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文檔簡(jiǎn)介
第一章、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況
一、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史
1.漢代,我國(guó)有記載的第一部外科專(zhuān)著《金創(chuàng)瘦瘋方》。
2,唐代:《千金要方》:
①蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留的記載。
②書(shū)中記載的整復(fù)手法下頜關(guān)節(jié)脫位的方法與西醫(yī)學(xué)的手法復(fù)位相似。
③臟器療法:食用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥等經(jīng)驗(yàn)被后世醫(yī)家證實(shí)了其科學(xué)性及有效性
二、中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派
1.、“全生派”清?王維德,《外科證治全生集》。
①學(xué)術(shù)思想:陰虛陽(yáng)實(shí)”論。(陰疽的治療,以“陽(yáng)和通膜,溫補(bǔ)氣血”為法則。并主
張“以消為貴,以托為畏“,反對(duì)濫用刀針。)
②學(xué)術(shù)貢獻(xiàn):創(chuàng)立了以陰陽(yáng)為核心的辨證論治法則,(公開(kāi)了陽(yáng)和湯、陽(yáng)和解凝膏、
犀黃丸和小金丹等治療陰疽名方。)
第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及基本術(shù)語(yǔ)
第二節(jié)疾病的命名原則
?一般是依據(jù)其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、特征、范圍、病程、傳染性
等分別加以命名的。
①以部位命名者,如乳癰、額疔、對(duì)口疽等。
②以穴位命名者,如人中疔、委中毒、膻中疽等。
③以臟腑命名者,如腸癰、肝癰、肺癰等。
④以病因命名者,如破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡等。
⑤以形態(tài)命名者,如蛇頭疔、鵝掌風(fēng)等。
⑥以顏色命名者,如白駁風(fēng)、丹毒等。
⑦以疾病特征命名者,如爛疔、流注、濕瘡等。
⑧以范圍大小命名者,如小者為宿,大者為癰等。
⑨以病程長(zhǎng)短命名者,如千日瘡等。
⑩以傳染性命名者,如疫疔等。
第三節(jié)基本術(shù)語(yǔ)
1)瘍:又稱(chēng)外瘍,是指一切外科疾病的總稱(chēng)。瘍科即外科
2)瘡瘍:廣義:上是指一切體表外科疾患的總稱(chēng);
狹義:是指發(fā)于體表的化膿性疾病。
3)腫瘍:體表外科疾病尚未潰破的腫塊
4)潰瘍:一切外科疾病已潰破的瘡面
5)應(yīng)指:指患處已化膿(或有其他液體),用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。
6)袋膿:潰后瘡口縮小,或切口不當(dāng),致使空腔較大,有如口袋之形,膿液不易排除而蓄
積袋底,即為袋膿
7)漏:凡潰瘍孔處流膿經(jīng)久淋漓不止,好像滴漏一樣,曰漏,是以癥狀命名的。它包括兩
種不同性質(zhì)的病理改變,一為現(xiàn)稱(chēng)的瘦管,指體表與有臟腑之間的病理性管道,具有內(nèi)
口和外口;一為竇道,指深部組織通向體表的病理性盲管,一般只具有一個(gè)外口。兩者
在外口部均有膿水經(jīng)久淋漓不止。
8)痰:是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間,或軟或硬,或按之有囊性感的包塊,屬有形之
征,多為陰證。臨證中以痰取名的疾病歸納起來(lái)大致有兩類(lèi):?類(lèi)是瘡痹性病變,如流痰、
子痰等;另一類(lèi)是囊腫性病變,如痰包、痰核等。還有一類(lèi)疾病雖不是以痰命名,但其病
因與痰有關(guān),如氣瘦、肉瘦等。
9)巖:病變部腫塊堅(jiān)硬如石,高低不平,固定不移,形似巖石,破潰后瘡面中間凹陷較深,
狀如巖穴,故稱(chēng)之謂巖。巖與癌相同。
10)五善:“善”就四子的征象,視程中出現(xiàn)善的癥伏表示預(yù)后較好?!拔迳啤卑鼊∩沏?、脾善、
肺善、腎善。
11)順證:“順”就電府的除但井4溺留理箔的蹄尚兄夕弟癡都郵展刪噴著順序出現(xiàn)應(yīng)有的
癥狀者,稱(chēng)為“順正'。
12)逆證:“逆”就是反常的征象,外科疾在其發(fā)展過(guò)程中不以M則湎出現(xiàn)不良的癥狀者,稱(chēng)為“逆證”。
第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)
一、致病因素:外感六淫,情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來(lái)傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲
瘀血等七方面
①外感六淫致?。函彲兊陌l(fā)生由以“火毒”、“熱毒”最為常見(jiàn)。
②感受特殊之毒:蟲(chóng)毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑺幎?、食物毒、還有疫毒。
二、發(fā)病機(jī)理外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻塞,臟腑失和四
個(gè)方面。
a.從外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程來(lái)看,它與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、正氣的關(guān)系及其
密切。
第四章外科疾病的辨證
第二節(jié)、陰陽(yáng)辨證
1、辨陰證陽(yáng)證的要點(diǎn)
陽(yáng)證口陰證
發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作
皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變
皮膚溫度煩熱涼或不熱
腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷
腫脹范圍根盤(pán)收束根盤(pán)散漫
腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如綿
疼痛感覺(jué)疼痛劇烈疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻
病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨
膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄
潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗
病程長(zhǎng)短病程比較短病程比較長(zhǎng)
全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱口渴、納初期無(wú)明顯癥狀,或伴虛寒癥狀,釀膿
呆、大便秘結(jié),小便短赤潰時(shí)有虛熱癥狀,潰后虛象更甚。
后漸消。
舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足
預(yù)后順逆易消、易潰、易斂多順難消、難潰、難斂多逆
第四節(jié)、經(jīng)絡(luò)辨證
1)十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少
①多氣多血之經(jīng):手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng),實(shí)證居多,故治療時(shí)要注重行氣活血。
②多血少氣之經(jīng):手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng),血多則凝滯必甚,
