2025嚴重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識要點

2025嚴重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識要點蛋、小麥，學(xué)齡前及學(xué)齡期常見的誘因為水果/蔬菜、蕎麥、堅果等，青少年及成人常見的是小麥、水果/蔬菜等。2.藥物是成人及住院患者最常見的誘因，我國最常見的致敏藥物為抗生素、中藥、造影劑及抗腫瘤藥物。成人多于兒童，易導(dǎo)致重癥嚴重過敏反應(yīng)。4.特發(fā)性：未能明確誘因的嚴重過敏反應(yīng)，定義為特發(fā)性嚴重過敏反應(yīng)，部分患者存在肥大細胞活化異常。四、伴發(fā)因素常見的伴發(fā)因素為運動、急性感染、非甾體類抗炎藥(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)、飲酒等，其他因素如精神緊張、睡眠缺乏、脫水、月經(jīng)周期等也可加重嚴重過敏反應(yīng)癥狀。五、高危人群高危人群包括：特應(yīng)性個體、合并心肺基礎(chǔ)疾病(如心血管疾病、哮喘),肥大細胞活化異常疾病、年齡因素如嬰幼兒、老年人，藥物因素如β-受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)類藥物使用人群。六、臨床表現(xiàn)及病程皮膚黏膜癥狀及體征最為常見，可同時發(fā)生呼吸系統(tǒng)、胃腸道，心血管系癥狀與誘因、基礎(chǔ)疾病及年齡等因素相關(guān)。藥物誘發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)心血管系統(tǒng)受累更為多見，嬰幼兒癥狀因年齡特點有時難以識別。某些化療藥物及單克隆抗體誘發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)可疊加非典型癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等?？杀憩F(xiàn)為單相、雙相、持續(xù)性、難治性。七、實驗室檢查1.類胰蛋白酶檢測：推薦用于嚴重過敏反應(yīng)的診斷尤其是反復(fù)重度發(fā)作或誘因不明的患者。2.過敏原檢測：主要用于IgE介導(dǎo)的嚴重過敏反應(yīng)。血清sIgE檢測可用于食物、吸入、蜂毒和藥物(如抗生素、化療藥等)過敏原的檢測。目前國內(nèi)商品化sIgE檢測試劑主要用于部分食物和吸入過敏原檢測，藥物及毒液sIgE檢測試劑較少。當(dāng)無商品化試劑可及或sIgE與病史不一致時，可考慮過敏原組分診斷和皮膚試驗進行補充檢測。不同過敏原皮膚試驗特異性和敏感性存在差異，皮膚試驗陰性并不能排除過敏，需要結(jié)合病史解讀檢測結(jié)果，細胞因子反應(yīng)和補體活化導(dǎo)致的嚴重過敏反應(yīng)皮膚試驗通常是陰性的。過敏原檢測不能明確誘因時可在醫(yī)療監(jiān)護下實施激發(fā)試驗。由于激發(fā)試驗本身可再次誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)，操作醫(yī)師需仔細評估操作風(fēng)險和受試者獲益，并充分獲取患者或看護者知情同意后謹慎開展。嚴重過敏反應(yīng)臨床診斷的主要依據(jù)是詳細的發(fā)作史，包括癥狀和體征，以及已知或可疑過敏原暴露史及伴發(fā)因素等。如果符合下述兩種情況中的一種，則極有可能診斷為嚴重過敏反應(yīng)：(1)典型的皮膚表現(xiàn)合并至少1個其他系統(tǒng)的表現(xiàn)(如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等);(2)暴露于已知或可疑過敏原，出現(xiàn)呼吸和/或心血管系統(tǒng)癥狀，少數(shù)無典型皮膚黏膜癥狀。九、治療1.腎上腺素是嚴重過敏反應(yīng)的首選急救藥物，應(yīng)在診斷或高度可疑嚴重過敏反應(yīng)時肌肉注射，使用1:1000腎上腺素(1mg/ml),青少年及成人為0.5ml/次，嬰幼兒及兒童(≤12歲)劑量可按體重單次最大劑量0.3mg,腎上腺素在嬰幼兒及兒童中無絕對禁忌。糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物為二線治療藥物，不能替代腎上腺素。2.少數(shù)嚴重過敏反應(yīng)患者對肌肉注射腎上腺素的初始治療、靜脈液體復(fù)蘇和二線藥物治療無反應(yīng)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至急診、重癥醫(yī)學(xué)科治療。伴有低血壓或休克且對包括靜脈液體復(fù)蘇在內(nèi)的基礎(chǔ)治療效果欠佳的患者，需要持續(xù)靜脈輸注腎上腺素，靜脈輸注腎上腺素有潛在致命性心率失常風(fēng)險，必須經(jīng)輸液泵靜脈輸注，需要嚴密監(jiān)測血壓、心率等，并由有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人(1)妊娠期：大多數(shù)處理措施與非妊娠期相同，首要處理仍然是腎上腺素治療。與非妊娠期的處理不同之處在于：①體位方面：患者取左側(cè)臥位，以避免妊娠子宮壓迫主動脈②至少將孕婦收縮壓維持在90mmHg以上(1mmHg=0.133kPa),以維持子宮胎盤充分血流灌注。③必要時監(jiān)測胎心率，以評估孕婦治療后胎兒狀況。(2)嬰幼兒：腎上腺素在治療嬰幼兒嚴重過敏反應(yīng)時無絕對禁忌證。延遲使用腎上腺素可增加死亡風(fēng)險。(3)心血管疾病患者：心血管疾病患者應(yīng)用腎上腺素?zé)o絕對禁忌證，但需要權(quán)衡利弊，靜脈注射后腎上腺素比肌肉注射后更容易發(fā)生嚴重不良反應(yīng)(包括室性心律失常和高血壓),故建議首選肌肉注射，初始劑量可酌情減量，尤其是急性期或病情不穩(wěn)定者。治療過程中需持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓和心率，警惕心律失?；蜓獕翰▌?。十、預(yù)防和管理1.過敏反應(yīng)專科就診，明確過敏原或誘發(fā)因素，預(yù)防再發(fā)。2.制定個性化書面文件向患者或監(jiān)護人告知院前處置方案。3.過敏原免疫治療(allergenimmunotherapy,AIT)用于食物、昆蟲叮咬、藥物[包括化療藥物、單克隆抗體(monoclonalantibodies,mAbs)、抗生素]等誘發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)，主要適用于IgE介導(dǎo)的嚴重過敏反應(yīng)，部分細胞因子反應(yīng)和