肝炎病毒課件

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文檔簡介

2025/4/141幾種肝炎病毒主要區(qū)別

名稱英文縮寫傳播途徑所致疾病甲型肝炎病毒

HAV糞-口甲型肝炎乙型肝炎病毒HBV血，母嬰垂直乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV血丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV血(與HBV同時(shí))丁型肝炎戊型肝炎病毒HEV糞-口戊型肝炎己型肝炎病毒HFV糞-口己型肝炎庚型肝炎病毒HGV血庚型肝炎TT型肝炎病毒TTV糞-口，血非甲-庚型肝炎2025/4/142甲型肝炎病毒(hepatitisAvirus,HAV)生物學(xué)性狀：形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形，27nm，呈二十面體立體對(duì)稱，+ssRNA，無包膜;2.抵抗力:抵抗:乙醚,60℃1h,pH3以上,25℃干燥(存活1m)敏感:100℃5min,甲醛,氯,漂白粉;2025/4/143致病性與免疫性:1.傳染源:患者(潛伏期15~50天,平均30天)2.傳播途徑：糞-口3.所致疾病:甲型肝炎HAV→病毒在腸粘膜和局部淋巴結(jié)增殖↓血→→肝臟→→隱性感染↓甲型肝炎(早期HAV直接致病，晚期免疫病理損害）2025/4/1444.免疫性：顯性與隱性感染后機(jī)體產(chǎn)生抗HAV的IgM、IgG，對(duì)同型再感染有免疫力。兒童、青少年易感，成人多為隱性感染(70~80%)。2025/4/145微生物學(xué)檢查：抗原：核酸雜交法檢測(cè)HAV-RNA；抗體：RIA或ELISA法檢測(cè)抗HAV-IgM。2025/4/146防治：

1.防：飲食衛(wèi)生；人工主動(dòng)免疫：滅活或減毒活疫苗；人工被動(dòng)免疫：丙種球蛋白，胎盤球蛋白，緊急預(yù)防。2.治：對(duì)癥。2025/4/147乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)生物學(xué)性狀：形態(tài)結(jié)構(gòu)：1.大球形顆粒：又叫Dane顆粒完整的，具有感染性的HBV，具有典型的HBV的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，球形，雙層衣殼，直徑42nm，叫Dane顆粒。⑴外衣殼：脂質(zhì)雙層+蛋白質(zhì)HBsAgPreS1PreS22025/4/1482025/4/149⑵內(nèi)衣殼：直徑27nmHBcAg，HBeAg⑶核心：雙股環(huán)狀DNA、DNA多聚酶肝細(xì)胞核內(nèi)合成HBcAg肝細(xì)胞漿內(nèi)合成HBsAg，并組裝成Dane顆粒2025/4/14102025/4/14112.小球形顆粒:直徑22nm,HBsAg;(過剩的衣殼)3.管形顆粒:22nm×100～500nm,HBsAg;2025/4/1412病毒基因組：未閉合的環(huán)狀雙股DNA。4個(gè)開放讀碼框架(openreadingframe,ORF)S區(qū)：S基因

前S1基因

前S2基因編碼HBsAg

PreS1

PreS2C區(qū)：C基因

前C基因

編碼HBcAgHBeAgP區(qū)：P基因編碼DNA多聚酶

X區(qū)：X基因編碼HBxAg2.HBV基因組結(jié)構(gòu)pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kb乙肝pre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg編碼HBsAgpre-S2pre-S12025/4/1414抗原及其抗體：1.表面抗原（HBsAg）及抗體⑴.HBsAg是HBV感染的主要標(biāo)志：乙肝患者75%HBsAg+；？25%HBsAg+的無癥狀攜帶者，有傳染性；HBsAg+＜6m，急性乙肝；HBsAg+＞6m，慢性乙肝；供血員必須HBsAg-；2025/4/1415⑵.亞型：共同抗原決定簇a；互斥亞型抗原決定簇：d/y;w/r;

adr,adw,ayr,ayw,2025/4/1416⑶.抗體（抗-HBs）：IgG是中和抗體，可清除細(xì)胞外的HBV；與HBV表面結(jié)合，使HBV失去感染性。血清抗-HBs+對(duì)HBV有免疫力：感染或預(yù)防接種血清不具有傳染性；轉(zhuǎn)歸為痊愈，預(yù)后良好2025/4/14172.核心抗原（HBcAg）及其抗體：⑴.HBcAg不易在血中測(cè)出僅在肝細(xì)胞中查到，是HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的指標(biāo)；