氣少則外發(fā)較緩,故治療時(shí)注重破血,注重補(bǔ)托。
③多氣少血之經(jīng):手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾
經(jīng)。氣多則結(jié)必甚,血少則收斂較難,故治療時(shí)要注重行氣,注重滋養(yǎng)。}
第五節(jié)、局部辨證
一、辯腫
(腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯,營(yíng)氣不從,逆于肉理而形成的體表癥狀。)
⑴腫的性質(zhì)
?1.熱腫腫而色紅,皮薄光澤,城熱疼痛,腫勢(shì)急劇。常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍,如(丹毒、初
期、疳疔大腿癰)
?2.寒腫腫而不硬,皮色不澤,蒼白或紫暗,皮膚清冷,常伴有酸痛,得熱則舒。如
(凍瘡、脫疽等)
?3.風(fēng)腫發(fā)病急驟,漫腫宣浮,或游走不定,不紅微熱,或輕微疼痛。常見(jiàn)于癢腮、大
頭瘟等。
二、辨腫塊、結(jié)節(jié)
>腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物,如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。
>結(jié)節(jié)較小觸之可及,主要見(jiàn)于皮膚或皮下。
⑴腫塊
1.大小2.形態(tài)3.質(zhì)地4.活動(dòng)度5.位置6.界限7.疼痛8.內(nèi)容物
(2)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對(duì)腫塊而言,大者為腫塊,小者為結(jié)節(jié)(了解)
三、辨痛
?痛與腫結(jié)合辨
①先腫而后痛者,其病淺在肌膚,如頸癰。
②夕腕后腫者,㈱深在筋骨,如附喟疸。
③痛麴處,同時(shí)腫脹并起,或先后相繼者,為流注。
④腫勢(shì)蔓延而痛在一處的,是毒已獻(xiàn)。腫勢(shì)散漫而無(wú)處神的,是毒邪四散,斛鵝張。
四、辨癢
?以原因搟
①風(fēng)勝:走竄無(wú)定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性。如牛
皮癬、白疙、癮疹等。
②濕勝:浸淫四竄,黃水淋漓,易沿表皮蝕爛,越腐越癢,多為濕性,或有傳染性。如急性濕
瘡、瘡等。
③熱勝:皮膚隱疹,掀紅灼熱作癢,或只發(fā)于暴露部位,或遍布全身,甚則糜爛、滋水淋漓,
結(jié)痂成片,常不傳染。如接觸性皮炎。
④螺:浸淫蔓延,黃水頻流,狀如蟲(chóng)行皮中,其癢尤甚,最易傳染。如手足癬、疥瘡等。
⑤蠅:皮膚變厚、干燥、脫屑、胸,彳眇糜I:睡水。如牛蝴、慢隨瘡
六、辨膿
(一)成膿的特點(diǎn)
1.疼痛陽(yáng)證膿瘍:疼痛劇烈,按之痛甚。陰證膿瘍:痛熱不甚而酸脹明顯。
2.腫脹淺部膿腫:腫勢(shì)高突,根角收束,皮薄光亮。
深部膿腫:皮膚變化不明顯,但脹感較甚。
3.溫度陽(yáng)證膿瘍,則局部溫度增高。
4.硬度腫塊變軟,按之應(yīng)指。
(-)確認(rèn)成膿的方法
①按觸法
a.用兩手食指的指端輕放于膿腫患部,相隔適當(dāng)?shù)木嚯x,然后以一手指稍用力按一下,另
一手指端即有一種波動(dòng)的感覺(jué),這種感覺(jué)稱(chēng)為應(yīng)指。
b.經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn),若應(yīng)指明顯者為有膿。
c.在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)的位置,并且在上下、左右四處互相垂直的方向檢
查。若膿腫范圍較小,則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè),以右手的食指按觸膿腫
中央,如有應(yīng)指為有膿。
②透光法
醫(yī)生以左手遮著患指(趾),同時(shí)用右手把手電筒放在患指(趾)下面,對(duì)準(zhǔn)患指(趾)
照射,然后注意觀察患指(趾)部上面,如尚未化膿時(shí),則見(jiàn)清晰潮紅,如見(jiàn)深黑色的陰
影為有膿。
③點(diǎn)壓法
④穿刺法
⑤B超
(三)辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味
1)膿的形質(zhì):
①宜稠厚不宜稀薄。
②膿稠厚者氣血充盛,陽(yáng)證多見(jiàn);稀薄者氣血虛弱,陰證多見(jiàn)。
③先出黃色稠厚膿液,后出黃稠滋水,是將斂佳象。膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄,為體質(zhì)漸衰,
一時(shí)難斂。
④膿成日久不泄,潰后膿稀如水直流,其色不晦、氣不臭,未為敗象。若膿稀似粉漿
污水,或夾敗絮狀物,色晦腥臭者,為氣血衰竭之?dāng)∠蟆?/p>
2)膿的色澤:
a.宜明凈不宜污濁。
b.膿液黃白質(zhì)稠,色澤鮮明,為氣血充足,最是佳象。
C.如黃濁稠厚,色澤不凈,為氣火有余,尚屬順證。
d.如黃白質(zhì)稀,色澤潔錚,氣血雖虛,未為敗象。
e.如膿色綠黑稀薄,為蓄毒日久,有損筋傷骨的可能。
f.如膿中夾有瘀血,色紫成塊,為血絡(luò)損傷。
g.如膿色黃如姜汁,則每多兼患黃疸,病勢(shì)較重。
3)膿的氣味:
①宜略腥而不宜臭穢。
②膿液一般略帶腥味,其質(zhì)稠厚,大多是順證。
③若腥穢惡臭,其質(zhì)必薄,大多是逆證,而起常是穿膜蝕骨之征。
④若加有氣泡蟹沫,為內(nèi)膜已透,每多難治。
第五章中醫(yī)外科疾病的治法
第一節(jié)、內(nèi)治法
一、內(nèi)治法的三個(gè)總則:消、托、補(bǔ)。
(-)消法:是指運(yùn)用不同的治療方法和方藥,使初起的腫瘍得以消散,是一切腫瘍初
起的治法總則。如:五味消毒飲。黃連解毒湯。
?適應(yīng)癥:未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。該法可
使病人免受潰膿、手術(shù)之苦,又能縮短病程,故古人有“以消為貴”的說(shuō)法。
(-)托法:是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物,扶助正氣,托毒外出,以免毒邪擴(kuò)散和毒邪
內(nèi)陷的治療法則。如:透膿散。
?適應(yīng)癥:外瘍中期,即成膿期,此時(shí)熱毒己腐肉成膿,由于一時(shí)瘡口不能潰破,或機(jī)體
正氣虛弱無(wú)力托毒外出,均會(huì)導(dǎo)致膿毒滯留。治療上應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和邪毒盛衰狀
況,分為補(bǔ)托和透托兩種方法。
a.*透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者,可用透膿的藥物,促其早日膿出毒泄,腫消痛減,
以免膿毒旁竄深潰。
b.*補(bǔ)托法用于正虛毒盛,不能托毒外達(dá),瘡形平塌,根腳散漫不收,難潰難腐的虛證。
(三)補(bǔ)法:是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物,恢復(fù)正氣,助養(yǎng)新生,使瘡口早日愈合的治療法則。如
八珍湯。
?適應(yīng)癥:外科疾病只要有虛的癥候存在,特別是瘡瘍的生肌收口期,均可應(yīng)用。凡氣血
虛弱者,宜補(bǔ)養(yǎng)氣血;脾胃虛弱者,宜理脾和胃;肝腎不足者,宜補(bǔ)益肝腎等。
二、內(nèi)治法的具體應(yīng)用
(-)解表法:
?方劑舉例:
a.辛涼解表方如銀翹散或牛葬解肌湯、消風(fēng)散。
b.辛溫解表方如荊防敗毒散、萬(wàn)靈丹、麻桂各半湯。
?注意點(diǎn):
凡瘡瘍潰后,日久不斂,體質(zhì)虛弱者,即使有表證存在,亦不宜發(fā)汗太過(guò),否則汗出過(guò)多,
體質(zhì)更虛,因而引起痙厥之變。
(-)通里法:
(三)清熱法
(四)溫通法
(五)祛痰法
(六)理濕法
(七)行氣法:是運(yùn)用行氣的藥物,調(diào)暢氣機(jī),流通氣血,以達(dá)到解郁散結(jié)、消腫止痛
目的的一種治法。
(八)合營(yíng)法:是用調(diào)和營(yíng)血的藥物,使經(jīng)絡(luò)疏通,血脈調(diào)和流暢,從而達(dá)到外科疾病
