醫(yī)院骨科疾病護(hù)理常規(guī)

醫(yī)院骨科疾病護(hù)理常規(guī)

一、骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)

【一般護(hù)理】

1、體位：正確安置體位。脊柱及下肢、XX節(jié)疾患的病人

應(yīng)臥硬板床。脊柱疾病患者絕對臥床休息，翻身時保持

脊柱呈中立位；四肢骨折，患肢應(yīng)抬高制動，注意保持

關(guān)節(jié)功能位；牽引者保持有效牽引。

2、功能鍛煉：指導(dǎo)患者及時進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)局部

肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效

果。功能鍛煉分為三個階段。

第一階段初期（骨折后1—2周），以肌肉舒縮、關(guān)節(jié)輕

微活動為主，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。

第二階段中期（骨折后3—4周），在第一階段鍛煉的基

礎(chǔ)上，可自行伸屈關(guān)節(jié)，根據(jù)病情逐漸增加運(yùn)動量、強(qiáng)度、

時間。

第三階段后期（臨床愈合期），有臨床愈合征象（X線提

示），可做一些輕工作，上肢主要增加握力，下肢增加負(fù)重

能力。

3、飲食無特殊禁忌，一般予以普食，選用高鈣（骨頭

湯、牛奶、豆制品）、高蛋白（魚、瘦肉）、高維生素

（新鮮疏菜、水果）、粗纖維豐富（芹菜、韭菜、香蕉）

的飲食。

【癥狀護(hù)理】

1、出血觀察記錄出血量，按醫(yī)囑正確應(yīng)用止血藥、加

壓包扎、壓迫止血或止血帶止血。

2、疼痛評估疼痛程度，給與安撫，按醫(yī)囑應(yīng)用止疼

藥。

3、功能障礙患肢制動，按要求進(jìn)行肌肉舒縮、關(guān)節(jié)輕

微活動，提供生活護(hù)理。

【藥物治療護(hù)理】

骨科常用藥物為：脫水劑、止血藥、止痛藥、抗生素、抗血

栓藥、活血化於藥等，按醫(yī)囑要求應(yīng)用，現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配

伍禁忌，觀察療效及不良反應(yīng)。

【心理護(hù)理】

護(hù)士應(yīng)向病人及家屬解釋病情、臥床休息、功能鍛煉的目的、

意義，取得家屬理解配合，使病人適應(yīng)床上生活，順利康復(fù)。

二、骨科最常見并發(fā)癥——褥瘡護(hù)理常規(guī)

［褥瘡的預(yù)防］

1、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、

勤交代，保持床褥平整、干燥、皮膚清潔。避免拖、拉、

推、擦動作。

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2、年老、體弱、長期臥床、癱瘓以及不能自動翻身的

病人，應(yīng)定時更換體位（2-3h翻身1次），如皮膚干燥可

涂少量潤滑劑，以免皮膚干燥破裂。

3、病人如有大、小便失禁，嘔吐及出汗等情況，應(yīng)及時

擦洗干凈。

4、長期臥床、手術(shù)時間過長及顯著消瘦者，使用氣墊床，

以免受壓。

5、更換體位及取放便盆時動作要輕巧，防止損傷皮膚。

［褥瘡的處理］

1、凡有紅腫、水皰或創(chuàng)面的部位，定時更改體位，如病

情不允許改變體位時，可予睡氣墊床，減少受壓。

2、局部紅腫者，用0.25%碘伏涂擦或75%乙醇濕敷，

以促進(jìn)吸收與消散，并可酌情增加翻身次數(shù)。

3、新鮮創(chuàng)面如有分泌物，應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感測定，

選用適當(dāng)抗感染藥物，保持創(chuàng)面清潔。

4、較大的創(chuàng)面如已感染，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥液

清洗，再用凡士林紗布包扎，每日至少換藥1次，肉芽

水腫可用3%高滲鹽水濕敷2-3次/日，肉芽生長不良，可

用溫鹽水紗布濕敷。瘡面分泌物多時，不宜用凡士林軟

膏，以免妨礙膿液引流。如有真菌感染，須用克念菌素、

克霉哇、制霉菌素及堿性溶液處理。肉芽面生長過多或

不平整時，須修剪后清洗，上藥。

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5、采用理療，如紅外線、烤燈，2-3次/日，每次1075min。

三、骨科手術(shù)前后護(hù)理

(一)常見護(hù)理問題

1.焦慮：與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)有關(guān)。

2.唾眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境和疾病有關(guān)。

3.疼痛：與疾病和手術(shù)有關(guān)。

4.軀體移動障礙：與疾病有關(guān)。

5.便秘：與長期臥床有關(guān)。

6.部分自理能力缺損：與疾病致長期臥床有關(guān)。

7.皮膚完整性受損：與外傷或長期臥床有關(guān)。

(二)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)同外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

(2)做好病人的入院評估，入院宣教，了解病人的

病史及思想顧慮，有針對性地解決病人的顧慮，使其

安心休養(yǎng)，接受手術(shù)。

(3)向病人講解各種檢查及治療的目的和注意事項(xiàng),

以取得病人的配合。

(4)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對術(shù)前有慢性炎癥的

病人，如咳嗽，牙痛，痔瘡等，應(yīng)及時對癥處理。

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(5)指導(dǎo)病人在床上練習(xí)排便，排尿，有效地咳嗽，

以適應(yīng)手術(shù)后的需要。

(6)月經(jīng)來潮或體溫高于37.5度的病人應(yīng)及時

通知醫(yī)師。必要時停止手術(shù)。

(7)檢查手術(shù)區(qū)域的皮膚是否完整，有無感染

等。備皮時切勿剃破皮膚，勿使病人受寒感冒。

剃除手術(shù)區(qū)域和切口周圍15~20cm范圍內(nèi)的毛發(fā)。

督促能活動的病人進(jìn)行沐浴，臥床病人給予床上

擦浴，并更換清潔衣褲。

(8)全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前晚8時給予

開塞露灌腸，以清潔腸道。術(shù)前6小時開始禁食，

禁水等待手術(shù)。

2術(shù)后護(hù)理

(1)同外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

(2)病人返回病房從平車搬運(yùn)至床上時，注意保

護(hù)各種引流管。

(3)觀察四肢的感覺、活動、手術(shù)肢體的溫度、血運(yùn)

情況，發(fā)現(xiàn)異常及

時通知醫(yī)師。

(4)脊柱手術(shù)平臥6小時后可軸型翻身。肢體手術(shù)的

病人患肢抬高，應(yīng)高于心臟，以利于靜脈回流，減少腫

脹。

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(5)疼痛時，根據(jù)病情使用適量的鎮(zhèn)痛劑，以緩解

疼痛。

(6)術(shù)后病人頭下可枕軟枕(腰麻除外)，6~8小時后

可少量飲水，以促進(jìn)腸蠕動，加快排氣，排氣后可進(jìn)流

質(zhì)。

(7)觀察傷口引流的量、顏色、性質(zhì)，記錄引流量，

并予明顯標(biāo)識。術(shù)后72小時引流量V50ml可拔除傷口引

流管。

(8)病人裝有自控鎮(zhèn)痛裝置(PCA),應(yīng)將其放置在病

人伸手可及的位置，以便病人自己使用。返回病房后立

即追加使用一次，其鎮(zhèn)痛效果更好。

(9)頸部手術(shù)7日拆線，其他手術(shù)12~14日拆線。

(10)出院指導(dǎo)：①加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體的抵抗力；

②保持良好的心境，有利于康復(fù)；③休養(yǎng)環(huán)境清潔、舒

適，空氣新鮮；④注意預(yù)防外傷；⑤定期門診復(fù)查。

四、石膏護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

1、軀體移動障礙與石膏固定需臥床休息有關(guān)。

2、生活方式的改變與石膏固定需臥床休息有關(guān)。

3、有石膏污染、變形的可能

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4、有并發(fā)癥的可能：褥瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵直、肌

肉萎縮等。

5、缺乏功能鍛煉知識

【觀察要點(diǎn)】

1、石膏松緊度。

2、患肢腫脹疼痛、皮膚溫度、感覺和色澤、脈搏搏動。

3、有無壓迫性潰瘍。

4、有無并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵直、肌肉

萎縮等。

【護(hù)理措施】

1、按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、患肢抬高，以利于靜脈血液及淋巴液的回流。石膏

固定病人當(dāng)日應(yīng)床邊交接班，觀察指（趾）顏色、溫度、

腫脹、知覺等，同時注意有無運(yùn)動障礙。

3、石膏固定前肢體或軀干應(yīng)洗干凈，如有傷口應(yīng)換藥，

注意保暖。

4、石膏固定時松緊適宜，軀干行石膏固定的病人，應(yīng)觀

察呼吸和進(jìn)食情況，觀察有無惡心、嘔吐，腹部脹痛等

石膏綜合征，觀察石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)，如發(fā)

現(xiàn)皮膚發(fā)細(xì)、發(fā)冷、腫脹、麻木或疼痛，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)

生，給予處理。

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5、石膏未干時，一般不宜搬動，必須搬動時，應(yīng)用手掌

托住，保護(hù)石膏形狀，以免在石膏上形成凹陷，對肢體

形成局限性壓瘡。同時不可用被服覆蓋，保持通風(fēng)，以

使其速干。四肢固定應(yīng)抬高患肢，以防腫脹和出血。

6、石膏干后勿使受潮，因脆性增加，搬動時勿對關(guān)節(jié)處

施加壓力，應(yīng)平托，翻身或改變體位時應(yīng)加以保護(hù)。

7、邊緣應(yīng)修剪整齊、光滑，使病人舒適，避免卡壓和摩

擦肢體。

8、少量傷口出血能滲到石膏表面，可用筆做記號，注意出

血外滲的速度，如大量快速出血時，血液常聚積于石膏

的最低處，不易觀察。

9、隨時聽取病人主訴，若主訴石膏內(nèi)的某一點(diǎn)疼痛，護(hù)士

切不可忽視，應(yīng)及時檢查處理，以免發(fā)生局部壞死。

10、用嗅覺進(jìn)行觀察，如有腐臭味，說明石膏內(nèi)有壓瘡，

已形成潰瘍、壞死，或石膏內(nèi)傷口感染，應(yīng)通知醫(yī)生

及時換藥。

11、石膏里面有傷口的，應(yīng)觀察傷口滲血情況，為明確

傷口是否再繼續(xù)滲血，應(yīng)在石膏上沿血跡做一標(biāo)記，并

不斷觀察。有明顯繼續(xù)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行

處理。

12、解除局部壓力，可在局部開窗。

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13、鼓勵病人做石膏內(nèi)的肌肉收縮運(yùn)動，預(yù)防肌肉萎縮。病

