《新型冠狀病毒肺炎》課件

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）概述一場改變世界的全球公共衛(wèi)生事件源于2019年底，迅速席卷全球什么是新型冠狀病毒？病原體定義SARS-CoV-2，一種新型β冠狀病毒基因特性RNA病毒，易突變，具有包膜結(jié)構(gòu)分類地位COVID-19的起源與傳播1初始發(fā)現(xiàn)2019年12月武漢不明原因肺炎2病毒鑒定2020年1月確認(rèn)新型冠狀病毒3全球蔓延2020年3月WHO宣布全球大流行4持續(xù)演變病毒變異株不斷出現(xiàn)病毒結(jié)構(gòu)與特征刺突蛋白與人體ACE2受體結(jié)合，介導(dǎo)感染包膜與膜蛋白維持病毒結(jié)構(gòu)，參與組裝與出芽核衣殼蛋白包裹RNA基因組，保護(hù)遺傳物質(zhì)RNA基因組約30kb，編碼多種結(jié)構(gòu)與非結(jié)構(gòu)蛋白傳播途徑呼吸道飛沫打噴嚏、咳嗽、講話釋放的飛沫傳播氣溶膠傳播密閉空間內(nèi)懸浮微粒吸入接觸傳播污染表面接觸后觸摸口鼻眼聚集性傳播人群密集場所快速擴(kuò)散潛伏期與傳染性1234潛伏期范圍1-14天，平均5-7天無癥狀傳播無癥狀感染者具有傳染性最高傳染期發(fā)病前后2-3天傳染性最強(qiáng)基本再生數(shù)原始毒株R0約2-3，變異株更高主要癥狀發(fā)熱體溫超過37.3°C，可持續(xù)或間歇干咳持續(xù)性干咳，少痰乏力全身無力，精神不振呼吸困難重癥患者可出現(xiàn)氣促高危人群1基礎(chǔ)疾病患者糖尿病、心臟病、肺部疾病265歲以上老年人免疫功能下降，多重基礎(chǔ)疾病3免疫功能低下者HIV感染者、器官移植者4孕婦生理狀態(tài)特殊，免疫調(diào)節(jié)變化診斷方法流行病學(xué)調(diào)查接觸史、旅行史評估臨床癥狀判斷發(fā)熱、呼吸道癥狀觀察實(shí)驗(yàn)室檢測核酸、抗原、抗體檢測影像學(xué)檢查CT顯示雙肺毛玻璃影核酸檢測原理樣本采集鼻咽拭子、口咽拭子收集病毒RNARNA提取分離純化病毒遺傳物質(zhì)逆轉(zhuǎn)錄RNA轉(zhuǎn)化為cDNAPCR擴(kuò)增擴(kuò)增病毒特異序列結(jié)果判讀熒光信號超過閾值判定陽性抗原檢測與抗體檢測抗原檢測檢測病毒蛋白成分反映當(dāng)前感染狀態(tài)快速便捷，靈敏度低于核酸適合快速篩查抗體檢測檢測機(jī)體產(chǎn)生的特異抗體反映既往感染史IgM表示近期感染IgG表示已產(chǎn)生免疫CT影像特征早期表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺部小片狀磨玻璃影進(jìn)展期表現(xiàn)多發(fā)磨玻璃影，部分實(shí)變重癥表現(xiàn)雙肺彌漫性病變，"白肺"現(xiàn)象恢復(fù)期表現(xiàn)病灶吸收，可見纖維帶影治療方案概覽支持治療維持生命體征，糾正水電解質(zhì)平衡抗病毒治療特異性抗病毒藥物應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)控制過度免疫反應(yīng)呼吸支持氧療、無創(chuàng)通氣、機(jī)械通氣中醫(yī)藥治療辨證施治，協(xié)同西醫(yī)藥物治療進(jìn)展藥物類別代表藥物應(yīng)用階段主要功效抗病毒藥瑞德西韋早中期抑制病毒復(fù)制單克隆抗體巴尼韋單抗早期中和病毒小分子口服藥奈瑪特韋/利托那韋早期抑制病毒蛋白酶免疫調(diào)節(jié)劑糖皮質(zhì)激素中晚期抑制過度炎癥中醫(yī)治療方法辨證施治寒濕疫、濕熱疫、熱毒疫分型治療推薦方劑清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方特色療法穴位敷貼、艾灸、中藥熏蒸中西結(jié)合提高臨床療效，減少并發(fā)癥重癥患者的治療機(jī)械通氣保護(hù)性通氣策略，防止肺損傷ECMO支持重度呼吸衰竭時(shí)體外膜肺氧合俯臥位通氣改善氧合，減輕肺損傷疫苗研發(fā)歷程1基因測序2020年1月病毒基因組公布2前臨床研究2020年2-5月動(dòng)物實(shí)驗(yàn)3臨床試驗(yàn)2020年5-11月三期臨床4緊急使用2020年12月首批疫苗獲批5大規(guī)模接種2021年全球疫苗接種推廣疫苗類型與原理滅活疫苗整個(gè)滅活病毒刺激免疫mRNA疫苗利用信使RNA編碼刺突蛋白腺病毒載體疫苗用腺病毒傳遞S蛋白基因蛋白亞單位疫苗直接注射純化的病毒蛋白疫苗接種計(jì)劃優(yōu)先人群確定醫(yī)護(hù)人員、高危人群優(yōu)先接種點(diǎn)設(shè)置社區(qū)中心、醫(yī)院、臨時(shí)接種點(diǎn)分批次接種按照優(yōu)先級分類開展加強(qiáng)針策略完成基礎(chǔ)免疫后適時(shí)加強(qiáng)疫苗有效性與安全性50-95%預(yù)防感染不同疫苗預(yù)防感染效力差異大85-97%預(yù)防重癥顯著降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)6個(gè)月+保護(hù)期免疫保護(hù)隨時(shí)間衰減99.99%安全性嚴(yán)重不良反應(yīng)極罕見個(gè)人防護(hù)措施佩戴口罩公共場所必備防護(hù)勤洗手肥皂流水洗手20秒保持距離1米以上社交距離通風(fēng)換氣室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)增強(qiáng)免疫健康生活方式正確佩戴口罩選擇合適口罩N95、醫(yī)用、普通防護(hù)不同場景清潔雙手佩戴前洗手消毒遮蓋口鼻確?？诒峭耆采w調(diào)整鼻夾密合面部輪廓定期更換潮濕或臟污時(shí)立即更換手部衛(wèi)生的重要性直接接觸傳播飛沫傳播氣溶膠傳播其他途徑社交距離的意義科學(xué)依據(jù)飛沫傳播距離通常在1-2米內(nèi)保持距離可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)減少無癥狀感染者傳播機(jī)會(huì)實(shí)施建議公共場所保持1米以上距離避免擁擠場所和密閉空間減少不必要的社交活動(dòng)使用非接觸式問候方式室內(nèi)通風(fēng)的重要性稀釋病毒濃度降低室內(nèi)病毒氣溶膠濃度改善空氣質(zhì)量增加新鮮空氣比例減少空氣滯留避免病毒在封閉空間富集調(diào)節(jié)溫濕度不適宜溫濕度降低病毒活性消毒方法與注意事項(xiàng)消毒劑類型適用范圍有效濃度注意事項(xiàng)含氯消毒劑物體表面500-1000mg/L有腐蝕性，通風(fēng)使用75%酒精小物品表面75%易燃，避免明火過氧化氫環(huán)境空氣3%避免與有機(jī)物接觸紫外線燈空氣、表面30-60分鐘人畜離場，防眼損傷居家隔離指南隔離條件獨(dú)立房間，單獨(dú)衛(wèi)生間為佳通風(fēng)良好，有窗戶日常防護(hù)隔離者佩戴口罩避免同室共處，保持2米以上距離生活保障單獨(dú)餐具，分開進(jìn)餐垃圾單獨(dú)收集，密封處理健康監(jiān)測每日測量體溫出現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告社區(qū)防控策略社區(qū)篩查體溫監(jiān)測與健康碼查驗(yàn)追蹤管理密切接觸者排查與隔離環(huán)境消殺公共區(qū)域定期消毒科普宣教防控知識普及與培訓(xùn)學(xué)校防控措施晨午檢制度每日兩次體溫監(jiān)測與癥狀篩查錯(cuò)峰錯(cuò)時(shí)分批上下學(xué)，避免擁擠環(huán)境管理教室定期通風(fēng)，桌椅消毒應(yīng)急處置設(shè)置隔離觀察室，快速響應(yīng)工作場所防控指南入場篩查體溫監(jiān)測，健康碼查驗(yàn)工位調(diào)整保持安全距離，避免面對面會(huì)議管理減少面對面會(huì)議，優(yōu)先線上就餐安排分散就餐，避免聚集彈性工作分批到崗，遠(yuǎn)程辦公公共場所防控要點(diǎn)入口管控體溫監(jiān)測，掃碼登記客流控制限制人流密度，電梯限乘環(huán)境管理通風(