腫消痛止的目的。
?方劑舉例
a.活血化瘀方,如桃紅四物湯
b.活血逐瘀方,如大黃蟄蟲(chóng)丸
(九)內(nèi)托法:用補(bǔ)益和透膿的藥物,扶助正氣,托毒外出,使瘡瘍毒邪移深居淺,早
日液化成膿,或使病灶趨于限局化,使邪盛者不致膿毒旁竄深潰,正虛者不致毒邪內(nèi)陷,
從而達(dá)到膿出毒泄、腫痛消退的目的,寓有“扶正達(dá)邪”之意。
1.投托法
2.補(bǔ)托法
a.益氣托毒法
b.溫陽(yáng)托毒法
?方劑舉例
①透托方:透膿散;
②益氣托毒方:如托里消毒散;
③溫陽(yáng)托毒方:如神功內(nèi)托散。
(十)補(bǔ)益法
(+-)調(diào)胃法
第二節(jié)、外治法
?外治法:外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等,直接作用于患者體
表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。
一、藥物療法
**常用的膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥有哪些,各自的適應(yīng)癥***
(-)膏藥膏藥古代稱(chēng)薄貼,現(xiàn)稱(chēng)硬膏。
?(太乙膏、千錘膏、陽(yáng)和解凝膏、咬頭膏、膏藥風(fēng)、)
1、適應(yīng)證:一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段,均可應(yīng)用,初起貼之能消,已成貼之
能潰,潰后貼之能祛腐。
2、用法:
(1)陽(yáng)證
太乙膏生肌
}清熱解毒,消腫止痛-----------{
千捶膏祛腐
(2)陰證:陽(yáng)和解凝膏:溫經(jīng)和陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不熱、
漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。
(3)蝕破瘡頭:咬頭膏:具有腐蝕性,功能蝕破瘡頭,適用于腫瘍膿成,不能自破,以及患
者不愿接受手術(shù)排膿者。
(二)油膏(油膏是將藥物與油類(lèi)煎熬或搗勻成膏的制劑,現(xiàn)稱(chēng)軟膏)
一效散經(jīng)香油調(diào)后稱(chēng)一效膏,是我院外科用藥:“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。
?金黃膏、玉露膏、沖和膏、回陽(yáng)玉龍膏、生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、
青黛散油膏、消痔膏、黃連膏。
1、適應(yīng)證適用于腫瘍、潰瘍,皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者,以及肛門(mén)病等。
2、用法
(1)腫瘍期
陽(yáng)證:
金黃膏清熱解毒消腫止痛除濕化痰,腫有結(jié)塊
玉露膏散瘀化痰性偏寒涼腫勢(shì)散漫
半陰半陽(yáng)證:沖和膏活血止痛,疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)
陰證:回陽(yáng)玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀
(2)潰瘍期
生肌玉紅膏偏于祛腐早期
紅油膏去腐生肌去腐生肌并重一切潰瘍
生肌白玉膏偏于生機(jī)收斂并重
(3)特殊用藥
皮膚病用藥:
瘋油膏潤(rùn)燥,適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皴裂止癢
青黛散油膏清熱,皮膚病有熱者
肛門(mén)病用藥:消痔膏、黃連膏:消痔退腫止痛,用于痔瘡
(三)箍圍藥:
古稱(chēng)敷貼,是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑,具有箍集圍聚,收束瘡毒的作用,用于腫瘍初期,
促其消散;若毒己結(jié)聚,也能促使瘡形縮小,趨于局限,早日成膿和破潰;即使腫瘍破潰,
余腫未消,也可用它來(lái)消腫,截其余毒。
?金黃散、玉露散、沖和散、回陽(yáng)玉龍散、
(1)、適應(yīng)證:外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者。
(2)、用法:
陽(yáng)證:金黃散有結(jié)塊者
玉露散腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)硬塊者
菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制,清涼解毒
半陰半陽(yáng)證:沖和散蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制,辛香散邪
陰證者:回陽(yáng)玉龍散
醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者,取其散瘀解毒;以酒調(diào)者,取其助行藥力
(3)箍圍藥的使用注意事項(xiàng)
a凡外瘍初起,腫塊局限者,一般宜用消散藥。
b已潰或有膿頭者宜用油膏
c過(guò)敏者宜改用油膏或它藥。
d用于外瘍初起時(shí),箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚,或潰后余腫未消,宜敷于患處
四周。
e見(jiàn)干即換。
(四)摻藥:
?將各種不同的藥物研成粉末,根據(jù)制方規(guī)律,并按其不同的作用配伍成方,用時(shí)
摻布于膏藥或油膏上,或直接摻布于病變部位,謂之摻藥,古稱(chēng)散劑,現(xiàn)稱(chēng)粉劑。
?消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平餐、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等。
1、消散藥
將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上,帖于患處,直接發(fā)揮藥力,使瘡毒
移深居淺,腫消毒散。
(1)適應(yīng)證:適用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者。
(2)用法:
陽(yáng)毒內(nèi)消散
陽(yáng)證活血止痛、消腫化痰
紅靈丹
陰毒內(nèi)消散
陰證桂麝散溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒
黑退消
2、提膿祛腐藥具有提膿祛腐的作用,能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出,腐肉迅速脫落。
(1)適應(yīng)證:凡潰瘍初期,膿栓未溶,腐肉未脫,或膿水不凈,新肉未生的階段,均宜
使用。
(2)用法:(升丹因藥性太猛,須加石膏等賦形藥使用,根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、
八二丹、七三丹、五五丹等。)
臨床使用時(shí),
陽(yáng)證:用含升丹少的如九一丹、八二丹,
陰證:用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。
腐肉已脫、膿水已少:更宜減少升丹含量。
3、腐蝕藥與平禽藥
(1)適應(yīng)證
凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí);痔瘡、疾瘍、贅疣、息肉等?。粷兤茲⒁院?,瘡口太小,引流不
暢;瘡口僵硬,禽肉突出,腐肉不脫等妨礙收口時(shí)均可使用
(2)用法:
白降丹:①開(kāi)大瘡口②腐蝕贅疣③攻潰拔核
枯痔散:一般用于痔瘡,將此藥涂敷于痔核表面,能使其焦枯脫落。
三品一條槍?zhuān)翰迦牖继帲芨g漏管,也可以蝕去內(nèi)痔,攻潰摞病
平商丹:適用于瘡面萌肉突出,摻藥其上,能使禽肉平復(fù)。
4、祛腐生肌藥
(1)適應(yīng)證:潰瘍?nèi)站?,腐肉難脫,新肉不生;或腐肉已脫,新肉不長(zhǎng),久不收口者。
回陽(yáng)玉龍散:溫陽(yáng)活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證.
