醫(yī)院保密管理制度

醫(yī)院保密管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院保密工作，維護(hù)醫(yī)院的安全和利益，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的合法權(quán)益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體員工，包括正式職工、合同制職工、臨時聘用人員以及在醫(yī)院工作或參與項(xiàng)目的其他人員。（三）保密原則1.依法保密原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及相關(guān)保密規(guī)定，履行保密義務(wù)。2.最小化原則：根據(jù)工作需要，嚴(yán)格限定接觸和知悉國家秘密、醫(yī)院商業(yè)秘密及敏感信息的人員范圍，確保信息的知悉范圍最小化。3.全程保密原則：對涉及保密信息的產(chǎn)生、傳遞、存儲、使用、銷毀等全過程實(shí)施保密管理，確保信息安全。4.預(yù)防為主原則：采取有效的保密措施，加強(qiáng)保密教育，提高全體員工的保密意識，預(yù)防和減少泄密事件的發(fā)生。二、保密范圍（一）國家秘密1.涉及國家安全和利益的醫(yī)療技術(shù)、科研成果等信息，依照國家保密法律法規(guī)確定為國家秘密的。2.國家有關(guān)部門交辦的保密事項(xiàng)，以及在保密期限內(nèi)的其他國家秘密。（二）醫(yī)院商業(yè)秘密1.醫(yī)療信息患者的個人隱私信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、家庭住址、病史、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)訣竅、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、科研項(xiàng)目資料等。2.經(jīng)營信息醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營計(jì)劃、財務(wù)預(yù)算、財務(wù)報表、投資項(xiàng)目、招投標(biāo)文件等。醫(yī)院的客戶信息，包括合作單位、供應(yīng)商、醫(yī)保部門等的相關(guān)資料。醫(yī)院的市場推廣策略、營銷方案、廣告宣傳資料等。3.管理信息醫(yī)院的內(nèi)部管理制度、工作流程、崗位職責(zé)、人員檔案等。醫(yī)院的會議紀(jì)要、決策文件、內(nèi)部報告等。（三）敏感信息1.可能對醫(yī)院聲譽(yù)、形象、業(yè)務(wù)運(yùn)營產(chǎn)生重大影響的未公開信息，如重大醫(yī)療糾紛、突發(fā)事件處理情況等。2.涉及醫(yī)院員工個人隱私的信息，如員工薪酬、福利、績效考核結(jié)果等，在未得到員工明確授權(quán)的情況下，視為敏感信息。三、保密措施（一）物理安全措施1.辦公區(qū)域安全醫(yī)院各科室、部門應(yīng)確保辦公場所門窗牢固，配備必要的防盜設(shè)施。對重要科室、機(jī)房、檔案室等重點(diǎn)區(qū)域設(shè)置門禁系統(tǒng)，限制無關(guān)人員進(jìn)入。在辦公區(qū)域內(nèi)，對涉及保密信息的文件、資料、設(shè)備等應(yīng)妥善存放，防止丟失、被盜。2.信息存儲安全配備專用的存儲設(shè)備，如服務(wù)器、硬盤、U盤等，用于存儲保密信息，并定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)異地存放。對存儲保密信息的設(shè)備進(jìn)行加密處理，設(shè)置訪問密碼，并定期更換密碼。存儲保密信息的設(shè)備應(yīng)妥善保管，不得隨意帶出醫(yī)院，如因工作需要確需帶出，須經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并采取必要的保密措施。（二）網(wǎng)絡(luò)安全措施1.網(wǎng)絡(luò)訪問控制建立醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系，設(shè)置防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等，防止外部非法網(wǎng)絡(luò)訪問。對醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分段管理，嚴(yán)格控制不同區(qū)域之間的網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限，限制無關(guān)人員訪問敏感信息系統(tǒng)。定期對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行安全檢查和維護(hù)，及時更新系統(tǒng)補(bǔ)丁，確保網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行。2.信息傳輸安全在傳輸保密信息時，應(yīng)采用加密技術(shù)，如VPN、SSL等，確保信息在傳輸過程中的保密性、完整性和可用性。嚴(yán)禁通過互聯(lián)網(wǎng)電子郵箱、即時通訊工具等傳輸涉及醫(yī)院保密信息的文件、資料等。如需傳輸，須經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并采取加密措施。對網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)谋Ｃ苄畔⑦M(jìn)行審計(jì)和記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。