住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-內(nèi)科學(xué)真題庫(kù)-29

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)培-內(nèi)科學(xué)真題庫(kù)_291、單選題下列有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的區(qū)別哪一項(xiàng)說(shuō)法是正確的A、

在我國(guó)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率遠(yuǎn)大于強(qiáng)直性脊柱炎B、

強(qiáng)直性脊柱炎是中心型類（江南博哥）風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎男女患病比例相似D、

強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變均為滑膜炎癥E、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎均為全身性疾病正確答案：

E

參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。脊柱關(guān)節(jié)病是一組以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，多系統(tǒng)受累的免疫、炎癥性疾病，該組疾病主要包括強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。故E是對(duì)的。2、單選題患者，女，26歲，反復(fù)口腔潰瘍、顏面部皮疹3年，化驗(yàn)檢查外周血白細(xì)胞及血小板減少，尿蛋白（+），ANA1∶640，C3減低。目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍C、

重疊綜合征D、

混合結(jié)締組織病E、

白塞病正確答案：

A

參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚與黏膜表現(xiàn)：80%的病人在病程中會(huì)出現(xiàn)皮疹，包括顴部呈蝶形分布的紅斑、盤(pán)狀紅斑、面部及軀干皮疹。口腔及鼻黏膜無(wú)痛性潰瘍和脫發(fā)較常見(jiàn)，常提示疾病活動(dòng)。活動(dòng)性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和（或）血小板減少常見(jiàn)。腎臟受累主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。ANA見(jiàn)于幾乎所有的SLE病人。補(bǔ)體低下，尤其是C3低下常提示有SLE活動(dòng)。該患者反復(fù)口腔潰瘍、顏面部皮疹，血白細(xì)胞及血小板減少，尿蛋白（+），ANA1∶640，C3減低，最恰當(dāng)?shù)脑\斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。3、單選題有關(guān)抗核抗體（ANA）是抗細(xì)胞核成分的抗體的總稱，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、

健康人ANA均陰性B、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡ANA的滴度常大于1∶80C、

干燥綜合征可以出現(xiàn)ANA陽(yáng)性，多呈斑點(diǎn)型D、

硬皮病患者ANA可以高滴度陽(yáng)性E、

ANA可出現(xiàn)于慢性感染性疾病，如結(jié)核、SBE正確答案：

A

參考解析：自身抗體檢查：高滴度ANA具有臨床意義，但ANA滴度高低與疾病的進(jìn)程和治療效果關(guān)系不大。5%～30%的健康成人通過(guò)免疫熒光技術(shù)檢測(cè)ANA存在低滴度陽(yáng)性（1∶40）。該題選A。4、單選題下列有關(guān)系統(tǒng)性血管炎正確的說(shuō)法是A、

巨細(xì)胞動(dòng)脈炎主要累及50歲以上的男性病人B、

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎是累及腎小球和小血管的壞死性炎癥C、

川畸病主要對(duì)象是成年人D、

過(guò)敏性紫癜病人常有血小板減少E、

變應(yīng)性肉芽腫性血管炎是以呼吸道受累為主要表現(xiàn)，病理是高嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的肉芽腫性血管炎正確答案：

E

5、單選題對(duì)于白塞病，下列哪種說(shuō)法不正確A、

可出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔及外陰潰瘍B、

皮膚黏膜受累部位的病理改變?yōu)檠苎證、

可出現(xiàn)眼色素膜炎D、

常出現(xiàn)針刺反應(yīng)陽(yáng)性E、

常出現(xiàn)ANCA陽(yáng)性正確答案：

E

參考解析：貝赫切特病無(wú)特異血清學(xué)檢查。急性期或疾病活動(dòng)期可出現(xiàn)貧血、血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高，血沉和C反應(yīng)蛋白升高；但抗核抗體譜、ANCA、抗磷脂抗體等均無(wú)異常。故此題選擇E。6、單選題類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形有A、

近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，尺側(cè)腕伸肌萎縮，手腕向橈側(cè)旋轉(zhuǎn)、偏移，手指向尺側(cè)代償性移位，形成指掌尺側(cè)偏移B、

掌指關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形C、

肘、膝、踝關(guān)節(jié)脫位D、

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸呈“紐孔花”樣畸形E、

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端指關(guān)節(jié)屈曲畸形，形成“鵝頸樣”畸形正確答案：

A

7、單選題男性，40歲，乏力1個(gè)月，自覺(jué)雙上肢肌肉疼痛伴上舉困難2周，頸部及前胸部出現(xiàn)彌漫性暗紫紅色斑疹，最可能的診斷是A、

皮膚過(guò)敏B、

重癥肌無(wú)力C、

皮肌炎D、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、

風(fēng)濕性多肌痛正確答案：

C

參考解析：特發(fā)性炎癥性肌病是一組以橫紋肌和皮膚慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性近端肌無(wú)力和肌酶升高。包括多發(fā)性肌炎、皮肌炎、包涵體肌炎、非特異性肌炎和免疫介導(dǎo)的壞死性肌病。表現(xiàn)為：1.骨骼?。簩?duì)稱性四肢近端肌無(wú)力為其主要臨床表現(xiàn)。2.皮膚典型皮疹包括：向陽(yáng)性皮疹：眶周的紅色或紫紅色斑疹，常伴水腫，頭面部胸前Ⅴ區(qū)光敏性皮疹（Ⅴ形征）和肩背部（披肩征）。該患者乏力1個(gè)月，雙上肢肌肉疼痛伴上舉困難2周，頸部及前胸部出現(xiàn)彌漫性暗紫紅色斑疹，最可能的診斷是皮肌炎。8、單選題強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是A、

胸椎前后彎2個(gè)方向受限B、

胸椎前彎、側(cè)彎、仰伸3個(gè)方向皆受限C、

腰椎前彎、側(cè)彎、仰伸3個(gè)方向受限D(zhuǎn)、

椎間盤(pán)損傷E、

腰椎前后彎2個(gè)方向受限正確答案：

C

參考解析：強(qiáng)制性脊柱炎常見(jiàn)體征為骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限，胸廓活動(dòng)度減低，枕墻距＞0等。9、單選題下列關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的敘述正確的是A、

不屬脊柱關(guān)節(jié)病B、

病理改變可見(jiàn)滑膜炎C、

與HLAB27無(wú)關(guān)D、

對(duì)稱性侵犯近端指間關(guān)節(jié)E、

與感染無(wú)關(guān)正確答案：

D

參考解析：5%醋酸可抑制細(xì)菌和酶活性可防自溶，穿透力強(qiáng)，但缺點(diǎn)是組織膨脹明顯，尤其對(duì)于膠原纖維和纖維蛋白，所以一般很少單獨(dú)使用。10、單選題脾切除對(duì)下列貧血療效最好的是A、

