針灸古籍解讀及病案分析

1針灸古籍解讀及病案分析原文：聞而知之者，聞其五音以別其病。四明陳氏曰：「五藏有聲，而聲有音。肝聲呼，音應(yīng)角，調(diào)而直，音聲相應(yīng)則無病，角亂則病在肝。心聲笑，音應(yīng)微，和而長，音聲相應(yīng)則無病，征亂則病在心。脾聲歌，音應(yīng)宮，大而和，音聲相應(yīng)則無病，宮亂則病在脾。肺聲哭，音應(yīng)商，輕而勁，音輕相應(yīng)則無病，商亂則病在肺。腎聲呻，音應(yīng)羽，沈而深，音聲相應(yīng)則無病，羽亂則病在腎?！?/p>

2難經(jīng)第六十一難神圣工巧3原文：問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也?！鹅`樞》六十三篇云：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走氣，多食之，令人洞心。辛與氣俱行，故辛入心而與汗俱出。苦走骨，多食之，令人變嘔。甘走肉，多食之，令人悗心。推此，則知問其所欲五味，以知其病之所起所在?！俊驹显唬簡柶渌逦吨衅绕嗍持?，則知臟氣有偏勝偏絕之候也?！?難經(jīng)第六十一難神圣工巧原文：切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。診寸口，即第一難之義。視虛實，見六難并四十八難。王氏脈法贊曰：脈有三部，尺寸及關(guān)。榮衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦。此自常經(jīng)，不失銖分。出入升降，漏刻周旋。水下百刻，脈一周身。旋復(fù)寸口，虛實見焉。此之謂也。5難經(jīng)第六十一難神圣工巧原文：《經(jīng)》言：以外知之曰圣，以內(nèi)知之曰神，此之謂也。以外知之望、聞，以內(nèi)知之問、切也。神，微妙；圣，通明也6難經(jīng)第六十一難神圣工巧原文：百癥俞穴，再三用心。囟會連于玉枕，頭風(fēng)療以金針。懸顱、頷厭之中，偏頭痛止；強間、豐隆之際，頭痛難禁。疾病是千變?nèi)f化的，每一個穴位，也都有它不同的主治作用，要通過腧穴去診斷、治療全身的病癥，怎樣去掌握運用，如何對癥選穴，是一個比較繁復(fù)而細致的問題，必須從多方面細心地結(jié)合研究，才能運用適當(dāng)，獲得一定的療效。病程較久，時發(fā)時愈，起伏不一的慢性頭疼，取用囟會及玉枕穴，可以旺盛血行，制止疼痛。7百癥賦取足少陽膽經(jīng)的懸顱、頷厭，可治療偏頭痛；由于痰火上擾而起的痰厥頭痛，豐隆、強間二穴上下呼應(yīng)，可獲止痛之效。8百癥賦原文：原夫面腫虛浮，須仗水溝、前頂；耳聾氣閉，全憑聽會、翳風(fēng)。面上蟲行有驗，迎香可取；耳中蟬噪有聲，聽會堪攻。顏面及眼瞼浮腫，應(yīng)選用水溝（即人中）、前頂以利水、行濕、消腫；兩耳失聰，或耳內(nèi)閉塞、重聽，應(yīng)針刺聽會、翳風(fēng)二穴。血分有熱而發(fā)癢，如同皮膚內(nèi)有蟲在行走一樣，取迎香穴以涼血止癢；耳鳴如蟬，應(yīng)取用足少陽膽經(jīng)的聽會穴。9百癥賦經(jīng)脈名稱肺經(jīng)大腸經(jīng)胃經(jīng)脾經(jīng)心經(jīng)小腸經(jīng)膀胱經(jīng)用穴個數(shù)０３３１１４３用穴百分比０％１５％６．７％４．８％１１．１％２１．１％４．５％經(jīng)脈名稱腎經(jīng)心包經(jīng)三焦經(jīng)膽經(jīng)肝經(jīng)任脈督脈用穴個數(shù)４１１０１０３２１用穴百分比１４．８％１１．１％４３．５％２２．７％２１．４％７．１％４．２％10針灸治療耳聾的研究概況與發(fā)展方向程凱北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報1999年第6卷第1期應(yīng)用最多的八個穴位聽會翳風(fēng)聽宮耳門外關(guān)中渚合谷風(fēng)池２３２２２１１５１５１２１２１０膽經(jīng)三焦經(jīng)小腸經(jīng)三焦經(jīng)三焦經(jīng)三焦經(jīng)大腸經(jīng)膽經(jīng)11耳針療法：應(yīng)用耳針治療本病，多為單病例報道，如劉福信治療暴聾1例，取耳穴肝、膽、耳尖、神門、皮質(zhì)下、心內(nèi)耳，用0.5寸毫針強刺激，留針30min，每隔5min行針1次，起針后在原穴上埋耳環(huán)針，次日耳能聞聲。