人情況允許時鼓勵病人下床活動。

14、禁止使用硬物抓撓石膏內(nèi)皮膚，以防皮膚損傷。

15、保持石膏的整潔，避免污染，嚴(yán)重污染者應(yīng)及時更換石

膏。

16、石膏拆除時可做肌肉按摩，并加強(qiáng)功能鍛煉。

【健康指導(dǎo)】

1、鼓勵病人做固定范圍內(nèi)肌肉的主動舒縮運(yùn)動和固定范

圍外的關(guān)節(jié)活動。

2、病情允許鼓勵病人下床站立，再扶拐短距離行走，

循序漸進(jìn)。

3、按醫(yī)囑要求來院拆除石膏。拆石膏前向病人做好解釋,

拆除后用溫水清洗皮膚。

五、骨牽引護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

1、軀體移動障礙與骨牽引需臥床休息有關(guān)。

2、生活方式的改變與骨牽引需臥床休息有關(guān)。

3、有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能

4、有牽引無效的可能

5、過牽綜合癥

5、牽引針感染

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6、缺乏功能鍛煉知識

7、有發(fā)生并發(fā)癥的可能：壓瘡、墜積性肺炎、便秘、足

下垂、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。

【觀察要點(diǎn)】

1、患肢末梢血運(yùn)、觀察足背動脈搏動、皮膚溫度、色澤。

2、牽引狀態(tài)是否正常。

3、有無并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、足下垂、肌肉萎

縮等。

【護(hù)理措施】

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2、牽引病人應(yīng)做好交接班，嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)

和肢體的活動情況：包括肢端皮膚的顏色、溫度、槎動

脈或足背動脈的搏動和指（趾）端的活動。如肢端皮膚

顏色變深，溫度下降，動脈搏動減弱，被動活動指（趾）

弓I起劇痛，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因。

若包扎過緊、牽引重量過大等，要及時處理。

3、做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)理，病情許可時，可教會

病人在床上借助拉手，用便盆大小便等。

4、顱骨牽引前需理發(fā)，牽引后每日檢查顱骨牽引弓是否

松脫，密切觀察病人的呼吸情況，床邊備好四頭帶。

5、保持有效牽引：根據(jù)病人牽引的部位抬高床頭或床尾,

以保持牽引力和體重的平衡，防止發(fā)生下肢牽引式足部

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抵住床尾欄桿，或顱骨牽引時頭部抵住床頭欄桿等情況,

使?fàn)恳プ饔谩１３譅恳N懸空，滑車靈活，牽引繩

和患肢長軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等以免

影響牽引效果。

6、牽引時保持病人處于正確的牽引體位。股骨頸骨折和

粗隆間骨折牽引時，患肢需保持外展中立位，股骨上段

骨折時患肢應(yīng)盡量外展，脛腓骨下段骨折行跟骨牽引時,

可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，以利于

骨折復(fù)位。

7、皮牽引時，應(yīng)注意牽引部位皮膚有無炎癥，水泡及壓

迫癥狀，牽引套有無滑脫。

8、骨牽引病人，應(yīng)注意保持牽引針眼處不受觸碰、不污染，

針眼處覆蓋無菌紗布，每周更換兩次，以防止發(fā)生針眼

感染，牽引處不需蓋任何敷料，每日滴70%酒精2次。如

有分泌物和痂皮，應(yīng)用棉簽擦去，防止痂下積膿。牽引

針有無左右偏移，若有偏移不可將牽引針隨手推回，應(yīng)

用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。

9、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需栗調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量

過小，不利于骨折復(fù)位和畸形矯正，重量過大可導(dǎo)致過

度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人主訴患肢疼痛時，

應(yīng)分析原因，不能隨意減輕牽引重量。股骨踝上牽引和

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脛骨結(jié)節(jié)牽引時，牽引重量占體重的1/7-1/10,跟骨

牽引時占體重1/10-1/15o

10、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：長時間臥床的病人應(yīng)預(yù)防墜積性

肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥。指導(dǎo)病人經(jīng)

常練習(xí)深呼吸，咳嗽。每2小時協(xié)助病人改變1次體位，

并按摩受壓部位。鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物。

指導(dǎo)病人每日沿順時針方向按摩腹部。

11、病人練習(xí)深呼吸用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手

練習(xí)起坐等，防止發(fā)生墜積性肺炎；保持床鋪干燥、清

潔，臥于氣墊床上或海綿墊上。并定時抬臀、按摩，防

止發(fā)生褥瘡。鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物以防發(fā)

生便秘。

12、指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉：向病人說明功能鍛煉的重

要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長收縮活動及關(guān)節(jié)活動。病

情許可練習(xí)全身性活動，如擴(kuò)胸、抬起上身等。

13、注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹防止受涼。

【健康指導(dǎo)】

1、一般骨牽引需持續(xù)8?12周，臥床期間加強(qiáng)功能鍛煉，

避免（墜積性肺炎、壓瘡、便秘、足下垂、肌肉萎縮、

關(guān)節(jié)僵硬）并發(fā)癥發(fā)生。

2、保持有效牽引，觀察牽引效果，定期復(fù)查。

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六、頸椎病護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