自身免疫性溶血性貧血B、

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C、

海洋性貧血D、

遺傳性球形細(xì)胞增多癥E、

紅細(xì)胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥正確答案：

D

參考解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的治療：脾切除對(duì)本病有顯著療效。術(shù)后90%的病人貧血及黃疸可改善，但球形細(xì)胞依然存在。11、單選題下列有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的說(shuō)法哪一項(xiàng)是正確的A、

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)有力的抗炎作用，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中常規(guī)使用B、

糖皮質(zhì)激素常規(guī)用量每日每公斤體重1～2mgC、

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能阻止病情進(jìn)展，減輕關(guān)節(jié)破壞D、

糖皮質(zhì)激素副作用較大，不宜長(zhǎng)期使用E、

嚴(yán)重血管炎時(shí)可采用大劑量長(zhǎng)療程潑尼松治療正確答案：

D

參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療：糖皮質(zhì)激素，本藥有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥，GC治療RA的原則是小劑量、短療程。關(guān)節(jié)腔注射GC有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，但過(guò)頻的關(guān)節(jié)腔穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎，一年內(nèi)不宜超過(guò)3次。12、單選題男性，28歲，腹痛、膿血便8天，關(guān)節(jié)腫痛3天。體檢：兩眼球結(jié)膜充血，左膝關(guān)節(jié)腫，浮髕試驗(yàn)（+），兩足底皮膚紅斑，散在黃棕色水泡、血痂、演瘍，尿白細(xì)胞4～5個(gè)/HP，可能診斷為A、

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、

Reiters綜合征D、

強(qiáng)直性脊柱炎E、

白塞病正確答案：

C

參考解析：賴特綜合征，可有眼結(jié)膜及葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚黏膜病變，但眼癥狀更為突出，生殖器廣泛炎癥、糜爛或潰瘍，皮疹以礪殼樣銀屑病和皮膚角化病為主要表現(xiàn)，系統(tǒng)損害少見(jiàn)，HLA-B27陽(yáng)性，常有淋病或非淋菌性尿道炎病史。因此，該患者，有腸道感染，關(guān)節(jié)腫痛，膝關(guān)節(jié)積水，眼結(jié)膜炎癥，足底皮膚病變，尿路也有炎癥，以Reiter綜合征最為可能，所以選C。13、單選題下述風(fēng)濕性疾病中，哪一種病最常見(jiàn)雷諾現(xiàn)象A、

過(guò)敏性血管炎B、

進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化病C、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、

風(fēng)濕熱正確答案：

B

參考解析：系統(tǒng)性硬化癥臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：起病隱匿。約80%的病人首發(fā)癥狀為雷諾現(xiàn)象，可先于本病的其他表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)炎、內(nèi)臟受累）幾個(gè)月甚至10余年（大部分5年內(nèi)）出現(xiàn)。由此選B。14、單選題下述風(fēng)濕疾病中，哪一項(xiàng)與乙型病毒性肝炎無(wú)關(guān)A、

超敏感性血管炎（過(guò)敏性血管炎）B、

壞死性肉芽腫C、

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎D、

病毒性肝炎關(guān)節(jié)炎E、

干燥綜合征正確答案：

B

15、單選題混合性結(jié)締組織病的標(biāo)記性抗體是A、

抗nRNP抗體B、

抗dsDNA抗體C、

抗著絲點(diǎn)抗體D、

抗SSA抗體E、

抗SSB抗體正確答案：

A

參考解析：抗nRNP抗體：與MCTD（混合性結(jié)締組織病）相關(guān)，陽(yáng)性率為95%～100%。16、單選題腎綜合征出血熱導(dǎo)瀉法應(yīng)用于A、

多尿期B、

少尿第3天C、

預(yù)防高血容量綜合征和高血鉀D、

利尿效果不好時(shí)E、

消化道出血患者積血正確答案：

C

參考解析：腎綜合出血熱患者，為預(yù)防高血容量綜合征和高血鉀，可以進(jìn)行導(dǎo)瀉。但必須是無(wú)消化道出血者。常用甘露醇25g，亦可用50%硫酸鎂40ml或大黃10～30g煎水，每天2～3次口服。因此答案選擇C。17、單選題一男性，18歲，十余天前解尿時(shí)疼痛，尿道口紅、腫、溢膿。二天前出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。檢查：右手示指紅、腫，有壓痛，左踝、左腕、右膝關(guān)節(jié)肌腱附著處明顯壓痛，結(jié)膜輕度充血。ESR35mm/hr，HLA-B27（+）。該病人最可能診斷為A、

強(qiáng)直性脊柱炎B、

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C、

賴特綜合征D、

未分化脊柱關(guān)節(jié)病E、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：

C

參考解析：賴特綜合征，可有眼結(jié)膜及葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚黏膜病變，但眼癥狀更為突出，生殖器廣泛炎癥、糜爛或潰瘍，皮疹以礪殼樣銀屑病和皮膚角化病為主要表現(xiàn)，系統(tǒng)損害少見(jiàn)，HLA-B27陽(yáng)性，常有淋病或非淋菌性尿道炎病史。因此，該患者有尿道感染，關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)膜輕度充血。ESR35mm/hr，HLA-B27（+），符合賴特綜合征，所以選C。18、單選題女性，45歲，四肢肌肉酸痛伴面部皮疹一月。需考慮的疾病是A、

皮肌炎B、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

韋格納肉芽腫D、

變應(yīng)性肉芽腫血管炎E、

以上均可以正確答案：

E

參考解析：風(fēng)濕性疾病常見(jiàn)疾病有系統(tǒng)性自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、風(fēng)濕熱、干燥綜合征、重疊綜合征、混合性結(jié)締組織病等。系統(tǒng)性自身免疫性疾病具有共同特征：常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、特異性或非特異性皮疹、肌痛；心、肺、腎、神經(jīng)、消化、五官等多器官或多系統(tǒng)受累。該患者四肢肌肉酸痛伴面部皮疹，備選答案中皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、韋格納肉芽腫、變應(yīng)性肉芽腫血管炎都是需要考慮的疾病。19、單選題一女性，14歲，時(shí)常感頭暈、頭痛一年。有雙下肢無(wú)力，發(fā)涼。血壓150/95mmHg。腹部聞及血管雜音。最可能診斷A、

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎B、

顳動(dòng)脈炎C、

韋格納肉芽腫D、

大動(dòng)脈炎E、

多發(fā)性肌炎正確答案：

D

參考解析：大動(dòng)脈炎分類標(biāo)準(zhǔn)如下：①發(fā)病年齡≤40歲；②肢體間歇性跛行；③一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；④雙上肢收縮壓差＞10mmHg；⑤一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈區(qū)聞及血管雜音；⑥動(dòng)脈造影異常。符合上述6條中3條者可診斷本病。該患者14歲，常感頭暈、頭痛，有雙下肢無(wú)力，發(fā)涼。血壓150/95mmHg。腹部聞及血管雜音。最可能的診斷是大動(dòng)脈炎。20、單選題患者，女，55歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年，開(kāi)始時(shí)上下樓疼痛明顯，逐漸加重，現(xiàn)走平路也出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，伴有頸椎、髖部隱痛，化驗(yàn)：ESR25mm/h，為控制病情進(jìn)展并緩解疼痛，應(yīng)選擇的治療是A、