⑵.抗體（抗-HBc）：非中和抗體（先IgM，后IgG）；抗-HBc-IgM+：HBV復(fù)制；抗-HBc-IgM-：非急性乙肝；供血員需抗-HBc-IgM-：2025/4/14183.e抗原（HBeAg）及其抗體：⑴.HBeAg是HBcAg肽鏈的一部分；常與Dane顆粒、DNA多聚酶同步消長；⑵.血HBeAg+：體內(nèi)有HBV復(fù)制，血清有強(qiáng)傳染性；＞6m，急性轉(zhuǎn)為慢性；（＋）→（－）恢復(fù)，預(yù)后良好：⑶.抗體（抗-HBe）：中和抗體；有一定保護(hù)作用；但PreC突變株感染者雖抗-Hbe+，其體內(nèi)仍有HBV復(fù)制，血清仍有傳染性(檢測(cè)HBV-DNA)2025/4/1419抵抗力：很強(qiáng)耐：低溫、干燥、紫外線、及一般消毒劑敏感：高壓蒸汽滅菌法；100℃，10min；0.5%過氧乙酸；3%漂白粉；5%次氯酸鈉；環(huán)氧乙烷；消除其感染性，并不破壞抗原性；2025/4/1420致病性與免疫性：

1.傳染源；乙肝患者（潛伏期30~160天，急性期及慢性活動(dòng)期）；HBsAg攜帶者(約10%，人群感染率60%)2.傳染途徑：血液、血制品等母嬰垂直傳播2025/4/14213.所致疾?。阂倚透窝譎BsAg攜帶者急性乙肝慢性乙肝重癥乙肝2025/4/14224.致病機(jī)理：非病毒直接對(duì)肝細(xì)胞的損害；免疫病理損害：病毒變異逃逸免疫機(jī)制；機(jī)體免疫應(yīng)答低下干擾素少；肝細(xì)胞上MHC-Ⅰ類分子低；IL-2少；病毒的持續(xù)性存在2025/4/14232025/4/1424細(xì)胞免疫導(dǎo)致的免疫病理損害CTL既清除HBV，又損傷表達(dá)HBV抗原的肝細(xì)胞。Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)；免疫復(fù)合物導(dǎo)致的病理損害Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)；自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的病理損害自身抗原：肝特異性脂蛋白抗原LSP→Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)2025/4/14255.免疫性：HBV激發(fā)的免疫反應(yīng)既有保護(hù)作用又有病理損害⑴.抗體：抗-HBs：中和抗體抗-PreS1及抗-PreS2：阻斷HBV吸附于肝細(xì)胞抗-HBe和抗-HBc無保護(hù)作用⑵.細(xì)胞免疫：HBcAg特異性CTL清除肝細(xì)胞內(nèi)的HBV；并損害表達(dá)HBV抗原的肝細(xì)胞；2025/4/14266.HBV與原發(fā)性肝癌：流行病學(xué)：乙型肝炎患者易發(fā)生~血清學(xué)：~患者血清中HBV陽性率比自然人群的高；核酸雜交：HBV的DNA（X基因）整合于肝細(xì)胞DNA上，反式激活細(xì)胞癌基因；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：土撥鼠感染病毒，100%誘生~；2025/4/1427微生物學(xué)檢查：1.乙肝抗原抗體檢測(cè)：——RIA、ELISA兩對(duì)半HBsAg

與抗HBs；

HBeAg與抗HBe；抗HBc；2025/4/1428用途⑴.診斷⑵.判斷血有傳染性：

HBsAg+，抗HBc+，及HBeAg+；⑶.預(yù)后：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc+，＞6m，表示急性轉(zhuǎn)為慢性⑷.篩選供血員：兩對(duì)半全陰性；至少HBsAg

-，抗HBc

-，⑸.流行病學(xué)調(diào)查：發(fā)現(xiàn)HBsAg+的無癥狀攜帶者⑹.觀察疫苗效果：僅抗-HBs+；HBV抗原抗體檢測(cè)結(jié)果的臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc意義＋－－－－HBsAg攜帶者＋＋－－－急/慢性乙肝/攜帶者＋＋－－＋急/慢性乙肝＋－－＋＋急性感染趨向恢復(fù)－－＋＋＋/－乙肝恢復(fù)期－－－－＋感染過HBV－－＋－－感染過/接種過有傳染性有傳染性有V復(fù)制痊愈？V復(fù)制2025/4/1430“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc