喉的先天性疾病課件

喉的先天性疾病先天性喉蹼先天性喉蹼：出生時兩側(cè)聲帶之間前部未能分開，有薄膜狀物相連稱先天性喉蹼。根據(jù)程度不一樣可分為：先天性喉蹼、喉隔、喉閉鎖。臨床體現(xiàn)：哭聲有嘶啞，喉喘鳴，吸氣性呼吸困難。診斷：喉鏡下兩側(cè)聲帶有灰白或淡紅色的蹼狀物。治療：手術(shù)先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴有三凹征。原因：由于喉軟骨軟化，使喉腔變窄，吸氣時氣流通過變窄的喉腔產(chǎn)生喉鳴。臨床體現(xiàn)：嬰兒出生后有吸氣性喉鳴聲，常伴有三凹征。診斷：病史、喉鏡檢查。治療：癥狀不嚴(yán)重可觀測，嚴(yán)重者可手術(shù)。咽部異物解剖解剖病因飲食不慎:魚刺、果核等小朋友嬉戲：小玩具、硬幣等放入口中不慎咽下睡眠、昏迷或醉酒時發(fā)生誤咽：假牙企圖自殺：故意吞人異物使用假牙：咀嚼功能差、口內(nèi)感覺欠敏捷異物種類魚刺、麥芒、竹絲、果核、硬幣、假牙、小玩具等輕易卡住的部位扁桃體會厭谷梨狀窩舌根咽側(cè)壁臨床體現(xiàn)有明確的病史異物感局部刺痛吞咽困難作吞咽動作時局部癥狀加重部位固而持續(xù)診斷臨床體現(xiàn)病史輔助檢查：間接喉鏡、直接喉鏡、電子喉鏡、X線治療直接取出異物間接、直接喉鏡下取出異物手術(shù)取出異物抗炎喉部異物解剖病因進(jìn)食時大聲嬉笑小朋友口含食物、小玩具忽然哭笑異物種類魚刺、麥芒、竹絲、果核、肉骨、小玩具等臨床體現(xiàn)嗆咳聲音嘶啞喘鳴呼吸困難紫紺窒息診斷臨床體現(xiàn)病史輔助檢查：間接喉鏡、直接喉鏡、電子喉鏡、X線治療手術(shù)取出異物抗炎食道異物食道解剖病因飲食不慎:魚刺、果核等小朋友嬉戲：小玩具、硬幣等放入口中不慎咽下睡眠、昏迷或醉酒時發(fā)生誤咽：假牙企圖自殺：故意吞人異物使用假牙：咀嚼功能差、口內(nèi)感覺欠敏捷食道狹窄、食道腫瘤異物種類魚刺、雞骨、鴨骨、硬幣、假牙、肉團(tuán)、小玩具等刀片、筷子、打火機(jī)等輕易卡住的部位第一狹窄：食道人口第二狹窄：積極脈與食道交叉處第三狹窄：噴門臨床體現(xiàn)吞咽困難吞咽疼痛呼吸道癥狀嘔血診斷臨床體現(xiàn)病史輔助檢查：食道鏡、X線并發(fā)癥食道穿孔頸部皮下氣腫或縱膈氣腫食道周圍炎縱隔炎潰破大出血?dú)夤苁彻墀浿委熓车犁R下異物取出纖維食道鏡硬管食道鏡注意事項(xiàng)根據(jù)異物部位及其形狀、大小，選用合適的手術(shù)器械合并感染或全身狀況較差者，可先選用抗生素治療并予以補(bǔ)液，待病情稍有改善后再行檢查。食管鏡檢查一般在全麻下進(jìn)行在食道鏡下窺見異物時，必須查清異物與周圍管壁的關(guān)系根據(jù)病情予以補(bǔ)液等全身支持療法異物合并頸段食道周圍膿腫或咽后膿腫且膿液較多時，應(yīng)考慮行頸側(cè)切開術(shù)，充足引流膿液異物已穿破食管壁合并有縱隔膿腫等胸科病變，或異物嵌頓甚緊，食道鏡下難以取出時，宜請胸外科協(xié)助處理。防止進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，不適宜過于匆忙牙齒脫落較多或用假牙托的老人更易注意全麻或昏迷病人應(yīng)將假牙取出教育小兒改正含小玩物的習(xí)慣，以防不慎咽下誤吞異物后切忌自行吞咽飯團(tuán)、饅頭、韭菜等食物，以免加重?fù)p傷。