門靜脈高壓癥病人的護理個案培訓

門靜脈高壓(Ya)癥病人的護理第一頁，共五十二頁。概(Gai)念指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大和脾功能亢進、食管和胃底粘膜下靜脈曲張及破(Po)裂出血、腹水等病征的疾病。門靜脈壓力正常值：1.27~2.35KPa(13~24cmH2O)門靜脈高壓癥:2.94~4.90KPa(30~50cmH2O)第二頁，共五十二頁。一、解(Jie)剖肝門靜脈及(Ji)其屬支第三頁，共五十二頁。解(Jie)剖第四頁，共五十二頁。門靜脈與(Yu)腔靜脈之間的交通支解(Jie)剖—

胃底、食道下段交通支：血流入上腔靜脈?！?/p>

直腸下端、肛管交通支：血流入下腔靜脈。—

腹壁交通支：血流入上、下腔靜脈?！?/p>

腹膜后交通支：腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。

第五頁，共五十二頁。解(Jie)剖第六頁，共五十二頁。病(Bing)理改變食管下段、胃(Wei)底交通支：

消化不良、上消化道出血

直腸下端、肛管交通支：痔靜脈擴張

便血

前腹壁交通支:海蛇頭腹膜后交通支第七頁，共五十二頁。二(Er)、病因1、肝前型門(Men)靜脈高壓癥

門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其它原因致血流所阻.2、肝內型門靜脈高壓癥3、肝后型門靜脈高壓癥發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞.第八頁，共五十二頁。肝內型門(Men)靜脈高壓癥

竇前(Qian)型血吸蟲病肝硬化竇型及竇后型肝炎后肝硬化酒精性肝硬化第九頁，共五十二頁。三、門脈高(Gao)壓癥病理生理(肝炎后肝硬化)1.假小葉、肝實質纖維化直(Zhi)接壓迫門靜脈

門靜脈回流受阻門靜脈壓↑2.肝小葉匯管區(qū)的肝A與門V吻合支開放門靜脈壓↑第十頁，共五十二頁。門脈高(Gao)壓癥病理生理(血吸蟲病肝硬化)血(Xue)吸蟲蟲卵阻塞門靜脈肝內小分支,使管腔變窄、周圍發(fā)生肉芽腫性反應，血流受阻，門靜脈壓力增高。第十一頁，共五十二頁。晚期肝硬化(Hua)的MRI顯示第十二頁，共五十二頁。門靜(Jing)脈高壓癥病理變化1、脾大

三系細胞減少2、靜脈交通支擴(Kuo)張

3、腹水第十三頁，共五十二頁。四、臨床(Chuang)表現(xiàn)

1、脾腫大(Da)及脾功能亢進脾大三系細胞減少第十四頁，共五十二頁。2、嘔(Ou)血和黑便

食管胃底靜脈破裂出血，出血部位多在食管下1/3和胃底；門脈高壓最兇險并發(fā)癥－30%～40%肝硬化患者因此死亡。肝功損害凝血機制障礙，出血難以自止。大出血、休克和貧血使肝細胞嚴重缺氧、壞死，極易(Yi)誘發(fā)肝性腦病。首次出血死亡率25%，2年內50%再出血。第十五頁，共五十二頁。胃底靜脈(Mai)曲張第十六頁，共五十二頁。內鏡檢查時發(fā)(Fa)現(xiàn)曲張靜脈活動性出血第十七頁，共五十二頁。3、腹水：腹脹、食欲↓4、其它：胃腸道功能障礙、黃疸(Da)、貧血，肝掌、蜘蛛痣，水腫等。第十八頁，共五十二頁。

3.腹水形(Xing)成

第十九頁，共五十二頁。腹壁靜(Jing)脈曲張第二十頁，共五十二頁。

蜘(Zhi)蛛痣

第二十一頁，共五十二頁。

肝(Gan)掌

第二十二頁，共五十二頁。并發(fā)(Fa)癥肝功衰竭(Jie)消化道出血肝癌感染等第二十三頁，共五十二頁。五、輔助(Zhu)檢查實驗室檢查影像學檢查內鏡檢查靜脈壓力(Li)測定第二十四頁，共五十二頁。診斷及(Ji)鑒別診斷

第二十五頁，共五十二頁。Child-Pugh分級(A級總(Zong)分5~6分,B級總分7~9分,C級總分10分以上)項目

異常程度得分(Child-Pugh分級)123血清膽紅素（mmol/L）＜34.234.2~51.3＞51.3血清白蛋白(g/L)≥3528~35≤28凝血酶原延長時間(s)1~34~6＞6腹水無少量,易控制大量,不易控制肝性腦病無輕度中度第二十六頁，共五十二頁。

治(Zhi)療

基本治(Zhi)療—

內科治療主要治療內容曲張靜脈出血脾臟腫大及脾功能亢進大量而頑固性腹水肝移植—

最徹底治療原則：重點和難點第二十七頁，共五十二頁。食管胃底曲張靜脈破裂(Lie)出血的處理（1）非手術治療(Liao)原則:急性上消化道出血病人;有黃疸、腹水、ChildC級發(fā)生大出血者。補充血容量應用止血和保肝藥物三腔二囊管壓迫止血硬化劑注射治療經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術第二十八頁，共五十二頁。三腔二囊管(Guan)壓迫止血三腔二囊：1、通食管氣囊，注水100~150ml;2、通胃氣囊，注水150~200ml;3、通胃腔，吸引、沖(Chong)洗和注入藥物。牽引重量約為0.5kg.第二十九頁，共五十二頁。氣囊(Nang)壓迫止血

