臨床呼吸衰竭分類、癥狀、治療與護(hù)理要點(diǎn)

臨床呼吸衰竭分類、癥狀、治療與護(hù)理要點(diǎn)一、呼吸衰竭的“兩幅面孔”（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?.Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧的“獨(dú)行俠”Ⅰ型呼吸衰竭就像在“氧氣賽道”上迷路的選手，它的動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）低于60mmHg，可二氧化碳分壓（PaCO?）正?；蚪档?。這多是因?yàn)榉尾繗怏w交換“出岔子”了。比如嚴(yán)重肺部感染，細(xì)菌就像一群搗亂分子，破壞了肺泡和血液間的氧氣交換通道；間質(zhì)性肺疾病則是肺泡間質(zhì)被侵占，阻礙氧氣流通；急性肺栓塞更像血管里突然出現(xiàn)“路障”，氧氣運(yùn)輸受阻。2.Ⅱ型呼吸衰竭：二氧化碳的“聚會失控”Ⅱ型呼吸衰竭仿佛是一場失控的二氧化碳“聚會”，PaO?低于60mmHg，同時(shí)PaCO?高于50mmHg。主要原因是肺泡通氣不足，常見于慢性阻塞性肺疾病（COPD），患者的氣道像被堵住的煙囪，氣體進(jìn)出不暢；上呼吸道阻塞好比大門被堵，氣體無法正常進(jìn)入；呼吸肌功能障礙就像呼吸的“動(dòng)力引擎”出故障，無法推動(dòng)氣體交換。（二）按發(fā)病急緩分類1.急性呼吸衰竭：突襲的“風(fēng)暴”

急性呼吸衰竭像一場毫無預(yù)警的風(fēng)暴，突然襲擊呼吸系統(tǒng)。原本正常的呼吸功能，被突發(fā)狀況瞬間打亂，像嚴(yán)重肺部疾患、創(chuàng)傷、休克、電擊或急性氣道阻塞等，這些意外就像強(qiáng)大的“破壞力”，讓呼吸功能迅速崩潰。2.慢性呼吸衰竭：潛伏的“健康小偷”慢性呼吸衰竭則像個(gè)潛伏在暗處的小偷，悄悄偷走呼吸健康。它多由慢性疾病發(fā)展而來，比如COPD，日復(fù)一日地破壞氣道；肺結(jié)核像病菌團(tuán)伙侵蝕肺組織；間質(zhì)性肺疾病和神經(jīng)肌肉病變也在不知不覺中讓呼吸功能變差，直至發(fā)展為呼吸衰竭。二、身體發(fā)出的“緊急信號”1.呼吸困難：呼吸的“艱難抗?fàn)帯焙粑щy是呼吸衰竭最明顯的“求救信號”。起初，呼吸頻率加快，像著急趕路的人腳步不自覺加快。病情加重后，呼吸變得異常艱難，輔助呼吸肌都來“幫忙”，能看到患者吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，這就是“三凹征”，好像身體在努力大口喘氣，卻怎么也吸不夠氣。中樞性呼吸衰竭患者的呼吸節(jié)律會異常，像潮起潮落，或呈間歇性、抽泣樣呼吸，讓人揪心。2.發(fā)紺：缺氧的“藍(lán)色警報(bào)”身體缺氧時(shí)會出現(xiàn)發(fā)紺，就像亮起“藍(lán)色警報(bào)”?？诖?、指甲等部位的紅潤逐漸變成青紫色，仿佛被藍(lán)色“陰霾”籠罩。不過，發(fā)紺程度不僅與缺氧有關(guān)，皮膚色素和心功能也會影響其表現(xiàn)。3.精神神經(jīng)癥狀：大腦的“異常反應(yīng)”急性缺氧時(shí)，大腦像失控的“小宇宙”，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀，患者行為突然異常。慢性缺氧時(shí)，大腦反應(yīng)較“溫和”，多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙，像記憶力、判斷力下降。二氧化碳潴留早期，患者會像喝了咖啡般興奮，頭痛、失眠、煩躁不安；病情惡化后，進(jìn)入“昏睡模式”，神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐，甚至昏迷，這就是可怕的肺性腦病。4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心臟的“慌亂節(jié)奏”呼吸衰竭還會讓心臟“亂了節(jié)奏”。早期，為給身體供足氧，血壓升高、心率加快，像心臟在努力“加油”。但嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留時(shí)，心臟不堪重負(fù)，血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停。