1、疼痛與頸罹間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓

及肌痙攣有關(guān)。

2、軀體移動障礙(自理缺陷)與頸椎間盤突出、牽

引或手術(shù)有關(guān)。

3、焦慮：與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或尿路感染。

5、缺乏功能鍛煉知識

【觀察要點(diǎn)】

一、呼吸頻率和節(jié)律。

2、頸部傷口的局部紅腫、滲血情況。

3、四肢肢體感覺、運(yùn)動恢復(fù)情況。

4、引流液的量與性質(zhì)。

【護(hù)理措施】

1、保守治療

(1)頭部牽引：用枕頜帶坐位或臥位牽弓I,重量4—6Kg,

每日1—2次，每次20—30分鐘，連續(xù)牽引3個月后休息

2周。脊椎型頸椎病不宜牽引治療，以免加重癥狀。

(2)理療、按摩：與牽引配合治療，在牽引后進(jìn)行。

它可以改善局部供血，松馳肌肉痙攣，解除疼痛癥狀。

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(3)局部制動：適用于癥狀較嚴(yán)重者。可以用頸托或

支具制動。

(4)藥物治療：應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥及舒筋活血藥。

(5)加強(qiáng)頸部活動鍛煉：疼痛好轉(zhuǎn)后逐漸做頸部各方

向活動，以增加頸部肌力。

(6)平時注意臥位的姿勢和枕頭的高度。

2、術(shù)前護(hù)理：手術(shù)治療分為前路和后路兩種方法。適

用于長期非手術(shù)治療無效、脊髓型有明顯脊髓受壓癥狀者。

(1)同骨科術(shù)前護(hù)理。

(2)頸椎前路手術(shù)前7?10日，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行

手術(shù)體位和推拉氣管的練習(xí)。方法是：仰臥位，將枕頭

放置在肩背部，頭向后仰，頸部呈過伸位，每日2次，

每次15分鐘，逐漸達(dá)到每日2小時。推拉氣管的方法是：

并攏四指，將氣管向左或右推(手術(shù)切口在右側(cè)氣管向

左推，切口在左側(cè)氣管向右推)，每日1次，每次5?10

分鐘。

(3)頸椎后路的病人因手術(shù)時采取俯臥位，應(yīng)練習(xí)俯

臥位及深呼吸，每日2次，每次30?60分鐘，為手術(shù)做

好準(zhǔn)備。

(4)戒煙：煙味可刺激氣道，使痰量增加，術(shù)后易引

起肺部并發(fā)癥。

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(5)為了保證手術(shù)后頸部的穩(wěn)定，術(shù)前一般給病人做

頸托。其材料為聚丙烯，分前后兩片，用尼龍搭扣連接。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)手術(shù)后返病室要保持脊柱水平位搬動病人，頸部

制動兩側(cè)用沙袋固定。

(2)前路手術(shù)的病人可枕薄枕，使頸部呈輕度屈曲位，

以防植骨滑脫。后路手術(shù)需去枕平臥或枕一薄棉墊。

(3)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確有效的咳嗽，痰液粘稠不易咳

出時可做霧化吸入。

(4)由于手術(shù)過程中對咽喉和氣管的牽拉，術(shù)后可出

現(xiàn)咽部不適、吞咽和呼吸困難。癥狀輕的病人一般都能

自愈，有喉頭水腫的病人可做霧化吸入，每日2?3次,

以減輕水腫。

(5)前路手術(shù)后備氣管切開包及負(fù)壓吸引器，注意觀

察病人的呼吸頻率和節(jié)律。

(6)翻身時一定要護(hù)士協(xié)助，保持頭、頸和軀干在同

一平面，維持頸部相對穩(wěn)定。

(7)病人在頸部制動的同時應(yīng)盡早進(jìn)行四肢功能鍛煉。

每日數(shù)次地進(jìn)行上肢、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動。

(8)術(shù)后臥床3?5日后，佩戴頸托可下床活動。下床

的方法是：先側(cè)身坐起，逐漸將身體移至床旁，雙足下

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垂，適應(yīng)片刻，無頭暈眼花感覺時再站立行走，避免長

時間臥床后突然站立引起直立性低血壓而摔倒。

(9)出院指導(dǎo)：①同骨科出院指導(dǎo)；②佩戴

頸托3個月；③加強(qiáng)上肢、下肢的功能鍛煉；④

睡眠時注意枕頭不可過高；⑤術(shù)后1個月復(fù)查。

七、腰椎間盤突出癥護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

一、疼痛與腰椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓

及肌痙攣有關(guān)