李開聰報道治療1例十年耳聾病例，辨証為肝腎虧虛，久虛致痰，針耳穴腎、肝、內(nèi)耳、枕、腎上腺，留埋針至次日而聽力恢復(fù)。12方法：治療組與對照組均采用針刺治療，常規(guī)取穴:聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚。辨証配穴:肝膽火旺配太沖、丘墟；痰火上壅配豐隆、勞宮。風(fēng)熱上攻者配合谷、外關(guān)。刺法:聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚用1寸毫針直刺，聽宮、翳風(fēng)用透天涼的手法，得氣后接電針儀，用疏密波功率14Hz，聽會、中渚留針30min，每15min行針1次平補平瀉)，太沖、丘墟、豐隆、勞宮、合谷、外關(guān)針刺后均采用瀉法，留針30min，行針1次/10min.治療1次/d,10d為1個療程。13針灸配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾陳穎，楊金華，李淑英方法：治療組加用高壓氧療法:采用醫(yī)用多人高壓氧艙治療。治療壓力為0.2MPa，面罩吸純氧，加減壓各15min,穩(wěn)壓后共2次吸氧，30min/次，中間休息10min,然后減壓出艙，立即行針灸治療。1次/d,10d為1個療程。14討論：針刺不僅能明顯降低突發(fā)性耳聾患者的血漿黏度，而且能極大改善紅細胞聚集狀態(tài)，提高紅細胞變形能力，有效地預(yù)防了局部缺血狀態(tài)，起到了活血化瘀的作用。配合高壓氧治療，提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲量，改善內(nèi)耳缺血缺氧狀態(tài)，防止耳蝸聽器官細胞的進一步病變及壞死，促進其功能恢復(fù)。高壓氧也可降低血液黏度和血小板聚積，增加紅細胞脆性，促進溶血，解除內(nèi)耳阻塞，改善組織代謝，促進聽覺功能恢復(fù)。因此兩者配合應(yīng)用，可極大提高療效。15腧穴的選取上，根據(jù)中醫(yī)辨証取穴的原則，采用了局部與遠端相結(jié)合，刺激局部神經(jīng)直達病所，改善血液循環(huán)。遠端取穴肝膽火旺配瀉肝經(jīng)的原穴太沖、膽經(jīng)的原穴丘墟清降肝膽之火，宣通耳竅;痰火上壅配祛痰要穴豐隆、勞宮達到清降痰火宣暢耳竅之功。風(fēng)熱上攻配祛風(fēng)清熱的合谷和清上焦熱的外關(guān)，疏風(fēng)清熱，清宣耳竅。16針灸治療突發(fā)性耳聾療效觀察

汪艷張兆蓬上海針灸雜志2004年1月第23卷第1期

取穴：取患側(cè)治聾1(耳廓后凹陷處，與耳屏呈水平位)、治聾2(翳風(fēng)穴上5分處)、耳門、聽會、外關(guān)、中渚、足臨泣、全息耳穴(第二掌骨側(cè))。操作：治聾1、治聾2、耳門、聽會刺0.5-1寸，使針感向耳內(nèi)放射，得氣后接通電針儀，連續(xù)波，強度以患者舒適耐受為度；外關(guān)、中渚、足臨泣、全息耳穴直刺1-1.5寸，得氣后大幅度提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，每日1次，15d后觀察療效。17討論：根據(jù)“暴聾屬實，漸聾屬虛”的辨証要點，突發(fā)性耳聾多為實証，針刺以瀉法為主。在腧穴的選取上采用遠近結(jié)合的原則，局部取治聾1、治聾2、耳門、聽會穴，瀉法強刺激，可疏耳部淤滯之經(jīng)氣，有行氣活血，宣通耳絡(luò)，清宣開竅的作用，配合電針，可使耳部肌肉有節(jié)律地收縮，引起耳部血管的舒縮，加快了耳部的血液循環(huán)，使內(nèi)耳毛細血管通透性增強，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，促進血液與迷路內(nèi)耳淋巴液之間的物質(zhì)交換及炎癥的吸收，為耳神經(jīng)的康復(fù)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。