口服非甾體類抗炎藥B、

膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸C、

肌內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素止痛、抗炎D、

長(zhǎng)期理療、對(duì)癥治療E、

臥床休息，減少活動(dòng)正確答案：

B

參考解析：骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱等部位。主要的癥狀是疼痛，逐步加劇，常感到關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，上下樓困難。伴有滑膜炎可出現(xiàn)ESR輕度升高。關(guān)節(jié)腔藥物注射透明質(zhì)酸鈉可起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛的作用。若長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。該患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年，開(kāi)始時(shí)上下樓疼痛明顯，逐漸加重，現(xiàn)走平路也出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，伴有頸椎、髖部隱痛，ESR25mm/h，考慮骨關(guān)節(jié)炎診斷，為控制病情進(jìn)展并緩解疼痛，應(yīng)選擇的治療是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。21、單選題貧血患者病史1年，頭昏、心悸并手指麻木。HGB45g/L，RBC2.0×10⁹/L，白細(xì)胞及血小板正常，血片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，有大橢圓形細(xì)胞和點(diǎn)彩細(xì)胞，首選抗貧血制劑為A、

葉酸和維生素B12B、

葉酸C、

口服鐵劑D、

雄激素E、

潑尼松正確答案：

A

參考解析：巨幼細(xì)胞貧血：是由于葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血；常有面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等貧血癥狀；有遠(yuǎn)端肢體麻木。血象呈大細(xì)胞性貧血，血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，有大橢圓形紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞。其治療包括補(bǔ)充葉酸和維生素B12。該患者貧血1年，頭昏、心悸并手指麻木，查血象提示大細(xì)胞性貧血，血片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等、有大橢圓形細(xì)胞和點(diǎn)彩細(xì)胞，符合巨幼細(xì)胞貧血的診斷，治療首選補(bǔ)充葉酸和維生素B12。22、單選題早期活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以下列方案治療，其中不包括的一項(xiàng)是A、

非甾體抗炎藥B、

非甾體抗炎藥+羥氯喹C、

非甾體抗炎藥+羥氯喹+甲氨蝶呤D、

非甾體抗炎藥+羥氯喹+甲氨蝶呤+FSASPE、

非甾體抗炎藥+羥氯喹+甲氨蝶呤+金諾芬正確答案：

A

參考解析：治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為五大類，即非甾體抗炎藥（NSAIDs）、傳統(tǒng)DMARDs、生物DMARDs、糖皮質(zhì)激素（GC）及植物藥等。初始治療必須應(yīng)用一種DMARDs。23、單選題下列有關(guān)重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人治療的原則哪一項(xiàng)是正確的A、

分為誘導(dǎo)緩解和鞏固治療B、

糖皮質(zhì)激素是治療的基礎(chǔ)藥C、

誘導(dǎo)緩解期需半年至一年才能達(dá)到緩解D、

誘導(dǎo)緩解期力求血清學(xué)、癥狀緩解和受損器官功能恢復(fù)E、

以上均正確正確答案：

E

參考解析：4%多聚甲醛一磷酸二鈉/氫氧化鈉混合固定液適用于光鏡免疫組織化學(xué)方法。用于免疫電鏡時(shí)，應(yīng)加入新鮮配制的戊二醛。固定液性質(zhì)溫和，可長(zhǎng)期保存組織。該固定液配制后pH應(yīng)調(diào)至7.2～7.4，4℃保存。24、單選題下列發(fā)病因素中，與自身免疫性疾病無(wú)明顯關(guān)系的是A、

遺傳因素B、

感染因素C、

性激素D、

心理、神經(jīng)、免疫效應(yīng)E、

氣候與季節(jié)正確答案：

E

參考解析：自身免疫性疾病機(jī)體方面的因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂等因素在自身免疫病發(fā)病中起重要作用。故此題選擇E。25、單選題男性，32歲，臀部片狀鱗屑樣皮損7年，近1年出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)不對(duì)稱腫痛，指甲可見(jiàn)頂針樣凹陷，最可能的診斷是A、

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

銀屑病關(guān)節(jié)炎D、

痛風(fēng)E、

骨關(guān)節(jié)炎正確答案：

C

參考解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎：多于銀屑病若干年后發(fā)生，累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。同時(shí)可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF多陰性，HLA-B27可為陽(yáng)性。該患者臀部片狀鱗屑樣皮損7年，近1年出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)不對(duì)稱腫痛。診斷為銀屑病，考慮發(fā)生了銀屑病關(guān)節(jié)炎，所以選C。26、單選題關(guān)于白塞病下列哪一項(xiàng)是正確的A、

常見(jiàn)皮膚表現(xiàn)為環(huán)形紅斑B、

病理是以小動(dòng)脈為主的血管炎C、

抗Mi抗體是白塞氏病特異性抗體D、

超過(guò)90%的患者都有口腔潰瘍E、

神經(jīng)系統(tǒng)一般不受累正確答案：

D

參考解析：白塞病的臨床表現(xiàn)：口腔潰瘍：反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，每年發(fā)作至少3次，見(jiàn)于98%以上的病人，且是本病的首發(fā)癥狀，是診斷本病最基本而必需的癥狀。27、單選題骨關(guān)節(jié)炎治療目的A、

緩解疼痛B、

保護(hù)關(guān)節(jié)功能C、

阻止和延緩疾病的發(fā)展D、

提高生活質(zhì)量E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的在于緩解疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。治療應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)不同情況指導(dǎo)病人進(jìn)行非藥物治療和藥物治療。故選E。28、單選題血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的命名中“血清陰性”是指哪項(xiàng)檢查陰性A、

ANA陰性B、

RF陰性C、

ASO陰性D、

HLA-B27陰性E、

抗ds-DNA抗體陰性正確答案：

B

參考解析：脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）過(guò)去曾稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。RF陰性，活動(dòng)期可有血沉和C反應(yīng)蛋白升高。29、單選題下列關(guān)于風(fēng)濕病的病理表現(xiàn)的說(shuō)法中，錯(cuò)誤的是A、

骨關(guān)節(jié)炎以軟骨損害為主要病理改變B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以滑膜炎為主伴血管炎C、

SLE以漿膜炎癥為主要病理改變D、

干燥綜合征以小唇腺淋巴細(xì)胞灶性增生為主要表現(xiàn)E、

強(qiáng)直性脊柱炎有附著點(diǎn)炎為病理特點(diǎn)正確答案：

C

參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要病理改變?yōu)檠装Y反應(yīng)和血管異常，可以出現(xiàn)在身體的任何器官（C錯(cuò)誤）。30、單選題未經(jīng)治療時(shí)測(cè)得抗核抗體陽(yáng)性率最高的疾病是A、

