高危妊娠管理制度規(guī)定

高危妊娠管理制度規(guī)定?一、總則（一）目的為加強(qiáng)高危妊娠管理，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本管理制度規(guī)定。（二）適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的所有孕產(chǎn)婦。（三）定義高危妊娠是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。二、高危妊娠的篩查（一）篩查內(nèi)容1.病史年齡小于18歲或大于35歲。職業(yè)：長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)，如放射線、化學(xué)物質(zhì)等。既往史：有過(guò)不良孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、出生缺陷、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期糖尿病等。家族史：家族中有遺傳性疾病、先天性畸形等病史。2.本次妊娠情況妊娠合并癥：如心臟病、肝病、腎病、糖尿病、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病等。妊娠期并發(fā)癥：如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫等。其他：如多胎妊娠、巨大兒、胎位異常等。3.體格檢查身高、體重、血壓、心率、心肺聽(tīng)診等一般體格檢查。產(chǎn)科檢查：包括宮高、腹圍、胎位、胎心、骨盆測(cè)量等。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、凝血功能、唐氏篩查、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)、羊水穿刺、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等。（二）篩查方法1.首次產(chǎn)前檢查：在孕婦首次就診時(shí)，進(jìn)行全面的高危妊娠篩查，填寫高危妊娠篩查表。2.定期產(chǎn)前檢查：每次產(chǎn)前檢查時(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行再次評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素，并對(duì)高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。3.特殊情況篩查：對(duì)于有特殊情況的孕婦，如高齡、多胎妊娠、妊娠合并癥等，應(yīng)增加篩查項(xiàng)目和頻率。（三）篩查結(jié)果評(píng)估1.低危妊娠：無(wú)高危因素或雖有高危因素但病情較輕，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒影響較小的妊娠。2.高危妊娠：具有一項(xiàng)或多項(xiàng)高危因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，導(dǎo)致難產(chǎn)或危及生命的妊娠。高危妊娠應(yīng)根據(jù)高危因素的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，如輕度高危、中度高危、重度高危。三、高危妊娠的管理（一）高危妊娠登記1.建立高危妊娠登記冊(cè)，詳細(xì)記錄高危孕婦的基本信息、高危因素、篩查時(shí)間、評(píng)估結(jié)果、轉(zhuǎn)診情況、治療措施及結(jié)局等。2.對(duì)高危妊娠登記冊(cè)進(jìn)行定期整理和分析，總結(jié)高危妊娠發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。（二）分級(jí)管理1.輕度高危妊娠由負(fù)責(zé)產(chǎn)前檢查的醫(yī)生進(jìn)行專案管理，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切觀察孕婦及胎兒情況。指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，避免勞累，保持心情舒暢。根據(jù)孕婦及胎兒情況，適時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，如孕期保健指導(dǎo)、藥物治療、胎兒監(jiān)測(cè)等。2.中度高危妊娠除輕度高危妊娠管理措施外，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的頻率，每周至少進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查。進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合評(píng)估孕婦及胎兒情況，制定個(gè)性化的治療方案。必要時(shí)，組織多學(xué)科會(huì)診，共同商討治療措施，確保母嬰安全。3.重度高危妊娠成立由產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生等組成的搶救小組，制定詳細(xì)的搶救預(yù)案。孕婦應(yīng)住院治療，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)等。根據(jù)孕婦及胎兒情況，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，如終止妊娠、剖宮產(chǎn)、藥物治療等。做好新生兒復(fù)蘇及搶救準(zhǔn)備工作，確保新生兒安全。（三）轉(zhuǎn)診管理1.對(duì)于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法處理的高危妊娠孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診前，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通聯(lián)系，告知孕婦的基本情況、高危因素及目前的治療情況，確保上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接收準(zhǔn)備。3.填寫轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄孕婦的基本信息、高危因素、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診時(shí)間等，并安排專人護(hù)送孕婦轉(zhuǎn)診。4.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收轉(zhuǎn)診孕婦后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和治療，并將治療情況反饋給轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（四）隨訪管理1.對(duì)高危妊娠孕婦進(jìn)行隨訪，了解孕婦的治療情況及母嬰結(jié)局。2.隨訪內(nèi)容包括孕婦的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胎兒發(fā)育情況等。3.對(duì)于分娩后的高危產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，了解產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況及新生兒健康狀況。四、高危妊娠的治療（一）治療原則1.針對(duì)高危因素進(jìn)行治療，盡可能降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。2.治療過(guò)程中，應(yīng)充分考慮孕婦及胎兒的安全，選擇對(duì)孕婦及胎兒影響最小的治療方法。3.多學(xué)科協(xié)作，共同制定治療方案，確保治療效果。（二）治療措施1.妊娠期高血壓疾病休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位。飲食：限制鈉鹽攝入，保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。藥物治療：根據(jù)病情選用降壓藥物、解痙藥物等，如拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂等。適時(shí)終止妊娠：根據(jù)孕婦及胎兒情況，選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠，如剖宮產(chǎn)、陰道分娩等。