股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折教學(xué)進程：一、股骨轉(zhuǎn)子間的解剖，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病因、分型及發(fā)病機制（10分鐘）二、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床表現(xiàn)、診斷（10分鐘）三、常用的新鮮股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手法整復(fù)與牽引固定方法（10分鐘）四、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的藥物治療（2分鐘）五、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的各種手術(shù)治療方法及其適應(yīng)癥（5分鐘）六、課堂解答及模擬復(fù)位操作（8分鐘）股骨轉(zhuǎn)子間骨折－概述又叫股骨粗隆間骨折；多為老年人，男多于女，青壯年發(fā)病者較少。股骨粗隆部血供豐富，預(yù)后較股骨頸骨折好。處理不當(dāng)易發(fā)生髖內(nèi)翻、下肢外旋和短縮畸形。股骨轉(zhuǎn)子間骨折－概述血運豐富，股骨距：致密縱行骨板，頸干承重結(jié)構(gòu)股骨轉(zhuǎn)子間骨折－病因病機受傷機制與股骨頸骨折相同，多為間接外力引起。過度外旋、內(nèi)旋或內(nèi)翻的傳達暴力或跌倒時大粗隆部直接暴力沖擊，均可造成粗隆間骨折，且多為粉碎型骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折－病因病機骨折分型（順轉(zhuǎn)子間）小粗隆完整髖內(nèi)翻少見小粗隆撕脫骨折，大粗隆及其內(nèi)側(cè)股骨距破碎，髖內(nèi)翻嚴(yán)重。股骨轉(zhuǎn)子間骨折－病因病機

骨折線的走向與粗隆間線或粗隆間嵴大致垂直。骨折近端因外展肌與外旋肌的收縮而呈外展、外旋移位，遠端因內(nèi)收肌與髂腰肌的牽拉而向內(nèi)、向上移位。骨折分型（反轉(zhuǎn)子間）股骨轉(zhuǎn)子間骨折－病因病機骨折分型（轉(zhuǎn)子下）骨折線經(jīng)過大小粗隆的下方

股骨轉(zhuǎn)子間骨折－診查要點

轉(zhuǎn)子間骨折

股骨頸骨折

外傷史

平地跌倒，髖旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地

癥狀髖部疼痛，不能站立行走，患肢“屈，短，旋”瘀斑

大粗隆部明顯，廣泛

不明顯壓痛

大粗隆部

腹股溝中點外旋

明顯，可達90°囊內(nèi)外骨折程度各異

預(yù)后

良好

差，尤其囊內(nèi)骨折體征股骨轉(zhuǎn)子間骨折－治療保守治療：手法整復(fù)：無移位者無需整復(fù)；有移位者可先行手法整復(fù)，困難者先行持續(xù)骨牽引3－4天股骨轉(zhuǎn)子間骨折－治療保守治療：手法整復(fù)：固定：無移位者丁字鞋固定；有移位者用持續(xù)牽引配合外展架固定；體位：患肢外展30°中立位；時間：6－8周股骨轉(zhuǎn)子間骨折－治療保守治療：手法整復(fù)：固定：藥物治療：按骨折三期辨證用藥功能鍛煉：局部及全身鍛煉股骨轉(zhuǎn)子間骨折－治療手術(shù)治療：優(yōu)點：早期下床負重；功能恢復(fù)快；減少并發(fā)癥。缺點：手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險；感染。股骨轉(zhuǎn)子間骨折－治療手術(shù)方法：DHS順轉(zhuǎn)子間股骨轉(zhuǎn)子間骨折－治療手術(shù)方法：DHSDCS反轉(zhuǎn)子間股骨轉(zhuǎn)子間骨折－治療手術(shù)方法：DHSDCSPFN(A)轉(zhuǎn)子下股骨轉(zhuǎn)