中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)

第一章、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況

一、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

1.漢代，我國(guó)有記載的第一部外科專(zhuān)著《金創(chuàng)瘦瘋方》。

2,唐代：《千金要方》：

①蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留的記載。

②書(shū)中記載的整復(fù)手法下頜關(guān)節(jié)脫位的方法與西醫(yī)學(xué)的手法復(fù)位相似。

③臟器療法：食用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥等經(jīng)驗(yàn)被后世醫(yī)家證實(shí)了其科學(xué)性及有效性

二、中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派

1.、“全生派”清?王維德，《外科證治全生集》。

①學(xué)術(shù)思想：陰虛陽(yáng)實(shí)”論。（陰疽的治療，以“陽(yáng)和通膜，溫補(bǔ)氣血”為法則。并主

張“以消為貴，以托為畏“，反對(duì)濫用刀針。）

②學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)：創(chuàng)立了以陰陽(yáng)為核心的辨證論治法則，（公開(kāi)了陽(yáng)和湯、陽(yáng)和解凝膏、

犀黃丸和小金丹等治療陰疽名方。）

第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及基本術(shù)語(yǔ)

第二節(jié)疾病的命名原則

?一般是依據(jù)其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、特征、范圍、病程、傳染性

等分別加以命名的。

①以部位命名者，如乳癰、額疔、對(duì)口疽等。

②以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。

③以臟腑命名者，如腸癰、肝癰、肺癰等。

④以病因命名者，如破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡等。

⑤以形態(tài)命名者，如蛇頭疔、鵝掌風(fēng)等。

⑥以顏色命名者，如白駁風(fēng)、丹毒等。

⑦以疾病特征命名者，如爛疔、流注、濕瘡等。

⑧以范圍大小命名者，如小者為宿，大者為癰等。

⑨以病程長(zhǎng)短命名者，如千日瘡等。

⑩以傳染性命名者，如疫疔等。

第三節(jié)基本術(shù)語(yǔ)

1）瘍：又稱(chēng)外瘍，是指一切外科疾病的總稱(chēng)。瘍科即外科

2）瘡瘍：廣義：上是指一切體表外科疾患的總稱(chēng)；

狹義：是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

3）腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊

4）潰瘍：一切外科疾病已潰破的瘡面

5）應(yīng)指：指患處已化膿（或有其他液體），用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。

6）袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排除而蓄

積袋底，即為袋膿

7）漏：凡潰瘍孔處流膿經(jīng)久淋漓不止，好像滴漏一樣，曰漏，是以癥狀命名的。它包括兩

種不同性質(zhì)的病理改變，一為現(xiàn)稱(chēng)的瘦管，指體表與有臟腑之間的病理性管道，具有內(nèi)

口和外口；一為竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有一個(gè)外口。兩者

在外口部均有膿水經(jīng)久淋漓不止。

8）痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之

征，多為陰證。臨證中以痰取名的疾病歸納起來(lái)大致有兩類(lèi)：?類(lèi)是瘡痹性病變，如流痰、

子痰等；另一類(lèi)是囊腫性病變，如痰包、痰核等。還有一類(lèi)疾病雖不是以痰命名，但其病

因與痰有關(guān)，如氣瘦、肉瘦等。

9）巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，

狀如巖穴，故稱(chēng)之謂巖。巖與癌相同。

10）五善：“善”就四子的征象，視程中出現(xiàn)善的癥伏表示預(yù)后較好?！拔迳啤卑鼊∩沏?、脾善、

肺善、腎善。

11）順證：“順”就電府的除但井4溺留理箔的蹄尚兄夕弟癡都郵展刪噴著順序出現(xiàn)應(yīng)有的

癥狀者，稱(chēng)為“順正'。

12）逆證:“逆”就是反常的征象,外科疾在其發(fā)展過(guò)程中不以M則湎出現(xiàn)不良的癥狀者,稱(chēng)為“逆證”。

第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

一、致病因素：外感六淫，情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來(lái)傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲

瘀血等七方面

①外感六淫致?。函彲兊陌l(fā)生由以“火毒”、“熱毒”最為常見(jiàn)。

②感受特殊之毒：蟲(chóng)毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑺幎?、食物毒、還有疫毒。

二、發(fā)病機(jī)理外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和四

個(gè)方面。

a.從外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程來(lái)看，它與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、正氣的關(guān)系及其

密切。

第四章外科疾病的辨證

第二節(jié)、陰陽(yáng)辨證

1、辨陰證陽(yáng)證的要點(diǎn)

陽(yáng)證口陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度煩熱涼或不熱

腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤(pán)收束根盤(pán)散漫

腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如綿

疼痛感覺(jué)疼痛劇烈疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻

病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗

病程長(zhǎng)短病程比較短病程比較長(zhǎng)

全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱口渴、納初期無(wú)明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿

呆、大便秘結(jié)，小便短赤潰時(shí)有虛熱癥狀，潰后虛象更甚。

后漸消。

舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆易消、易潰、易斂多順難消、難潰、難斂多逆

第四節(jié)、經(jīng)絡(luò)辨證

1）十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少

①多氣多血之經(jīng)：手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)，實(shí)證居多，故治療時(shí)要注重行氣活血。

②多血少氣之經(jīng)：手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，血多則凝滯必甚，

氣少則外發(fā)較緩，故治療時(shí)注重破血，注重補(bǔ)托。

③多氣少血之經(jīng)：手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾

經(jīng)。氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時(shí)要注重行氣，注重滋養(yǎng)。｝