月白珍珠散腐肉脫而未盡
潰瘍陽(yáng)證
拔毒生肌散腐肉未脫
回陽(yáng)生肌散:潰瘍虛證,膿水清稀,久不收口著。
5、生肌收口藥
(2)用法常用的生肌收口藥,如生肌散、八寶丹等,不論陰證、陽(yáng)證,均可摻布于瘡面上
應(yīng)用。
6、止血藥
(1)適應(yīng)證:適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血,凡屬于小絡(luò)損傷而出血者,可以使用。
(2)用法
桃花散潰瘍出血;
如圣金刀散創(chuàng)傷性出血;
云南白藥潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可
二、手術(shù)療法
?切開(kāi)法
1.定義:切開(kāi)法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開(kāi),以使膿液排出,從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫
消痛止、逐漸向愈的目的。這里所講的切開(kāi)法僅指膿瘍的切開(kāi)。
2.適應(yīng)證:一切外瘍,不論陰證,陽(yáng)證,確已成膿者,均可使用。
3.切開(kāi)的時(shí)機(jī)
?選擇有利時(shí)機(jī)
①膿已成熟,此時(shí)予以切開(kāi)最為適宜。若腫瘍膿未成熟,過(guò)早切開(kāi)則徒傷氣血,膿反難
成,可致膿毒走竄。
②全身狀態(tài)。良好
4.切口選擇
①以便于引流為原則,選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀,一般瘡瘍宜循經(jīng)直切,免傷血絡(luò);
②乳房部應(yīng)以乳頭為中心,放射狀切開(kāi),免傷乳絡(luò);
③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi);
④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開(kāi);
⑤關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫,切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié);
⑥若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫,一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口,因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易
影響關(guān)節(jié)功能;
⑦肛旁低位膿腫,應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開(kāi)。
三、其他療法
?1.引流法2.墊棉法3.藥筒拔法4.針灸法5.熏法6.熨法
7.熱烘療法8.渴漬法9.冷凍療法10.激光療法
1.引流法:
1)藥線引流
①藥線俗稱(chēng)紙捻或藥捻,大多采用桑皮紙,也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。
②適應(yīng)證:適用于潰瘍瘡口過(guò)小,膿水不易排出者;或已成瘞管、竇道者。
2)導(dǎo)管引流
3)擴(kuò)創(chuàng)引流
2.墊棉法:
①墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量,
使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅?,或使過(guò)大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的自的。
②適應(yīng)證:適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者;或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者;或潰瘍
膿腐已盡,新肉已生,但皮肉一時(shí)不能粘合者。
第六章瘡瘍
第一節(jié)、舟
1.疳:指發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、癥候不同,又可
分有頭痛、無(wú)頭痛、蟋蛀疳、疳病。相當(dāng)于西醫(yī)的疳、頭皮穿鑿性膿腫、疳病。
2.臨床特點(diǎn):突起根淺,腫勢(shì)局限,范圍小于3cm,色紅、灼熱、疼痛,易膿、易潰、易
斂。
3.療病的概念:好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背、臀部。舟腫數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè),反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈;
或在身體各處散發(fā)疳腫,一處將愈,他處續(xù)發(fā),或間隔數(shù)周再發(fā)。患消渴病、習(xí)慣性便
秘或營(yíng)養(yǎng)不良患者易患本病。
第二節(jié)疔
令易于走黃:顏面部疳瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。
?(授念:疔是一種發(fā)病迅速,易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面
和手足等處。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同,分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、
疫疔等。)
一、顏面疔瘡的特點(diǎn)、辯證、調(diào)護(hù)、注意事項(xiàng)
1、特點(diǎn):
(1)發(fā)于顏面部
(2)初起有粟米樣膿頭,根腳堅(jiān)硬,如釘丁之狀。
(3)易發(fā)走黃而危及生命。病人可出現(xiàn)延及眼部及其周?chē)M織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié),伴有局
部壓痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等,病情十分嚴(yán)重,死亡率很高。
2、辨證分型
>火毒熾盛證
>熱毒蘊(yùn)結(jié)證
熱毒蘊(yùn)結(jié)證
>證候:紅腫高突,根腳收束;發(fā)熱頭痛;舌紅,苔黃,脈數(shù)。
>治法:清熱解毒
>方藥:五味消毒飲、黃連解毒湯加減。
火毒熾盛證
>證候:瘡形平塌,腫勢(shì)散漫,皮色紫暗,煩熱疼痛;伴高熱,頭痛,煩渴,嘔惡、漫
赤;舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù)。
>治法:涼血清熱解毒。
>方藥:犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。
3、調(diào)護(hù)注意事項(xiàng)
>有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息,并減少患部活動(dòng)。
>忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法,忌早期切開(kāi)及針挑,忌擠膿,以免疔毒走散入血:
>平素不要過(guò)食膏粱厚味,患疔后忌食煙酒及辛辣、魚(yú)腥發(fā)物。
二、手足部疔瘡
1.手足部疔瘡:手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾扃。