干燥綜合征B、

慢性活動(dòng)性肝炎C、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、

硬皮病E、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：

C

參考解析：抗核抗體（ANA）見(jiàn)于幾乎所有的SLE患者，由于它的特異性低，它的陽(yáng)性不能作為SLE與其他結(jié)締組織病的鑒別。31、單選題下列關(guān)于“類風(fēng)濕因子”的說(shuō)法哪一項(xiàng)是不正確的A、

類風(fēng)濕因子是IgGFc端上抗原決定簇的抗體B、

目前臨床檢測(cè)常用的乳膠凝集試驗(yàn)是檢測(cè)IgG型RFC、

類風(fēng)濕因子不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人特異性抗體D、

類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可見(jiàn)于紅斑狼瘡、結(jié)核、梅毒、牙周疾病、肝臟疾病E、

正常人群中RF陽(yáng)性率為3%～5%正確答案：

B

參考解析：類風(fēng)濕因子是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。主要為IgM型，也有IgG、IgA、IgD和IgE型。用乳膠凝集法測(cè)出的主要是IgM型；速率法敏感但不能分型。32、單選題缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是A、

血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低B、

血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C、

血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D、

血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常E、

血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低正確答案：

C

參考解析：缺鐵性貧血的鐵代謝檢查：血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高，大于64.44μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。33、單選題下述哪種酶對(duì)多發(fā)性肌炎的診斷最敏感A、

谷草轉(zhuǎn)氨酶B、

谷丙轉(zhuǎn)氨酶C、

乳酸脫氫酶D、

肌酸激酶E、

α-羥丁酸脫氫酶正確答案：

D

參考解析：多發(fā)性肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）、醛縮酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶增高，尤以CK升高最敏感。34、單選題一般急性風(fēng)濕熱常用何藥治療A、

激素B、

吲哚美辛C、

阿司匹林D、

布洛芬E、

扶他林正確答案：

C

參考解析：抗風(fēng)濕治療：?jiǎn)渭冴P(guān)節(jié)受累，首選非甾體抗炎藥，常用阿司匹林，開(kāi)始劑量成人為3～4g/d，小兒為80～100mg/（kg·d），分3～4次口服。35、單選題典型的強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)X線片可顯示A、

骨質(zhì)增生B、

骨端骨質(zhì)疏松C、

軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄D、

局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)缺損E、

椎體方形變，椎間盤(pán)及前后韌帶鈣化、骨化呈竹節(jié)樣改變正確答案：

E

參考解析：強(qiáng)制性脊柱炎的常規(guī)X線片主要觀察有無(wú)韌帶鈣化、脊柱有無(wú)“竹節(jié)樣”變、椎體方形變以及椎小關(guān)節(jié)和脊柱生理曲度改變等。36、單選題下列不屬于sLE分類標(biāo)準(zhǔn)的是A、

盤(pán)狀紅斑B、

漿膜炎C、

關(guān)節(jié)炎D、

淋巴細(xì)胞少于35×109/LE、

溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多正確答案：

D

37、單選題有關(guān)貝赫切特病下列哪一項(xiàng)是正確的A、

常見(jiàn)皮膚表現(xiàn)為環(huán)型紅斑B、

病理是以小動(dòng)脈為主的血管炎C、

抗Mi抗體是貝赫切特病特異性抗體D、

幾乎全部病人都有口腔潰瘍E、

神經(jīng)系統(tǒng)一般不累及正確答案：

D

參考解析：口腔潰瘍見(jiàn)于98%以上的貝赫切特病人，且是本病的首發(fā)癥狀，是診斷本病最基本而必需的癥狀。因此，幾乎全部病人都有口腔潰瘍。38、單選題下述哪個(gè)癥狀不是原發(fā)性干燥綜合征的臨床表現(xiàn)A、

腮腺腫大B、

猖獗齲C、

下肢過(guò)敏性紫癜樣皮疹D、

致殘性關(guān)節(jié)脊柱炎E、

低血鉀性軟癱正確答案：

D

參考解析：干燥綜合征的臨床表現(xiàn)：約80%的病人有關(guān)節(jié)痛，其中10%者有關(guān)節(jié)腫，多不嚴(yán)重，多數(shù)可自行緩解，發(fā)生關(guān)節(jié)破壞者極少（D錯(cuò)誤）。39、單選題下列哪一項(xiàng)是SLE診斷特異性的病理表現(xiàn)A、

纖維蛋白樣變性B、

疣狀心內(nèi)膜炎C、

壞死性血管炎D、

黏液性水腫E、

蘇木紫小體正確答案：

E

參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡受損器官的特征性改變是：①蘇木紫小體（細(xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊）；②“洋蔥皮樣病變”。40、單選題下述幾組癥狀中哪項(xiàng)符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)A、

小關(guān)節(jié)腫痛，下腰痛，Sehober試驗(yàn)陽(yáng)性B、

多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，面有皮疹，ANA（+）C、

多關(guān)節(jié)腫痛，有腹瀉（或尿道炎）史，有虹膜踺狀體炎D、

關(guān)節(jié)腫痛，有鏈球菌感染史，心電圖示一度房室傳導(dǎo)阻滯E、

四肢大小關(guān)節(jié)腫痛，肘關(guān)節(jié)已不能伸直，晨僵明顯正確答案：

D

41、單選題有關(guān)系統(tǒng)性硬化病以下錯(cuò)誤的是A、

Sol-70抗體陽(yáng)性者較陰性者肺損害少見(jiàn)B、

抗dsDNA抗體陽(yáng)性少見(jiàn)C、

血沉正常或輕度升高D、

進(jìn)展快，預(yù)后差E、

與膽汁性肝硬化相關(guān)密切正確答案：

A

參考解析：系統(tǒng)性硬化癥是一種原因不明，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，可影響心、肺和消化道等器官的全身性疾病。本病與膽汁性肝硬化及自身免疫性肝炎密切相關(guān)。血沉正?；蜉p度升高，可有免疫球蛋白增高，90%以上ANA陽(yáng)性?？雇?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ（Scl-70）抗體是本病的特異性抗體，見(jiàn)于20%～56%的病例?？筍cl-70陽(yáng)性者較陰性者肺間質(zhì)病變多見(jiàn)。42、單選題對(duì)診斷大動(dòng)脈炎價(jià)值最大的檢查是A、

血沉明顯增快B、

抗核抗體高滴度C、

動(dòng)脈血管造影D、

血管多普勒超聲E、

低補(bǔ)體正確答案：

C

參考解析：動(dòng)脈造影或CT血管造影（CTA）是確診大動(dòng)脈炎的依據(jù)。表現(xiàn)為主動(dòng)脈及其一級(jí)分支動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄、閉塞，部分病人出現(xiàn)血管擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤形成。43、單選題女性，20歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，貧血貌，牙齦出血，雙下肢紫癜增多，肝脾肋下未觸及，血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞10×10⁹/L，血小板20×10⁹/L，骨髓象提示巨核細(xì)胞增多。治療首選方法是A、