第五節(jié)、局部辨證

一、辯腫

（腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯，營(yíng)氣不從，逆于肉理而形成的體表癥狀。）

⑴腫的性質(zhì)

?1.熱腫腫而色紅，皮薄光澤，城熱疼痛，腫勢(shì)急劇。常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍，如（丹毒、初

期、疳疔大腿癰）

?2.寒腫腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得熱則舒。如

（凍瘡、脫疽等）

?3.風(fēng)腫發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。常見(jiàn)于癢腮、大

頭瘟等。

二、辨腫塊、結(jié)節(jié)

＞腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。

＞結(jié)節(jié)較小觸之可及，主要見(jiàn)于皮膚或皮下。

⑴腫塊

1.大小2.形態(tài)3.質(zhì)地4.活動(dòng)度5.位置6.界限7.疼痛8.內(nèi)容物

（2）結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對(duì)腫塊而言，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)（了解）

三、辨痛

?痛與腫結(jié)合辨

①先腫而后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。

②夕腕后腫者，㈱深在筋骨，如附喟疸。

③痛麴處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，為流注。

④腫勢(shì)蔓延而痛在一處的，是毒已獻(xiàn)。腫勢(shì)散漫而無(wú)處神的，是毒邪四散，斛鵝張。

四、辨癢

?以原因搟

①風(fēng)勝：走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛

皮癬、白疙、癮疹等。

②濕勝:浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕

瘡、瘡等。

③熱勝:皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，

結(jié)痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。

④螺:浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。

⑤蠅:皮膚變厚、干燥、脫屑、胸，彳眇糜I:睡水。如牛蝴、慢隨瘡

六、辨膿

（一）成膿的特點(diǎn)

1.疼痛陽(yáng)證膿瘍：疼痛劇烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。

2.腫脹淺部膿腫：腫勢(shì)高突，根角收束，皮薄光亮。

深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

3.溫度陽(yáng)證膿瘍，則局部溫度增高。

4.硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指。

（-）確認(rèn)成膿的方法

①按觸法

a.用兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，另

一手指端即有一種波動(dòng)的感覺(jué)，這種感覺(jué)稱(chēng)為應(yīng)指。

b.經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。

c.在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)的位置，并且在上下、左右四處互相垂直的方向檢

查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按觸膿腫

中央，如有應(yīng)指為有膿。

②透光法

醫(yī)生以左手遮著患指（趾），同時(shí)用右手把手電筒放在患指（趾）下面，對(duì)準(zhǔn)患指（趾）

照射，然后注意觀察患指（趾）部上面，如尚未化膿時(shí)，則見(jiàn)清晰潮紅，如見(jiàn)深黑色的陰

影為有膿。

③點(diǎn)壓法

④穿刺法

⑤B超

（三）辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

1）膿的形質(zhì)：

①宜稠厚不宜稀薄。

②膿稠厚者氣血充盛，陽(yáng)證多見(jiàn)；稀薄者氣血虛弱，陰證多見(jiàn)。

③先出黃色稠厚膿液，后出黃稠滋水，是將斂佳象。膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，為體質(zhì)漸衰，

一時(shí)難斂。

④膿成日久不泄，潰后膿稀如水直流，其色不晦、氣不臭，未為敗象。若膿稀似粉漿

污水，或夾敗絮狀物，色晦腥臭者，為氣血衰竭之?dāng)∠蟆?/p>

2）膿的色澤：

a.宜明凈不宜污濁。

b.膿液黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足，最是佳象。

C.如黃濁稠厚，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證。

d.如黃白質(zhì)稀，色澤潔錚，氣血雖虛，未為敗象。

e.如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨的可能。

f.如膿中夾有瘀血，色紫成塊，為血絡(luò)損傷。

g.如膿色黃如姜汁，則每多兼患黃疸，病勢(shì)較重。

3）膿的氣味：

①宜略腥而不宜臭穢。

②膿液一般略帶腥味，其質(zhì)稠厚，大多是順證。

③若腥穢惡臭，其質(zhì)必薄，大多是逆證，而起常是穿膜蝕骨之征。

④若加有氣泡蟹沫，為內(nèi)膜已透，每多難治。

第五章中醫(yī)外科疾病的治法

第一節(jié)、內(nèi)治法

一、內(nèi)治法的三個(gè)總則：消、托、補(bǔ)。

（-）消法：是指運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初

起的治法總則。如：五味消毒飲。黃連解毒湯。

?適應(yīng)癥：未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。該法可

使病人免受潰膿、手術(shù)之苦，又能縮短病程，故古人有“以消為貴”的說(shuō)法。

（-）托法：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和毒邪

內(nèi)陷的治療法則。如：透膿散。

?適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期，此時(shí)熱毒己腐肉成膿，由于一時(shí)瘡口不能潰破，或機(jī)體

正氣虛弱無(wú)力托毒外出，均會(huì)導(dǎo)致膿毒滯留。治療上應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和邪毒盛衰狀

況，分為補(bǔ)托和透托兩種方法。

a.*透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減,

以免膿毒旁竄深潰。

b.*補(bǔ)托法用于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證。

（三）補(bǔ)法：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療法則。如

八珍湯。

?適應(yīng)癥：外科疾病只要有虛的癥候存在，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應(yīng)用。凡氣血

虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補(bǔ)益肝腎等。

二、內(nèi)治法的具體應(yīng)用

（-）解表法：

?方劑舉例：

a.辛涼解表方如銀翹散或牛葬解肌湯、消風(fēng)散。

b.辛溫解表方如荊防敗毒散、萬(wàn)靈丹、麻桂各半湯。

?注意點(diǎn)：

凡瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，亦不宜發(fā)汗太過(guò)，否則汗出過(guò)多，

體質(zhì)更虛，因而引起痙厥之變。

（-）通里法：

（三）清熱法

（四）溫通法

（五）祛痰法

（六）理濕法

（七）行氣法：是運(yùn)用行氣的藥物，調(diào)暢氣機(jī)，流通氣血，以達(dá)到解郁散結(jié)、消腫止痛

目的的一種治法。

（八）合營(yíng)法：是用調(diào)和營(yíng)血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到外科疾病

腫消痛止的目的。

?方劑舉例

a.活血化瘀方，如桃紅四物湯

b.活血逐瘀方，如大黃蟄蟲(chóng)丸

（九）內(nèi)托法：用補(bǔ)益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早

日液化成膿，或使病灶趨于限局化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷,

從而達(dá)到膿出毒泄、腫痛消退的目的，寓有“扶正達(dá)邪”之意。

1.投托法

2.補(bǔ)托法

a.益氣托毒法

b.溫陽(yáng)托毒法

?方劑舉例

①透托方：透膿散；

②益氣托毒方：如托里消毒散；

③溫陽(yáng)托毒方：如神功內(nèi)托散。

（十）補(bǔ)益法

（+-）調(diào)胃法

第二節(jié)、外治法

?外治法：外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體

表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。

一、藥物療法

**常用的膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥有哪些，各自的適應(yīng)癥***

（-）膏藥膏藥古代稱(chēng)薄貼，現(xiàn)稱(chēng)硬膏。

?（太乙膏、千錘膏、陽(yáng)和解凝膏、咬頭膏、膏藥風(fēng)、）

1、適應(yīng)證：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用，初起貼之能消，已成貼之

能潰，潰后貼之能祛腐。

2、用法：

（1）陽(yáng)證

太乙膏生肌

}清熱解毒，消腫止痛-----------{

千捶膏祛腐

（2）陰證：陽(yáng)和解凝膏：溫經(jīng)和陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不熱、

漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。

（3）蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患

者不愿接受手術(shù)排膿者。

（二）油膏（油膏是將藥物與油類(lèi)煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱(chēng)軟膏）

一效散經(jīng)香油調(diào)后稱(chēng)一效膏，是我院外科用藥：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。

?金黃膏、玉露膏、沖和膏、回陽(yáng)玉龍膏、生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、

青黛散油膏、消痔膏、黃連膏。

1、適應(yīng)證適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門(mén)病等。

2、用法

(1)腫瘍期

陽(yáng)證：

金黃膏清熱解毒消腫止痛除濕化痰，腫有結(jié)塊

玉露膏散瘀化痰性偏寒涼腫勢(shì)散漫

半陰半陽(yáng)證：沖和膏活血止痛，疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)

陰證：回陽(yáng)玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀

(2)潰瘍期

生肌玉紅膏偏于祛腐早期

紅油膏去腐生肌去腐生肌并重一切潰瘍

生肌白玉膏偏于生機(jī)收斂并重

(3)特殊用藥

皮膚病用藥：

瘋油膏潤(rùn)燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皴裂止癢

青黛散油膏清熱，皮膚病有熱者

肛門(mén)病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡

(三)箍圍藥：

古稱(chēng)敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，

促其消散；若毒己結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；即使腫瘍破潰，

余腫未消，也可用它來(lái)消腫，截其余毒。

?金黃散、玉露散、沖和散、回陽(yáng)玉龍散、

(1)、適應(yīng)證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者。

(2)、用法：

陽(yáng)證：金黃散有結(jié)塊者

玉露散腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)硬塊者

菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，清涼解毒

半陰半陽(yáng)證：沖和散蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，辛香散邪

陰證者：回陽(yáng)玉龍散

醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力

(3)箍圍藥的使用注意事項(xiàng)

a凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。

b已潰或有膿頭者宜用油膏

c過(guò)敏者宜改用油膏或它藥。

d用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處

四周。

e見(jiàn)干即換。

(四)摻藥：

?將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)

摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱(chēng)散劑，現(xiàn)稱(chēng)粉劑。

?消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平餐、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等。

1、消散藥

將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡毒

移深居淺，腫消毒散。

(1)適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者。

(2)用法:

陽(yáng)毒內(nèi)消散

陽(yáng)證活血止痛、消腫化痰

紅靈丹

陰毒內(nèi)消散

陰證桂麝散溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒

黑退消

2、提膿祛腐藥具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。

(1)適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜

使用。

(2)用法：(升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使用，根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、

八二丹、七三丹、五五丹等。)

臨床使用時(shí)，

陽(yáng)證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，

陰證：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。

腐肉已脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。

3、腐蝕藥與平禽藥

(1)適應(yīng)證

凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí)；痔瘡、疾瘍、贅疣、息肉等?。粷兤茲⒁院?，瘡口太小，引流不

暢；瘡口僵硬，禽肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時(shí)均可使用

(2)用法：

白降丹：①開(kāi)大瘡口②腐蝕贅疣③攻潰拔核

枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。

三品一條槍?zhuān)翰迦牖继帲芨g漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰摞病

平商丹：適用于瘡面萌肉突出，摻藥其上，能使禽肉平復(fù)。

4、祛腐生肌藥

(1)適應(yīng)證：潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長(zhǎng)，久不收口者。

回陽(yáng)玉龍散：溫陽(yáng)活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證.