2.臨床趣
手足㈱;瘡發(fā)病部位多有受傷史
1)蛇H防:初起時(shí)多局限于指甲狽助緣的近端,有輕微的紅腫疼痛,2-3天成膿,可在指甲背面透
現(xiàn)一點(diǎn)黃色或灰白色,或整個(gè)甲身內(nèi)有膿液。待出膿后即腫退痛除,迅速愈合,嚴(yán)重者膿出不暢,
甲下潰空或有窗肉突出,甚至指甲脫落。
2)蛇頭疔:初起指端感覺(jué)麻癢而痛,繼而則牖,灼熱腫脹,色紅不明顯,隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。
3)蛇肚疔:發(fā)于指腹部,整個(gè)患指紅腫疼痛,呈圓柱狀,形似小紅蘿卜,關(guān)節(jié)輕度屈曲,不能伸展。
4)托盤(pán)疔:初起整個(gè)手掌腫脹高突,失去正常的掌心凹陷或稍凸出,手背腫勢(shì)通常更為明顯。
5)足底疔:初起足底部疼痛,不能著地,按之堅(jiān)硬。3~5日有啄痛,修去老皮后,可見(jiàn)到白色膿點(diǎn)。
第三節(jié)、癰
?定義癰是指發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)上的皮膚淺表膿腫、急性化膿
性淋巴結(jié)炎等
?特點(diǎn):局部光軟無(wú)頭,紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變),結(jié)塊范圍多在6-9cm左右,發(fā)病迅速,易
腫、易膿、易潰、易斂,或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀,Tt不會(huì)損傷筋骨,也不易造成內(nèi)陷。
?辨證論治
①火毒凝結(jié)證:清熱解毒,行瘀活血一仙方活命飲加減。
②熱勝肉腐證:和營(yíng)清熱,透膿托毒T山方活命飲合五味消毒飲加減。
③氣血兩虛證:益氣養(yǎng)血,托毒生肌一托里消毒散加減。
一、頸癰
?頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病。俗名痰毒,又稱(chēng)時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的頸部
急性化膿性淋巴結(jié)炎。
?特點(diǎn):多見(jiàn)于兒童,冬春易發(fā),初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變,結(jié)塊邊界清
楚,具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。
?治療:散風(fēng)清熱、解毒化痰,以達(dá)到消腫止痛的目的。
?辨證論治
風(fēng)熱痰毒證:散風(fēng)清熱,化痰消腫一牛芽解肌湯或銀翹散加減。
?外治法:
初起:用金黃膏或金黃散。
◎成膿:切開(kāi)排膿。引流應(yīng)通暢,外敷金黃膏。有腐肉者用八二丹、九一丹;膿腐已盡,
見(jiàn)出透明淺色粘液者,宜生肌收斂,改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏
蓋貼
。潰后:有腐肉者用八二丹、九一丹,用紅油膏蓋貼;膿腐已盡,改用生肌散、太乙膏
或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。
◎有袋膿者,可先用墊棉法加壓包扎,如無(wú)效可擴(kuò)創(chuàng)引流。
二、委中毒
?委中毒是發(fā)生在胭窩委中穴的急性化膿性疾病。胭窩部急性化膿性疾病淋巴結(jié)炎。
第五節(jié)、有頭疽
(-)發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的癰。
(二)特點(diǎn):
①多見(jiàn)于中老年,尤其是消渴病患者。
②好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。
③初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,頒熱紅腫脹痛,迅速向深部及周?chē)鷶U(kuò)散,膿頭相繼增
多,潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩,范圍常超過(guò)9——12CM,大者可在30cM以上
?臨床表現(xiàn)
&部位:多見(jiàn)于項(xiàng)后、背部。
?年齡:多見(jiàn)于中老年,多數(shù)有糖尿病史。
?局部癥狀七日成形;二候成膿;三候脫腐;四候生肌
①初期:(一候)局部紅腫結(jié)塊,腫塊上有粟粒樣膿頭,作癢作痛,逐漸向周?chē)?/p>
深部擴(kuò)散,膿頭增多,色紅、灼熱、疼痛。
②中期:(二至三候)(潰膿期)瘡面腐爛,形似蜂窩,腫勢(shì)范圍大小不一,常超過(guò)
10CM,甚至大逾盈尺;隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷,象“火山口”,內(nèi)含有膿液和大量
壞死組織。
③收口期:(四候)膿腐漸盡,新肉生長(zhǎng),肉色紅活,逐漸收口而愈。少數(shù)病歷,
亦有腐肉雖脫,但新肉生長(zhǎng)遲緩者
?全身癥狀
㈱初期即可有發(fā)熱惡寒,頭痛,食欲不振等,釀膿期全身癥狀明顯,潰后或切開(kāi)
引流后,如膿液暢泄,全身癥狀也漸減或消失。
於有糖尿病者糖尿病癥狀加重。
我若兼見(jiàn)神昏澹語(yǔ)、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛,發(fā)斑等嚴(yán)重全身癥狀者為合并
內(nèi)陷或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥
(三)鑒別診斷
1)發(fā)際瘡:生于項(xiàng)后部,病小而位淺,范圍局限,,多小于3cm,或多個(gè)簇生在一起,2-3
天化膿,潰膿后3-4天即能愈合,無(wú)明顯全身癥狀,易膿、易潰、易斂、但易反復(fù)發(fā)作,
纏綿難愈。
2)脂瘤染毒:患處素有結(jié)塊,表面與皮膚粘連,其中心皮膚??梢?jiàn)粗大黑色毛孔,擠之有
粉刺樣物溢出,且有臭味。染毒后紅腫較局限,范圍明顯小于有頭疽,約10天左右化膿,
膿出夾有粉渣樣物,愈合較為緩慢,全身癥狀較輕。
第六節(jié)、流注
?發(fā)于肌肉深部的多發(fā)性膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、多發(fā)性肌肉深部膿腫、骼窩膿腫
>特點(diǎn):
①好發(fā)于肌肉豐厚處的深部或者骼窩部
②發(fā)病急驟,局部漫腫疼痛,皮色如常
③容易走竄,此處未愈,它處又起
“余毒流注因先患疔瘡、疳、癰,強(qiáng)行擠壓或過(guò)早切開(kāi),或其他熱病失于診治,使火熱之
毒竄入血分,稽留于肌肉之中而發(fā)。
/臨床表現(xiàn)
①病位:血流慢、肌豐厚、體位低。
/尤其多見(jiàn)于腰部、臀部、大腿后部、骼窩部等。
②全身癥狀重于局部,往往膿出熱不退。
③局限成膿遲(14天)。
④反復(fù)遷徙成多發(fā)。
?骼窩流注僅發(fā)于骼窩部一側(cè)。初起患側(cè)大腿突然拘攣不適,步履呈跛行,伴惡寒發(fā)熱,頭
痛,無(wú)汗或微汗,納呆倦怠。2?3日后局部疼痛,大腿即向上收縮,略向內(nèi)收,不能伸
直,妨礙行走,但膝關(guān)節(jié)仍能伸屈倘用手將患肢拉直,則可引起
劇烈疼痛,痛牽腰部,腹部前突,脊柱似弓狀。約7?10天左右,在骼窩部可觸到一長(zhǎng)圓
形腫塊,質(zhì)較硬,有壓痛。約1個(gè)月左右可以成膿,因病位較深則見(jiàn)皮色如常,按之中軟,
波動(dòng)不甚明顯??稍邝栏C部或腰部破潰,潰后約20天左右可以收口。愈后患側(cè)大腿仍然