應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素B、

輸注血小板C、

應(yīng)用免疫抑制劑D、

應(yīng)用纖溶抑制劑E、

脾切除正確答案：

A

參考解析：糖皮質(zhì)激素是特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療，近期有效率約80%。該患者診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，首選治療是應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。44、單選題下列關(guān)于類風(fēng)濕因子說(shuō)法正確的是A、

在大部分正常人類風(fēng)濕因子可以出現(xiàn)低滴度陽(yáng)性B、

其滴度與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)性、嚴(yán)重性無(wú)關(guān)C、

是屬于IgM型的自身抗體D、

在某些慢性感染性疾病及惡性腫瘤的患者血清中可出現(xiàn)陽(yáng)性E、

類風(fēng)濕因子陰性可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷正確答案：

D

參考解析：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性不僅可見(jiàn)于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，亦見(jiàn)于感染性疾病、腫瘤等其他疾病以及約5%的正常人群。RF在RA的陽(yáng)性率為80%左右，但特異性較差。45、單選題女性，50歲，雙手近端指間、腕關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，伴晨僵＞2h/d，查血沉40mm/第1小時(shí)末，CRP升高，RF1∶64，ANA陰性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)輕度狹窄最可能的診斷是A、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、

多發(fā)性肌炎C、

Reiters綜合征D、

骨關(guān)節(jié)炎E、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：

E

參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以對(duì)稱性雙手、腕、足等多關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)，常伴有晨僵，可伴有乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等全身癥狀。血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）常升高，類風(fēng)濕因子在RA病人中陽(yáng)性率為75%～80%?；颊呤纸酥搁g、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，血沉及CRP升高，X線片示：骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)輕度狹窄最可能的診斷是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。46、單選題在風(fēng)濕疾病中，下列哪一種疾病腎臟受累較少見(jiàn)A、

SLEB、

韋格納肉芽腫C、

皮肌炎D、

干燥綜合征E、

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎正確答案：

C

47、單選題男性，19歲，反復(fù)左踝關(guān)節(jié)腫痛1年，偶有晨起背部不適，化驗(yàn)HLA-B27（+），最可能的診斷是A、

強(qiáng)直性脊柱炎B、

骨關(guān)節(jié)炎C、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D、

痛風(fēng)E、

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎正確答案：

A

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎，約90%的病人HLA-B27陽(yáng)性，而亞洲普通人群HLA-B27陽(yáng)性率僅4%～8%，提示本病與HLA-B27高度相關(guān)。發(fā)病年齡多在20～30歲。首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵最典型，部分病人首發(fā)癥狀可以是下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝或踝關(guān)節(jié)痛，常為非對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解，可伴發(fā)骨關(guān)節(jié)破壞。幼年起病者尤為常見(jiàn)，可伴或不伴有下腰背痛。病人年輕男性，反復(fù)左踝關(guān)節(jié)腫痛1年，偶有晨起背部不適，化驗(yàn)HLA-B27（+），最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。48、單選題骨關(guān)節(jié)炎患者保護(hù)關(guān)節(jié)功能鍛煉包括A、

滑冰B、

太極拳C、

舉重D、

爬山E、

田徑比賽正確答案：

B

參考解析：骨性關(guān)節(jié)炎治療包括避免導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的活動(dòng)，增加肌肉的力量，改善關(guān)節(jié)功能，進(jìn)行神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，改善本體感覺(jué)，通過(guò)輔助支具、手杖等減輕或重新分配關(guān)節(jié)負(fù)重。肥胖的病人減輕體重就可以有效減輕骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。很多鍛煉方式如慢跑、太極拳等對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有效，但如何增加病人的依從性是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。故答案選B。49、單選題非甾體類消炎止痛藥在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用的機(jī)制A、

抑制T細(xì)胞功能B、

抑制B細(xì)胞功能C、

增強(qiáng)NK細(xì)胞活性D、

增強(qiáng)環(huán)氧酶（COX）的作用E、

減少前列腺素的產(chǎn)生正確答案：

E

參考解析：非甾體抗炎藥：該類藥物共同的作用機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX），從而抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，起到抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的效果。50、單選題不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的一項(xiàng)是A、

皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B、

Felty綜合征C、

干眼癥D、

面部對(duì)稱性水腫性紅斑E、

下肢皮膚潰瘍正確答案：

D

參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：1.皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；2.血液系統(tǒng)：Felty綜合征是指RA病人伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少；3.類風(fēng)濕血管炎病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢深大潰瘍；4.眼：最常見(jiàn)的表現(xiàn)為繼發(fā)干燥綜合征所致的干眼癥，可能合并口干、淋巴結(jié)腫大。51、單選題下列風(fēng)濕病中最容易出現(xiàn)吞咽食物困難的是A、

白塞病B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

多發(fā)性肌炎D、

系統(tǒng)性硬化病E、

強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：

D

參考解析：系統(tǒng)性硬化?。杭s70%的病人出現(xiàn)消化道異常。食管受累最常見(jiàn)，表現(xiàn)為吞咽食物時(shí)有發(fā)噎感，以及胃灼熱感、夜間胸骨后痛，這些均為食管下段功能失調(diào)、括約肌受損所致。D選項(xiàng)正確。52、單選題銀屑病關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)有A、

關(guān)節(jié)腫大B、

關(guān)節(jié)畸形C、

關(guān)節(jié)僵硬D、

關(guān)節(jié)疼痛E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)：伴有頸、胸、腰椎的疼痛和僵硬，還可有關(guān)節(jié)腫脹、畸形和活動(dòng)受限。53、單選題女性，65歲。雙下肢皮膚紫癜1個(gè)月入院。伴有低熱，雙手小關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)關(guān)節(jié)腫，晨僵約10分鐘。查體見(jiàn)口腔多個(gè)齲齒，無(wú)關(guān)節(jié)畸形、腫脹及壓痛?；?yàn)血常規(guī)正常，ANA1∶160陽(yáng)性，RF1∶320陽(yáng)性，抗SSA抗體陽(yáng)性，余自身抗體均陰性。蛋白電泳：γ球蛋白30%。該患者最可能診斷是A、

過(guò)敏性紫癜B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

病毒感染D、

原發(fā)干燥綜合征E、

骨關(guān)節(jié)炎正確答案：

D

參考解析：原發(fā)干燥綜合癥的臨床表現(xiàn)：1.口腔干燥癥：口干；猖獗性齲齒；唾液腺炎。2.干燥性角結(jié)膜炎。3.系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、低熱等，約1/4的病人出現(xiàn)皮疹，特征性的為高出皮面的紫癜樣皮疹，多見(jiàn)于下肢。約80%的病人有關(guān)節(jié)痛，其中10%者有關(guān)節(jié)腫。自身抗體：80%以上的病人ANA陽(yáng)性，抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性率分別為70%和40%，前者對(duì)診斷的敏感性高，后者特異性較強(qiáng)。43%的病人類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性。該患者雙下肢皮膚紫癜，低熱，關(guān)節(jié)疼痛，口腔多個(gè)齲齒，ANA1∶160陽(yáng)性，RF1∶320陽(yáng)性，抗SSA抗體陽(yáng)性。蛋白電泳：γ球蛋白30%，該患者最可能診斷是原發(fā)干燥綜合征。54、單選題符合慢性病性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查的是A、