月白珍珠散腐肉脫而未盡

潰瘍陽(yáng)證

拔毒生肌散腐肉未脫

回陽(yáng)生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。

5、生肌收口藥

(2)用法常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽(yáng)證，均可摻布于瘡面上

應(yīng)用。

6、止血藥

(1)適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。

(2)用法

桃花散潰瘍出血；

如圣金刀散創(chuàng)傷性出血；

云南白藥潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可

二、手術(shù)療法

?切開(kāi)法

1.定義：切開(kāi)法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開(kāi)，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫

消痛止、逐漸向愈的目的。這里所講的切開(kāi)法僅指膿瘍的切開(kāi)。

2.適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證，陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。

3.切開(kāi)的時(shí)機(jī)

?選擇有利時(shí)機(jī)

①膿已成熟，此時(shí)予以切開(kāi)最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過(guò)早切開(kāi)則徒傷氣血，膿反難

成，可致膿毒走竄。

②全身狀態(tài)。良好

4.切口選擇

①以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；

②乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開(kāi)，免傷乳絡(luò)；

③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi)；

④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開(kāi)；

⑤關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié)；

⑥若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易

影響關(guān)節(jié)功能；

⑦肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開(kāi)。

三、其他療法

?1.引流法2.墊棉法3.藥筒拔法4.針灸法5.熏法6.熨法

7.熱烘療法8.渴漬法9.冷凍療法10.激光療法

1.引流法：

1）藥線引流

①藥線俗稱(chēng)紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。

②適應(yīng)證：適用于潰瘍瘡口過(guò)小，膿水不易排出者；或已成瘞管、竇道者。

2）導(dǎo)管引流

3）擴(kuò)創(chuàng)引流

2.墊棉法：

①墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量,

使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅?，或使過(guò)大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的自的。

②適應(yīng)證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍

膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時(shí)不能粘合者。

第六章瘡瘍

第一節(jié)、舟

1.疳：指發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、癥候不同，又可

分有頭痛、無(wú)頭痛、蟋蛀疳、疳病。相當(dāng)于西醫(yī)的疳、頭皮穿鑿性膿腫、疳病。

2.臨床特點(diǎn)：突起根淺，腫勢(shì)局限，范圍小于3cm,色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易

斂。

3.療病的概念：好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背、臀部。舟腫數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈；

或在身體各處散發(fā)疳腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔數(shù)周再發(fā)。患消渴病、習(xí)慣性便

秘或營(yíng)養(yǎng)不良患者易患本病。

第二節(jié)疔

令易于走黃：顏面部疳瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。

?（授念：疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面

和手足等處。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、

疫疔等。）

一、顏面疔瘡的特點(diǎn)、辯證、調(diào)護(hù)、注意事項(xiàng)

1、特點(diǎn)：

（1）發(fā)于顏面部

（2）初起有粟米樣膿頭，根腳堅(jiān)硬，如釘丁之狀。

（3）易發(fā)走黃而危及生命。病人可出現(xiàn)延及眼部及其周?chē)M織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴有局

部壓痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。

2、辨證分型

＞火毒熾盛證

＞熱毒蘊(yùn)結(jié)證

熱毒蘊(yùn)結(jié)證

＞證候：紅腫高突，根腳收束；發(fā)熱頭痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

＞治法：清熱解毒

＞方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

火毒熾盛證

＞證候：瘡形平塌，腫勢(shì)散漫，皮色紫暗，煩熱疼痛；伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、漫

赤；舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

＞治法：涼血清熱解毒。

＞方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

3、調(diào)護(hù)注意事項(xiàng)

＞有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息，并減少患部活動(dòng)。

＞忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法，忌早期切開(kāi)及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血：

＞平素不要過(guò)食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚(yú)腥發(fā)物。

二、手足部疔瘡

1.手足部疔瘡：手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾扃。

2.臨床趣

手足㈱;瘡發(fā)病部位多有受傷史

1）蛇H防：初起時(shí)多局限于指甲狽助緣的近端，有輕微的紅腫疼痛，2-3天成膿，可在指甲背面透

現(xiàn)一點(diǎn)黃色或灰白色，或整個(gè)甲身內(nèi)有膿液。待出膿后即腫退痛除，迅速愈合，嚴(yán)重者膿出不暢，

甲下潰空或有窗肉突出，甚至指甲脫落。

2）蛇頭疔：初起指端感覺(jué)麻癢而痛，繼而則牖，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。

3）蛇肚疔：發(fā)于指腹部，整個(gè)患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，關(guān)節(jié)輕度屈曲，不能伸展。

4）托盤(pán)疔：初起整個(gè)手掌腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背腫勢(shì)通常更為明顯。

5）足底疔：初起足底部疼痛,不能著地,按之堅(jiān)硬。3~5日有啄痛，修去老皮后，可見(jiàn)到白色膿點(diǎn)。

第三節(jié)、癰

?定義癰是指發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)上的皮膚淺表膿腫、急性化膿

性淋巴結(jié)炎等

?特點(diǎn)：局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），結(jié)塊范圍多在6-9cm左右，發(fā)病迅速，易

腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，Tt不會(huì)損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。

?辨證論治

①火毒凝結(jié)證：清熱解毒，行瘀活血一仙方活命飲加減。

②熱勝肉腐證：和營(yíng)清熱，透膿托毒T山方活命飲合五味消毒飲加減。

③氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，托毒生肌一托里消毒散加減。

一、頸癰

?頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病。俗名痰毒，又稱(chēng)時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的頸部