屈曲難伸,往往要經(jīng)過(guò)1?2個(gè)月才能恢復(fù)正常。
?辨證論治
①余毒攻竄:清熱解毒,涼血通絡(luò)黃連解毒湯合犀角地黃湯
②暑濕交阻:解毒清暑化濕清暑湯等加減
③瘀血凝滯:和營(yíng)活血,祛瘀通絡(luò)活血散瘀湯
第七節(jié)、發(fā)頤
?熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性腮腺炎。
?特點(diǎn):常發(fā)生于熱病后期,多一側(cè)發(fā)病,頤頜部腫脹疼痛,張口受限,全身癥狀明顯,
重者可發(fā)生內(nèi)陷。
?鑒別診斷
岸腮:多發(fā)生于5?15歲的兒童,常有本病接觸史。發(fā)于頤頜之間,多為雙側(cè)性,色白濡腫,
酸多痛少,不會(huì)化膿。
第八節(jié)、丹毒
?丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西醫(yī)也稱(chēng)丹毒。本病發(fā)無(wú)定處,根據(jù)
其發(fā)病部位的不同又有不同的病名。
①生于軀干部稱(chēng)內(nèi)勃于毒
②發(fā)于頭面部者,碘頭火丹
③發(fā)于小腿足部者,稱(chēng)流火
④新生兒多生于臀部,稱(chēng)赤游丹毒。
令特點(diǎn):
①病竣然,㈱發(fā)熱
②局部皮膚忽然蜥,色如丹涂脂染,煙熱腫脹
③邊界清楚,迅速擴(kuò)大,數(shù)II內(nèi)可逐漸痊愈,但容易復(fù)發(fā)。
/臨床表現(xiàn)
>治療:涼血清熱、解毒化瘀
1)內(nèi)治
①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證
證候:發(fā)于頭面部,皮膚鍬紅灼熱,腫脹疼痛,甚則發(fā)生水皰,眼胞腫脹難睜;伴惡寒,
發(fā)熱,頭痛;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
治法:疏風(fēng)清熱解毒。
方藥:普濟(jì)消毒飲加減。
②肝脾濕火證
證候:發(fā)于胸腹腰胯部,皮膚紅腫蔓延,摸之灼手,腫脹疼痛;伴口干且苦;舌紅、苔黃
膩,脈弦滑數(shù)。
?治法:清肝瀉火利濕。
?方藥:柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。
③濕熱毒蘊(yùn)證
證候:發(fā)于下肢,局部紅赤腫脹、灼熱疼痛,或見(jiàn)水皰、紫斑,甚則結(jié)毒化膿或皮膚壞死,
或反復(fù)發(fā)作,可形成大腳風(fēng);伴發(fā)熱,胃納不香;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
?治法:利濕清熱解毒。
?方藥:五神湯合草肄滲濕湯加減。
④胎火蘊(yùn)毒證
證候:發(fā)生于新生兒,多見(jiàn)于臀部,局部紅腫灼熱,常呈游走性;或伴壯熱煩躁,甚則神昏
謔語(yǔ)、惡心嘔吐。
治法:涼血清熱解毒
方藥:犀角地黃湯合黃連解毒湯
2)外治:
①外敷法
②硬鐮法
③若流火結(jié)毒成膿者,可在壞死部位作小切口引流,摻九一丹,外敷紅油膏
第九節(jié)、無(wú)頭疽
?無(wú)頭疽是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急、慢性化膿性疾病的統(tǒng)稱(chēng),因其初起無(wú)頭故名。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿
性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。
令特點(diǎn):多見(jiàn)于兒童,發(fā)病急驟,初起無(wú)頭,發(fā)無(wú)定處,病位交深,漫腫,皮色不變,疼
痛徹骨,難消,難潰,難斂。發(fā)于四肢長(zhǎng)骨者多損骨,生于關(guān)節(jié)者易造成畸形。
■附骨疽
■環(huán)跳疽:
①環(huán)跳疽:環(huán)跳疽是發(fā)生于環(huán)跳穴(髓關(guān)節(jié))的急性化膿性疾病,又稱(chēng)股陰疽。相當(dāng)
于西醫(yī)的化膿性懿關(guān)節(jié)炎。
②特點(diǎn):好發(fā)于兒童,男多于女,發(fā)病急驟,局部漫腫疼痛,影響關(guān)節(jié)屈伸,潰后難
斂,易成殘疾,全身癥狀嚴(yán)重。
鑒別診斷
骼窩流注:患肢屈曲難伸,大腿略向內(nèi)旋,愈后大多無(wú)殘疾。
第十節(jié)、走黃與內(nèi)陷
(一)走黃
?走黃是疔瘡火毒熾盛,早期失治、誤治,毒勢(shì)未能及時(shí)控制,走散入營(yíng),內(nèi)攻臟腑而引
起的一種全身性危急疾病。
?病因病機(jī):
走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛,毒邪走散,客入營(yíng)血,內(nèi)攻臟腑而成。生疔之后,早期失治,
未能控制毒勢(shì);或擠壓碰傷,過(guò)早切開(kāi),或誤食辛熱之藥及膏粱厚味等發(fā)物,或妄用艾灸,
均可使疔毒走散,入營(yíng)入血,內(nèi)攻臟腑而發(fā)生走黃。顏面為諸陽(yáng)之會(huì),顏面疔瘡多火毒為患,
兩陽(yáng)相遇,正邪交爭(zhēng)劇烈,故易引起走黃。
>治療
(二)內(nèi)陷
?內(nèi)陷為除疔瘡以外的其他陽(yáng)證瘡瘍疾患過(guò)程中,因正氣不足,火毒熾盛,正不勝邪,毒
不外泄,反陷入里,客于營(yíng)血,內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。多由疽患者并發(fā),故名疽毒
內(nèi)陷。
?病因病機(jī)
①火陷由于陰液不足,火毒熾盛,復(fù)因擠壓瘡口,或治療不當(dāng)或失時(shí),以致正不勝
邪,毒邪客于營(yíng)血,內(nèi)犯臟腑而成。
②干陷由于氣血兩虧,正不勝邪,不能釀化成膿,載毒外出,以致正虛毒盛而成。
③虛陷毒邪雖已衰退,而氣血大傷,脾氣不復(fù),腎陽(yáng)亦衰,導(dǎo)致生化乏源,陰陽(yáng)兩
竭,余毒走竄入營(yíng)。
第十一節(jié)、流痰
?流痰是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。
令特點(diǎn):
①好發(fā)于兒童與青少年,好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、易損傷的骨與關(guān)節(jié)部位,脊椎最多,
其次為膝、酸、肘關(guān)節(jié)處;
②起病緩慢,隱隱酸痛,化膿遲緩,膿出稀薄如痰,形成竇道,經(jīng)久不愈;損筋傷骨,
致痿致殘;部位不同,癥狀各異。
③全身癥狀可見(jiàn)低熱盜汗、消瘦乏力、食欲減退等虛弱之證。
■病因病機(jī)
正虛是本病發(fā)病的根本原因,外邪和損傷是常見(jiàn)誘因。
1.治療以扶正祛邪為總則,根據(jù)疾病不同階段的特點(diǎn),應(yīng)審虛實(shí)、察寒熱,分證辨
治;常規(guī)配合抗結(jié)核藥物治療。
2.外治法
①初期用陽(yáng)和解凝膏,回陽(yáng)玉龍膏,摻桂麝散或黑退消。
②成膿:膿成則應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿,引流流暢。
③潰后,五五丹、紅線、陽(yáng)和解凝膏。成竇道用白降丹或千金散拔管。膿凈用生肌散
收口加墊棉壓迫。
第十二節(jié)、爆病
?爆病是一種發(fā)生于頸部的慢性感染性疾病,結(jié)核累累如串珠狀。相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核。
令特點(diǎn):
①多發(fā)于體弱兒童或青年,好發(fā)于頸部及耳后,病程長(zhǎng)