二、清理呼吸道低效：與術(shù)后咳痰無力有關(guān)。

3、軀體移動障礙(自理缺陷)與椎間盤突出、牽引

或手術(shù)有關(guān)。

4、便秘與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或尿路感染。

6、缺乏功能鍛煉知識

【觀察要點(diǎn)】

1、腰痛的部位、程度、性質(zhì)。

2、傷口的局部紅、腫滲血情況。

3、下肢感覺、運(yùn)動恢復(fù)情況。

4、引流液的量與性質(zhì)。

5、大小便自解情況

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【護(hù)理措施】

【術(shù)前護(hù)理】

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2、腰椎間盤突出病人早期采用保守治療?？梢耘P硬板

床，解除機(jī)械性壓迫，局部熱敷、理療。急性腰椎間盤

突出病人嚴(yán)格臥床3周，禁坐起和下床活動。

3、腰痛病人囑其嚴(yán)格臥硬板床。協(xié)助采取減輕疼痛的體

位，平臥時抬高床頭20°，同時輕屈膝位，有利于減少脊

柱前凸，緩解背肌痙攣，對疼痛不能入睡者，可服鎮(zhèn)痛

藥。

4、活動與功能鍛煉：指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立，

避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動作，教會病人做

腰背肌的功能鍛煉，如三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法、飛燕

法?？刹捎霉桥锠恳委?，重量為7?10kg,利于髓核的

回納。牽引3周，每日1?2次，每次1?2小時

5、保守治療無效，伴有神經(jīng)根功能障礙者需手術(shù)治療，

需手術(shù)病人，按外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按骨科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

2、搬運(yùn)：病人由手術(shù)室回病房時，應(yīng)用3人搬運(yùn)法將

病人搬至床上，注意俁持身體的軸線平直。

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3、體位：手術(shù)后6小時內(nèi)平臥，不翻身。24小時后可

給予床上翻身，保持脊柱平直。持續(xù)臥床1-3周。

4、觀察病情變化：術(shù)后24小時密切觀察切口滲血、滲

液及引流液的量與性質(zhì)，以防血和腦脊液漏；觀察下肢神經(jīng)

功能變化、感覺與運(yùn)動障礙恢復(fù)情況。觀察雙下肢的感覺、

活動，與術(shù)前作比。

5、在病情允許的情況下，幫助病人做直腿抬高訓(xùn)練，防

止神經(jīng)根粘連。以后鼓勵病人逐漸進(jìn)行主動鍛煉。

6、指導(dǎo)病人作腰背肌的鍛煉：①挺胸：病人仰臥，以

雙肘支起胸部，使背部懸空；②五點(diǎn)支撐法（1周后開

始）：病人仰臥，下肢屈膝屈施，雙足置在床上，雙肘支撐

體側(cè)，用頭、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力騰空離床；

③三點(diǎn)支撐法（2?3周后開始）：讓病人雙臂置于胸前，用

頭及足部撐在床上，全身騰空后伸；④背伸法（“飛燕

法”5?6周開始）：病人俯臥，抬起頭，胸部離開床面，雙

上肢向背后伸，雙膝伸直，從床上抬起雙腿。即身體的兩頭

翹起，雙肩后伸，腹部為支點(diǎn)，形如小燕子；⑤鍛煉的

方法應(yīng)根據(jù)病人的病情決定。鍛煉的幅度及次數(shù)應(yīng)逐漸增加,

在不疲勞無痛苦的情況下進(jìn)行。

7、術(shù)后臥床期間，堅(jiān)持全身運(yùn)動，如：擴(kuò)胸、深呼吸、腹

部按摩及進(jìn)行足踝、膝關(guān)節(jié)、雙下肢活動。

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8、單純椎間盤切除的病人，術(shù)后3日即可下地佩戴支具行

走。

9、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤化學(xué)溶解術(shù)：用木瓜蛋白酶注射到椎

間盤內(nèi)，用藥物的方法使髓核水解，治療椎間盤突出、

適用于單純一個或兩個椎間隙的椎間盤突出，直腿抬高

試驗(yàn)及加強(qiáng)直腿抬高試驗(yàn)陽性、無神經(jīng)源性損害的病人。

此手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)后平臥24小時。注意觀察病

人是否有過敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚發(fā)癢等，預(yù)防過敏性

休克。觀察是否有神經(jīng)根刺激征，術(shù)后口服氟美松3日

及抗過敏藥物。如病人出現(xiàn)腰臀部疼痛，應(yīng)考慮為腰肌

血腫，通知醫(yī)生及時處理。如無異常病人3天即可出院。

（9）出院指導(dǎo)：①同骨科出院指導(dǎo)；②臥硬

板床休息，減少腰部疲勞；③行走時要佩戴支具，

以防發(fā)生意外（如腰扭傷）；④繼續(xù)腰背肌鍛煉；

⑤佩戴支具3個月；⑥術(shù)后1個月門診復(fù)查；⑦半年內(nèi)

不可提重物，不可急彎腰。

【健康指導(dǎo)】

1、睡眠建議用硬床墊，保持背部平直。

2、洗浴沐浴比盆浴好。

3、做腰背肌鍛煉（按術(shù)前指導(dǎo)方法），以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定