血紅蛋白多數(shù)小于60g/LB、

多數(shù)為小細(xì)胞低色素貧血C、

血清鐵升高D、

血清鐵蛋白可正?；蛏逧、

骨髓髓外鐵減少正確答案：

D

參考解析：慢性病性貧血一般為輕中度貧血（A錯(cuò)誤），多為正細(xì)胞正色素貧血，30%呈小細(xì)胞低色素貧血（B錯(cuò)誤）。機(jī)制主要是單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)鐵釋放障礙，因此貯存鐵量增多（E錯(cuò)誤），向幼紅細(xì)胞釋放鐵、減少，導(dǎo)致血清鐵下降（C錯(cuò)誤）。55、單選題患者，女，60歲，間斷雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛3年，晨僵30分鐘，查體可見(jiàn)雙手指的Heberden結(jié)節(jié)，最可能的診斷是A、

痛風(fēng)B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

骨關(guān)節(jié)炎D、

銀屑病關(guān)節(jié)炎E、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：

C

參考解析：骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)及其周圍疼痛、壓痛、僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)骨性肥大和功能障礙。手OA多見(jiàn)于中、老年女性，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最常累及。特征性表現(xiàn)為Heberden結(jié)節(jié)?；颊呃夏昱?，間斷雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛3年，晨僵30分鐘，查體可見(jiàn)雙手指的Heberden結(jié)節(jié)，最可能的診斷是骨關(guān)節(jié)炎。56、單選題2002年干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中診斷干燥綜合征時(shí)需除外的疾病是A、

甲狀腺功能亢進(jìn)B、

結(jié)節(jié)病C、

肺炎D、

糖尿病E、

肝硬化正確答案：

B

參考解析：2002年修訂的pSS國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)被普遍采用，其敏感性為89.5%，特異性為97.8%。但必須除外頭、頸、面部放療史，丙型肝炎病毒感染，艾滋病，淋巴瘤，結(jié)節(jié)病等，故此題選擇B。57、單選題男性，21歲，因腰背部僵硬一月，經(jīng)檢查診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”。有磺胺過(guò)敏史。該患者選擇最佳治療藥物是A、

雷公藤B、

硫氮磺胺吡啶C、

甲氨蝶呤D、

環(huán)磷酰胺E、

以上均可以正確答案：

C

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療：非甾體抗炎藥和抗TNF拮抗劑是治療AS病人的一線用藥；沒(méi)有足夠證據(jù)證實(shí)DMARDs包括柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤對(duì)AS中軸疾病有效。該患者青年男性，雷公藤和環(huán)磷酰胺有致不育的副作用，該患者對(duì)磺胺過(guò)敏，硫氮磺胺吡啶不能用。故首選治療是甲氨蝶呤。58、單選題關(guān)節(jié)炎非特異性對(duì)癥治療常用藥物是A、

潑尼松龍B、

地塞米松C、

阿司匹林D、

甲氨蝶呤E、

青霉胺正確答案：

C

參考解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）及生物制劑。非甾體抗炎藥（NSAIDs）屬于非特異性藥物治療，該類藥物共同的作用機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX），從而抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，起到抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的效果。該藥應(yīng)用廣泛，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，但不能控制原發(fā)病的病情進(jìn)展。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥。59、單選題有關(guān)皮膚損害的描述哪一項(xiàng)是正確的A、

SLE典型皮疹是面頰部蝶形紅斑B、

皮肌炎典型皮疹是“向陽(yáng)性皮疹”C、

銀屑病皮疹為附有鱗屑、邊界清楚的紅斑疹D、

硬皮病可導(dǎo)致顏面皮膚變硬E、

以上都正確正確答案：

E

60、單選題女，38歲，四肢大小關(guān)節(jié)腫痛10年，X線示雙手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)有多處骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)檢查仍有多處關(guān)節(jié)腫痛，脾肋下2cm，質(zhì)地中等，查WBC：2×10⁹/L，血小板：60×10⁹/L，ESR70mm/h，尿常規(guī)（-），10年來(lái)一直服用非甾體抗炎藥。該患者最可能的診斷是A、

肝硬化脾亢B、

類風(fēng)濕綜合征C、

Felty綜合征D、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、

藥物性再障正確答案：

C

參考解析：Felty綜合征是指RA病人伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少。該患者四肢大小關(guān)節(jié)腫痛10年，X線示雙手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)有多處骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)檢查有多處關(guān)節(jié)腫痛，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)有脾大，質(zhì)地中等，血小板減少，該患者最可能的診斷是Felty綜合征。61、單選題皮肌炎典型皮膚損害為A、

Raynaud’s現(xiàn)象B、

Gottron’s征C、

網(wǎng)狀青斑D、

針刺反應(yīng)E、

多形紅斑正確答案：

B

參考解析：皮肌炎的典型皮疹包括：①向陽(yáng)性皮疹：眶周的紅色或紫紅色斑疹，常伴水腫，頭面部胸前Ⅴ區(qū)光敏性皮疹（Ⅴ形征）和肩背部（披肩征）；②Gottron疹：四肢肘、膝、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸面紫紅色丘疹，上覆細(xì)小鱗屑；③技工手：雙手橈側(cè)掌面皮膚出現(xiàn)角化、裂紋，皮膚粗糙脫屑；④甲周病變。62、單選題在下列疾病中，HLA-B27陽(yáng)性率最高的是A、

強(qiáng)直性脊柱炎B、

銀屑病關(guān)節(jié)炎C、

炎性腸病關(guān)節(jié)炎D、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎正確答案：

A

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)驗(yàn)室檢查：血清類風(fēng)濕因子常呈陰性，但多數(shù)患者（90%以上）HLA-B27陽(yáng)性。63、單選題類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜的病理特征是A、

血管翳形成B、

滑膜水腫C、

淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D、

滑膜增厚E、

滑膜消失或變薄正確答案：

A

參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。急性期滑膜表現(xiàn)為滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)。病變進(jìn)入慢性期，滑膜變得肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛又名血管翳，有很強(qiáng)的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。64、單選題骨軟化癥的特點(diǎn)不包括A、