2.前置胎盤期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、陰道流血量不多、孕婦一般情況良好、胎兒存活的孕婦。應(yīng)住院觀察，絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，給予抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染等治療。終止妊娠：根據(jù)孕婦及胎兒情況，選擇合適的分娩方式，如剖宮產(chǎn)、陰道分娩等。剖宮產(chǎn)是前置胎盤終止妊娠的主要方式。3.胎盤早剝糾正休克：及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。終止妊娠：根據(jù)孕婦及胎兒情況，選擇合適的分娩方式，如剖宮產(chǎn)、陰道分娩等。剖宮產(chǎn)是胎盤早剝終止妊娠的主要方式，對(duì)于病情較輕、胎兒已死、不能立即分娩者，可經(jīng)陰道分娩。4.羊水過(guò)多觀察：對(duì)于羊水過(guò)多合并胎兒正常者，可繼續(xù)妊娠，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切觀察孕婦及胎兒情況。治療：對(duì)于羊水過(guò)多合并胎兒畸形者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠；對(duì)于羊水過(guò)多合并正常胎兒，孕婦癥狀嚴(yán)重者，可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水，緩解孕婦癥狀。5.羊水過(guò)少密切觀察：對(duì)于羊水過(guò)少合并胎兒正常者，可繼續(xù)妊娠，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切觀察孕婦及胎兒情況。治療：對(duì)于羊水過(guò)少合并胎兒畸形者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠；對(duì)于羊水過(guò)少合并正常胎兒，可通過(guò)羊膜腔灌注等方法增加羊水量，改善胎兒預(yù)后。6.胎兒生長(zhǎng)受限治療原則：尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療；改善胎盤功能，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；適時(shí)終止妊娠。治療措施：增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等；吸氧，每天2～3次，每次30分鐘；靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，如氨基酸、葡萄糖等；應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林等藥物改善胎盤血液循環(huán)；適時(shí)終止妊娠，根據(jù)孕婦及胎兒情況，選擇合適的分娩方式。7.妊娠期糖尿病飲食治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等。藥物治療：根據(jù)血糖情況，選用胰島素等藥物控制血糖。血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。分娩時(shí)機(jī)：根據(jù)孕婦及胎兒情況，選擇合適的分娩時(shí)機(jī)，如剖宮產(chǎn)、陰道分娩等。五、高危妊娠的監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.孕婦生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。2.胎兒宮內(nèi)情況：通過(guò)超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等方法監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、胎動(dòng)、胎心等情況。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解孕婦的身體狀況。4.并發(fā)癥及合并癥情況：密切觀察孕婦是否出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥及合并癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（二）監(jiān)測(cè)方法1.超聲檢查：定期進(jìn)行超聲檢查，了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎位、羊水情況等。2.胎心監(jiān)護(hù)：從妊娠32周開(kāi)始，每周進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒的宮內(nèi)情況。對(duì)于高危妊娠孕婦，應(yīng)增加胎心監(jiān)護(hù)的頻率。3.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不少于10次。如胎動(dòng)計(jì)數(shù)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：按照規(guī)定的時(shí)間和項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。（三）監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估1.根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)孕婦及胎兒情況進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.如發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，確保母嬰安全。六、高危妊娠的健康教育（一）健康教育內(nèi)容1.高危妊娠的相關(guān)知識(shí)，如高危妊娠的定義、篩查方法、管理措施、治療原則等。2.孕期保健知識(shí)，如營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、休息與活動(dòng)、心理調(diào)適等。3.自我監(jiān)護(hù)方法，如胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)等。4.分娩相關(guān)知識(shí)，如分娩方式的選擇、分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。5.產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)，如產(chǎn)后飲食、休息、活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)等。（二）健康教育方式1.面對(duì)面宣教：在孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)，由醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面的健康教育，解答孕婦的疑問(wèn)。2.發(fā)放宣傳資料：向孕婦發(fā)放高危妊娠健康教育手冊(cè)、孕期保健手冊(cè)等宣傳資料，方便孕婦隨時(shí)查閱。3.舉辦健康教育講座：定期舉辦高危妊娠健康教育講座，邀請(qǐng)專家授課，向孕婦及家屬普及高危妊娠相關(guān)知識(shí)。4.利用媒體宣傳：通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、宣傳欄等媒體平臺(tái)，宣傳高危妊娠相關(guān)知識(shí)，提高公眾對(duì)高危妊娠的認(rèn)識(shí)。七、高危妊娠的質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.高危妊娠篩查率：高危妊娠篩查人數(shù)與同期產(chǎn)前檢查人數(shù)之比。2.高危妊娠管理率：高危妊娠管理人數(shù)與高危妊娠篩查人數(shù)之比。3.高危妊娠孕產(chǎn)婦死亡率：高危妊娠孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)與高危妊娠孕產(chǎn)婦分娩人數(shù)之比。4.高危妊娠圍產(chǎn)兒死亡率：高危妊娠圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)與高危妊娠圍產(chǎn)兒分娩人數(shù)之比。（二）質(zhì)量控制措施1.定期對(duì)高危妊娠管理