②起病緩慢,初起結(jié)塊腫大如豆,不痛不紅,緩慢增大,三五成串分布
③成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅
④潰后膿水清稀,其中夾有敗絮樣物
⑤此愈彼潰,經(jīng)久不斂,形成竇道,愈后形成凹陷性疤痕。
/臨床表現(xiàn)
①初期
a.一側(cè)或雙側(cè)
b.腫大如豆的淋巴結(jié)
c.成串堅(jiān)實(shí),推之活動(dòng),
d.不熱不痛,膚色正常
②中期
a.結(jié)核漸大,與皮粘連
b.有少疼痛或壓痛。
c.成膿微紅、微熱、有波動(dòng)
③后期
a.稀薄,夾有敗絮樣壞死物質(zhì)
b.易成潛行性空腔
c.肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰,久不收口,易成竇道。
第十四節(jié)、竇道
?竇道是一種只有外口而無(wú)內(nèi)口的病理性盲道。其特點(diǎn)是表現(xiàn)為深部組織通向體表的管道,
有一個(gè)或多個(gè)外口,管道或長(zhǎng)或短,或直或彎。
第七章乳房疾病
?1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
(1)“男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房屬胃
(2)乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。
?2.乳房腫塊檢查法
觸診:
①檢查順序:應(yīng)先檢查健側(cè)乳房,再檢查患側(cè)。
②檢查方法:四指并攏,用指腹平放乳上輕柔觸摸,切勿用手指去抓捏,否則會(huì)將捏
起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。
③觸摸順序:先觸按整個(gè)乳房,然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限:內(nèi)上、外上、
外下、內(nèi)F象限,繼而觸摸乳暈部分,注意有無(wú)血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下
及鎖骨上區(qū)域。
④注意的問(wèn)題:
1發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí),應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情
況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛;
I【腫物是否與皮膚粘連,可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚,以確定有元粘連;HI檢
查乳房時(shí)間選擇,最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7?10天,是乳房生理最平穩(wěn)時(shí)期,有病變?nèi)菀装l(fā)
現(xiàn);
第一節(jié)、乳癰
>辨證論治
1、氣滯熱壅證:疏肝清胃,通乳消腫一瓜要牛勞湯加減。
2、熱毒熾盛證:清熱解毒,托里透膿一透膿散加味。
3、正虛毒戀證:益氣和營(yíng)托毒一托里消毒散加減。
■切口選擇
膿腫形成時(shí),應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔
基底大小?致,切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位,使引流通暢而不致袋膿,應(yīng)避免手術(shù)
損傷乳絡(luò)形成乳漏。
第二節(jié)、乳瘠
?乳痍是發(fā)生在乳房部的慢性化膿性疾病,因其病變后期常有虛瘠表現(xiàn),故名乳皆。因潰后
膿液稀薄如痰,故又名如痰。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房結(jié)核。
?特點(diǎn)
病程進(jìn)展緩慢,初起乳房?jī)?nèi)有1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)塊如梅李,邊界不清,皮肉相連,日久破潰,膿出
稀薄,常伴有陰虛內(nèi)熱之證。
第三節(jié)、乳癖
?乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生病。
?特點(diǎn)
①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊
②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)
③乳房腫塊大小不等,形態(tài)不一,邊界不清,質(zhì)地不硬,活動(dòng)度好。
?病因病機(jī)
①情志因素:情志失調(diào),肝失疏泄
②飲食因素:飲食不節(jié),脾失健運(yùn)
③勞倦內(nèi)傷:腎精虧虛,沖任失調(diào)
>治療
治療要點(diǎn):止痛、消塊
①肝郁痰凝證:疏肝解郁,化痰散結(jié)。逍遙簍貝散加減。
②沖任失調(diào)證:調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。
第四節(jié)、乳瘍
?乳瘍:男、女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房異常發(fā)育
癥。
?特點(diǎn)乳暈中央有扁圓形腫塊,質(zhì)地中等,有輕壓痛。
第五節(jié)、乳核
?乳核是指乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺纖維腺瘤。
?特點(diǎn)
①好發(fā)于20?25歲青年婦女。
②乳中結(jié)核,形如丸卵,邊界清楚,表面光滑,推之活動(dòng)。
③腫塊一般無(wú)疼痛感,少數(shù)可有輕微脹痛,但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。
④一般生長(zhǎng)緩慢,妊娠期可迅速增大,應(yīng)排除惡變可能。
第六節(jié)、乳巖
?乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。
?特點(diǎn):是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊,推之不移,表面不光滑,
凹凸不平,或乳頭溢血,晚期潰爛,凹如泛蓮。是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。
>乳巖的臨床表現(xiàn)
(-)臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡一般在40?60歲,絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。
乳癌可分為:一般類(lèi)型乳腺癌
特殊類(lèi)型乳腺癌。
1、一般類(lèi)型乳腺癌(硬癌)
(1)早期乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊,常在體檢時(shí)或偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊特點(diǎn):大小在3cM以下,質(zhì)
地堅(jiān)硬,邊界不清,表面不光滑,與基底部及皮膚無(wú)粘連,無(wú)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,超聲波
檢查腫塊無(wú)包膜,周?chē)\(yùn)豐富。鋁靶X線攝片腫塊周?chē)忻逃啊?/p>