患者多于青春期發(fā)病，與維生素D缺乏有關(guān)B、

主要表現(xiàn)為骨痛、肌無(wú)力，還可出現(xiàn)骨骼變形C、

X線檢查有助于本病的診斷D、

以骨基質(zhì)礦化障礙為特點(diǎn)的一種疾病E、

血清堿性磷酸酶可輕、中度升高正確答案：

A

參考解析：骨軟化癥主要由于骨化三醇不足或鋁中毒引起骨組織鈣化障礙，導(dǎo)致未鈣化骨組織過(guò)分堆積，成人以脊柱和骨盆表現(xiàn)最早且突出，可有骨骼變形（A錯(cuò)誤）。65、單選題網(wǎng)織紅細(xì)胞減少主要見(jiàn)于A、

脾切除術(shù)后B、

出血性貧血C、

溶血性貧血D、

再生障礙性貧血E、

巨幼細(xì)胞性貧血正確答案：

D

參考解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低，見(jiàn)于再生障礙性貧血等。66、單選題下列關(guān)于類風(fēng)濕因子的描述，正確的是A、

是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的必備條件B、

是針對(duì)變性IgGFc端的自身抗體C、

只有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人才出現(xiàn)類風(fēng)濕因子D、

是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的一種表現(xiàn)E、

IgA的免疫復(fù)合物正確答案：

B

參考解析：類風(fēng)濕因子：其靶抗原為變性IgG分子的Fc片段。變性的IgG可在炎癥等病理?xiàng)l件下產(chǎn)生，也可以為IgG抗體參與免疫應(yīng)答與相應(yīng)抗原結(jié)合發(fā)生變性時(shí)產(chǎn)生。67、單選題下列有關(guān)彌漫性結(jié)締組織病特點(diǎn)的敘述中，錯(cuò)誤的是A、

自身免疫異常是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)B、

血管炎和結(jié)締組織慢性炎癥是該病的病理基礎(chǔ)C、

病變累及多系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異大D、

均需糖皮質(zhì)激素治療E、

療效與早期診斷、合理治療有關(guān)正確答案：

D

68、單選題關(guān)于AS的治療說(shuō)法，正確的是A、

都應(yīng)盡早使用慢作用藥B、

病情穩(wěn)定者以慢作用藥維持C、

不使用慢作用藥D、

對(duì)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥敏感E、

都不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素正確答案：

D

參考解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）和抗TNF拮抗劑是治療AS病人的一線用藥。該題選D。69、單選題類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早的關(guān)節(jié)癥狀是A、

關(guān)節(jié)疼痛B、

關(guān)節(jié)畸形C、

梭形腫大D、

皮膚發(fā)紅E、

關(guān)節(jié)強(qiáng)直正確答案：

A

參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)痛與壓痛往往是最早的癥狀。70、單選題一女性病人，24歲，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年。近2天出現(xiàn)眼痛，結(jié)膜充血，眼科醫(yī)生診斷為“外層鞏膜炎”，該患者選用的治療藥物是A、

甲氨蝶呤B、

非甾體抗炎藥C、

糖皮質(zhì)激素D、

金制劑E、

雷公藤正確答案：

C

參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療包括糖皮質(zhì)激素：有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累，特別是繼發(fā)血管炎的RA病人，應(yīng)予以中到大量GC治療。該患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年。近2天出現(xiàn)眼痛，結(jié)膜充血，診斷為“外層鞏膜炎”，治療應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素（C對(duì)）。71、單選題甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的劑量和用法正確的是A、

10mg，每周1天，分1次或2次服B、

50mg，每日，分1次或2次服C、

10mg，每日，分1次或2次服D、

50mg，每周1天，分1次或兩次服E、

100mg，每日，每4周靜脈注射1次正確答案：

A

參考解析：甲氨蝶呤：RA治療的首選用藥。每周7.5～20mg，以口服為主。所以A選項(xiàng)最為符合。72、單選題一60歲女性病人，因多關(guān)節(jié)腫痛，自行服用消炎痛25mgtid，服用二天后患者出現(xiàn)不適，請(qǐng)問(wèn)下述哪一項(xiàng)癥狀與服用消炎痛無(wú)關(guān)A、

頭痛、煩躁B、

上消化道出血C、

腎功能減退D、

高血壓E、

耳鳴正確答案：

D

參考解析：吲哚美辛（消炎痛）為人工合成的吲哚衍生物。不良反應(yīng)：1.胃腸反應(yīng)：有食欲減退、惡心、腹痛、上消化道潰瘍；偶可穿孔、出血、腹瀉（有時(shí)因潰瘍引起）；還可引起急性胰腺炎。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：25%～50%患者有前額頭痛、眩暈，偶有精神失常。3.造血系統(tǒng)：可引起粒細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血等。4.過(guò)敏反應(yīng)：常見(jiàn)為皮疹，嚴(yán)重者可誘發(fā)哮喘、血管性水腫及休克等?！鞍⑺酒チ窒闭呓帽舅帯Ｒ虼?，選項(xiàng)ABCE為消炎痛不良反應(yīng)，該患者服用后都可能會(huì)出現(xiàn)，所以選D。73、單選題下列關(guān)于RA的全身表現(xiàn)的描述中，錯(cuò)誤的是A、

血管炎可發(fā)生在任何系統(tǒng)B、

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，與疾病活動(dòng)無(wú)關(guān)C、

肺纖維化是常見(jiàn)的肺病變D、

可有心臟受累，以心包炎最常見(jiàn)E、

可引起周圍神經(jīng)病變正確答案：

B

參考解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可發(fā)生于任何部位，但多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，其存在提示RA病情活動(dòng)。74、單選題下述哪一種疾病不屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病A、

炎性腸病性關(guān)節(jié)炎B、

強(qiáng)直性脊柱炎C、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D、

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E、

銀屑病關(guān)節(jié)炎正確答案：

C

參考解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病：強(qiáng)直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎、幼年脊柱關(guān)節(jié)炎。75、單選題下列臨床表現(xiàn)與抗磷脂抗體綜合征無(wú)關(guān)的是A、

抗磷脂抗體陽(yáng)性B、

動(dòng)靜脈血栓形成C、

習(xí)慣性流產(chǎn)D、

血小板減少E、

抗核抗體陽(yáng)性正確答案：

E

參考解析：抗磷脂綜合征（APS）是一種以反復(fù)動(dòng)、靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少以及抗磷脂抗體持續(xù)中高滴度陽(yáng)性為主要特征的非炎癥性自身免疫性疾病。76、單選題DIC患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不應(yīng)該出現(xiàn)的是A、

PT縮短B、

纖維蛋白原減少C、

APTT縮短D、

APTT延長(zhǎng)E、

血小板升高正確答案：

E

參考解析：DIC會(huì)出現(xiàn)凝血功能異常：①高凝狀態(tài)：為DIC的早期改變。②消耗性低凝狀態(tài)：出血傾向，PT顯著延長(zhǎng)，血小板及多種凝血因子水平低下。③繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)：PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上，肝病、白血病延長(zhǎng)5秒以上，或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上。77、單選題下列關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A、