性。

4、半年內(nèi)避免過度彎腰及重體力勞動。

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5、掌握下床活動的正確姿勢，注意坐、行走及勞動姿勢。

八、腰椎管狹窄護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

1、疼痛：與疾病有關(guān)。

2、軀體移動障礙：與疼痛不適有關(guān)。

3、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或尿路感染。

4、缺乏功能鍛煉知識

【觀察要點(diǎn)】

1、腰痛的部位、程度、性質(zhì)。

2、傷口的局部紅、腫滲血情況。

3、引流液的量與性質(zhì)。

4、下肢感覺、運(yùn)動恢復(fù)情況。

【護(hù)理措施】

【術(shù)前護(hù)理】

1、同骨科術(shù)前護(hù)理。

2、對于疼痛、感覺改變不嚴(yán)重的病人，可保守治療。

目的是減輕癥狀明確診斷。病人可臥床休息、理療、下腰

部的保護(hù)訓(xùn)練、糾正姿勢、局部封閉治療。

3、鍛煉：包括脊柱的屈曲肌群，即腹肌的鍛煉。讓病人

做仰臥起坐，每天2次，每次10分鐘。

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4、囑病人無論站、坐、行走或臥床時均采用屈曲位姿勢，

有助于減輕癥狀。

5、椎管狹窄伴有運(yùn)動障礙的病人應(yīng)囑其臥床，盡量減少

下地活動，以免摔倒。

【術(shù)后護(hù)理】

1、同骨科及外科術(shù)后護(hù)理。

2、同腰椎間盤手術(shù)后的護(hù)理。

3、術(shù)后應(yīng)用激素和脫水劑治療，如氟美松、甘露醇，減

少神經(jīng)根水腫。

4、術(shù)后1周臥床期間進(jìn)行直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘

連。

5、腰背肌鍛煉時禁止做三點(diǎn)、五點(diǎn)、飛燕式鍛煉?？勺?/p>

俯臥位下肢后伸鍛煉。

6、術(shù)后2周佩戴文具下地行走。

7、出院指導(dǎo)：同腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)。

九、股骨頸骨折護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

1、疼痛：與股骨頸骨折有關(guān)。

2、生活自理能力部分缺陷：與疼痛和活動受限有關(guān)。

3、皮膚完整性受損：與長期臥床和循環(huán)狀況改變有關(guān)。

【觀察要點(diǎn)】

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1、感染征象：傷口有無紅、腫、熱、痛，觀察體溫變化。

2、血栓形成：術(shù)前術(shù)后遵醫(yī)囑用抗凝劑。

3、皮膚的完整性情況。

【護(hù)理措施】

1、保守治療

(1)保守治療的病人由于長期臥床，要預(yù)防肺部、皮

膚、泌尿系等并發(fā)癥的發(fā)生，并教會病人利用牽引床的拉

手進(jìn)行身體活動。一般采用皮牽引或骨牽弓:牽拉固定，限

制外旋。

(2)骨牽引時應(yīng)按骨牽引護(hù)理，定時讓病人活動踝關(guān)

節(jié)，鍛煉股四頭肌，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

(3)皮牽引時應(yīng)定時打開，檢查牽引部位的皮膚及足

跟部皮膚，最好在牽引帶內(nèi)墊一些軟布，能起到較好的保

護(hù)作用。牽引重量為體重的1/8?1/7。

(4)保守治療3?4周，可去掉牽引，讓病人在床上練

習(xí)抬腿，5周左右可扶拐行走。3個月左右去拐行走。

2、術(shù)前護(hù)理

(1)同外科和骨科術(shù)前護(hù)理。

(2)術(shù)前做牽引5?7日，目的是制動、鎮(zhèn)痛，以放松

局部肌肉，防止加重血管損傷，為手術(shù)作準(zhǔn)備。

(3)備皮包括會陰部皮膚。

3、術(shù)后護(hù)理

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(1)同骨科和外科術(shù)后護(hù)理。

(2)行內(nèi)固定的病人，患肢抬高，保持外展中立位，

防止內(nèi)收內(nèi)旋。因這樣的動作時重復(fù)受損機(jī)制，易使內(nèi)固

定松動。

(3)早期在床上活動，術(shù)后1周可扶病人坐起，并根

據(jù)病人的具體情況下地活動。

(4)練習(xí)碗關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動活動，加強(qiáng)股四頭肌

的鍛煉。

(5)術(shù)后3?4周扶拐下地，患肢不負(fù)重，6個月去拐

行走。

(6)需行人工股骨頭置換術(shù)和全瓶關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人

同人工鹿關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理。

(7)出院指導(dǎo)：同人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)。

十、人工股骨頭及全前關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

1、疼痛與骨折、手術(shù)有關(guān)。

2、恐懼、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

3、軀體移動障礙(自理能力下降)與骨折、牽引或手

術(shù)后醫(yī)囑限制臥床等有關(guān)。

4、有并發(fā)癥的可能：感染、深靜脈血栓、髓關(guān)節(jié)脫位及

皮膚完整性受損等。

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5、缺乏功能鍛煉知識

【觀察要點(diǎn)】

1、感染征象：傷口有無紅、腫、熱、痛，觀察體溫變化。

2、有無脫位：保持患肢外展中立位，穿防旋鞋等。

3、血栓形成：術(shù)前術(shù)后遵醫(yī)囑用抗凝劑。

【護(hù)理措施】

【術(shù)前護(hù)理】

1、同骨科術(shù)前護(hù)理。

2、做好病人的心里安慰工作，告知其手術(shù)的必要性、

方法和效果，以取得最佳的配合。

3、指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增

強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力，但應(yīng)避免過

分油膩食物。

4、指導(dǎo)病人練習(xí)正確的咳嗽和咳痰方法，練習(xí)深呼吸，

術(shù)前2周停止吸煙，并指導(dǎo)病人床上大小便。

5、告知病人注意保暖預(yù)防感冒，做好衛(wèi)生宣教，如發(fā)現(xiàn)