氣道異物解剖病因小兒牙齒發(fā)育不完善，不能將花生、瓜子、豆子等物嚼碎。喉的防御反射功能不健全。進(jìn)食時哭鬧或嬉笑。玩?；蚬ぷ鲿r如口具有物品，稍有疏忽如談笑、啼哭、跌倒時吸入氣管、支氣管全麻或昏迷病人。異物種類花生、瓜子、豆類等魚刺、骨片。鐵釘、塑料筆套、牙齒。輕易卡住的部位聲門下區(qū)。氣管。支氣管：右側(cè)多于左側(cè)病理與異物的性質(zhì)、停留的時間和有無感染有關(guān)花生、豆類等植物因含游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎性反應(yīng)。異物停留于支氣管內(nèi)時，按其堵塞程度，可發(fā)生：不完全阻塞，完全阻塞臨床體現(xiàn)劇烈嗆咳。拍擊音。喘鳴音。哮鳴音。呼吸困難。紫紺。窒息。發(fā)熱、咳嗽、痰多皮下氣腫、肺氣腫、縱隔氣腫。診斷病史：明確的異物吸入史，嗆咳。反復(fù)的肺部感染抗炎有好轉(zhuǎn)但停藥后又出現(xiàn)反復(fù)體征：肺部聽診病變一側(cè)呼吸音低下、可聞及哮鳴音。咳嗽時聞及拍擊音X線：不透光的異物，透光的異物：阻塞性肺氣腫、肺不張支氣管鏡檢查：硬管、纖維鏡。治療支氣管鏡下異物取出感染明顯時先行抗感染，待炎癥控制后再行手術(shù)有氣胸，縱隔氣腫因及時引流。胸外科處理。防止防止給3-5歲如下的小兒吃花生、瓜子、豆類等食物。進(jìn)食時不適宜嬉笑、哭鬧、打罵。改正口中含物的不良習(xí)慣。重視昏迷病人的護(hù)理。食道腐蝕傷定義誤服、誤吞強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕劑后引起的食道損害稱為食道腐蝕傷。病因誤吞、誤服。自殺病理食道腐蝕傷的程度：與腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、劑量及接觸時間有關(guān)。堿性腐蝕傷：使脂肪皂化，蛋白質(zhì)溶解，引起組織液化性壞死，病損易向深層發(fā)展，穿透性強(qiáng)。酸性腐蝕損：吸取組織水分，蛋白質(zhì)凝固，局部組織呈凝固性壞死變化，穿透力稍弱。分度一度：病變局限于粘膜層，局部充血腫脹，上皮破壞脫落。創(chuàng)面愈合后無疤痕形成，不導(dǎo)致食道狹窄。二度：病變累及粘膜和肌層，急性時局部潰瘍形成，表面有滲出或偽膜形成。1-2周后創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽。3-4周后，疤痕收縮，遺留食道狹窄。三度：病變累及食管全層及食管周圍組織，甚至并發(fā)食管穿孔。臨床體現(xiàn)急性期：1-2周。局部癥狀：疼痛、吞咽困難、聲嘶及喉阻塞。全身癥狀：發(fā)熱、惡心、休克。緩和期：創(chuàng)面逐漸愈合，疼痛減輕，吞咽困難緩和，飲食逐漸恢復(fù)正常。狹窄期：吞咽困難并逐漸加重。診斷病史：誤吞、誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿史。體征：疼痛、吞咽困難。間接喉鏡：粘膜充血水腫，粘膜糜爛，