不需行剖宮產(chǎn)。13.E本例已進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期，人工破膜能加速產(chǎn)程進(jìn)展。14.E此產(chǎn)婦已屬滯產(chǎn)，胎頭高直後位且伴胎兒窘迫，必須行剖宮產(chǎn)。雖然僅為胎頭高直後位，也難經(jīng)陰道分娩而需行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。15.B此時應(yīng)予試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。16.C只能行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)，最終經(jīng)臀牽引娩出。17.A只能以刮宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，其他處理均不恰當(dāng)。18.C肌注哌替啶，使不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的極性倒置宮縮經(jīng)充足休息，恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。19.B因破膜很快，羊水尚未流盡，宮口已開大9cm，可在乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)，轉(zhuǎn)成臀先露，待宮口開全助娩。20.C破膜時間長達(dá)2小時，羊水已流盡，只能行剖宮產(chǎn)術(shù)。21.D此時產(chǎn)程進(jìn)展順利?！?2.A人工破膜有助于宮縮加強(qiáng)。’23.C因胎頭+4，雙頂徑已超過坐骨棘平面。24.D肩先露最易發(fā)生病理縮復(fù)環(huán)?！?5.B肩前位必須胎背朝向產(chǎn)婦腹壁，本例為肩右前位左手脫出。26.E因已出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，為先兆子宮破裂征象，只能行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。27.E該新生兒屬輕度新生兒窒息，首選措施應(yīng)為清理呼吸道。(二)判斷題1.(×)2.(√)3.(√)4.(√)5.(√)(三)問答題1.答：①骨盆異常：男型骨盆或類人猿型骨盆的入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，後半部較寬易讓胎頭以枕後位銜接，此類骨盆因常伴中骨盆狹窄影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)所致，胎頭以枕後位銜接。②胎頭俯屈不良：胎兒脊柱與母體脊柱靠近，不利于胎頭俯屈，胎頭前囟轉(zhuǎn)向骨盆前方形成持續(xù)性枕後位。③子宮收縮乏力：子宮收縮乏力影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，也是導(dǎo)致持續(xù)性枕後位的原因之一。④頭盆不稱等。2.答：臨產(chǎn)後胎頭銜接較晚和俯屈不良，枕後位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，易發(fā)生協(xié)調(diào)性宮縮乏力使宮口擴(kuò)張緩慢。胎頭枕骨壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，在宮口尚未開全時過早使用腹壓而發(fā)生宮頸前唇水腫。第二產(chǎn)程延長，在陰道口見到胎發(fā)，多次宮縮時屏氣卻不見胎頭順利下降，應(yīng)想到也許是持續(xù)性枕後位。3.答：胎頭高直位是指胎頭以不屈不仰姿勢銜接入骨盆，其矢狀縫與骨盆入口前後徑相一致，分為胎頭高直前位(胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合)和胎頭高直後位(胎頭枕骨向後靠近骶岬)兩種。4.答：胎頭高直前位時，加強(qiáng)宮縮促使胎頭俯屈，使胎頭轉(zhuǎn)成枕前位能經(jīng)陰道分娩或助產(chǎn)，故應(yīng)予以試產(chǎn)機(jī)會，僅在試產(chǎn)失敗時再行剖宮產(chǎn)。胎頭高直後位時，因很難經(jīng)陰道分娩，故一旦確診應(yīng)行刮宮產(chǎn)術(shù)。5.答：面先露的處理原則不盡相似。頦前位時，胎頭後部能適應(yīng)產(chǎn)道大彎(骶骨凹)，只要頭盆相稱，產(chǎn)力良好，經(jīng)產(chǎn)婦有也許自然分娩或產(chǎn)鉗助娩。頦後位時，胎頸不能適應(yīng)產(chǎn)道大彎，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若有胎兒畸形，均應(yīng)在宮口開全後行穿顱術(shù)結(jié)束分娩。6.答：臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取姿勢不一樣，分為：①單臀(腿直臀)先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部為先露，最多見;②完全臀(混合臀)先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，以臀部和雙足為先露，較多見。③不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露，較少見。膝先露是臨時的，產(chǎn)程開始後轉(zhuǎn)為足先露。7.答：常用的矯正臀先露的措施有：①胸膝臥位：能使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心變化使胎頭與胎背所形成的弧形順宮底弧面滑動轉(zhuǎn)胎;②激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側(cè)，距趾甲角1分);③外轉(zhuǎn)胎位術(shù)(包括松動胎兒先露部和轉(zhuǎn)胎等環(huán)節(jié))。8.答：臀先露經(jīng)陰道娩出有3種方式：①自然娩出：胎兒自然娩出，不作任何牽拉。很少見，僅見于宮縮強(qiáng)、胎兒小、產(chǎn)道寬闊、經(jīng)產(chǎn)婦。②臀位助產(chǎn)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍部後，胎肩及後出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。③臀牽引術(shù)：胎兒全由接產(chǎn)者牽拉娩出，因?qū)μ簱p害大，一般狀況下嚴(yán)禁應(yīng)用。9.答：臀先露行擇期剖宮產(chǎn)的指征有：骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全