急性化膿性淋巴結(jié)炎。

?特點(diǎn)：多見(jiàn)于兒童，冬春易發(fā)，初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清

楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

?治療：散風(fēng)清熱、解毒化痰，以達(dá)到消腫止痛的目的。

?辨證論治

風(fēng)熱痰毒證：散風(fēng)清熱，化痰消腫一牛芽解肌湯或銀翹散加減。

?外治法：

初起：用金黃膏或金黃散。

◎成膿：切開(kāi)排膿。引流應(yīng)通暢，外敷金黃膏。有腐肉者用八二丹、九一丹；膿腐已盡,

見(jiàn)出透明淺色粘液者，宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏

蓋貼

。潰后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用紅油膏蓋貼；膿腐已盡，改用生肌散、太乙膏

或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。

◎有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無(wú)效可擴(kuò)創(chuàng)引流。

二、委中毒

?委中毒是發(fā)生在胭窩委中穴的急性化膿性疾病。胭窩部急性化膿性疾病淋巴結(jié)炎。

第五節(jié)、有頭疽

（-）發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的癰。

（二）特點(diǎn)：

①多見(jiàn)于中老年，尤其是消渴病患者。

②好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。

③初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，頒熱紅腫脹痛，迅速向深部及周?chē)鷶U(kuò)散，膿頭相繼增

多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過(guò)9——12CM,大者可在30cM以上

?臨床表現(xiàn)

&部位：多見(jiàn)于項(xiàng)后、背部。

?年齡：多見(jiàn)于中老年，多數(shù)有糖尿病史。

?局部癥狀七日成形；二候成膿；三候脫腐；四候生肌

①初期：（一候）局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，逐漸向周?chē)?/p>

深部擴(kuò)散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。

②中期：（二至三候）（潰膿期）瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢(shì)范圍大小不一，常超過(guò)

10CM,甚至大逾盈尺；隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內(nèi)含有膿液和大量

壞死組織。

③收口期：（四候）膿腐漸盡，新肉生長(zhǎng)，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)病歷，

亦有腐肉雖脫，但新肉生長(zhǎng)遲緩者

?全身癥狀

㈱初期即可有發(fā)熱惡寒，頭痛，食欲不振等，釀膿期全身癥狀明顯，潰后或切開(kāi)

引流后，如膿液暢泄，全身癥狀也漸減或消失。

於有糖尿病者糖尿病癥狀加重。

我若兼見(jiàn)神昏澹語(yǔ)、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛，發(fā)斑等嚴(yán)重全身癥狀者為合并

內(nèi)陷或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

（三）鑒別診斷

1）發(fā)際瘡：生于項(xiàng)后部，病小而位淺，范圍局限，，多小于3cm,或多個(gè)簇生在一起，2-3

天化膿，潰膿后3-4天即能愈合，無(wú)明顯全身癥狀，易膿、易潰、易斂、但易反復(fù)發(fā)作,

纏綿難愈。

2）脂瘤染毒：患處素有結(jié)塊，表面與皮膚粘連，其中心皮膚?？梢?jiàn)粗大黑色毛孔，擠之有

粉刺樣物溢出，且有臭味。染毒后紅腫較局限，范圍明顯小于有頭疽，約10天左右化膿,

膿出夾有粉渣樣物，愈合較為緩慢，全身癥狀較輕。

第六節(jié)、流注

?發(fā)于肌肉深部的多發(fā)性膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、多發(fā)性肌肉深部膿腫、骼窩膿腫

>特點(diǎn)：

①好發(fā)于肌肉豐厚處的深部或者骼窩部

②發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常

③容易走竄，此處未愈，它處又起

“余毒流注因先患疔瘡、疳、癰，強(qiáng)行擠壓或過(guò)早切開(kāi)，或其他熱病失于診治，使火熱之

毒竄入血分，稽留于肌肉之中而發(fā)。

/臨床表現(xiàn)

①病位：血流慢、肌豐厚、體位低。

/尤其多見(jiàn)于腰部、臀部、大腿后部、骼窩部等。

②全身癥狀重于局部，往往膿出熱不退。

③局限成膿遲（14天）。

④反復(fù)遷徙成多發(fā)。

?骼窩流注僅發(fā)于骼窩部一側(cè)。初起患側(cè)大腿突然拘攣不適，步履呈跛行，伴惡寒發(fā)熱，頭

痛，無(wú)汗或微汗，納呆倦怠。2?3日后局部疼痛，大腿即向上收縮，略向內(nèi)收，不能伸

直，妨礙行走，但膝關(guān)節(jié)仍能伸屈倘用手將患肢拉直，則可引起

劇烈疼痛，痛牽腰部，腹部前突，脊柱似弓狀。約7?10天左右，在骼窩部可觸到一長(zhǎng)圓

形腫塊，質(zhì)較硬，有壓痛。約1個(gè)月左右可以成膿，因病位較深則見(jiàn)皮色如常，按之中軟,

波動(dòng)不甚明顯?？稍邝栏C部或腰部破潰，潰后約20天左右可以收口。愈后患側(cè)大腿仍然

屈曲難伸，往往要經(jīng)過(guò)1?2個(gè)月才能恢復(fù)正常。

?辨證論治

①余毒攻竄：清熱解毒，涼血通絡(luò)黃連解毒湯合犀角地黃湯

②暑濕交阻：解毒清暑化濕清暑湯等加減

③瘀血凝滯：和營(yíng)活血，祛瘀通絡(luò)活血散瘀湯

第七節(jié)、發(fā)頤

?熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性腮腺炎。

?特點(diǎn)：常發(fā)生于熱病后期，多一側(cè)發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，

