院感懲罰管理制度VIP

院感懲罰管理制度?一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求，特制定本懲罰管理制度。通過明確對(duì)違反醫(yī)院感染管理規(guī)定行為的懲罰措施，強(qiáng)化全體員工的醫(yī)院感染防控意識(shí)，確保醫(yī)院感染防控工作落到實(shí)處。（二）制定依據(jù)1.《醫(yī)院感染管理辦法》2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》3.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》4.其他相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范（三）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及其工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員、后勤保障人員等。二、院感管理職責(zé)與違規(guī)界定（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)及違規(guī)界定1.職責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，明確各部門在醫(yī)院感染防控工作中的職責(zé)。定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題。監(jiān)督、檢查醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)情況，對(duì)存在的問題提出整改意見。2.違規(guī)界定未按規(guī)定定期召開會(huì)議，或會(huì)議記錄不完整，視為履職不到位。對(duì)醫(yī)院感染管理工作中的重大問題未能及時(shí)研究解決，導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生或防控措施落實(shí)不力，追究相關(guān)責(zé)任。（二）醫(yī)院感染管理部門職責(zé)及違規(guī)界定1.職責(zé)負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、制度和流程，并組織實(shí)施。對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析，采取有效措施控制感染。開展醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)與教育，提高員工防控意識(shí)。對(duì)消毒、滅菌、隔離、醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.違規(guī)界定未及時(shí)擬定或更新相關(guān)工作計(jì)劃、制度和流程，影響醫(yī)院感染防控工作開展。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不及時(shí)，未采取有效措施控制感染擴(kuò)散。對(duì)消毒、滅菌、隔離、醫(yī)療廢物管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查不到位，發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)督促整改。（三）臨床科室職責(zé)及違規(guī)界定1.職責(zé)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為本科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染防控工作的組織實(shí)施。組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染病例，配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行調(diào)查處理。2.違規(guī)界定科室主任、護(hù)士長(zhǎng)未切實(shí)履行第一責(zé)任人職責(zé)，導(dǎo)致本科室醫(yī)院感染防控工作混亂。未組織本科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，或培訓(xùn)效果不佳，員工防控意識(shí)淡薄。隱瞞、漏報(bào)本科室醫(yī)院感染病例，影響醫(yī)院感染防控工作的整體評(píng)估和措施調(diào)整。（四）醫(yī)務(wù)人員職責(zé)及違規(guī)界定1.職責(zé)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，執(zhí)行消毒隔離制度。正確使用和維護(hù)醫(yī)療器械、設(shè)備，防止交叉感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患及時(shí)報(bào)告，并采取有效措施進(jìn)行處理。配合醫(yī)院感染管理部門開展調(diào)查工作，提供真實(shí)信息。2.違規(guī)界定違反無菌操作規(guī)程，如在手術(shù)、注射、換藥等操作中未遵守?zé)o菌原則。未正確執(zhí)行消毒隔離制度，如未及時(shí)更換污染的醫(yī)療器械、未對(duì)使用后的物品進(jìn)行規(guī)范消毒等。對(duì)醫(yī)院感染隱患隱瞞不報(bào)，或發(fā)現(xiàn)問題后未采取有效措施處理，導(dǎo)致感染擴(kuò)散。不配合醫(yī)院感染管理部門調(diào)查，提供虛假信息。三、懲罰措施（一）警告1.適用情形首次發(fā)現(xiàn)輕微違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的行為，如未正確佩戴口罩、帽子等防護(hù)用品，但未造成不良后果。在醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)考核中成績(jī)不合格，但經(jīng)補(bǔ)考后合格。2.懲罰方式由醫(yī)院感染管理部門發(fā)出書面警告，責(zé)令其立即改正。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行一對(duì)一的提醒談話，強(qiáng)調(diào)正確做法和違規(guī)后果。（二）經(jīng)濟(jì)處罰1.適用情形因違反消毒隔離制度導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生的直接責(zé)任人。多次違反醫(yī)院感染管理規(guī)定，經(jīng)警告后仍不改正的人員。2.懲罰方式根據(jù)情節(jié)輕重，處以[X]元至[X]元的罰款。罰款從個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金中扣除。對(duì)于造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失或惡劣影響的違規(guī)行為，可并處暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)[X]個(gè)月至[X]年。（三）績(jī)效扣分1.適用情形醫(yī)院感染防控工作落實(shí)不到位，影響科室整體成績(jī)的科室成員。在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、調(diào)查等工作中不配合，導(dǎo)致工作延誤或數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的人員。2.