關(guān)節(jié)受累非對(duì)稱性B、

遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)炎C、

殘毀型關(guān)節(jié)炎D、

脊柱和骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎E、

不侵犯眼色素膜正確答案：

E

參考解析：脊柱關(guān)節(jié)炎包括反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等，不同形式的SpA具有多種共同的臨床特征：皮膚和生殖器病變、眼和腸道炎癥（E錯(cuò)）、與先前或持續(xù)性感染性疾病相關(guān)。78、單選題SLE患者哪個(gè)器官的受累與dsDNA的升高相關(guān)A、

心臟B、

腦C、

血液D、

腎臟E、

皮膚正確答案：

D

參考解析：循環(huán)中抗dsDNA等自身抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物后，沉積于腎小球；或循環(huán)中抗dsDNA抗體直接與沉積于腎臟的抗原相結(jié)合；或循環(huán)中自身抗體與腎小球內(nèi)在抗原結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物。沉積的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，引起炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、凝血因子活化及炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致腎臟損傷。故答案選D。79、單選題下列病理改變對(duì)AS的診斷最有意義的是A、

附著點(diǎn)炎B、

滑膜炎C、

虹膜炎D、

皮下結(jié)節(jié)E、

軟骨破壞正確答案：

A

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要病變的疾病。80、單選題類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的是A、

減輕癥狀，控制病情的發(fā)展B、

盡可能保持受累關(guān)節(jié)的功能C、

減少關(guān)節(jié)的破壞，以達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的臨床緩解D、

促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)，并改善其功能E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目的：目前RA不能根治，應(yīng)按照早期、達(dá)標(biāo)、個(gè)體化方案治療原則，密切監(jiān)測(cè)病情，減少致殘。治療的主要目標(biāo)是達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度。本題選E。81、單選題下述血管炎中與乙型病毒性肝炎有關(guān)的是A、

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎B、

巨細(xì)胞動(dòng)脈炎C、

Wegener肉芽腫D、

變應(yīng)性肉芽腫E、

貝赫切特（白塞）病正確答案：

A

參考解析：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PAN）：病因不明，既往發(fā)現(xiàn)乙型肝炎、丙型肝炎病毒和HIV病毒感染與發(fā)病相關(guān)，但是，隨著乙型肝炎疫苗的普遍應(yīng)用，乙型肝炎病毒感染相關(guān)PAN越來(lái)越少見(jiàn)，僅占PAN病人的5%以下。82、單選題銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征不包括A、

銀屑病的皮膚改變B、

指甲病變C、

骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎D、

HLA-B27陽(yáng)性E、

類風(fēng)濕因子陽(yáng)性正確答案：

E

參考解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎：多于銀屑病若干年后發(fā)生，部分病人表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，與RA相似。但本病累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。同時(shí)可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF多陰性，HLA-B27可為陽(yáng)性。83、單選題類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能的病因是A、

遺傳因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起一定作用B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與外界環(huán)境因素有關(guān)C、

微生物感染可能是引起發(fā)病或觸發(fā)免疫反應(yīng)的因素D、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與HLA-DR4表型密切相關(guān)E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在遺傳、感染、環(huán)境等多因素共同作用下，自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的免疫損傷和修復(fù)是RA發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。84、單選題下列多見(jiàn)于女性的疾病是A、

骨關(guān)節(jié)炎B、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、

強(qiáng)直性脊柱炎D、

賴特綜合征E、

痛風(fēng)正確答案：

B

參考解析：RA可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病于35～50歲，女性病人2～3倍于男性。85、單選題骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級(jí)的放射學(xué)改變?yōu)锳、

骶髂關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕樣B、

關(guān)節(jié)間隙寬窄不一C、

局限性硬化D、

纖維素性強(qiáng)直E、

骨侵蝕但關(guān)節(jié)間隙正常正確答案：

B

參考解析：骶髂關(guān)節(jié)炎的X線片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣模糊、骨質(zhì)糜爛、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)融合等，分為5級(jí)。0級(jí)，正常；Ⅰ級(jí)，可疑或輕微骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ級(jí)，輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化；Ⅲ級(jí)，中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上改變：骨質(zhì)破壞、硬化關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬，或者部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)，嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)硬化、融合、強(qiáng)直。86、單選題女性，28歲。反復(fù)出現(xiàn)低熱、口腔和外陰部潰瘍1年，伴雙下肢紅色結(jié)節(jié)樣皮疹、關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，無(wú)鼻塞、流涕?？人裕瑹o(wú)腹痛、腹瀉。ESR40mm/h，ENA、抗ENA、ANCA等自身抗體均陰性。該患者最可能的診斷是A、

干燥綜合征B、

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍C、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、

白塞病E、

Wegener肉芽腫正確答案：

D

參考解析：貝赫切特病也稱白塞病，是一種以口腔和外陰潰瘍、眼炎為臨床特征，并累及多個(gè)系統(tǒng)的慢性疾病。貝赫切特病無(wú)特異血清學(xué)檢查。急性期或疾病活動(dòng)期可出現(xiàn)貧血、血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高，血沉和C反應(yīng)蛋白升高；但抗核抗體譜、ANCA、抗磷脂抗體等均無(wú)異常。患者反復(fù)出現(xiàn)低熱、口腔和外陰部潰瘍，伴雙下肢紅色結(jié)節(jié)樣皮疹、關(guān)節(jié)痛，ESR40mm/h，ENA、抗ENA、ANCA等自身抗體均陰性，符合白塞病的診斷。87、單選題成人實(shí)施人工呼吸時(shí)的頻率通常為A、

12次/分B、

16次/分C、

12～16次/分D、

20次/分E、

15次/分正確答案：

A

88、單選題女性，36歲，因?qū)m頸癌化療，結(jié)束3天出院，出院后第4天突發(fā)高熱3天、咳嗽、呼吸困難入院。查見(jiàn)咽部充血。檢驗(yàn)：HGB101g/L，WBC0.9×10⁹/L，分類未報(bào)。血小板正常。骨髓提示增生性骨髓象，粒系減少。患者診斷準(zhǔn)確的是A、

急性白血病B、

白細(xì)胞減少癥C、

再生障礙性貧血D、

類白血病反應(yīng)E、

粒細(xì)胞缺乏癥正確答案：

E

參考解析：粒細(xì)胞缺乏癥患者有化學(xué)物質(zhì)接觸史或放化療史。表現(xiàn)：粒細(xì)胞缺乏者，感染風(fēng)險(xiǎn)極大。常見(jiàn)的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，重者可出現(xiàn)高熱、感染性休克。該患者化療后出現(xiàn)突發(fā)高熱、咳嗽、呼吸困難。查見(jiàn)咽部充血。檢驗(yàn)：白細(xì)胞減少，骨髓提示增生性骨髓象，粒系減少?？紤]為粒細(xì)胞缺乏癥。89、單選題骨關(guān)節(jié)炎最基本的病理改變是A、

滑膜炎B、

附著點(diǎn)炎C、

關(guān)節(jié)軟骨變性D、

中、小血管炎E、

關(guān)節(jié)腔炎癥正確答案：

C

參考解