全國布魯氏菌病疫情及防治策略-全國布病及恙蟲病監(jiān)測及防控工作報告

津南區(qū)疾病預防控制中心疾控科2021年8月10日2007～2021年全國甲乙類傳染病報揭發(fā)病情況比較上升下降2000～2021年全國甲、乙類傳染病發(fā)病順位

2000200120022003200420052006200720081病毒性肝炎2肺結核3痢疾4淋病梅毒5麻疹梅毒淋病麻疹6梅毒傷寒副傷寒麻疹淋病7傷寒副傷寒梅毒傷寒副傷寒瘧疾猩紅熱8出血熱瘧疾傷寒副傷寒猩紅熱布病9瘧疾出血熱猩紅熱傷寒副傷寒瘧疾10猩紅熱出血熱布病傷寒副傷寒近年局部地區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題排序大同錫林浩特齊齊哈爾1乙肝布病肺結核2肺結核乙肝乙肝3布病肺結核其它感染性腹瀉4其它感染性腹瀉其它感染性腹瀉布病1950～19812009布魯氏菌病職業(yè)構成轉變城鎮(zhèn)居民患病增加城鎮(zhèn)居民19994.7％20216.9％學生兒童發(fā)病數上升2004 344 2021 1106

ICDC,ChinaCDC2021年中國別離菌株省份種型數量（株）標本類型云南羊32人血標本山西羊312人血標本遼寧羊333人血標本寧夏羊1羊2羊3124人血標本人血標本人血標本河北羊31人血標本海南豬31人血標本廣東羊35人血標本北京羊31人血標本浙江羊32人血標本新疆牛11動物血標本11個省區(qū)69新疆、山東未定8+4動物、人血標本羊種3型62株，占鑒定菌株89%近年別離布魯氏菌種型變遷病原學結果的思考主要傳染源是病羊和病牛人的傳染源主要是羊種菌，趨向于羊種3型，羊種菌一般是強毒菌株家畜中感染有羊種、牛種布氏菌牛種菌在牛中有一定帶菌率，可以造成人感染，但是一般不引起發(fā)病牛種菌容易引起社會關注疫苗預防布氏菌在家畜仍然有作用目前的疫苗菌株的副作用需要重新科學評價既往豬種菌所在地仍有活動布氏菌病的自然疫源性天津市布魯氏菌病發(fā)病動態(tài)天津市及周邊地區(qū)09年發(fā)病情況地區(qū)發(fā)病數發(fā)病率(1/10萬)位次北京170.114天津210.212河北省32184.65山西省476813.982內蒙古1655168.571布病病例報告的特點布病自身的發(fā)病特點非特異表現隱性發(fā)病需要實驗室檢測RBT/SAT漏診誤診漏報ICDC,ChinaCDC畜牧業(yè)的迅猛開展，畜間防疫相對滯后傳染源未得到有效控制落后的養(yǎng)殖方式庭院散養(yǎng)-放牧混養(yǎng)-集約化圈養(yǎng)畜產品加工流通環(huán)節(jié)存在危險因素布病危害認識缺乏，重視不夠人間布病防治能力缺乏對免疫措施科學評價缺乏缺乏布病防控國家戰(zhàn)略與規(guī)劃

布魯氏菌病的臨床表現布病臨床表現復雜多變、病癥各異，輕重不一發(fā)熱呈波浪熱型，熱程約2～3周，反復數次。其它尚有弛張熱、稽留熱型等。多伴寒戰(zhàn)畏寒。高熱患者意識清晰，而熱退后反感病癥惡化，抑郁寡歡，軟弱無力。多汗為本病的突出病癥之一，每于夜間或凌晨退熱時大汗淋漓。也有患者發(fā)熱不高或處于發(fā)熱間歇期仍多汗。汗味酸臭。盛汗后多數感軟弱無力，甚至可因大汗虛脫。關節(jié)痛常與發(fā)熱并行，呈大關節(jié)游走性是布病的特點。疼痛呈錐刺樣或鈍痛痛劇者似風濕，病變主要累及膝、肘、髖、肩等大關節(jié)。慢性期病變疼痛固定某些關節(jié)，造成脊柱強直，以及肌肉痛，尤其下肢肌及殿肌，重者呈痙攣性痛。主要病癥1、發(fā)熱：是布病最常見的臨床表現之一，可見于各期病人發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、關節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等病癥。常見有波狀熱型、不規(guī)那么熱、間歇熱型、弛張熱型、長期低熱型和長期慢性不規(guī)那么的低熱，慢性期患者更是如此。發(fā)燒持續(xù)時間長短不等，有的持續(xù)很長，平均為2－3周。布病患者在高燒時神志清醒，痛苦也較少，但體溫下降時自覺病癥惡化，這種高熱與病況相矛盾的現象為布病所特有。