重者可發(fā)生內(nèi)陷。

?鑒別診斷

岸腮：多發(fā)生于5?15歲的兒童，常有本病接觸史。發(fā)于頤頜之間，多為雙側(cè)性，色白濡腫，

酸多痛少，不會(huì)化膿。

第八節(jié)、丹毒

?丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西醫(yī)也稱(chēng)丹毒。本病發(fā)無(wú)定處，根據(jù)

其發(fā)病部位的不同又有不同的病名。

①生于軀干部稱(chēng)內(nèi)勃于毒

②發(fā)于頭面部者，碘頭火丹

③發(fā)于小腿足部者，稱(chēng)流火

④新生兒多生于臀部，稱(chēng)赤游丹毒。

令特點(diǎn)：

①病竣然，㈱發(fā)熱

②局部皮膚忽然蜥，色如丹涂脂染，煙熱腫脹

③邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)II內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

/臨床表現(xiàn)

>治療：涼血清熱、解毒化瘀

1）內(nèi)治

①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證

證候：發(fā)于頭面部，皮膚鍬紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒，

發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱解毒。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

②肝脾濕火證

證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛；伴口干且苦；舌紅、苔黃

膩，脈弦滑數(shù)。

?治法：清肝瀉火利濕。

?方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

③濕熱毒蘊(yùn)證

證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見(jiàn)水皰、紫斑，甚則結(jié)毒化膿或皮膚壞死，

或反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)；伴發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

?治法：利濕清熱解毒。

?方藥：五神湯合草肄滲濕湯加減。

④胎火蘊(yùn)毒證

證候：發(fā)生于新生兒，多見(jiàn)于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏

謔語(yǔ)、惡心嘔吐。

治法：涼血清熱解毒

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯

2）外治：

①外敷法

②硬鐮法

③若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏

第九節(jié)、無(wú)頭疽

?無(wú)頭疽是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急、慢性化膿性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，因其初起無(wú)頭故名。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿

性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。

令特點(diǎn)：多見(jiàn)于兒童，發(fā)病急驟，初起無(wú)頭，發(fā)無(wú)定處，病位交深，漫腫，皮色不變，疼

痛徹骨，難消，難潰，難斂。發(fā)于四肢長(zhǎng)骨者多損骨，生于關(guān)節(jié)者易造成畸形。

■附骨疽

■環(huán)跳疽：

①環(huán)跳疽：環(huán)跳疽是發(fā)生于環(huán)跳穴（髓關(guān)節(jié)）的急性化膿性疾病，又稱(chēng)股陰疽。相當(dāng)

于西醫(yī)的化膿性懿關(guān)節(jié)炎。

②特點(diǎn)：好發(fā)于兒童，男多于女，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，影響關(guān)節(jié)屈伸，潰后難

斂，易成殘疾，全身癥狀嚴(yán)重。

鑒別診斷

骼窩流注：患肢屈曲難伸，大腿略向內(nèi)旋，愈后大多無(wú)殘疾。

第十節(jié)、走黃與內(nèi)陷

（一）走黃

?走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治、誤治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引

起的一種全身性危急疾病。

?病因病機(jī)：

走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛，毒邪走散，客入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑而成。生疔之后，早期失治，

未能控制毒勢(shì)；或擠壓碰傷，過(guò)早切開(kāi)，或誤食辛熱之藥及膏粱厚味等發(fā)物，或妄用艾灸，

均可使疔毒走散，入營(yíng)入血，內(nèi)攻臟腑而發(fā)生走黃。顏面為諸陽(yáng)之會(huì)，顏面疔瘡多火毒為患，

兩陽(yáng)相遇，正邪交爭(zhēng)劇烈，故易引起走黃。

>治療

（二）內(nèi)陷

?內(nèi)陷為除疔瘡以外的其他陽(yáng)證瘡瘍疾患過(guò)程中，因正氣不足，火毒熾盛，正不勝邪，毒

不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。多由疽患者并發(fā)，故名疽毒

內(nèi)陷。

?病因病機(jī)

①火陷由于陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)或失時(shí)，以致正不勝

邪，毒邪客于營(yíng)血，內(nèi)犯臟腑而成。

②干陷由于氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化成膿，載毒外出，以致正虛毒盛而成。

③虛陷毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽(yáng)亦衰，導(dǎo)致生化乏源，陰陽(yáng)兩

竭，余毒走竄入營(yíng)。

第十一節(jié)、流痰

?流痰是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。

令特點(diǎn)：

①好發(fā)于兒童與青少年，好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、易損傷的骨與關(guān)節(jié)部位，脊椎最多，

其次為膝、酸、肘關(guān)節(jié)處；

②起病緩慢，隱隱酸痛，化膿遲緩，膿出稀薄如痰，形成竇道，經(jīng)久不愈；損筋傷骨，

致痿致殘；部位不同，癥狀各異。

③全身癥狀可見(jiàn)低熱盜汗、消瘦乏力、食欲減退等虛弱之證。

■病因病機(jī)