18中渚、外關(guān)、足臨泣，疏調(diào)少陽經(jīng)氣，解三焦邪熱，開竅益聰。第二掌骨節(jié)肢系統(tǒng)包含著全部人體各個部位的病理生理信息，突發(fā)性耳聾患者在同側(cè)第二掌骨側(cè)耳穴處可有明顯壓痛，通過針刺該部位可治療耳部病變，局部壓痛越明顯療效越顯著。19取穴：主穴取患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)；配穴取足臨泣、中渚、太溪、腎俞，均雙側(cè)。操作：患者一般取端坐位，先針刺耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，針刺此4穴時，運用手法力爭使針感傳至耳中，以求最佳效果，耳門、聽宮、聽會3穴配艾灸，以3壯為度，翳風(fēng)不灸，留針30min。再根據(jù)不同証候選配足臨泣、中渚、太溪、腎俞，或瀉或補，隨証而需，一般不留針。10次為1個療程，隔日1次。20針灸治療突發(fā)性耳聾12例葉建國上海針灸雜志2003年6月第22卷第6期討論：本文所取主穴，具有疏通經(jīng)氣，開竅聰耳的功能，其局部分布有顳淺動、靜脈，有耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、耳大神經(jīng)等，針刺這些穴位，有利于改善耳部的血液循環(huán)，提高內(nèi)耳聽覺靈敏度，加快病灶的愈合能力；取配穴具有滋補腎氣，潤澤肝木的功效，針刺這些穴位以助滋陰益腎，清肝瀉火，使患者腎精充足，“耳能聞五音矣”。21方法針刺:取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚、三陰交、太溪。用長25mm毫針垂直進針刺入耳門(或聽宮、聽會，每次只取一穴，交替進行)0.8分，捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴用長40mm毫針直刺1.3分，行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，留針30min。22針刺配合穴位注射治療突發(fā)性耳聾38例陳劼，上海針灸雜志2005年7月第24卷第7期穴位注射：選取雙側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池和聽會，皮膚表面以0.5%碘伏常規(guī)消毒后，用7號5ml注射器垂直進針2.5cm依次刺入上述穴位，行提插捻轉(zhuǎn)調(diào)整至得氣時，將ATP注射液20mg、654-2注射液10mg混合液分別注入雙側(cè)翳風(fēng)、聽會各0.5ml，復(fù)方丹參注射液2ml分別注入雙風(fēng)池各1m1，緩慢推藥，出針后按壓針孔1-2min。針刺與穴位注射隔日1次，交替進行，10次為1個療程，療程間休息3d。治療期間停用其他治療方法及藥物。23討論：所注射的藥物，ATP是體內(nèi)各種細胞的能量供應(yīng)者，復(fù)方丹參注射液有擴張動脈血管，降低血液粘稠度，改善外周循環(huán)，增加耳蝸部血流量，654-2能解除血管平滑肌痙攣，三藥均可利于受損聽神經(jīng)及周圍組織的修復(fù)。24中醫(yī)認為，突發(fā)性耳聾多因急性熱病，反復(fù)感冒，以致邪熱蒙竅，或風(fēng)火上擾，氣血不能上濡清竅所致，治則疏風(fēng)瀉火，祛瘀通絡(luò)。少陽經(jīng)脈上入于耳，肝膽之火循經(jīng)上壅于耳，則耳聾耳鳴，故針灸治療以瀉少陽經(jīng)火為主，取風(fēng)池、聽會、翳風(fēng)為主穴，而腎開竅于耳，肝與膽相表里，肝腎皆為陰經(jīng)，配肝腎經(jīng)諸穴，來滋陰瀉火，諸穴相合可使火熄經(jīng)順，耳聰竅通，疾病得愈。251.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)知音出版社2.