溫醫(yī)大護理學導論講義04人的成長與發(fā)展

第四章人的成長以發(fā)展

成長與發(fā)展貫穿于人的生命全過程，人在每一個成長發(fā)展階段都有不同的特點和特殊問

題需要解決。護理對象包括各個年齡階段的人，處于不同的成長發(fā)展水平表現(xiàn)不同的身心特

征。因此，了解生命過程中各個階段的特點及特征，可以幫助護士掌握有關理論及技能，明

確不同年齡階段護理對象的心理特點、行為特征及基本的需要，提供適合于護理對象所處的

生命階段的護理。

第一▼成員與發(fā)腰椎逑

成長與發(fā)展又可稱為生長與發(fā)育，是人在整個生命歷程中的一個自然而不斷變化的動態(tài)

過程。了解成長發(fā)展的基本概念、一般規(guī)律及其影響因素，有利于護士正確評估病人的成長

發(fā)展水平，通過創(chuàng)造有利條件和預防不利因素，促進病人正常的成長發(fā)展。

一、成長與發(fā)展的基本概念

1.成長(growth)又稱生長，指由于細胞增殖而產生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器

官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)改變，是量的變化，可用量化的指標來測量，如身高、體重、骨密

度、牙齒結構的變化等。一般生長的形態(tài)可包括四種基本類型：①增量性生長：指除去排泄

或消耗的部分后生理上得到的增長；②增生：即細胞數量的增多；③肥大：即細胞體積的增

大；④更新：是機體維持正常的生理功能而進行的新陳代謝。

2.發(fā)展(development)又稱發(fā)育，是生命過程中有順序、可預測的功能改變，包括

身、心兩個方面。表現(xiàn)為細胞、組織、器官功能的成熟和機體能力的演進，如行為改變、技

能增強等，是質的變化，一般不容易通過量化的指標來測量。發(fā)展是學習的結果和成熟的象

征，發(fā)生在人的整個生命過程中。

3.發(fā)展任務(developmentaltask)是個體在生命的各特定時期出現(xiàn)的、并需要完成的

任務或實現(xiàn)的成長發(fā)展目標，即個體在一定年齡階段時，社會規(guī)范或標準要求他完成的任

務，包括生理、心理、社會等方面。成功地完成某一階段的發(fā)展任務，可使個體獲得滿足感

和幸福感，順利地步入下一個發(fā)展階段；反之，見會出現(xiàn)發(fā)展障礙，并影響以后的發(fā)展。

4.成熟(maturation：狹義的成熟指生理上的生長發(fā)育，廣義的成熟包括心理社會的發(fā)