（三）人員管理措施1.入職審查在員工入職時，應(yīng)對其背景進(jìn)行審查，了解其工作經(jīng)歷、犯罪記錄等情況，避免招聘有不良記錄或可能存在泄密風(fēng)險的人員。與新員工簽訂保密協(xié)議，明確其保密義務(wù)和責(zé)任，以及違反保密協(xié)議應(yīng)承擔(dān)的法律后果。2.保密培訓(xùn)定期組織全體員工參加保密培訓(xùn)，提高員工的保密意識和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括國家保密法律法規(guī)、醫(yī)院保密制度、保密技術(shù)知識等。對涉及保密信息的重點(diǎn)崗位人員，如醫(yī)生、護(hù)士、科研人員、管理人員等，應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)保密培訓(xùn)，使其熟悉掌握本崗位的保密要求和操作規(guī)程。新員工入職后，應(yīng)及時進(jìn)行保密培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。3.監(jiān)督管理各科室、部門負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對本部門員工的保密管理，定期檢查員工的保密工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。醫(yī)院保密管理部門應(yīng)定期對全院保密工作進(jìn)行檢查和評估，對存在的問題提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。建立保密監(jiān)督舉報機(jī)制，鼓勵全體員工對發(fā)現(xiàn)的泄密行為進(jìn)行舉報，對舉報屬實(shí)的給予獎勵。（四）文件管理措施1.文件分類對醫(yī)院的文件進(jìn)行分類管理，分為絕密、機(jī)密、秘密、內(nèi)部資料等類別，并明確各類文件的保密級別和管理要求。絕密文件是指涉及醫(yī)院核心機(jī)密，泄露后會給醫(yī)院造成重大損失的文件，如醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、重大科研項(xiàng)目資料等，應(yīng)嚴(yán)格控制知悉范圍，專人專柜保管。機(jī)密文件是指涉及醫(yī)院重要商業(yè)秘密和敏感信息，泄露后會給醫(yī)院帶來較大損失的文件，如重要醫(yī)療技術(shù)資料、財務(wù)報表等，應(yīng)采取嚴(yán)格的保密措施，限制查閱和使用范圍。秘密文件是指涉及醫(yī)院一般商業(yè)秘密和內(nèi)部管理信息，泄露后會對醫(yī)院造成一定影響的文件，如一般性的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、內(nèi)部管理制度等，應(yīng)妥善保管，防止泄露。內(nèi)部資料是指僅供醫(yī)院內(nèi)部使用，不涉及保密信息的文件，如一般性的工作通知、宣傳資料等，應(yīng)按照醫(yī)院的文件管理規(guī)定進(jìn)行管理。2.文件制作制作涉及保密信息的文件時，應(yīng)明確密級和發(fā)放范圍，并嚴(yán)格按照審批程序進(jìn)行審批。在文件制作過程中，應(yīng)采取必要的保密措施，如對文件內(nèi)容進(jìn)行加密處理、專人負(fù)責(zé)打印和校對等，防止文件在制作過程中泄露。3.文件傳遞傳遞保密文件時，應(yīng)通過專門的文件傳遞渠道，如機(jī)要通信、專人送達(dá)等，確保文件安全送達(dá)。嚴(yán)禁通過普通郵寄、電子郵件等方式傳遞絕密、機(jī)密文件。如因特殊情況需要通過電子郵件傳遞，須經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并對郵件進(jìn)行加密處理。在文件傳遞過程中，應(yīng)嚴(yán)格登記文件的名稱、密級、份數(shù)、收發(fā)時間、收發(fā)人員等信息，確保文件傳遞過程可追溯。4.文件借閱借閱保密文件時，須填寫借閱申請表，注明借閱目的、借閱期限等內(nèi)容，經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可借閱。絕密文件一般不得外借，如因工作需要確需外借，須經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。借閱人員應(yīng)妥善保管所借閱的文件，不得擅自復(fù)印、轉(zhuǎn)借、摘抄或泄露文件內(nèi)容。借閱期滿后，應(yīng)及時歸還文件，并辦理歸還手續(xù)。5.文件銷毀對已失去保存價值的保密文件，應(yīng)按照醫(yī)院的文件銷毀規(guī)定進(jìn)行銷毀。文件銷毀應(yīng)采用粉碎、焚燒等方式，確保文件信息無法恢復(fù)。在文件銷毀過程中，應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，確保銷毀過程符合規(guī)定要求，并做好銷毀記錄。四、保密責(zé)任與義務(wù)（一）醫(yī)院的責(zé)任與義務(wù)1.建立健全保密管理制度，完善保密工作機(jī)制，加強(qiáng)保密工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。2.為員工提供必要的保密培訓(xùn)和教育，提高員工的保密意識和技能。3.為保密工作提供必要的經(jīng)費(fèi)和技術(shù)支持，確保保密措施的有效實(shí)施。4.