有刀腫或腳氣須向醫(yī)生匯報(bào)，及時給予處理。術(shù)前常規(guī)

應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

6、講明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人加強(qiáng)患肢股四頭肌

等長收縮以及踝關(guān)節(jié)、足趾主動活動。每次收縮維持10

秒，重復(fù)1075次，每日3-4組，以利術(shù)后更快地恢復(fù)

其關(guān)節(jié)功能。

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【術(shù)后護(hù)理】

1、同骨科及外科術(shù)后護(hù)理。

2、返病室搬動病人至床上時，應(yīng)保持肢體外展位，防

止前關(guān)節(jié)脫臼。側(cè)方切口時，患肢抬高，保持外展中立

位，防止外旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫臼。后側(cè)方切口時，患肢平

放在床上，兩腿之間加以軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為保

持肢體的位置可行皮牽引或穿“丁”字鞋。

3、術(shù)后密切觀察生命體征至平穩(wěn)，并注意病人意識狀態(tài)，

血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)醫(yī)生給予處理。

4、保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作，觀察并

記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，術(shù)后2-3日每日引流液

少于50毫升時可拔除引流管。

3、術(shù)后密切觀察局部有無紅、腫、急性炎癥表現(xiàn)，觀察

體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報(bào)醫(yī)生。注意患肢臀部

皮膚，如有膠布過敏出現(xiàn)水皰時，應(yīng)及時將水皰內(nèi)液體

抽干，外敷藥物（如貝復(fù)劑、壓瘡膜等）保護(hù)皮膚。定

時翻身。翻身時為左右45°側(cè)翻，禁止將病人側(cè)身至90。o

如果必須側(cè)臥時，兩腿之間應(yīng)加枕頭，防止內(nèi)收內(nèi)旋位。

4、術(shù)后保持患肢于外展30°中立位，患足穿防旋鞋，兩

腿間放置軟枕，預(yù)防患肢過度外旋、內(nèi)收，以預(yù)防虢關(guān)

節(jié)脫位。

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5、術(shù)后應(yīng)用抗凝劑治療，注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、

腫脹情況，觀察有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛等，

及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的早期跡象。

6、術(shù)后672小時即開始功能鍛煉，鍛煉方法應(yīng)循序漸

進(jìn)，次數(shù)由少漸多、時間由短漸長，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)，鍛

煉以病人不感到疲勞為宜。當(dāng)肌力達(dá)到三級以上時，應(yīng)

先讓病人在床旁邊，適應(yīng)后扶床站立。

7、預(yù)防血栓：術(shù)后12小時開始注射抗凝劑，4100或5000

單位的低分子肝素。注射部位為臍周圍，注射時應(yīng)捏起

局部皮膚，將針頭垂直進(jìn)針注射，因臍周皮下脂肪厚，

可以維持藥物的血液濃度。

8、注意患肢的皮溫、小腿的周徑。如果病人出現(xiàn)疼痛加重，

局部紅腫，皮膚發(fā)熱，且與對側(cè)肢體周徑不同，應(yīng)考慮

靜脈血栓的可能，通知醫(yī)生，及時處理。

9、術(shù)后2周扶拐下地。根據(jù)置換關(guān)節(jié)的種類決定開始負(fù)重

的時間（骨水泥型2周，非骨水泥型6?8周）。使用雙

拐時要小心，練習(xí)時應(yīng)有人在旁邊，防止摔倒。

10、出院指導(dǎo)：①同骨科出院指導(dǎo)；②髓部不屈

曲超過90°,如屈身撿物、坐沙發(fā)等；③不內(nèi)收，

如不盤腿坐、側(cè)臥時兩腿間夾枕頭；④不負(fù)重，不

要提拉重物，過早棄拐行走；⑤扶拐行走6個月；

⑥1?2個月門診復(fù)診。

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【健康指導(dǎo)】

1、應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，及時修訂指

導(dǎo)康復(fù)計(jì)劃的落實(shí)。

2、指導(dǎo)術(shù)后6月內(nèi)勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，

雙膝間應(yīng)放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮凳；坐位時勿前傾；勿下

蹲拾物；勿在床上屈膝而坐。

3、協(xié)助患者制定逐步棄拐行走計(jì)劃：先雙拐行走6周，

再單拐行走6周（使用單拐時，榜杖握于健側(cè)），最后可完

全棄拐。高齡患者可一直扶拐或借助助行器行走。

4、避免長距離行走，上下樓梯時，要求“好上壞下”，

即上樓時健側(cè)先上，下樓時患側(cè)先下。

5、肥胖者鼓勵減肥。

十一、股骨粗隆間骨折護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

三、疼痛：與骨折和外傷有關(guān)。

四、軀體移動障礙：與疼痛有關(guān)。

五、便秘：與長期臥床有關(guān)。

六、有引流效能降低的可能

七、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床循環(huán)改變有關(guān)。

【觀察要點(diǎn)】

1、感染征象：傷口有無紅、腫、熱、痛，觀察體溫變化。

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2、血栓形成：術(shù)前術(shù)后遵醫(yī)囑用抗凝劑。