展。成熟是成長和發(fā)展的綜合結果，受遺傳基因及環(huán)境因素的影響。成熟是一種相對的概

念，是相對某一生命階段中人是否完成了相應的成長及發(fā)展任務而設置的衡量標準。人的成

熟可表現(xiàn)為：從依賴到自治；被動到主動；主觀到客觀；無知到有見識；能力弱到能力強；

承擔責任少到多；興趣狹窄到廣泛；自私到利他；自我否定到自我接受；模仿到獨創(chuàng)；注重

細節(jié)到注重原則；思維膚淺到深入；沖動到理智等。一個人社會心理成熟的重要標志之一是

不斷調整自己，使自己適應不斷變化的客觀環(huán)境，并從中吸取自己所需要的知識和能力，不

斷地完善自己。

5.年齡(age)年齡是衡量成長與發(fā)展的階段性指標之一，人的年齡可以分為兩大部

分：時序年齡及發(fā)展年齡。時序年齡(chronologicalage)指個體自出生之日起計算的年齡；

發(fā)展年齡(developmental)代表身心發(fā)展程度的年齡，包括生埋年齡、心埋年齡、社會年

齡、精神年齡、道德年齡等。根據時序年齡可以?將人的生命過程分為八個階段：嬰兒期、幼

兒期、學齡前期、學齡期、青春期、青年期、中年期及老年期。

成長、發(fā)展及成熟三者之間相互影響、相互依存、相互關聯(lián)，不能截然分開。成熟是成

長與發(fā)展的綜合結果，成氏是發(fā)展的物質基礎，而發(fā)展的成熟狀況在某種程度上又反映在成

長的量的變化上。

二、成長與發(fā)展的基本內容

成長與發(fā)展是一個整體的概念，一般包括以下六個方面的內容。

1.生理方面(physiologic)指體格的生長和改變，以及機體各組織器官的發(fā)育和功能

的完善。

2.認知方面(cognitive認知包括感覺、知覺、注意、記憶、思維、語言等過程。認

知方面的發(fā)展可表現(xiàn)為記憶力、觀察力、判斷力、理解力、推理能力、想像力、對知識的運

用以及解決問題等能力的不斷發(fā)展和改變。

3.情感方面(emotional)情感是人對客觀事物的一種主觀的態(tài)度體臉。人的基本情感

包括喜、怒、哀、樂、悲、恐及驚等。情感發(fā)展是人在對客觀事物認識過程中判斷其能否滿

足需要而產生的。

4.精神方面(spiritual)指人在成長發(fā)展過程中所產生的對生命意義及生存價值的

認識。

5.社會方面(social)指人在社會交往過程中與他人、群體及社會互動能力的不斷

發(fā)展。

6,道德方面(moral)指人的是非觀念和信仰的形成。道德觀念的發(fā)展受社會文化背景

的影響。

以上內容除生理方面外，都屬于心理社會領域。但各部分相互聯(lián)系、相互作用，從而構

成人的整體，其發(fā)展按一定順序并以可預測的方式進行。

三、成長與發(fā)展的規(guī)律

人的成長發(fā)展過程非常復雜，受許多因素的影響，雖然具有一定的個體差異，但也遵循

-定的規(guī)律。

】?可預測性成長發(fā)展具有一定的規(guī)律，以一定的順序、可預測的方式進行。每個人

幾乎都要經過相同的發(fā)展過程及生命階段，每一個階段都有一定的成長及發(fā)展特點。

Z順序性生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由簡單到復雜和由低

級到高級的順序或規(guī)律。

3.連續(xù)性和階段性成長和發(fā)展在人的整個生命階段不斷進行，是一個連續(xù)的過程，

但并非等速進行，具有階段性。例如，出生后6個月生長最快，出現(xiàn)第一個生長高峰，之后

生長速度逐漸減慢。至青春期又迅速加快，出現(xiàn)第二個生長高峰，成年后處于相對穩(wěn)定的階

段。心理社會的發(fā)展同樣具有連續(xù)性和階段性。每個人都要經過相同的發(fā)展階段，每個發(fā)展

階段都各具一定的特點，且下一階段的發(fā)展都要以前一階段的發(fā)展為基礎。

4.不平衡性人體各系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律。例如，神經系統(tǒng)從出生到一歲發(fā)

育最快；生殖系統(tǒng)在青春期發(fā)育最快；淋巴系統(tǒng)的發(fā)育則先快而后回縮；肌肉組織的發(fā)育到

學齡期才開始加速。心理社會發(fā)展同樣存在不平衡性，例如，語言發(fā)展以3?5歲最快。

5.個體差異性成長發(fā)展雖然遵循上述一般規(guī)律，但受各種因素的影響而存在一定的

個體差異。例如，在正常標準范圍內，體格成長的個體差異隨年齡增長而增大，青春期差異

更明顯。心理社會方面的發(fā)展也囚社會文化背景、家庭教養(yǎng)等不同而存在較人差異，并隨年

齡增K個體差異越大。

6.關鍵期(criticalperiod)指個體在成長發(fā)展過程中，對環(huán)境刺激最敏感，且是發(fā)展

某些技能和能力的最佳時期。如果錯過了關鍵期，將會對以后的成長發(fā)展帶來難以補償的影

響。例如嬰幼兒期是形成人的基本人格因素，如情感、素質、生活態(tài)度、健康行為、價值觀

和信仰等的關鍵期，如果錯過了此階段的發(fā)展關鍵期，則會影響以后此方面能力的發(fā)展。

四、成長與發(fā)展的影響因素

遺傳和環(huán)境因素是影響成長發(fā)展的兩個最基本因素。遺傳決定生長發(fā)育的潛力，這種潛

力又受到環(huán)境因素的作用和調節(jié)，兩方面相互作用、決定了成長發(fā)展的水平。

1.遺傳因素成K與發(fā)展受父母雙方遺傳因素的影響，表現(xiàn)在身高、體形、膚色及面

部特征等生理方面，同時也表現(xiàn)在性格、氣質和智力等心理社會方面。

2.個人因素個人的因素在成長發(fā)展過程中具有決定性的內因作用。具體包括：

(1)個人健康狀況：一個人的健康狀況，不僅會影響他的體格發(fā)育，而且會不同程度影

響他的心理及智力的發(fā)育，尤其是在發(fā)展的關鍵期，疾病、創(chuàng)傷等因素均會影響兒童的成長

發(fā)展。

(2)自我因素：人的自我意識的形成一般是在兩歲左右，而其獨立的行為也在這時開始

出現(xiàn)。加上以后日漸強烈的喜、惡習慣，使個人有能力去選擇自己的生活方式，從而不同程

度地影響個人的身心發(fā)育。

(3)其他個人因素：內環(huán)境穩(wěn)定、個人動機、學習及社會化過程等也會影響人的成長與

發(fā)展。

3,環(huán)境及其他因素

(1)孕母狀況：胎兒在宮內的發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒和健康狀況等各種因素

的影響。如妊娠早期感染風疹、帶狀皰疹和巨細胞病毒，可導致胎兒先天畸形。

(2)營養(yǎng)：充足和合理的營養(yǎng)是生長發(fā)育的物質基礎，是保證健康成長發(fā)展的重要因

素。長期營養(yǎng)不良會導致體格發(fā)育的遲滯，如體重下降、身高增長緩慢及各器官功能低下

等，并影響智力、心理和社會能力的發(fā)展。而營養(yǎng)過剩所致的肥胖也會對人的成長發(fā)展造成

一定影響。

(3)家庭：家庭環(huán)境對成長發(fā)展起著顯著作用。家庭提供的居住環(huán)境、衛(wèi)生條件、教養(yǎng)

方式、家庭氣氛、父母的角色示范、接受教育的機會、有效的健康保健措施以及家庭成員的

生活方式等，都會對兒童的體格及心理社會發(fā)展產生深遠影響。

(4)社會文化：不同的社會文化環(huán)境對人在各個發(fā)展階段所需完成的任務有不同的要

求，因此，不同文億背景下的教養(yǎng)方式、生活習俗、宗教信仰及社會事件等，都對人的成長

發(fā)展有一定程度的影響。

第二V心理杜金發(fā)及理給及其在護理中的施用

兒個世紀以來，生物學家、社會學家、心理學家從不同的角度對人的成長發(fā)展進行了深

入研究，并提出了許多理論。其中精神分析理論家圍繞人的情緒、人格和社會性發(fā)展，提出

了獨特的理論，包括弗洛伊德的性心理發(fā)展學說和艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論。學習這些

理論，有助于護士理解人在各個成長發(fā)展階段的心理、行為特點及其需求，從而提供適合不

同階段病人特點的護理，以促進病人健康人格的發(fā)展。

一、弗洛伊德的性心理發(fā)展學說

弗洛伊德(SlmundFreud,1856?1939)是奧地利著名的精神病學家，被譽為“現(xiàn)代心

理學之父”，是精神分析學派的創(chuàng)始人。弗洛伊德用精神分析的方法觀察人的行為，他以多

年對精神病人觀察及治療的過程為依據,創(chuàng)立了性心理發(fā)展學說(TheoryofPsychosexual

Development)