懲罰方式按照醫(yī)院績(jī)效管理制度，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行績(jī)效扣分，每次扣[X]分至[X]分?？?jī)效扣分與個(gè)人獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，直接影響個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入和職業(yè)發(fā)展。（四）全院通報(bào)批評(píng)1.適用情形發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，經(jīng)調(diào)查確認(rèn)與某個(gè)部門或個(gè)人的嚴(yán)重違規(guī)行為有關(guān)。對(duì)醫(yī)院感染管理工作造成重大負(fù)面影響的違規(guī)行為。2.懲罰方式在全院范圍內(nèi)發(fā)布通報(bào)批評(píng)文件，點(diǎn)名批評(píng)違規(guī)部門或個(gè)人。要求違規(guī)部門或個(gè)人在全院會(huì)議上作出檢討，分析原因并提出整改措施。（五）崗位調(diào)整或辭退1.適用情形因嚴(yán)重違反醫(yī)院感染管理規(guī)定，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果，且情節(jié)惡劣的醫(yī)務(wù)人員。多次違規(guī)且拒不改正，嚴(yán)重影響醫(yī)院感染防控工作正常開展的人員。2.懲罰方式根據(jù)醫(yī)院人事管理規(guī)定，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行崗位調(diào)整，如降職、調(diào)崗等。對(duì)于情節(jié)極其嚴(yán)重的，予以辭退處理，并按照相關(guān)法律法規(guī)辦理手續(xù)。四、監(jiān)督與檢查（一）日常監(jiān)督1.醫(yī)院感染管理部門安排專人負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作，定期對(duì)各科室、部門的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行巡查。2.巡查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范、消毒隔離措施執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理等方面。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄，并當(dāng)場(chǎng)反饋給相關(guān)責(zé)任人，要求限期整改。（二）定期檢查1.醫(yī)院感染管理部門每月組織一次全面的醫(yī)院感染管理工作檢查，按照既定的檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行評(píng)估。2.檢查內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、感染防控措施落實(shí)情況、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)記錄等。3.根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室進(jìn)行表揚(yáng)，對(duì)存在問題較多的科室下達(dá)整改通知書，明確整改要求和期限。（三）專項(xiàng)檢查1.根據(jù)醫(yī)院感染防控工作的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，不定期開展專項(xiàng)檢查。2.專項(xiàng)檢查主題包括手術(shù)室感染防控、重癥監(jiān)護(hù)病房感染管理、醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治等。3.針對(duì)專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，深入分析原因，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果。（四）檢查結(jié)果運(yùn)用1.將日常監(jiān)督、定期檢查和專項(xiàng)檢查的結(jié)果進(jìn)行匯總分析，作為對(duì)科室和個(gè)人績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)。2.對(duì)連續(xù)多次檢查結(jié)果不合格的科室和個(gè)人，加大懲罰力度，并進(jìn)行重點(diǎn)幫扶指導(dǎo)，確保醫(yī)院感染防控工作整體水平提升。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定1.醫(yī)院感染管理部門根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和國(guó)家相關(guān)要求，每年制定詳細(xì)的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)計(jì)劃。2.培訓(xùn)計(jì)劃涵蓋不同崗位人員的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間安排等。3.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、防控知識(shí)、技能操作等方面。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全院性的醫(yī)院感染防控知識(shí)講座，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。2.科室培訓(xùn)：各科室根據(jù)自身實(shí)際情況，每月組織至少一次科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任培訓(xùn)講師。3.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，上傳醫(yī)院感染防控相關(guān)學(xué)習(xí)資料，供員工自主學(xué)習(xí)，并定期開展在線考核。4.現(xiàn)場(chǎng)演示：針對(duì)一些關(guān)鍵的操作技能，如無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物分類收集等，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示和培訓(xùn)。（三）培訓(xùn)效果評(píng)估1.每次培訓(xùn)結(jié)束后，通過考試、撰寫心得體會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)操作考核等方式對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。2.對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至掌握相關(guān)知識(shí)和技能。3.定期收集員工對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和方式的反饋意見，不斷優(yōu)化培訓(xùn)計(jì)劃，提高培訓(xùn)質(zhì)量。六、附則（一）解釋權(quán)本制度由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。在執(zhí)行過程中，如遇特殊情況或需要進(jìn)一步明確相關(guān)條款的含義，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織