3、皮膚的完整性情況。

4、引流液的量、性質(zhì)、是否通暢。

【護(hù)理措施】

1、保守治療

4、皮牽引治療6?8周，骨牽引治療8?10周。3個月后扶拐下

地活動，患肢不負(fù)重。

5、患肢保持外展中立位，防止內(nèi)收，預(yù)防發(fā)生虢內(nèi)翻畸形。

6、向病人講明不正確臥位的利害關(guān)系，以取得病人的配合。

7、牽引期間注意觀察下肢的運(yùn)動，防止足下垂。

8、去除牽引后在床上活動1?2周方可扶拐下地。

9、唾覺時不要向健側(cè)側(cè)臥，防止患肢內(nèi)收。

2、術(shù)前護(hù)理：同股骨頸骨折術(shù)前的護(hù)理。

3、術(shù)后護(hù)理：同股骨頸骨折術(shù)后的護(hù)理。出院指導(dǎo)同人工碗關(guān)

節(jié)置換術(shù)。

十二、骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

1.疼痛：與疾病有關(guān)。

2.軀體移動障礙：與疾病和活動受限有關(guān)。

【觀察要點(diǎn)】

1.關(guān)節(jié)活動情況。

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2.體溫的變化。

3.疼痛有無改善

【護(hù)理措施】

①保守治療

(1)體重超重的人，其關(guān)節(jié)的重量最大，磨損及破裂的情況

也最重。因此，應(yīng)減輕體重，使關(guān)節(jié)承受的勞損減少。

(2)加強(qiáng)肌肉鍛煉，經(jīng)常運(yùn)動使發(fā)病關(guān)節(jié)四周的肌力增強(qiáng)，

能使癥狀降到最少。

(3)局部理療、熱敷、保溫可緩解疼痛。

(4)服用消炎鎮(zhèn)痛藥，能緩解骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。疼痛嚴(yán)重

時，關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素可以緩解癥狀，但不宜多用。

②術(shù)前護(hù)理：同人工膝關(guān)節(jié)和虢關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理。

③術(shù)后護(hù)理：同人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理。出院指導(dǎo)同人工碗

關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理。

十三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外科護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

a)疼痛：與疾病有關(guān)。

b)軀體移動障礙：與疾病和活動受限有關(guān)。

【觀察要點(diǎn)】

1、關(guān)節(jié)活動情況。

2、體溫的變化。

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3、疼痛有無改善

【護(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理

(1)同骨科術(shù)前護(hù)理。

(2)加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。

(3)鎮(zhèn)痛：服用抗風(fēng)濕藥物，如雷公藤、阿司匹林等，以減輕病

人的疼痛。

(4)加強(qiáng)功能鍛煉，保持肢體功能。

2、術(shù)后護(hù)理：同人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理。出院指導(dǎo)

同人工施關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理。

十四、骨髓炎護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

1、疼痛：與疾病有關(guān)。

2、活動無耐力：與疾病及疼痛有關(guān)。

3、有引流效能降低的可能。

【觀察要點(diǎn)】

1.體溫的變化。

2.患肢血液循環(huán)。

3、注意觀察鄰近關(guān)節(jié)有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等情況

或全身其他部位有無病灶轉(zhuǎn)移的征象。

4、引流液的量、性質(zhì)、是否通暢。

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【護(hù)理措施】

四.術(shù)前護(hù)理

二、同骨科術(shù)前護(hù)理。

三、加強(qiáng)營養(yǎng)：此手術(shù)的病人多伴有感染的全身癥狀，高熱、體

質(zhì)消耗、抵抗力下降，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食。

四、對癥治療：疼痛時口服鎮(zhèn)痛藥，高熱時給予物理降溫或藥物

降溫，囑病人多飲水，嚴(yán)重者給予補(bǔ)液等全身支持治療，增

加抵抗力。

五、靜脈應(yīng)用抗生素，控制感染。

六、患肢抬高，有益于靜脈回流，減輕腫脹。制動，減輕疼痛，

預(yù)防病理性骨折。

五.術(shù)后護(hù)理

三、同骨科術(shù)后護(hù)理。

四、患肢抬高，保持沖洗管道的暢通。

五、沖洗液瓶上要有明顯的外用標(biāo)記，避免誤認(rèn)為是靜脈補(bǔ)液。

六、記錄沖洗的出入量，保持平衡。根據(jù)手術(shù)刮除髓腔的大小而

決定沖洗液量，一般為5000?10000ml/d,維持24小時沖

洗。

七、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換沖洗管道。

八、術(shù)后24小時傷口滲血較多，應(yīng)較快滴入沖洗液，避免滲血凝

固或脫落的壞死組織堵塞管腔。

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九、如有堵塞、漏液應(yīng)及時排除，通知醫(yī)生傷口換藥，保持局部

及病人床單位的清潔、干燥。

十、一般持續(xù)沖洗2?3周，先拔除入管，空吸1?3日再拔出管。

十一、炎癥消退后，積極指導(dǎo)病人進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動和被動功能鍛

煉。

十二、出院指導(dǎo)：①同骨科出院指導(dǎo)；②注意加強(qiáng)營養(yǎng)，

高蛋白質(zhì)飲食；③注意體溫的變化，預(yù)防復(fù)發(fā)。

十五、截癱病人護(hù)理

【常見護(hù)理問題】

1、氣體交換受損與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸

道無效致分泌物存留有關(guān)。

2、體溫過高或過低與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