(一)理論的主要內容

弗洛伊德認為人的本能是追求生存、自衛(wèi)及享樂，而刺激人活動的原動力是原欲(libido)

或稱為性本能。原欲是人的精神力量，也是性心理發(fā)展的基礎。人的一切活動為滿足性本

能，但條件及環(huán)境不允許人的欲望任意去滿足，因此，人的本能壓抑后會以潛意識的方式來

表現(xiàn)，從而形成了性壓抑后的精神疾患或變態(tài)心理。成年期甚至老年期后出現(xiàn)的許多嚴重的

心理問題，都可能源于兒童期的人格發(fā)展障礙。其學說包話意識的層次、人格結構和性心理

發(fā)展階段三個要點。

1.心理結構弗洛伊德把人的心理活動分為意識、潛意識和前意識三個層次，并將其

形象地比喻為漂浮在大海上的一座冰山。

(1)意識(conscicuMirs)指個體直接感知的心理活動部分，是心理活動中與現(xiàn)實聯(lián)系

的部分，如感知覺、情緒、意志和思維等，被形容為海平面以上的冰山之顛部分。

(2)潛意識(unmn針imgnpz)指個體無法直接感知到的心理活動部分，這部分的內容

通常主要是不被外部現(xiàn)實和道德理智所接受的各種本能沖動、需求和欲望，或明顯導致精神

痛苦的過去事件。潛意識雖然不被意識所知覺，但它是整個心理活動中的原動力，被形容為

海平面以下的冰山部分。

(3)前意識(preconsciousness)介于意識和潛意識之間，主要包括目前耒被注意到或

不在意識之中，但通過自己集中注意或經過他人的提醒又能被帶到意識區(qū)域的心理活動，被

形容為介于海平面上下部分，隨著波浪的起伏時隱時現(xiàn)。

意識、潛意識和前意識是人的基本心理結構，在個體適應環(huán)境的過程中各有其功能。意

識保持著個體與外部現(xiàn)實聯(lián)系和相互作用的部分，潛意識使個體的心理活動具有潛在的指向

性。因此，人的各種心理和行為并非完全由個體的意志決定，還由潛意識的欲望和沖動等因

素決定。潛意識中潛伏的心理矛盾和心理沖突等常常是導致個體產生焦慮，乃至心理障礙的

癥結。

2人格結構弗洛伊德在對人的心理活動分析的基礎上，認為人格由三部分組成，即

本我、自我和超我。

(1)本我(id)：處于潛意識深處，是人格中最原始的部分，由先天的本能與原始的欲望

組成，其中性本能(libido)對人格發(fā)展尤為重要。本我受快樂原則(pleasureprinciple)的支

配，目標在于汲取最大的快樂和最小的痛苦，是人類非理性心理活動的部分。

(2)自我(ej?o)：大部分存在于意識中，小部分存在于潛意識中，是人格中理智而符合

現(xiàn)實的部分。自我不僅包含對自己的確認，而且包含對自己軀體與外界接觸后所形成的各種

感覺的確認。自我受現(xiàn)實原則(realityprinciple)支配，用社會所允許的行動滿足本我的需

求，在本我的沖動欲望和外部現(xiàn)實世界對人的制約之間起調節(jié)作用，從而使人的行為適應社

會和環(huán)境。自我的發(fā)展及其功能決定著個體心理健康的水平。

(3】超我(superego)：大部分存在于意識中，是人格中最具理性的部分，由良心和自我

理想兩部分組成。超我是在長期社會生活過程中，由社會規(guī)范、道德觀念等內化而成，遵循

完美原則(principleofideal),其特點是按照社會規(guī)范、倫理、習俗等來辨明是非.和善惡，

從而對個體的動機進行監(jiān)督和管制，使其行為符合社會規(guī)范和要求，即按照盡善盡美的原則

指導自我，限制本我，達到自我完美的高度C

3.人格發(fā)展（性心理發(fā)展）弗洛伊德認為個體發(fā)展的內在動力是“性本能”，又稱“原

欲”。人格的發(fā)展經歷五個可重疊的階段，其中前三個階段是人格發(fā)展的關鍵期。每個階段

的“原欲”會出現(xiàn)在身體的不同部位，如果需求不能得到滿足，則會出現(xiàn)固結（fixation）,

即人格發(fā)展出現(xiàn)停滯，可能產生人格障礙或心理問題，并影響下一階段的發(fā)展。

由于在弗洛伊德的人格發(fā)展理論中主要強調性E勺概念，人們認為他是泛性論者。因此，

其人格發(fā)展理論又稱為性心理發(fā)展理論。人格發(fā)展的主要時期及特點如下：

（V.口欲期（oral0~1歲。此期原欲集中在口部，嬰兒專注于與口有關的活動，

通過吸吮、吞咽、咀嚼等與口有關的活動獲得快樂和安全感。如果口部的欲望得到滿足，則

有利于情緒及人格的正常發(fā)展；如果這些欲望不熊得到滿足或過于滿足，則會產生固結現(xiàn)