正虛是本病發(fā)病的根本原因，外邪和損傷是常見(jiàn)誘因。

1.治療以扶正祛邪為總則，根據(jù)疾病不同階段的特點(diǎn)，應(yīng)審虛實(shí)、察寒熱，分證辨

治；常規(guī)配合抗結(jié)核藥物治療。

2.外治法

①初期用陽(yáng)和解凝膏，回陽(yáng)玉龍膏，摻桂麝散或黑退消。

②成膿：膿成則應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿，引流流暢。

③潰后，五五丹、紅線、陽(yáng)和解凝膏。成竇道用白降丹或千金散拔管。膿凈用生肌散

收口加墊棉壓迫。

第十二節(jié)、爆病

?爆病是一種發(fā)生于頸部的慢性感染性疾病，結(jié)核累累如串珠狀。相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核。

令特點(diǎn):

①多發(fā)于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，病程長(zhǎng)

②起病緩慢，初起結(jié)塊腫大如豆，不痛不紅，緩慢增大，三五成串分布

③成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅

④潰后膿水清稀，其中夾有敗絮樣物

⑤此愈彼潰，經(jīng)久不斂，形成竇道，愈后形成凹陷性疤痕。

/臨床表現(xiàn)

①初期

a.一側(cè)或雙側(cè)

b.腫大如豆的淋巴結(jié)

c.成串堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)，

d.不熱不痛，膚色正常

②中期

a.結(jié)核漸大，與皮粘連

b.有少疼痛或壓痛。

c.成膿微紅、微熱、有波動(dòng)

③后期

a.稀薄，夾有敗絮樣壞死物質(zhì)

b.易成潛行性空腔

c.肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰，久不收口，易成竇道。

第十四節(jié)、竇道

?竇道是一種只有外口而無(wú)內(nèi)口的病理性盲道。其特點(diǎn)是表現(xiàn)為深部組織通向體表的管道,

有一個(gè)或多個(gè)外口，管道或長(zhǎng)或短，或直或彎。

第七章乳房疾病

?1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃

（2）乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

?2.乳房腫塊檢查法

觸診：

①檢查順序：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)。

②檢查方法：四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)將捏

起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。

③觸摸順序：先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上、外上、

外下、內(nèi)F象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無(wú)血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下

及鎖骨上區(qū)域。

④注意的問(wèn)題：

1發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情

況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛；

I【腫物是否與皮膚粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有元粘連；HI檢

查乳房時(shí)間選擇，最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7?10天，是乳房生理最平穩(wěn)時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)

現(xiàn)；

第一節(jié)、乳癰

>辨證論治

1、氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫一瓜要牛勞湯加減。

2、熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿一透膿散加味。

3、正虛毒戀證：益氣和營(yíng)托毒一托里消毒散加減。

■切口選擇

膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔

基底大小?致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)

損傷乳絡(luò)形成乳漏。

第二節(jié)、乳瘠

?乳痍是發(fā)生在乳房部的慢性化膿性疾病，因其病變后期常有虛瘠表現(xiàn)，故名乳皆。因潰后

膿液稀薄如痰，故又名如痰。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房結(jié)核。

?特點(diǎn)

病程進(jìn)展緩慢，初起乳房?jī)?nèi)有1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)塊如梅李，邊界不清，皮肉相連，日久破潰，膿出

稀薄，常伴有陰虛內(nèi)熱之證。

第三節(jié)、乳癖

?乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生病。

?特點(diǎn)

①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊

②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)

③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。

?病因病機(jī)

①情志因素：情志失調(diào)，肝失疏泄

②飲食因素：飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)

③勞倦內(nèi)傷：腎精虧虛，沖任失調(diào)

>治療

治療要點(diǎn)：止痛、消塊

①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙簍貝散加減。

②沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。

第四節(jié)、乳瘍

?乳瘍：男、女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房異常發(fā)育

癥。

?特點(diǎn)乳暈中央有扁圓形腫塊，質(zhì)地中等，有輕壓痛。

第五節(jié)、乳核

?乳核是指乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺纖維腺瘤。

?特點(diǎn)

①好發(fā)于20?25歲青年婦女。

②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。

③腫塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。

④一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

第六節(jié)、乳巖

?乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。

?特點(diǎn)：是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，

凹凸不平,或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

＞乳巖的臨床表現(xiàn)

(-)臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡一般在40?60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

乳癌可分為：一般類(lèi)型乳腺癌

特殊類(lèi)型乳腺癌。

1、一般類(lèi)型乳腺癌(硬癌)

(1)早期乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊，常在體檢時(shí)或偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊特點(diǎn)：大小在3cM以下，質(zhì)

地堅(jiān)硬，邊界不清，表面不光滑，與基底部及皮膚無(wú)粘連，無(wú)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲波

檢查腫塊無(wú)包膜，周?chē)\(yùn)豐富。鋁靶X線攝片腫塊周?chē)忻逃啊?/p>

(2)中期癌瘤直徑不超過(guò)5CM,不易推動(dòng)，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，皮膚可

呈橘皮樣水腫、變色；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見(jiàn)到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移動(dòng)淋

巴結(jié)

(3)后期：癌瘤逐漸增大，周?chē)沙霈F(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；皮色轉(zhuǎn)為暗紅或紫黑，

繼而潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅血水，惡

臭難聞。腋下或鎖骨上可觸及融合成團(tuán)，固定的腫大淋巴結(jié)。癌腫浸及神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)程

度的疼痛。壓迫腋下血管和神經(jīng)時(shí)，伴有患側(cè)上肢腫脹。病人形體消瘦，面色蒼白，

憔悴等惡病質(zhì)貌。

2、特殊類(lèi)型乳腺癌

①炎性癌：臨床少見(jiàn)，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速

增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒(méi)有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣，