針灸學(xué)知音出版社3.針灸治療耳聾的研究概況與發(fā)展方向程凱北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報1999年第6卷第1期4.突發(fā)性耳聾臨床研究述要劉雙胡連生呂洪中醫(yī)藥學(xué)刊第22卷第11期2004年11月26參考資料5.針灸配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾陳穎楊金華李淑英6.針灸治療突發(fā)性耳聾療效觀察汪艷張兆蓬上海針灸雜志2004年1月第23卷第1期7.針灸治療突發(fā)性耳聾12例葉建國上海針灸雜志2003年6月第22卷第6期８.針刺配合穴位注射治療突發(fā)性耳聾38例陳劼上海針灸雜志2005年7月第24卷第7期2728姓名：林*賢病例號碼：18****92性別：男年齡：54歲婚姻：已婚職業(yè)：管理員現(xiàn)居住地：南投市身高：169cm體重：63kg門診日期：95/03/06基本資料29主訴左側(cè)耳鳴已一年三個月。30這位55歲男性左側(cè)耳鳴已一年3個月，曾至本院耳鼻喉科住院檢查，除左耳聽力下降外，無其他癥狀。服藥后癥狀無改善。其耳鳴聲音為蟲鳴聲，聲音持續(xù)，在睡不好、吃大魚大肉、發(fā)怒后聲音變大。最近半個月偶有頭暈，暈時欲嘔，目不?！，F(xiàn)病史31飲食習(xí)慣：普通。過敏史：無藥物或食物過敏。抽煙、喝酒：無。運動：自己做健身操，一周兩次。過去病史10年前曾發(fā)生胃出血一年前消化道潰瘍發(fā)作個人史及過去病史32【望】體型：中等。神智：意識清楚，略顯焦躁。面色：偏黯。舌診：舌紅中凹，苔薄縱裂?！韭劇繜o特殊氣味，說話聲音正常。中醫(yī)四診33【問】全身：無發(fā)熱自汗或盜汗。睡眠：偶有眠短情形(平常PM11點睡到早上五點，但有時3點醒來即難以再入睡)。飲食：正常。二便：大便一日兩行，成形；溲平。情緒：容易緊張。【切】脈：右寸浮關(guān)尺沉，左脈弦澀。中醫(yī)四診34神智：意識清楚。純音聽力檢查puretoneaudiometry(93-12-15)PTA:mildhightoneSNHL(sensorineuralhearingloss),left2kto8k70db鼓膜正常(耳鏡)。Stenver‘sView:Mildwideningleftinternalauditorycanal。EKG,CXR正常檢查35生化檢查：UricAcid:9.8*mg/dlCholesterolTotal:281*mg/dl(130-200)Triglyceride(TG):201*mg/dl(男:50-200)LDL-Cholesterol:205.8*mg/dl(0-130)其他正常(肝腎功能，CBC，Ca,Na,K,Cl)檢查36

血清檢查VZV-IgG:PositiveVZV-IgM:NegativeMumpsIgG:PositiveAnti-CMVIgG(MEIA):111AU/mL(<15(-))Anti-CMVIgM(MEIA):NegativeAnti-rubellaIgG(MEIA):44IU/mL(<10(-))Anti-rubellaIgM(MEIA):NegativeHSV-IIgG(EIA):Positive檢查37中醫(yī)診斷：耳鳴/肝火上擾。西醫(yī)診斷：Suddenhearingloss,left/Sensorineural.治則：疏通肝膽經(jīng)氣，清利三焦針灸治療診斷治則38手少陽三焦：耳門(左)足陽明胃：內(nèi)庭(左)手太陽小腸經(jīng)：聽宮(左)足少陽膽經(jīng)：聽會(左)、完骨(左)、風(fēng)池(左)、俠谿(左)足厥陰肝經(jīng)：太沖(左)取穴39耳鳴，是指當(dāng)我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到聲響（大部分是困擾人們的噪音感覺）。耳鳴40他覺性耳鳴：血管性疾患肌肉性疾患自覺性耳鳴：外耳的疾患中耳的疾患內(nèi)耳的疾患聽神經(jīng)及神經(jīng)傳導(dǎo)路徑的疾患大腦皮質(zhì)的疾患耳鳴的病因41耳鳴的成因相當(dāng)復(fù)雜，所以治療成效并不令人非常滿意。