2025成人乙型肝炎病毒感染篩查 檢測(cè)及管理專家建議解讀

2025成人乙型肝炎病毒感染篩查檢測(cè)及管理專家建議解讀據(jù)WHO報(bào)道，全球約有2.54億人為慢性HBV感染者，我國(guó)約有7500萬(wàn)例，2022年約有110萬(wàn)人死于HBV相關(guān)疾病[1]。2016年第69屆世界衛(wèi)生大會(huì)發(fā)布了2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的全球策略，其核心目標(biāo)是基于2015年的基線數(shù)據(jù)，到2030年HBV新發(fā)感染率減少90%,相關(guān)死亡率減少65%,乙肝診斷率和治療率分別達(dá)到90%和80%。但是我國(guó)目前的乙肝診斷率和治療率僅分別為25%和15%[2-3]。如果不盡快采取措施，我國(guó)有480萬(wàn)人將發(fā)展為肝硬化，251萬(wàn)人發(fā)展為失代償期肝硬化，581萬(wàn)人發(fā)展為肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC),26.8萬(wàn)人接受肝移植治療，1077萬(wàn)人(12%)將死于HBV相關(guān)肝病[4]。基于此，人群普遍篩查及篩查后管理至關(guān)重要，該建議提供了很好的專業(yè)意見(jiàn)。理、治療及隨訪形成11條建議[5]。取得較大成就，青少年HBsAg陽(yáng)性率不足0.5%,90%以上的乙型肝炎患者在30歲以上，所以該建議主要聚焦于未感染乙型肝炎病毒的成人，見(jiàn)圖1。針對(duì)不同人群，提出不同篩查頻率，普通人群建議一生一篩，妊糖尿病患者納入重點(diǎn)篩查檢測(cè)人群，對(duì)高危人病患者等。這部分包括5個(gè)建議。建議1:成人(尤其是2002年前出生的人群)應(yīng)盡早進(jìn)行HBV感染篩查，一生至少篩查1次。建議2:每次妊娠時(shí)，無(wú)論是否接種過(guò)乙肝疫苗或曾篩查過(guò)HBV感染，均應(yīng)盡早檢測(cè)HBV標(biāo)志物。建議3:所有高危人群，不論年齡大小，均應(yīng)檢測(cè)HBV標(biāo)志物。建議4:對(duì)持續(xù)暴露于高危因素的易感人群，應(yīng)定期檢測(cè)HBV標(biāo)志物。建議5:對(duì)所有愿意篩查的人群，均可進(jìn)行HBV感染篩查。在篩查方法方面，該建議提出不同場(chǎng)景可以采取建議6:篩查時(shí)應(yīng)檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、抗-HBc三項(xiàng)HBV標(biāo)志物。未篩查過(guò)未篩查過(guò)未全程接種HBV疫苗或不詳篩查陰性，暴露高危因素全程接種HBV疫苗未篩查過(guò)妊娠(每次)按篩查結(jié)果處理1.3感染者的管理、治療及隨訪篩查后如何進(jìn)行管理、治療及隨訪是消除肝炎危害的關(guān)鍵，這部分包括5條建議，有清晰的結(jié)果解釋和路線圖，見(jiàn)圖2、圖3。關(guān)于建議8,中華圖2HBV篩查后管理流程圖32.ALT和HBVDNA水平3.病史：篩查合并感染(如：HIV.HDV或HCV),合并癥(如糖尿病、脂肪變性肝病);有否使用免疫抑制(如：長(zhǎng)期服用類固醇，器官移植);肝外表現(xiàn)(如：腎小球腎炎，血管炎);或有肝癌或肝硬化家族史1.每次訪視依從性2.非侵入性檢測(cè)(APRI或肝臟瞬時(shí)彈性檢測(cè))初始評(píng)估及于預(yù)診治隨訪與監(jiān)測(cè)每12月1次每6月1次每3-6月1次圖3HBsAg陽(yáng)性者的評(píng)估、診治及隨訪監(jiān)測(cè)流程建議7:HBsAg和抗-HBc陽(yáng)性，但抗-HBs陰性者為急性或慢性HBV建議9:對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)的乙肝患者，應(yīng)督促其家人進(jìn)行建議10:HBsAg陰性，但抗-HBc和抗-HBs雙陽(yáng)性或單項(xiàng)抗-HBc陽(yáng)性者，在接受免疫抑制劑等治療前，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估HBV再活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，并給建議11:慢性HBV感染者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪管理，及早發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展及肝癌的2討論全程管理等有效措施，不能實(shí)現(xiàn)2030年世界衛(wèi)生組織提出的消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的目標(biāo)，我國(guó)將有1000萬(wàn)以上的患者死于HBV相關(guān)的疾病[4]。該建議對(duì)實(shí)現(xiàn)WHO和“2030健康中國(guó)”規(guī)劃綱要的目標(biāo)，提供了具體的篩查、檢測(cè)和管理建議，為各于早期發(fā)現(xiàn)HBV感染，提高診斷率。通過(guò)系統(tǒng)的評(píng)估、治療和長(zhǎng)期隨訪這是我國(guó)第一部有關(guān)乙型肝炎病毒感染篩查存在需要完善的地方，包括：(1)如何提高篩查覆蓋率和執(zhí)行力度：盡執(zhí)行仍面臨挑戰(zhàn)，特別是在資源有限的地區(qū)。生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)HBV篩查重要性的認(rèn)識(shí)。(2)篩查后的管理細(xì)節(jié)：雖然建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪管理，但具體的詳細(xì)的說(shuō)明。(3)經(jīng)濟(jì)性和可行性：普遍篩查和長(zhǎng)期管理需要大量的醫(yī)療資源和資金支持，建議中對(duì)這些方面的經(jīng)濟(jì)性和可行性分析不夠充分。持續(xù)性。(4)公眾教育和意識(shí)提升：建議中提到篩查的重要性，但對(duì)公眾教育和意識(shí)提升的措施描述較