對(duì)側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極

高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。

②濕疹樣癌臨床較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有

漿液滲出因而潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周?chē)纸缜宄?/p>

多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，

乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房?jī)?nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬

的腫塊。

六、常見(jiàn)乳房腫塊鑒別診斷

y名

乳腺纖維癌（乳

乳腺癌（乳巖）乳腺增生病（乳癖）

核）

好發(fā)年齡20?30歲40?60歲30?45歲

多為單個(gè)，形常為多個(gè)，雙側(cè)乳房

大多為單個(gè)，也可

狀不規(guī)則，邊散在分布，形狀多

有多個(gè)，圓形或扇

緣不清楚，質(zhì)樣，呈片狀，結(jié)節(jié)成

腫塊特點(diǎn)圓形，邊緣清楚，

地硬或不均條素狀，邊緣滑或不

表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)

勻，生長(zhǎng)速度清，質(zhì)地軟或韌或有

實(shí)，生長(zhǎng)比較緩慢

較快囊性感

明顯脹痛，多有周期

少數(shù)病例有疼

疼痛無(wú)性，或與情緒變化有

痛

關(guān)

極易粘連，皮

與皮膚及周?chē)M織粘連情況大粘連膚呈“酒窩”征無(wú)粘連

或“橘皮樣變”

乳腺纖維

癌乳腺癌（乳巖）乳腺增生?。ㄈ轳保?/p>

（乳核）

■好，用手推

早期活動(dòng)度可，中期及

活動(dòng)度動(dòng)時(shí)有滑可活動(dòng)

晚期腫塊固定

脫感

乳頭可縮回或被牽拉；乳頭正常：都分有分泌物溢

乳頭正常；

乳頭及分泌物情況可有分泌物溢出，血性出或擠壓后才有，多為乳汁

無(wú)分泌物

或水樣，多為單孔樣或漿液樣，常為雙側(cè)多孔

可有問(wèn)題腋窩淋巴結(jié)

淋巴結(jié)腫大無(wú)腫大，質(zhì)地硬，活動(dòng)度無(wú)

差

第八章、瘦

?病因病機(jī)氣滯、血瘀、痰凝

，了解一下。

氣瘦、肉瘦、瘦癰、石瘦。

第九章、瘤、巖

?瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。

?巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱(chēng)。

■病因病機(jī)

①六淫之邪

②情志郁結(jié)

③臟腑失調(diào)

④飲食不節(jié)

第一節(jié)、血瘤

?分類(lèi)

①毛細(xì)血管瘤

②海綿狀血管瘤

第二節(jié)、肉瘤

?肉瘤是發(fā)于皮里膜外，由脂肪組織過(guò)度增生而形成的良性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。

令特點(diǎn)

①軟似棉，腫似饅，

②皮色不變，不緊不寬，

③如肉之隆起。

第十章、皮膚及性傳播疾病

?病因病機(jī)：風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足。

1.外因：風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒。

2.內(nèi)因：七情內(nèi)傷、飲食勞倦、肝腎虧損。

3.病機(jī)：氣血失和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚。

?皮膚病的常見(jiàn)癥狀：自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀。

1.自覺(jué)癥狀：

①瘙癢

②疼痛

③灼熱感、蟻行感、麻木感。

2.他覺(jué)癥狀：原發(fā)性和繼發(fā)性。

1）原發(fā)性皮損：

①斑疹：皮膚顏色改變，不隆起、不凹陷。

大而成片稱(chēng)斑片（大于1cm）

紅斑（血熱）、紫瘢（血瘀）、白斑（氣滯血虛）

②丘疹：高出皮面，實(shí)性。直徑小于1cm斑塊。

血熱，風(fēng)熱。

斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹。

③皰疹：含膿液的皰疹。多由濕熱或熱毒熾盛所致，常見(jiàn)于膿皰瘡等。

④膿皰：含有液體、高出皮面水皰。

大皰（大于icm）o

多屬濕熱或熱毒所致，常見(jiàn)于濕瘡、接觸性皮炎、蟲(chóng)咬皮炎等。

⑤結(jié)節(jié)：真皮或皮下實(shí)質(zhì)損害（大于1cm）。

腫塊（直徑大于3cm）血瘀痰結(jié)。

⑥風(fēng)團(tuán)：局限性水腫隆起，驟發(fā)驟退，不留痕跡。

風(fēng)寒、風(fēng)熱、血虛。

2）繼發(fā)性皮損:

①鱗屑：表皮角質(zhì)層的脫落。

余熱不清、血虛生風(fēng)

②糜爛：表皮的破損易愈合，不留疤痕。

多屬濕熱

③潰瘍：皮膚破損達(dá)真皮或皮下愈合后留疤痕。

熱毒濕毒、氣血不足

④痂：皮膚創(chuàng)面處的漿液或膿液與皮膚碎屑。

熱毒未清

⑤抓痕：表皮或真皮淺層損傷、線狀。

⑥皴裂：皮膚干燥、彈力降低、角質(zhì)增厚。

⑦苔葬樣變：皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深。

⑧色素沉著：色素增加所致。

⑨萎縮：表皮或真皮萎縮。

?外用藥物的劑型

①溶液——清潔、止癢、消腫、收斂、消炎，

適用于急性皮膚病

②粉劑一保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢，

適用于無(wú)滲液的急性或亞急性皮膚病。

青黛散、六一散、枯磯粉、滑石粉等。

洗劑（混懸劑）——止癢、保護(hù)、干燥、消炎,

用