象，形成自我為中心、過度依賴、悲觀、退縮、猜疑等人格特征，并可能出現(xiàn)以后的吮手

指、咬指甲、飲食過度、吸煙、酗酒和吸毒等不良行為。

（2）肛欲期（analstage）：1?3歲。此期原欲集中在肛門區(qū)，兒童關心與直腸及肛門有

關的活動，愉快感主要來自排泄所帶來的快感及自己對排泄的控制。如果父母對兒童的大小

便訓練得當，則會使兒童養(yǎng)成清潔、有秩序的習慣，學會控制自己，并形成以后人際關系的

基礎；如果訓練過早或過嚴，則會形成潔癖、吝哥、固執(zhí)、冷酷等人格特征；如果訓練過

松，會形成自以為是、暴躁等人格特征。

（3）性蕾期（phallicstage）：3?E歲。此期原欲集中在生殖器，兒童對自己的性器官感

興趣，并察覺到性別差異，戀慕與自己性別相異的父母，而排斥與自己性別相同的父母，出

現(xiàn)戀母（父）情結。如果此期能與同性別的父親或母親建立性別認同感，有利于兒童形成正確

的性別行為和道德觀念；此期固結會造成性別認司困難或由此產生其他的道德問題，戀母

（父）情結會固著在潛意識中，成為以后心理問題的根源。

（4）潛伏期（latentstaged6?12歲。此期兒童早期的性欲沖動被壓抑到潛意識中,把

精力投入到學習、游戲等各種智力和體育活動上，兒童的興趣從自己的身體和對父母的感情

轉移到外界環(huán)境，愉快感來自于對外界環(huán)境的體驗，喜歡與同性別的伙伴一起游戲或活動。

加果此期順利發(fā)展，可獲得許多人際交往經驗，促進白我發(fā)展；此期固結會形成強迫性

人格。

（5）生殖期（genitalsta^e）：12歲以后。此期原欲重新回到生殖器，注意力轉向年齡接

近的異性伴侶，逐漸培養(yǎng)獨立性和自我決策的能力，性心理的發(fā)展趨向成熟。此期發(fā)展不順

利則會導致性功能不良，難以建立融洽的兩性關系或病態(tài)人格。

（二）弗洛伊德的性心理發(fā)展學說在護理中的應用

弗洛伊德的理論提出兒童早期經驗對人格發(fā)展的決定性影響，重視潛意識及其在人類行

為中所起的作用。該理論有助于護士認識到潛意識對情緒和行為的支配作用，了解病人潛在

的心理需要，正確理解和評估不同發(fā)展階段的特點和需求，從而通過健康教育和相應的護理

措施，促進健康人格的發(fā)展。

1.指導護士為父母提供健康教育護士可通過對家長進行健康教育，幫助父母理解兒

童在健康人格形成過程中的心理需求，根據不同年齡階段性心理發(fā)展的特點，養(yǎng)育和訓練兒

童。同時，指導父母正確理解兒童外在的焦慮、憤怒等不良情緒和反常行為所反映出的潛在

需求，重視早期生活經驗對兒童人格健康發(fā)展的作用，及時采取有效的措施，預防不健康人

格的形成。

2.指導護士在護理中滿足不同發(fā)展階段的需求

（1）口欲期：注意滿足嬰幼兒口部的欲望，通過恰當的喂養(yǎng)和愛撫給嬰幼兒帶來舒適和

安全感，以利于正常情緒及人格的發(fā)展。

(2)肛欲期：對幼兒進行恰當地大小便訓練，并注意適當地鼓勵和表揚，以帶給幼兒愉

快的體驗，避免訓練過早或過嚴，培養(yǎng)其自我控制的能力。

(3)性蕾期：鼓勵兒童對性別的認同，幫助其解決戀母情結和戀父情結的矛盾沖突。孩

子對異性父母的認同有助于其日后走出家庭，建立良好的兩性關系。

(4)潛伏期：為住院兒童提供各種活動的機會，包括游戲、身體活動、學習文化知

識等。

(5)生殖期：提供青少年為自己作決定的機會，鼓勵其獨立性和自我決策能力，正確引

導青少年與異性的交往。

二、艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論

艾瑞克森(ErikErikson,1902?1994年)是美國哈佛大學的一位心理分析學家，是弗洛

伊德的女兒安娜?弗洛伊德的學生。他根據自己的人生經歷及多年從事心理治療的經驗，在

弗洛伊德性心理發(fā)展學說的基礎上，于1950年提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理

論(TheoryofPsychosocialDevelopment)

(一)理論的主要內容

艾瑞克森的理論強調文化及社會環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用，他認為人的發(fā)展包括生

物、心理及社會三個方面的變化過程，此過程由八個發(fā)展階段組成，每個階段都有一個發(fā)展

的危機(developmentalcrisis)或心任務必須解決。成功地解決每一階段的危機，人格會順

利發(fā)展；如果危機不能解決，危機將持續(xù)存在，相繼累加，則可能出現(xiàn)人格缺陷或行為異

常。同時，任何一期的發(fā)展順利與否，均與前一發(fā)展時期密切相關。如果前一期發(fā)展順利，

將為后一期的人格發(fā)展打下良好的基礎；反之，如果前一期發(fā)展不順利，將會影響下一期的

人格發(fā)展。

1.嬰兒期(infancy)0?立個月，此期發(fā)展的危機是信任對不信任(trustvsmistrust).

信任感是發(fā)展健全人格最初且最重要的因素，嬰兒期的發(fā)展任務是與照顧者(父母)建立

信任感。嬰兒來到一個陌生的環(huán)境，無助感最強，必須依賴他人滿足自己的需要。如果嬰兒

的各種需要能得到持續(xù)和有規(guī)律地滿足，并得到愛撫和良好的照顧，則會產生基本的信任

感，成為以后對外界和他人產生信任感的基礎；反之，如果嬰兒的需要得不到滿足，缺乏愛

撫和有規(guī)律的照顧，則會產生不信任感，表現(xiàn)為與人交往時焦慮不安、畏縮及疏遠、自我意

識增強、對周圍環(huán)境中的一切具有極強的不安全感，并將這種恐懼、懷疑及不安全的感覺帶

入以后的人生發(fā)展階段。

對嬰兒期的發(fā)展有重要影響的人是母親。母嬰之間具有一種身體移情作用(physicalem-

pathy),即嬰兒能敏感地感受到母親的情緒狀態(tài)，如果母親焦慮不安，則嬰兒會產生相應的

情緒體驗。這種母嬰之間的早期互動也會影響嬰兒基本信任感的產生，并影響嬰兒基本人格

的形成及完善。同時，艾瑞克森認為信任和不信任是相對的，應該讓嬰兒體驗這兩種經歷，

因為當嬰兒有不信任體驗時，才能識別信任的體驗，重要的是信任與不信任的比例，信任應

當超過不信任，這一點同樣適用于其他時期。

嬰兒期順利發(fā)展的結果是建立信任感，表現(xiàn)為信賴他人、樂觀、有安全感、愿意與他人

交往以及對環(huán)境和將來有信心，形成有希望的品質(virtueofhope)；如果發(fā)展障礙，將出現(xiàn)