fēng)消毒，垃圾及時(shí)清運(yùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制1個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員分級防護(hù)2區(qū)域劃分清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)3患者分流發(fā)熱門診，預(yù)檢分診4環(huán)境消毒空氣、物表嚴(yán)格消毒5醫(yī)療廢物專人收集，雙層包裝重點(diǎn)人群管理老年人基礎(chǔ)病管理，優(yōu)先接種孕產(chǎn)婦規(guī)范產(chǎn)檢，保障安全兒童青少年平衡防控與生長發(fā)育慢病患者確保用藥連續(xù)性冷鏈?zhǔn)称钒踩芾韲?yán)格進(jìn)口海關(guān)檢疫，核酸檢測倉儲管理全程追溯，批次管理市場監(jiān)管定期抽檢，環(huán)境消毒食用安全徹底加熱，生熟分開邊境口岸防控措施100%入境篩查健康申報(bào)，體溫監(jiān)測14天集中隔離專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)，定點(diǎn)隔離7次+核酸檢測入境、隔離期間多次檢測21天健康監(jiān)測解除隔離后繼續(xù)自我監(jiān)測國際旅行注意事項(xiàng)行前準(zhǔn)備了解目的地疫情接種疫苗，準(zhǔn)備健康碼旅途中全程佩戴口罩保持社交距離目的地遵守當(dāng)?shù)胤酪咭?guī)定減少不必要外出返程后遵守入境隔離政策自我健康監(jiān)測疫情全球影響概述公共衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)壓力巨大經(jīng)濟(jì)影響全球衰退，失業(yè)率攀升教育變革遠(yuǎn)程教育普及，學(xué)習(xí)方式改變國際關(guān)系世界格局調(diào)整社會(huì)心理焦慮抑郁增加，社交模式變化經(jīng)濟(jì)影響分析教育領(lǐng)域的變革線上教學(xué)遠(yuǎn)程教育平臺普及虛擬課堂技術(shù)發(fā)展混合式教學(xué)模式興起教學(xué)方式教學(xué)互動(dòng)形式改變學(xué)習(xí)評價(jià)體系調(diào)整個(gè)性化學(xué)習(xí)路徑探索教育理念自主學(xué)習(xí)能力更受重視數(shù)字素養(yǎng)納入必備技能危機(jī)應(yīng)對納入教育內(nèi)容醫(yī)療資源配置的挑戰(zhàn)1醫(yī)療物資口罩、防護(hù)服、呼吸機(jī)緊缺2醫(yī)護(hù)人員一線醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作3醫(yī)療設(shè)施ICU床位不足，方艙醫(yī)院應(yīng)急4醫(yī)療服務(wù)常規(guī)醫(yī)療服務(wù)受限心理健康問題與對策常見心理問題恐慌焦慮，抑郁，創(chuàng)傷應(yīng)激心理干預(yù)心理熱線，在線咨詢自我調(diào)適規(guī)律生活，正念冥想社會(huì)支持保持社交聯(lián)系，尋求幫助遠(yuǎn)程辦公的興起數(shù)字化轉(zhuǎn)型加速線上消費(fèi)電商平臺發(fā)展，無接觸配送數(shù)字支付移動(dòng)支付普及，現(xiàn)金使用減少遠(yuǎn)程醫(yī)療在線問診，藥品配送服務(wù)數(shù)字娛樂線上文化活動(dòng)，云旅游體驗(yàn)全球合作抗疫案例世衛(wèi)組織協(xié)調(diào)全球疫情監(jiān)測與信息共享COVAX機(jī)制促進(jìn)疫苗公平分配醫(yī)療援助跨國醫(yī)療隊(duì)支援重災(zāi)區(qū)中國抗疫經(jīng)驗(yàn)分享快速響應(yīng)及時(shí)采取嚴(yán)格防控措施全民動(dòng)員社區(qū)網(wǎng)格化管理，居民積極配合中