一般內(nèi)科藥物的治療耳鳴遮蔽器助聽器生物反饋訓(xùn)練法心理治療耳科手術(shù)西醫(yī)治療42趙銘輝、憔鳳英、沈金城、張玉敏/天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科方法：嚴格篩選感音神經(jīng)性耳聾(SNHI)患者154例188耳，隨機分為治療組及對照組。治療組按中醫(yī)辨証論治取穴，進行針刺治療;對照組給予西藥靜脈(能量合劑、復(fù)方丹參注射液)滴注。中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志2003年第11卷第6期P265-267針刺治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴的臨床研究43純音聽力檢查，計算0.25~4kHz平均聽力輕度耳聾(26-40dBHL)19耳中度耳聾(41-70dBHL)82耳重度耳聾(71dBHL以上)87耳。耳鳴按以下方法分級:正常(一)8耳，無耳鳴。輕度(+)57耳，耳鳴間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)，且程度輕。中度(++)81耳，耳鳴持續(xù)發(fā)作，程度較重，在嘈雜環(huán)境中仍有耳鳴。重度(+++)42耳，影響工作和睡眠分類標(biāo)準(zhǔn)44選穴

主穴：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、完骨、天柱結(jié)果：治療組總有效率達52.1%輕度耳聾患者的療效顯著，有效率達88.9%對中、重度聾患者療效相似，有效率分別為47.5%和48.9%。結(jié)論：根據(jù)中醫(yī)辨証論治取穴，針刺對于SNHI患者有顯著的臨床效果。證型舌脈輔穴肝火上擾舌質(zhì)紅、苔黃脈洪數(shù)有力太沖、丘墟痰火郁結(jié)舌質(zhì)紅、苔黃脈弦滑豐隆、勞宮腎精虧損舌紅、少苔脈細數(shù)腎俞、太谿脾胃虛弱舌淡紅、邊有齒痕、苔白脈虛弱足三里、三陰交45馬德元,劉靜芳/阜新市中醫(yī)院本組45例，均確診為神經(jīng)性耳鳴。取穴：主穴：翳風(fēng)、聽會、俠溪、中渚。配穴：肝膽火盛加太沖、丘墟。外感風(fēng)邪加外關(guān)、合谷。腎虛加腎俞、關(guān)元。頭針取顳后線。結(jié)果：45例中，治愈20例占444%；顯效14例，占311%;好轉(zhuǎn)8例，占178%；無效3例，占667%?？傆行蔬_9333%。病程短者療效要好于病程大、重的患者。遼寧中醫(yī)雜志2005,31卷12期針刺配合頭針治療神經(jīng)性耳鳴45例46張曉哲/北京天壇醫(yī)院采用電針治療耳鳴88例，并和針刺組40例患者作對照。毫針直刺聽宮、聽會、翳風(fēng)，用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后聽宮、聽會接通Ｇ68052Ａ治療儀，采用連續(xù)波。肝膽火旺者配瀉太沖、丘墟、中渚外感風(fēng)熱者配瀉合谷、外關(guān)痰火郁結(jié)者配瀉豐隆、陰陵泉、太沖、丘墟腎陰不足者配補太溪、三陰交。對照組取穴及補瀉手法、治療時間同治療組，采用單純針刺不接通治療儀。經(jīng)3個療程治療后，電針組有效率為81.82%，針刺組為62.50%，2組療效差異有顯著性意義(Ｐ<001)。在電針組中，有效率50歲以下優(yōu)于50歲以上(Ｐ<001)；發(fā)病在1個月以內(nèi)的優(yōu)于1個月以上者(Ｐ<001)；聽力正常者優(yōu)于聽力下降者(Ｐ<001)。中國針灸2002年2月第22卷第2期電針針刺治療耳鳴臨床療效對比研究472005年3月第12卷第3期中國中醫(yī)藥信息雜志

電針治療神經(jīng)性耳鳴、耳聾70例王兵，劉家瑛/中國中醫(yī)研究院針灸研究所?北京門診患者，共105例。電針治療組70例。對照組34例。主穴取患側(cè)率谷、聽宮、翳風(fēng)，平補平瀉，在率谷、聽宮針尾連接Ｇ－６