對他人的不信任感、焦慮不安和退縮等人格特征。

2.幼兒期(earlychildhood)18個月?？歲，此期發(fā)展的危機是自主對羞愧或疑慮(au

tenomyvsshameordoubt)

幼兒期的發(fā)展任務是適時地學到最低限度的自我照顧及自我控制的能力，獲得自主感。

此期兒童開始學習獨立吃飯、穿衣及大小便等基本的自理活動，通過爬、走、跳等動作來探

索外部世界，并開始察覺到自己的行為會影響到周圍環(huán)境及他人，從而形成獨立自主感。同

時，由于缺乏社會規(guī)范，兒童喜歡以“我”，“我的”表示自我中心的感覺，常用“不”表示

自主性。此期如果兒童的自主行為受到過分的限制或否定，則會產生羞愧和疑志，懷疑自己

的能力，并停止各種嘗試和努力。

對幼兒期的發(fā)展有重要影響的人是父母。父母對兒童自主行為的態(tài)度和行為對自主感的

建立有重要影響。如果父母能在保證安全的情況下，讓兒童主動完成自己的事情，如吃飯、

穿衣等，并給予適時的支持和鼓勵，可促使兒童自主感的建立。此外，在兒童以自我為中心

的意愿開始的同時，父母應注意用溫和、適當的方式訓練兒童，促使其按社會規(guī)范約束自己

的行動；反之，如果父母過分溺愛或過度保護，為孩子包辦一切，或要求過高，對其自主行

為進行否定、嘲笑、斥責和限制等，則會使兒童產生羞愧和疑慮的感覺。

幼兒期順利發(fā)展的結果是產生自我控制感，有自信和自主性，形成有意志的品質(virmr

Ofwill)；如果發(fā)展障礙，會出現(xiàn)缺乏自信，懷疑自己的能力，過度自我限制或順從，任性

以及反抗等人格特征。

3.學齡前期(latechildhood)3?6歲，此期發(fā)展的危機是主動對內疚(initiativevs

guilt)

學齡前期的發(fā)展任務是獲得主動感，體驗目標的實現(xiàn)。此期兒童的活動和語言能力增

強，對周圍世界充滿好奇和探索的欲望，喜歡各種智力和體力活動，喜歡問問題，愛表現(xiàn)自

己。此期游戲成為兒童生活的中心，通過游戲，兒童積極地探索世界，學習一定的社會規(guī)

范，發(fā)明或嘗試一些新活動和新語言，為自己設定目標和制定計劃，并努力去實現(xiàn)目標。當

兒童發(fā)現(xiàn)自己的某些愿望難以實現(xiàn)或違背了社會禁忌時，會由此產生內疚感或罪惡感。

對學齡前期的發(fā)展有重要影響的人是家庭成員，兒童的心理社會發(fā)展取決于父母對孩子

自創(chuàng)性活動的反應。如果父母對兒童的好奇和探索性活動給予理解、鼓勵和正確引導，兒童

的主動感就會得到增強.艾瑞克森還認為，此期的家庭或幼兒園教育應以游戲為主，在游戲

中發(fā)展兒童的感官，激發(fā)智力，培養(yǎng)各種社會適應能力。在清新自然的環(huán)境中，給予兒童自

發(fā)的活動及學習機會，才會培養(yǎng)主動進取的性格；反之，如果父母常對兒童的行為進行指

責，禁止兒童一些離奇的想法或游戲，或刻意設計教育活動，要求兒童完成其力所不能及的

任務，會將兒童置于失敗的壓力之下，產生內疚感。

學齡前期順利發(fā)展的結果是有自己生活的目的和方向，能主動進取，有創(chuàng)造力，形成有

目的的品質(virtueOfpurpose)。艾瑞克森認為，個人在社會中所能取得的成就，都與兒童

在本階段主動性發(fā)展的程度有關。如果發(fā)展障礙，會表現(xiàn)為缺乏自信、悲觀、退縮、害怕做

錯以及無自我價值感等人格特征。

4.學齡期(schoolage)6~12歲，此期發(fā)展的危機是勤奮對自卑(industryvs

inferiority)

學齡期的發(fā)展任務是獲得勤奮感。此期兒童的活動場所包括家庭、學校和社區(qū)等，開始

接受正規(guī)的學校教育，主要精力集中于學習文化知識和各種技能，學習與同伴合作、競爭和

遵守規(guī)則。學齡期是養(yǎng)成有規(guī)律的社會行為的最佳時期。此期兒童在學業(yè)上的成功體驗會促

進勤奮感的建立；反之，如果經歷失敗的體驗多于成功，則會產生自卑感。

對學齡期的發(fā)展有重要影響的人是父母、老師、同學等。如果兒童在學業(yè)上的成功得到

家長、老師、同學的鼓勵和贊賞，會強化勤奮感，形成勤奮進取的性格，敢于面對困難及挑

戰(zhàn)，并為以后繼續(xù)追求成功打下基礎；但如果兒童的努力和成績得不到贊賞，或無法勝任父

母或老師所指定的任務，遭受嘲笑和指責，會導致自卑感的產生。

學齡期順利發(fā)展的結果是學會與他人競爭、合作、守規(guī)則，獲得基本的學習和社會交往

能力，形成有能力的品質(virtueofcompetence)。艾瑞克森認為，人對學習、工作的態(tài)度和

習或都可追溯到本階段勤奮感的發(fā)展；如果發(fā)展障礙，兒童會出現(xiàn)自卑?，缺乏自信，充滿失

敗感等人格特征。

5,皆春期(adolescence)12?18歲，此期發(fā)展的危機是自我認同對角色混亂(idmity

vsroleconfusion)

