醫(yī)院感染控制課件

醫(yī)院感染控制

中醫(yī)院北關(guān)院區(qū)感染辦

1醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以下情況屬于醫(yī)院感染1．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。345感染物是不可見(jiàn)的67WHO對(duì)14個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，住院病人的平均醫(yī)院感染率為8.7%。8在美國(guó)〔USA〕，每136名患者中就有一名由于院內(nèi)感染而變成病情嚴(yán)重。這相當(dāng)于每年200萬(wàn)例，每年造成45至57億美元的額外花費(fèi)以及約9萬(wàn)人的死亡。在英格蘭，據(jù)估計(jì)每年至少消耗醫(yī)療保健體系〔NHS〕10億英鎊，并且是5千多人的死亡原因。在墨西哥，估計(jì)有45萬(wàn)例感染，造成每10萬(wàn)名入院新生兒中35人死亡，死亡率為4%到56%。9醫(yī)院感染的危害—經(jīng)濟(jì)損失美國(guó)：45億美元/年歐盟:80億歐元/年墨西哥:450億美元/年南非:3.7億美元/年土耳其:4.8億美元/年中國(guó)：120～200億RMB/年10醫(yī)院感染爆發(fā)事件時(shí)有發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。11新生兒粘質(zhì)沙雷菌感染12本次調(diào)查認(rèn)為通過(guò)手的污染造成的交叉感染仍是爆發(fā)發(fā)生的主要原因。嚴(yán)格的洗手，分組護(hù)理，隔離感染病人，常規(guī)消毒溫箱對(duì)于預(yù)防新生兒室的粘質(zhì)沙雷菌感染非常重要。13SARS感染爆發(fā)2002年全球嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS首先在中國(guó)南方發(fā)生，首例病人發(fā)生在2002年11月底，有1名感染的醫(yī)生，曾在香港SAR旅館住宿一晚。他至少傳染了16名同一樓層的旅客和探訪者以及其他人群。2003年3月12日WHO第一次發(fā)出SARS威脅全球警報(bào)，到6月19日剛好為100天，30個(gè)國(guó)家報(bào)告病例，到5月22日全球病例總數(shù)超過(guò)8000例。14香港最初發(fā)生的138例SARS病人中，醫(yī)務(wù)人員占50%，共69例，另外還有實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生16例，共占發(fā)病人數(shù)的61%；加拿大多倫多出現(xiàn)144例SARS病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員共73例，占51%，臺(tái)灣發(fā)病到610例時(shí)，90%的發(fā)病人數(shù)與醫(yī)院感染有關(guān)。研究說(shuō)明，在這場(chǎng)浩劫中，醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)是受到本地區(qū)第一批傳染性醫(yī)院非典型肺炎感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染感染率最高。152021年天津市薊縣婦幼保健院

5名新生兒死亡事件2021年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，由于患兒病情危重，截止3月22日14時(shí)，5名患兒已經(jīng)死亡。據(jù)了解，6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療，其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。16因疑心為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反響，及時(shí)上報(bào)我部。接到報(bào)告后，我部立即成立衛(wèi)生部專(zhuān)家組，與天津市衛(wèi)生局組派的調(diào)查組于當(dāng)日抵達(dá)天津市薊縣婦幼保健院進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)過(guò)調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。----衛(wèi)生部網(wǎng)站據(jù)專(zhuān)家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底，該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療平安及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。

171819處理結(jié)果：谷饒中心衛(wèi)生院暫停相關(guān)診療活動(dòng)，限期整改。給予院長(zhǎng)行政記過(guò)，主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，撤銷(xiāo)護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。目前11名感染者的治療費(fèi)用全部由谷饒華僑醫(yī)院支付，并給予11名感染者每人2400的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、生活補(bǔ)貼和慰問(wèn)金。20近年來(lái)較有影響的醫(yī)院感染爆發(fā)事件2122

銹跡斑斑的醫(yī)療器械23超級(jí)細(xì)菌2021年9月，央視新聞聯(lián)播報(bào)道“超級(jí)細(xì)菌〞已經(jīng)蔓延很多國(guó)家。在日本東京大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于疏忽、瞞報(bào)導(dǎo)致十幾名患者死亡。2021年4月9日人民網(wǎng)報(bào)道：印度成超級(jí)細(xì)菌重災(zāi)區(qū)，自來(lái)水中也發(fā)現(xiàn)其蹤跡。世界衛(wèi)生組織將“控制抗菌素耐藥性〞作為2021年世界衛(wèi)生日的主題。24國(guó)家對(duì)醫(yī)院感染管理的要求25與醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)262728衛(wèi)生部2021年4月1日發(fā)布,