對涉及保密信息的人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，與員工簽訂保密協(xié)議，明確保密責(zé)任和義務(wù)。5.對違反保密制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。（二）員工的責(zé)任與義務(wù)1.嚴(yán)格遵守國家保密法律法規(guī)和醫(yī)院保密制度，自覺履行保密義務(wù)。2.積極參加醫(yī)院組織的保密培訓(xùn)和教育，提高自身的保密意識和技能。3.妥善保管所接觸和知悉的保密信息，不得泄露、傳播或非法使用。4.在工作中，對涉及保密信息的文件、資料、設(shè)備等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行管理和使用，不得擅自擴(kuò)大知悉范圍。5.發(fā)現(xiàn)保密信息泄露或可能泄露的情況時，應(yīng)及時向醫(yī)院保密管理部門報告，并采取必要的措施防止損失擴(kuò)大。6.在離職或調(diào)動工作時，應(yīng)將所保管的保密信息全部交回醫(yī)院，并辦理相關(guān)交接手續(xù)。五、保密監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立保密管理委員會，負(fù)責(zé)對全院保密工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。保密管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成，下設(shè)保密管理辦公室，負(fù)責(zé)日常保密管理工作。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.保密制度的執(zhí)行情況，包括保密措施的落實(shí)、文件管理、人員管理等方面。2.保密工作責(zé)任制的落實(shí)情況，各科室、部門負(fù)責(zé)人是否履行保密管理職責(zé)。3.保密設(shè)備、設(shè)施的運(yùn)行情況，是否存在安全隱患。4.員工的保密意識和技能，是否存在違反保密制度的行為。（三）監(jiān)督檢查方式1.定期檢查：保密管理委員會定期組織對全院保密工作進(jìn)行檢查，每年不少于[X]次。2.不定期抽查：保密管理辦公室不定期對各科室、部門的保密工作進(jìn)行抽查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。3.專項(xiàng)檢查：針對重要時期、重點(diǎn)項(xiàng)目、關(guān)鍵崗位等開展專項(xiàng)保密檢查，確保保密工作萬無一失。（四）問題整改對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，保密管理委員會應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)科室、部門限期整改。整改完成后，應(yīng)提交整改報告，保密管理辦公室對整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底解決。六、泄密事件處理（一）事件報告1.發(fā)現(xiàn)泄密事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即向所在科室、部門負(fù)責(zé)人報告，科室、部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在接到報告后[X]小時內(nèi)報告醫(yī)院保密管理辦公室。2.醫(yī)院保密管理辦公室在接到報告后，應(yīng)立即組織調(diào)查，并在[X]小時內(nèi)報告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)。3.對于可能造成重大影響的泄密事件，醫(yī)院應(yīng)在知悉后的[X]小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乇Ｃ苄姓芾聿块T報告。（二）事件調(diào)查1.醫(yī)院保密管理辦公室負(fù)責(zé)組織對泄密事件進(jìn)行調(diào)查，查明泄密原因、泄密范圍、泄密后果等情況。2.調(diào)查人員應(yīng)通過查閱文件資料、詢問相關(guān)人員、技術(shù)分析等方式收集證據(jù)，客觀、公正地進(jìn)行調(diào)查。3.在調(diào)查過程中，相關(guān)人員應(yīng)積極配合，如實(shí)提供有關(guān)情況和證據(jù)，不得隱瞞或阻礙調(diào)查工作。（三）責(zé)任認(rèn)定與處理1.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對泄密事件的責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，確定責(zé)任主體和責(zé)任程度。2.對于違反保密制度的員工，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、記過、記大過、降職、撤職、開除等處分；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。3.對因泄密事件給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的，責(zé)任主體應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。（四）總結(jié)改進(jìn)1.泄密事件處理完畢后，醫(yī)院應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對存在的問題，完善保密制度和