青春期的主要發(fā)展任務是建立自我認同感。艾瑞克森認為此期是人生最為關鍵的階段，

青少年面臨以下多種發(fā)展危機及問題：①身體上性生理的成熟，使之具有了性沖動的壓力。

由于性知識的缺乏及社會的禁忌，使之不知如何處理因性沖動而出現(xiàn)的困惑和壓力；②由于

學校及社會的期望和要求，使之對FI益繁重的學業(yè)及考試的壓力感到苦惱，在求學時模糊地

感到求學的成敗關系著未來，但對自己的未來方向感到茫然；③兒童時期的生活多由父母安

排，而在此期，很多事情要自己作出決定，如職業(yè)、伴侶的選擇，但由于人生經驗不足而缺

乏準確的價值判斷標準，在作出判斷和決策時感到彷徨無措c

自我認同(族。identity)是人格上自我一致的感覺，青少年需要從周圍世界中明確自己

的社會角色，選擇人生的目標。青少年經常在思考“我是誰”、“我將來向哪個方向發(fā)展”的

問題。他們極為關注別人對自己的看法，并與自我概念相比較，一方面要適應自己必須承擔

的社會角色，如實現(xiàn)父母的期望，考上理想的大學，同時又想扮演自己喜歡的新潮形象。因

此，青少年為追求個人價值觀與社會觀念的統(tǒng)一而困惑和奮斗，從而獲得自我認同感。

艾瑞克森認為自我認同是自我發(fā)展的理想境界，由于年齡、能力、經驗及家庭背景等因

素的不同，每個人都可能有不同的自我認同狀態(tài)。此期一般會出現(xiàn)四種類型的認同狀態(tài)：

①達到認同狀態(tài)(identityachievement):指矛盾沖突解決，能夠正確認識自己，明確自己的

需要，能朝著既定目標而努力；②認同延期狀態(tài)(identitymoratorium):指矛盾沖突尚未解

決，仍在苦苦探尋；③認同迷失狀態(tài)(identitydiffusion)：指矛盾沖突無法解決，陷入迷失

和困境，對未來的一切尚未找到答案；④認同早閉狀態(tài)(identityforeclosure)：指自己對未

來毫無主見，一切聽從父母的安排。

對青春期的發(fā)展有重要影晌的人是同齡伙伴及崇拜的偶像。此期順利發(fā)展的結果是能接

受自我，有明確的生活目標，并為設定的目標而努力，形成忠誠的品質(virtueoffidelity),

如果發(fā)展障礙，會產生認同危機(identitycrisis),即個人在自我認同過程中，心理上產生.的

危機感，導致角色混亂，迷失生活目標，彷徨，可能出現(xiàn)墮落或反社會的行為。

6.青年期(youngadulthood)18?35歲，此期發(fā)展的危機是親密對孤獨(intimacyvsi-

solation)

青年期已經建立了自我認同感，形成了獨立的自我意識、價值觀念及人生目標，此期的

主要發(fā)展任務是發(fā)展與他人的親密關系，承擔對他人的責任和義務，建立友誼、愛情和婚姻

關系，從而建立親密感。艾瑞克森認為真正的親密感是指兩個人都愿意共同分享和相互調節(jié)

他們生活中一切重要的方面，只有在確立自己的認同感之后，也就是解決了上一期自我認同

和角色紊亂的矛盾沖突后，才能在與別人的共享中忘卻自我，否則很難達到真正的感情共

鳴，會產生與同齡人、社會及周圍環(huán)境格格不入的孤獨感。

對青年期的發(fā)展有重要影響的人是朋友和同齡的異性。此期需要選擇固定的職業(yè)目標，

選擇社交范圍，選擇伴侶和朋友，建立相互信任、相互理解以及分享內心感受的友誼或愛情

關系。

青年期順利發(fā)展的結果是有美滿的感情生活、有親密的人際關系、具有良好的協(xié)作精

神、形成愛的品質(virtueoflove),并為一生的事業(yè)奠定穩(wěn)固的基礎；如果此期發(fā)展障礙，

人就不能體驗和經歷親密感，從而產生孤獨、|自我專注、缺乏密友和性格孤僻等。

7,中年期(adulthood)35?65歲,此期發(fā)展的危機是創(chuàng)造對停滯(j?enerativ】tyvs

stagnation)

