代謝綜合癥的診斷和治療課件

代謝綜合癥的診斷和治療

代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥的診斷和治療簡(jiǎn)史1988年Reaven將肥胖癥、2型糖尿?。ɑ騃GT）、脂代謝異常、高血壓、高胰島素血癥發(fā)生在同一病人身上的現(xiàn)象，稱為“X綜合癥”。代謝綜合癥的診斷和治療1995年Stern提出“共同土壤學(xué)說(shuō)”，他認(rèn)為胰島素抵抗是上述疾病的共同土壤即共同的危險(xiǎn)因素，故又稱為“胰島素抵抗綜合癥”。目前又將這一組癥候群稱之為“代謝綜合癥”。代謝綜合癥的診斷和治療流行病學(xué)美國(guó)成人中代謝綜合癥的患病率為22.7%。我國(guó)上海成人隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：代謝綜合癥的患病率為9.1%，在超重和肥胖的人群中患病率分別是21.6%和29.6%。代謝綜合癥的診斷和治療胰島素抵抗的定義

正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。代謝綜合癥的診斷和治療胰島素劑量反應(yīng)曲線

激素濃度對(duì)激素的反應(yīng)ABCD10050代謝綜合癥的診斷和治療胰島素抵抗發(fā)生的機(jī)理細(xì)胞水平的缺陷受體與分子水平的缺陷代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與2型糖尿病外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血FFA代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與心血管疾病

據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與高血壓

可能機(jī)制：●高胰島素使腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增加●血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)增高●胰島素使交感神經(jīng)活性增高●其他：刺激生長(zhǎng)因子，酶活性改變代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與冠心病SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy顯示：胰島素抵抗可能是冠心病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與脂代謝紊亂高甘油三酯血癥低HDL-C血癥LDL水平增高VLDL水平增高FFA增高代謝綜合癥的診斷和治療可能機(jī)制:一些酶的活性的改變一些載脂蛋白的水平的變化等等代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥與腎臟疾病有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達(dá)47%，尿毒癥中達(dá)80%。胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行機(jī)制：PTH水平升高，代謝性酸中毒，RAS系統(tǒng)活躍，肌蛋白的丟失等。

代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥的判定WHO1999年1.糖耐量減低(IGT)或空腹血糖異常(IFG)或糖尿病2.胰島素抵抗(由高胰島素正常葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定的葡萄糖利用率低于下位1/4位點(diǎn))代謝綜合癥的診斷和治療還包括以下2點(diǎn)及以上表現(xiàn)3.血壓≥140/90mmHg4.TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)和(或)HDL-C：男<0.9mmol/L(35mg/dL)女<1.0mmol/L(39mg/dL)5.中心性肥胖:WHR男>0.90；女>0.85和(或)BMI>30kg/m26.微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20μg/min或n尿肌酐:白蛋白的比值≥30mg/g)代謝綜合癥的診斷和治療ATPⅢ符合以下3點(diǎn)及以上即可診斷1.中心性肥胖:腰圍男性>102cm女性>88cm2.高甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dL)3.低HDL-C:男<1.04mmol/L(40mg/dL)

女<1.30mmol/L(50mg/dL)4.空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dL)5.血壓≥130/85mmHg代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥的治療綜合治療，減輕胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)飲食藥物代謝綜合癥的診斷和治療運(yùn)動(dòng)根據(jù)病人的喜好以及現(xiàn)有的身體狀況進(jìn)行調(diào)整。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，也可以考慮中等強(qiáng)度的有阻抗運(yùn)動(dòng)。代謝綜合癥的診斷和治療飲食控制總熱量膳食結(jié)構(gòu)合理：●糖、脂肪、蛋白質(zhì)比例平衡●飽和、單不飽和、多不飽和脂肪比例平衡●增加膳食可溶性纖維含量●減少蔗糖和食鹽的攝入代謝綜合癥的診斷和治療藥物

?-糖甘酶抑制劑

●使葡萄糖的吸收減少

●提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性

●減輕胰島素抵抗

代謝綜合癥的診斷和治療藥物

二甲雙胍●抑制葡萄糖的吸收●減少肝糖原異生和肝糖的輸出●改善周圍組織對(duì)胰島素的敏感性代謝綜合癥的診斷和治療藥物

噻唑烷二酮●增加胰島素的敏感性●使肝糖的生成和輸出減少●增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用●降低血脂代謝綜合癥的診斷和治療藥物其他：CLX-0921，CLX-0940等代謝綜合癥的診斷和治療代謝綜合癥的控制目標(biāo)體重指數(shù)(mg/m2)男<25，女<24靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1非空腹4.4~8.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.2血壓(mmHg)<130/80膽固醇(mmol/L)<4.5甘油三酯(mmol/L)<1.5高密度脂蛋白(mmol/L)>1.1低密度脂蛋白(mmol/L)<2.5