12月1日起正式實(shí)施

29如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染?30感染的概念

細(xì)菌、病毒等微生物在宿主體內(nèi)與宿主防御機(jī)制相互作用并引起不同程度的病理過(guò)程。感染是病原體通過(guò)各種途徑侵入人體后,與人體相互作用和斗爭(zhēng)的病理過(guò)程。31感染傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)

〔感染鏈〕感染源傳播途徑易感人群32醫(yī)院感染最常見(jiàn)和重要的傳播方式1、接觸傳播：是醫(yī)院感染最常見(jiàn)和重要的傳播方式，如多重耐藥菌、痢疾志賀桿菌、甲肝病毒或輪狀病毒以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒等。接觸傳播又可分為兩類(lèi)：1〕直接接觸傳播：是指在沒(méi)有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。2〕間接接觸傳播：易感者通過(guò)接觸了被感染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。被污染的手在此種傳播中起著重要作用，另外污染的器械、敷料、針頭等也可導(dǎo)致此類(lèi)感染。33媒介物傳播：微生物通過(guò)污染物品如水、食物、血液、體液、藥品、儀器設(shè)備等傳播。昆蟲(chóng)媒介傳播：通過(guò)蚊、蠅、蟑螂等傳播疾病。34傳播的媒介35醫(yī)療器械362、飛沫傳播：是一種近距離〔一米以?xún)?nèi)〕傳播。通過(guò)說(shuō)話、打噴嚏、咳嗽及進(jìn)行支氣管經(jīng)檢查等操作時(shí)感染者將病原體噴濺到易感者的眼、鼻、口等部位，這種傳播稱(chēng)飛沫傳播。傳染源產(chǎn)生帶有病原體的飛沫核〔≥5um〕在空氣中移行短距離后移植導(dǎo)致傳播。許多細(xì)菌和病毒性疾病可通過(guò)微粒傳播，如SARS病毒、甲型H1N1病毒、乙型流感病毒、腦膜炎奈瑟菌、腺病毒感染、百日咳、小兒猩紅熱等。373、空氣傳播：空氣傳播是由長(zhǎng)期停留在空氣中的含有病原微生物的飛沫顆?！病?um〕或含有傳染因子的塵埃引起。這種方式攜帶的病原微生物在空氣當(dāng)中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更遠(yuǎn)的距離。經(jīng)空氣傳播的病原體包括：結(jié)核桿菌、鼠疫、水痘、麻疹等。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，單人房間、專(zhuān)門(mén)的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。38醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施針對(duì)醫(yī)院感染的傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)采取相關(guān)措施

控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群

39控制傳染源1、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療2、對(duì)病原體攜帶者的管理3、對(duì)密切接觸者的管理4、對(duì)動(dòng)物傳染源的管理40切斷傳染途徑1、清潔2、消毒3、滅菌41保護(hù)易感人群1、提高人群非特異性免疫力2、提高人群特異性免疫力〔預(yù)防接種等〕42醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施43消毒、滅菌定義消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除媒介中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。44醫(yī)院消毒、滅菌原那么〔一〕進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)滅菌水平；〔二〕接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)消毒水平；〔三〕各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。45

無(wú)菌巾、包布每次用后都應(yīng)該清洗干凈。4647隔離預(yù)防措施48標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物〔不包括汗液〕均視為為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。49標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1、手衛(wèi)生2、戴手套3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4、適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理6、急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。7、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家公布的?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。8、物體外表、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒50不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原那么1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，根據(jù)疾病的傳播途徑，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。3、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。4、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。5、同種病原體感染患者可安置于一室。6、建筑布局應(yīng)滿足相關(guān)要求。51

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)那么，可減少醫(yī)院感染20~30％洗52?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?衛(wèi)生部2021年4月1日發(fā)布5354肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！555657585960合理應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物的廣泛使用增加了耐藥菌產(chǎn)生應(yīng)用抗菌藥物要求有病原學(xué)檢查依據(jù)61世界衛(wèi)生組織將“控制抗