中年期的士要發(fā)展任務是養(yǎng)育下一代，獲得成就感。在前幾期順利發(fā)展的甚礎上，成年

人建立了與他人的親密關系，關注的重點擴展為整個家庭、工作、社會以及養(yǎng)育下一代，為

社會創(chuàng)造物質和精神財富。同時，中年人知識積累日益增多，對問題的認識有一定的深度和

廣度，不再為表面現(xiàn)象所迷惑，遇事沉著冷靜，不像青年人那樣充滿憧憬，而是腳踏實地、

滿懷信心地創(chuàng)造未來。

對中年期的發(fā)展有重要影響的人是同事和配偶。此期順利發(fā)展的結果是用心培養(yǎng)下一

代，熱愛家庭，有創(chuàng)造性地努力工作并形成關心他人的品質（virtue。/care）；如果此期發(fā)展

障礙，或前幾期的發(fā)展不順利，則可能出現(xiàn)停滯不前的感覺，表現(xiàn)為過多關心自己、自我放

縱和缺乏責任感。

8.老年期（oldage）65歲以上，此期發(fā)展的危機是完善對失望（integrityvsdespair）°

老年期的主要發(fā)展任務是建立完善感。此期機體各個器官逐漸老化，功能下降，許多老

年人喪失了體力和健康，喪失了工作、配偶和朋友，容易出現(xiàn)抑郁、悲觀以及失落等情緒。

因此，老年人除了要面對生理和周圍環(huán)境的變化外，還要與內心的不良情緒作斗爭，學習如

何保持自己的潛能和智慧，積極面對現(xiàn)實，根據體力和周圍環(huán)境的變化調整自己的生活和心

態(tài)。此期，老年人開始回顧一生，評價自己的人生是否有價值，會對自己沒能力實現(xiàn)的理想

感到缺憾，對自己所犯的錯誤感到失望。與此同時，盡管存在不可避免的錯誤或遺憾，老年

人也在努力去發(fā)現(xiàn)一種完善感和滿足感，進一步發(fā)揮潛能，以彌補自己的缺憾：使生命更有

意義，使晚年生活更豐富多彩。

老年期發(fā)展順利的結果是對自己的人生產生完美無憾的感覺，表現(xiàn)為樂觀、滿足和心平

氣和地安享晚年，形成有智慧的品質（virtueofwisdom）;如果發(fā)展障礙，則會出現(xiàn)挫折感、

失落感和絕望感，處于整日追悔往事的消極情感中。

（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論在護理中的應用

艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論有助于護士了解人生命全過程的心理社會發(fā)展規(guī)律，識別

不同階段所面臨的發(fā)展危機及其發(fā)展的結果，更好地理解不同年齡階段的人格和行為特點，

從而采取不同的護理方式，幫助病人順利解決各發(fā)展階段的發(fā)展危機，促進人格的健康發(fā)

展，預防人格發(fā)展障礙。

1.嬰兒期及時滿足嬰兒的各種需求，以促進信任感的形成。除滿足其食物和衛(wèi)生等

生理需要外，還應提供安全感和撫愛，如經常抱起和撫摸嬰兒，與之輕柔地交談，提供各種

視覺刺激。在患兒經歷痛苦的治療或護理過程中，應盡顯減輕疼痛，此過程結束后繼續(xù)給予

撫慰。同時應減輕父母的焦慮，鼓勵和指導家長參與護理嬰兒的活動，促進母嬰的情感

聯(lián)結。

2.幼兒期鼓勵兒童進行力所能及的自理活動，如吃飯、穿衣及大小便等，為其提供

自己做決定的機會，并對其能力表示贊賞。如果治療或護理過程需要約束患兒，應向其做出

適當的解釋，并給予撫慰，盡量縮短約束時間。

3.學齡前期鼓勵和表揚兒童有益的主動行為，重視游戲的重要性。為住院患兒提供

創(chuàng)造新活動的機會，包括允許兒童使用無傷害性的玩具或醫(yī)療用品做游戲，如用聽診器、叩

診錘等給布娃娃檢查身體，通過畫畫以表達心情，接受兒童的合理要求，傾聽其感受，并耐

心回答他們提出的問題。

4.學齡期幫助患兒在住院期間繼續(xù)完成學習任務，將業(yè)余愛好帶到醫(yī)院，并盡快適

應醫(yī)院的限制性環(huán)境o在治療或護理過程前后可允許兒童幫助準備或整理用物，?如靜脈輸液

前，可讓患兒幫助撕膠布，使其體驗到成就感。

5,青春期多創(chuàng)造機會讓其參與討論所關心的問題，談論自己的感受，并在其做某些

決定時給予支持和贊賞。幫助青少年保持良好的自身形象，并尊重其隱私，盡可能安排青少

年與同年齡組的病人在一起娛樂和交流°

6.青年期幫助病人保持與親友的聯(lián)系，為處于戀愛時期的人提供盡可能多的相處機

會，以避免因疾病和住院造成的孤獨感。護上還應作為咨詢者，幫助病人設定較為現(xiàn)實的生

活目標。

7.中年期成年人生活負擔較重，在家庭和工作中承擔著多種角色，是家庭重要的物

質和精神支柱，其健康狀況的好壞對家庭的影響較大，因此在護理中要注意給予更多的感情

支持，幫其調整和盡快適應患病后的角色，并對其個人成就給予適當贊揚。

B老年期耐心傾聽老人對往事的敘說，對其既往的成就給予肯定,幫助病人發(fā)掘潛

能，鼓勵其參加所喜愛的活動，與他人多交往。同時.及時發(fā)現(xiàn)病人的抑郁、悲觀情緒，采

取相應的預防措施，避免發(fā)生意外。

第三中隊知和01浦發(fā)展理論及再在護理中的應用

認知與道德發(fā)展是人格發(fā)展的主要部分。本節(jié)主要介紹皮亞杰的認知發(fā)展理論和科爾伯

格的道德發(fā)展理論。學習有關理論，可以幫助護士認識不同年齡段兒童認知和道德發(fā)展的水

平及特點，通過不同的護理方式，更有效地護理和教育患兒，促進其認知的發(fā)展及良好道德

觀念的形成。

一、皮亞杰的認知發(fā)展理論

皮亞杰(JeanPiaget,1896?1980)是瑞士杰出的心理學家和哲學家，基于對兒童數十年

來的觀察和研究，提出了一套有關兒童思維、推理和問題解決的理論，即認知發(fā)展理論

(TheoryofCognitiveDevelopment)

(一)理論的主要內容.