(2)中期癌瘤直徑不超過(guò)5CM,不易推動(dòng),常與皮膚粘連,出現(xiàn)病灶中心酒窩征,皮膚可
呈橘皮樣水腫、變色;乳頭內(nèi)縮或抬高,偶可見(jiàn)到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移動(dòng)淋
巴結(jié)
(3)后期:癌瘤逐漸增大,周?chē)沙霈F(xiàn)散在的小腫塊,狀如堆栗;皮色轉(zhuǎn)為暗紅或紫黑,
繼而潰爛,瘡口邊緣不整齊,中央凹陷似巖穴,有時(shí)外翻似菜花,時(shí)滲紫紅血水,惡
臭難聞。腋下或鎖骨上可觸及融合成團(tuán),固定的腫大淋巴結(jié)。癌腫浸及神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)程
度的疼痛。壓迫腋下血管和神經(jīng)時(shí),伴有患側(cè)上肢腫脹。病人形體消瘦,面色蒼白,
憔悴等惡病質(zhì)貌。
2、特殊類(lèi)型乳腺癌
①炎性癌:臨床少見(jiàn),多發(fā)于青年婦女,半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟,乳房迅速
增大,皮膚水腫、充血,發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱;但沒(méi)有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣,
對(duì)側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極
高,病程短促,常于一年內(nèi)死亡。
②濕疹樣癌臨床較少見(jiàn),臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡,乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅,輕度糜爛,有
漿液滲出因而潮濕,有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬,與周?chē)纸缜宄?/p>
多數(shù)患者感到奇癢,或有輕微灼痛。中期,數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚,色紫而硬,
乳頭凹陷。后期,潰后易于出血,乳頭蝕落,瘡口凹陷,邊緣堅(jiān)硬,乳房?jī)?nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬
的腫塊。
六、常見(jiàn)乳房腫塊鑒別診斷
y名
乳腺纖維癌(乳
乳腺癌(乳巖)乳腺增生病(乳癖)
核)
好發(fā)年齡20?30歲40?60歲30?45歲
多為單個(gè),形常為多個(gè),雙側(cè)乳房
大多為單個(gè),也可
狀不規(guī)則,邊散在分布,形狀多
有多個(gè),圓形或扇
緣不清楚,質(zhì)樣,呈片狀,結(jié)節(jié)成
腫塊特點(diǎn)圓形,邊緣清楚,
地硬或不均條素狀,邊緣滑或不
表面光滑,質(zhì)地堅(jiān)
勻,生長(zhǎng)速度清,質(zhì)地軟或韌或有
實(shí),生長(zhǎng)比較緩慢
較快囊性感
明顯脹痛,多有周期
少數(shù)病例有疼
疼痛無(wú)性,或與情緒變化有
痛
關(guān)
極易粘連,皮
與皮膚及周?chē)M織粘連情況大粘連膚呈“酒窩”征無(wú)粘連
或“橘皮樣變”
乳腺纖維
癌乳腺癌(乳巖)乳腺增生?。ㄈ轳保?/p>
(乳核)
■好,用手推
早期活動(dòng)度可,中期及
活動(dòng)度動(dòng)時(shí)有滑可活動(dòng)
晚期腫塊固定
脫感
乳頭可縮回或被牽拉;乳頭正常:都分有分泌物溢
乳頭正常;
乳頭及分泌物情況可有分泌物溢出,血性出或擠壓后才有,多為乳汁
無(wú)分泌物
或水樣,多為單孔樣或漿液樣,常為雙側(cè)多孔
可有問(wèn)題腋窩淋巴結(jié)
淋巴結(jié)腫大無(wú)腫大,質(zhì)地硬,活動(dòng)度無(wú)
差
第八章、瘦
?病因病機(jī)氣滯、血瘀、痰凝
,了解一下。
氣瘦、肉瘦、瘦癰、石瘦。
第九章、瘤、巖
?瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。
?巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱(chēng)。
■病因病機(jī)
①六淫之邪
②情志郁結(jié)
③臟腑失調(diào)
④飲食不節(jié)
第一節(jié)、血瘤
?分類(lèi)
①毛細(xì)血管瘤
②海綿狀血管瘤
第二節(jié)、肉瘤
?肉瘤是發(fā)于皮里膜外,由脂肪組織過(guò)度增生而形成的良性腫瘤,相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。
令特點(diǎn)
①軟似棉,腫似饅,
②皮色不變,不緊不寬,
③如肉之隆起。
第十章、皮膚及性傳播疾病
?病因病機(jī):風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足。
1.外因:風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒。
2.內(nèi)因:七情內(nèi)傷、飲食勞倦、肝腎虧損。
3.病機(jī):氣血失和,臟腑失調(diào),邪毒結(jié)聚。
?皮膚病的常見(jiàn)癥狀:自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀。
1.自覺(jué)癥狀:
①瘙癢
②疼痛
③灼熱感、蟻行感、麻木感。
2.他覺(jué)癥狀:原發(fā)性和繼發(fā)性。
1)原發(fā)性皮損:
①斑疹:皮膚顏色改變,不隆起、不凹陷。
大而成片稱(chēng)斑片(大于1cm)
紅斑(血熱)、紫瘢(血瘀)、白斑(氣滯血虛)
②丘疹:高出皮面,實(shí)性。直徑小于1cm斑塊。
血熱,風(fēng)熱。
斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹。
③皰疹:含膿液的皰疹。多由濕熱或熱毒熾盛所致,常見(jiàn)于膿皰瘡等。
④膿皰:含有液體、高出皮面水皰。
大皰(大于icm)o
多屬濕熱或熱毒所致,常見(jiàn)于濕瘡、接觸性皮炎、蟲(chóng)咬皮炎等。
⑤結(jié)節(jié):真皮或皮下實(shí)質(zhì)損害(大于1cm)。
腫塊(直徑大于3cm)血瘀痰結(jié)。
⑥風(fēng)團(tuán):局限性水腫隆起,驟發(fā)驟退,不留痕跡。
風(fēng)寒、風(fēng)熱、血虛。
2)繼發(fā)性皮損:
①鱗屑:表皮角質(zhì)層的脫落。
余熱不清、血虛生風(fēng)
②糜爛:表皮的破損易愈合,不留疤痕。
多屬濕熱
③潰瘍:皮膚破損達(dá)真皮或皮下愈合后留疤痕。
熱毒濕毒、氣血不足
④痂:皮膚創(chuàng)面處的漿液或膿液與皮膚碎屑。
熱毒未清
⑤抓痕:表皮或真皮淺層損傷、線狀。
⑥皴裂:皮膚干燥、彈力降低、角質(zhì)增厚。
⑦苔葬樣變:皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深。
⑧色素沉著:色素增加所致。
⑨萎縮:表皮或真皮萎縮。
?外用藥物的劑型
①溶液——清潔、止癢、消腫、收斂、消炎,
適用于急性皮膚病
②粉劑一保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢,
適用于無(wú)滲液的急性或亞急性皮膚病。
青黛散、六一散、枯磯粉、滑石粉等。
洗劑(混懸劑)——止癢、保護(hù)、干燥、消炎,
用
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