2、多汗：也是布病患者的主要病癥之一，尤其急性期患者為甚，出汗相當嚴重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗可導致虛脫。3、乏力：大多數布病患者均有乏力病癥，容易疲勞，而且不易消除；由于乏力病癥在布病的表現比較突出，所以有人將此病稱為“懶漢病〞，是患者就診的主要原因。4、其它病癥頭痛：為急性期的常見病癥之一。慢性期患者在疲乏無力的同時，也經常訴說頭痛。個別頭痛劇烈者常伴有腦膜刺激病癥。反響遲鈍，記憶力減速退。局部病人可有眼眶內疼痛和眼球脹痛等。神經痛：多因神經干或神經根受累所致。根性神經痛多發(fā)生于病后2—3月，患者自覺腰部及兩下肢劇痛。肋間神經受累時，患者自覺劇烈胸痛，隨呼吸而加劇，坐骨神經痛時，兩下肢劇痛，活動受限。急性期常表現食欲不振，腹泄，便秘；頑固性咳嗽，慢性期患者常表現為精神抑郁不振，表情冷淡，失眠，煩躁不安，易于沖動，畏寒喜暖，陽萎，遺精等。布病的體征改變

(六)神經系統(tǒng)：有些布病患者的神經系統(tǒng)損害，主要表現為神經—精神病癥，而且可見于疾病的各個階段。慢性期布病患者由于久治不愈，表現的神經-精神病癥更為嚴重。主要表現有精神抑郁、易沖動、失眠、注意力不集中以及容易疲勞等，但特異性局灶性神經系統(tǒng)損害比較少見。周圍神經系統(tǒng)損害多表現為神經痛，神經炎，神經根炎和神經叢神經炎等。并常可見到關節(jié)，肌肉和神經綜合性損害的表現。植物神經系統(tǒng)紊亂的表現有大量出汗，四肢發(fā)紺，有些患者也可有抑郁情緒的癔病癥候群等，但一般不甚嚴重，多數預后良好，可完全恢復。中樞神經系統(tǒng)損害多表現為各種腦膜刺激病癥，如頭痛，頸項強直等。流行病學特征

流行特征一年四季均可發(fā)病，春末夏初高發(fā)，與家畜流產季節(jié)相關。農牧區(qū)發(fā)病率高于城市。發(fā)病與職業(yè)有密切關系，獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。存在自然疫源地。傳染源目前有60多種家畜、家禽，野生動物是布魯氏菌的宿主。與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。染菌動物在同種動物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后涉及人類。病畜的分泌物、排泄物、流產物及乳類含有大量病菌。

患者也可以從糞、尿、乳向外排菌，但人傳人的實例很少見到。

傳播途徑①經皮膚粘膜接觸傳染直接接觸病畜或其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護?？山浧つw微傷或眼結膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而受染；②經消化道傳染食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內臟而受染；③經呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。易感人群人類普遍易感，理論上病后可獲得一定免疫力，但是可以發(fā)生再次感染。布病的潛伏期

潛伏期長短確實定往往是比較困難的。因為一般不能指出病原體在何時或如何進入機體而引起發(fā)病的。潛伏期長短的波動范圍比較大。潛伏期長短與侵入機體布氏菌的菌型、菌量、毒力及機體抵抗力等有關。一般情況下，為1-3周，平均2周。最短僅3天，最長可達一年

診斷依據1、流行病學史與家畜或畜產品、布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，生活在疫區(qū)的居民等2、臨床病癥和體征持續(xù)數日發(fā)熱，多汗，乏力，肌肉和游走性關節(jié)疼痛、睪丸腫大等。3、實驗室檢查實驗室初篩虎紅平板凝集試驗〔RBPT〕或ELISA、金標試驗陽性或可疑。血清學檢查試管凝集試驗〔SAT〕滴度為1∶100++及以上、或2～4周后滴度升高4倍以上。補體結合試驗〔CFT〕滴度1∶10++及以上。抗人免疫球蛋白試驗〔Coomb‘s〕滴度1∶400++及以上。別離細菌從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中別離到布氏菌。布病治療1、傳統(tǒng)抗生素療法①四環(huán)素類抗生素并用鏈霉素治療一般應用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素，土霉素，金霉素。最常用的是四環(huán)素。每日2克，分四次口服，21日為一療程，可再重復1—2個療程，療程間隔7天。第一療程并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌注。此治法一般治療后2-3天體溫開始下降，平均退熱期為5—7天。

②利福平〔Rifampicin〕,并用強力霉素〔doxycycline〕治療利福平成人每天600—900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強力霉素200毫克，連續(xù)給藥最短6周?！?〕新型抗菌藥物的應用喹諾酮類、頭孢菌素類和大環(huán)內酯類等抗生素。療效的判定

治愈：〔1〕體溫恢復正常，其他臨床病癥，體征消失?！?〕體力和勞動能力恢復?！?〕原有布氏菌培養(yǎng)陽性者，應兩次細菌培養(yǎng)轉陰。臨床化驗檢查各臟器功能均正常，布病血清學反響不一定轉為陰性。根本治愈：〔1〕體溫恢復正常，其他