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢科技賦能大數(shù)據(jù)支持精準(zhǔn)防控開放合作分享抗疫經(jīng)驗(yàn)，援助物資重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，預(yù)警機(jī)制指揮決策跨部門協(xié)調(diào)，統(tǒng)一指揮應(yīng)急處置分級響應(yīng)，精準(zhǔn)管控資源調(diào)配醫(yī)療資源儲備與調(diào)度評估反饋效果評估，持續(xù)優(yōu)化5公共衛(wèi)生體系建設(shè)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)疾病預(yù)警系統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查能力醫(yī)療救治重大疫情救治基地緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍實(shí)驗(yàn)室體系分級實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)快速檢測能力人才培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍跨學(xué)科人才培養(yǎng)疫情防控信息化建設(shè)數(shù)據(jù)平臺疫情數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)匯總分析健康碼人員流動(dòng)電子通行證行程追蹤密切接觸者快速識別線上報(bào)告健康狀況在線申報(bào)大數(shù)據(jù)在疫情防控中的應(yīng)用疫情監(jiān)測實(shí)時(shí)疫情態(tài)勢分析2發(fā)展趨勢疫情傳播模型預(yù)測人員軌跡移動(dòng)數(shù)據(jù)輔助溯源資源分配醫(yī)療物資精準(zhǔn)調(diào)配人工智能輔助診斷影像識別AI識別CT影像中的肺部病變提高診斷準(zhǔn)確率與速度減輕放射科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)預(yù)測模型病情嚴(yán)重程度評估預(yù)測疾病進(jìn)展趨勢輔助醫(yī)生制定治療方案藥物研發(fā)加速篩選潛在有效藥物優(yōu)化治療方案組合預(yù)測藥物不良反應(yīng)病毒變異與新毒株變異機(jī)制RNA復(fù)制錯(cuò)誤累積導(dǎo)致變異關(guān)注變異刺突蛋白變異影響傳染性監(jiān)測系統(tǒng)全球病毒基因組監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)發(fā)展趨勢變異株替代原始株成主流德爾塔變異株特點(diǎn)60%傳染性增強(qiáng)比原始毒株傳染性高60%2-3天潛伏期縮短加速傳播速度1000x病毒載量呼吸道病毒量顯著增加10%突破感染增加疫苗突破感染風(fēng)險(xiǎn)奧密克戎變異株特點(diǎn)特性奧密克戎德爾塔原始毒株傳染性極高高中等致病性相對較低高中等免疫逃逸明顯部分輕微主要癥狀上呼吸道全身性肺部為主長期癥狀與"長新冠"定義感染后癥狀持續(xù)12周以上常見癥狀疲勞、氣短、腦霧、失眠影響人群約10-30%感染者出現(xiàn)管理策略多學(xué)科協(xié)作康復(fù)疫情后遺癥研究進(jìn)展心血管影響心肌炎、心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加肺部后遺癥肺功能受損，肺纖維化神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知障礙，嗅覺味覺異常全球疫情現(xiàn)狀每日新增確診(萬)每日死亡(千)疫情防控常態(tài)化措施監(jiān)測預(yù)警常態(tài)化監(jiān)測系統(tǒng)維持運(yùn)行疫苗接種加強(qiáng)疫苗全程接種與更