認知發(fā)展就廣義而言，包括個體的智力、感知覺、記憶、思維、推理和語言使用等能力

的發(fā)展，狹義上指個體在成長過程中的智力發(fā)展。皮亞杰認為發(fā)展的內在動力是失衡(dise-

quilibrium),個體因失衡而產生尋求恢復平衡的心理狀態(tài)，因而產生了適應(adaptation)。

適立時需要發(fā)揮個體的適應能力，從而促進其智能的發(fā)展。

他認為人的智力發(fā)育是人與環(huán)境的相互作用，經同化及順應兩個基本認知過程而形成

的。每個個體都有一個原有的認知結構(coRnitivestructured,乂稱為基模(schema)。當個

體面臨一個刺激情境或困難情境時，企圖用自己原有的認知結構來解決所遇到的新問題，這

種認知歷程稱為同化(assimilation)。如果原有的認知結構不能對新事物產生認知作用，就

出現(xiàn)心理上的失衡。為了重新達到平衡，個體必須改變或擴大原有的認知結構，以適應新的

情境，這種心理歷程稱為順應(accommodation)。認知結構的擴大與改變，是個體智能發(fā)展

的過程。

認知發(fā)展是一個有序的、連續(xù)的過程，分為四個階段，各個階段之間相互關聯(lián)、相互影

響，每個階段都是對前一個階段的完善，并為后一個階段打下基礎。各個階段的發(fā)展與年齡

有一定關系，順序固定不變，但每個人通過各個階段的速度有所不同。

I.感覺運動期(sensorimotorsta?e)0?2歲，通過感覺和運動，如吸吮、觀看和抓握

等，來認識周圍的世界。此期分為6個亞階段，主要特征是能區(qū)分自我及周圍的環(huán)境，以正

誤嘗試的方法來解決問題，能將事物具體化，對空間有一定概念，具有簡單的思維能力，知

道動作與結果之間的聯(lián)系，并開始協(xié)調感覺、知覺及動作間的活動，形成物體永恒(object

permanence)的概念。感覺運動期是兒童思維的萌芽。

(1)反射練習階段(useotreflexes),0-1個月，以基本的反射動作為基礎，反復練習，

并調節(jié)自己的反應，以適應環(huán)境。例如吸吮動作由不協(xié)調到逐步熟練，剛出生時無論將什么

物體放入嬰兒的嘴里時，嬰兒都會出現(xiàn)相同的吸吮反應，但在第一個月后期，嬰兒會根據放

入嘴里的不同物體而改變吸吮方式。此階段最顯著的認知發(fā)展過程是同化。?

(2)初級循環(huán)反應階段(primarycircularreaciion)：1?4個月，不自覺地反復嘗試新的

體驗，當偶然從某些反射性活動中獲得樂趣時，會不斷重復這一動作，并擴大范圍，將不同

的動作或圖式整合在一起。此階段比起單純的反射動作，使嬰兒能更好地與周圍環(huán)境相互作

用，但行為的整合水平不高，多帶有嘗試錯誤的成分，所重復的動作一般與身體感覺有關，

因為嬰兒此時只關心自己的身體活動。

(3二級循環(huán)反應除段(secondarycircularreaciion)：4?8個月，開始關注和探索自己

身體之外的周圍環(huán)境和事物，并為再現(xiàn)某一有趣的結果而重復相同的動作。例如，當嬰兒的

手偶然碰到一個玩具，并使它搖動，發(fā)出聲響時，嬰兒開始對此結果感興趣，會反史重亞這

個動作，以再現(xiàn)上述結果。因此，嬰兒的動作和結果相互影響，形成了循環(huán)反應，對自身的

動作及其結果之間的因果關系有了初步了解。

(4)二級圖式協(xié)調階段(coordinationofsecondaryschemata)：8?12個月，可以協(xié)調兩

個或更多的動作或圖式以達到目標，動作具有明顯的目的性，并形成了物體永恒的概念，會

采取行動尋找在自己視野范圍消失了的物品。此階段是感知運動期智力發(fā)展的一個質的飛躍

階段。

(5)三級循環(huán)反應階段(tertiarycircularreaction)：12?18個月。會根據情景，有意調

節(jié)和改變自己的行為，并觀察這些改變帶來的結果，通過主動嘗試和探索新的方法，以解決

問題和了解事物。雖然此時兒童能重復某些動作，但不是簡單的重復，而是根據問題情景對

每次的動作加以調整及改變，并觀察這些改變所帶來的結果，從而發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑。能

區(qū)分自我及周圍的環(huán)境，

(6表象思維開始階段(inventionsofnewmeans)：18?24個月。具有心理表征的能

力，能將外在的事物內化，有一定思維能力，在解決問題時，一般先通過思考和簡單的計劃

再開始行動。逐步理解并形成了時間、空間和因果關系等概念。此階段是感覺運動性行為向

智能性活動過渡的時期，

2.前運思期(preperationalstage)2?7歲，此階段的兒童思維有兩個特點，一是思

維的象征性(symbol)、表象性(image)。兒童憑借這些活動進行延遲性模仿、象征性的活動

或游戲。所謂延遲性模仿指兒童在觀看了他人的行為后，可以將此行為模仿再現(xiàn)的能力。正

是這種能力，使兒童能將其所接受的各種表象信息以心理符號的形式儲存，并迅速積累大曷

的表象性素材，從而促進兒童的表象性思維的發(fā)展。另一種是思維的直覺性，4-7歲的兒

童開始從表象思維向運演思維過渡，而直覺會導致出現(xiàn)初步的邏輯性，思維常具有一些概念

性的特征并伴有類推的方式，但思維具有片面性，具有一定的原始推理能力。

同時，此期兒童思維以自我為中心(egocentrism),即不能將自我與外部很好地區(qū)別，

總是站在自己的角度去認識及適應外部世界。這種自我為中心性體現(xiàn)在該階段兒童的認知、

言語、情感及社會發(fā)展等諸多方面。此期能用語言及符號表達時間、地點及人物，但感知局

限，思考方式固定，注意力集中于所見的單一事物上。

此階段的兒童認為動植物及其他物體都與自己一樣，具有人的屬性及生命，即所謂的泛

靈論或物體人格化；他們對成人硬性制定的規(guī)則，采取服從的態(tài)度，認為夢是從外部來的，

其他人也能看見；能將事物依次連接起來，但缺乏正確的邏輯判斷及推論能力。此階段