0.25～0.5kg100～150ml150～200ml通(Tong)胃囊通食道囊第三十頁，共五十二頁。注意下列事項三腔管放置不超過48小時；如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，繼續(xù)胃管負壓吸引24小時，如確已止血，吞服液體石蠟30-50ml后拔管；主要合并癥：誤吸、吸入性肺炎，氣囊滑脫等引起窒息。長(Chang)期壓迫致食管粘膜潰爛、壞死出血、穿孔和食管囊張力過大造成食管破裂。Sengstaken–Blakemore三腔(Qiang)管第三十一頁，共五十二頁。內鏡(Jing)治療早期為經(jīng)內鏡注射硬化劑止血近(Jin)來發(fā)展為經(jīng)內鏡曲張靜脈結扎及套扎，或聯(lián)合應用硬化劑治療和結扎。優(yōu)點:創(chuàng)傷小；可重復治療；適用于各肝功能分級病人第三十二頁，共五十二頁。內(Nei)鏡治療第三十三頁，共五十二頁。第三十四頁，共五十二頁。手術治(Zhi)療手術適應證:

食管胃底靜脈曲張(Zhang)破裂出血脾腫大脾功亢進肝硬化頑固性腹水外科手術目的:

降低門脈壓力防治食管胃底靜脈曲張破裂出血消除脾腫大脾功亢進。第三十五頁，共五十二頁。術(Shu)式

①門體分流術非選擇性分流術選擇性分流術:遠端脾腎靜脈分流術,是選擇性地引流脾胃區(qū)及食管下段血流而保存向肝血流的手術②斷流術:通過阻斷門-奇靜脈間反常血流達到止血目的.最有效的手術方式為脾切除加賁(Ben)門周圍血管離斷術;③分流加斷流的聯(lián)合術式：既能保持一定的門靜脈壓力及門靜脈向肝血流,又能疏通門靜脈系統(tǒng)的高血流狀態(tài),是一種較理想的治療門脈高壓癥的手術方式.④肝移植：終末期肝硬化門脈高壓癥第三十六頁，共五十二頁。門奇斷(Duan)流術賁門周圍血管離斷術：脾切除，結扎、切斷胃冠狀靜脈(包括高位食管支)、胃后靜脈及左膈下靜脈。優(yōu)點：手術控制出血確切，操作簡便(Bian)，不影響門靜脈的血流灌注，對病人負擔小，預后好。脾切除可減少門靜脈系統(tǒng)來自脾靜脈的血量20～40%，尚可同時糾正脾功能亢進所致的癥狀。第三十七頁，共五十二頁。門奇(Qi)斷流術第三十八頁，共五十二頁。腹水的治(Zhi)療內科治療腹水頸內靜脈轉(Zhuan)流術肝移植第三十九頁，共五十二頁。第四十頁，共五十二頁。護理評(Ping)估

1、術前評估健康史和相關因素、發(fā)病情況、身體狀況及心理和社(She)會支持狀況。2、術后評估有無發(fā)生出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓。第四十一頁，共五十二頁。護理(Li)診斷1、恐懼2、體液不足3、潛在并發(fā)癥(Zheng)4、體液過多5、知識缺乏第四十二頁，共五十二頁。預期目(Mu)標1、減輕恐懼程度2、補充血容(Rong)量3、無并發(fā)癥發(fā)生4、體液平衡得到維持5、病人對病情的了解第四十三頁，共五十二頁。護(Hu)理措施1、減輕恐懼，穩(wěn)定(Ding)情緒；2、控制出血，維持體液平衡；3、并發(fā)癥的預防和護理；4、控制或減少腹水的形成；5、提供預防上消化道出血的知識第四十四頁，共五十二頁。3.并發(fā)癥的預(Yu)防和護理3.1預防和控制出血術前：術前少量間斷輸血，補(Bu)充維生素及凝血因子，以防術中和術后出血；術后：觀察生命征，注意引流管和消化道出血情況。第四十五頁，共五十二頁。3.2保護肝功能，預防肝性(Xing)腦病急性出血糾正休克，吸氧、保肝；減少腸道內氨的產生和吸收；減少腸道菌群。擇期(Qi)手術前注意休息，改善營養(yǎng)，保護肝功，腸道準備。術后病情觀察，注意進食，預防肝性腦病，清潔腸道。第四十六頁，共五十二頁。3.3預防和控制(Zhi)感染術前補充營養(yǎng)，提高抗病能力。術后保持引流(Liu)通暢，預防腹腔感染；防止肺部感染。第四十七頁，共五十二頁。3.4預防和處(Chu)理靜脈栓塞注意監(jiān)測血小板，預防應(Ying)用抗凝劑第四十八頁，共五十二頁。4.控制(Zhi)或減少腹水的形成4.1注意休息和營養(yǎng)4.2限制液體和鈉