部分患者體表靜脈充盈，皮膚潮紅、溫暖多汗，這是外周血管在擴(kuò)張，是身體應(yīng)對缺氧的表現(xiàn)。5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：其他器官的“連鎖反應(yīng)”呼吸衰竭像個(gè)“麻煩制造者”，不僅影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，還波及消化和泌尿系統(tǒng)。嚴(yán)重時(shí)損害肝、腎功能，使血液中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血漿尿素氮升高，尿液中可能出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和管型。胃腸道黏膜屏障功能受損，出現(xiàn)充血水腫、糜爛滲血，甚至引發(fā)應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血，患者可能嘔血、黑便。三、戰(zhàn)勝呼吸衰竭的“作戰(zhàn)計(jì)劃”1.保持呼吸道通暢：打通呼吸“生命通道”呼吸道是呼吸的“高速公路”，保持通暢很關(guān)鍵。我們要像勤勞的“道路清障員”，幫患者清除呼吸道分泌物，如協(xié)助翻身、拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，排出堵塞氣道的“垃圾”。支氣管痙攣患者的氣道像被卡住，要用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿，讓氣道重新暢通。緊急時(shí)，及時(shí)建立人工氣道，像氣管插管或氣管切開，為呼吸開辟“緊急通道”。2.氧療：給身體輸送“生命之氣”氧療如同給缺氧身體送“救命稻草”。但不同類型呼吸衰竭，吸氧方式和濃度有別。Ⅰ型呼吸衰竭患者像極度缺水的人，需較高濃度（>35%）氧氣“解渴”；Ⅱ型呼吸衰竭患者因二氧化碳潴留，像“二氧化碳超載”容器，要低濃度（<35%）持續(xù)吸氧，不然二氧化碳越積越多，加重病情。氧療時(shí)要密切觀察患者反應(yīng)，依病情調(diào)整氧流量。3.增加通氣量、改善二氧化碳潴留：排出體內(nèi)“廢氣”病情嚴(yán)重的患者，需借助機(jī)械通氣這個(gè)“強(qiáng)力助手”，它分無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）和有創(chuàng)機(jī)械通氣，像給呼吸裝“強(qiáng)力馬達(dá)”，幫患者排出二氧化碳。還可用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林，刺激呼吸中樞，讓呼吸更有力，但要注意使用指征和不良反應(yīng)。4.病因治療：找到病根，徹底“消滅敵人”病因治療是戰(zhàn)勝呼吸衰竭的關(guān)鍵。肺部感染引發(fā)的，用敏感抗生素像給病菌“投炸彈”；氣胸導(dǎo)致的，進(jìn)行胸腔閉式引流，排出胸腔多余氣體，讓肺重新舒展。只有找到病根并解決，才能真正戰(zhàn)勝呼吸衰竭。5.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：調(diào)整身體“內(nèi)環(huán)境”呼吸衰竭會打亂身體“內(nèi)環(huán)境”，造成酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。這時(shí)要像細(xì)心的“調(diào)酒師”，依具體情況調(diào)整。代謝性酸中毒就補(bǔ)充堿性藥物，低鉀血癥就補(bǔ)鉀，讓身體電解質(zhì)恢復(fù)正常。6.防治并發(fā)癥：預(yù)防“二次打擊”呼吸衰竭可能引發(fā)心力衰竭、消化道出血、休克等并發(fā)癥，像“連鎖災(zāi)難”。我們要提前預(yù)防，密切觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，及時(shí)采取措施，防止病情惡化。四、精心守護(hù)，助力康復(fù)1.病情觀察：時(shí)刻警惕的“健康哨兵”醫(yī)護(hù)人員像時(shí)刻警惕的“健康哨兵”，密切觀察患者生命體征。呼吸頻率、節(jié)律、深度，心率、血壓、體溫的變化都不能放過；意識狀態(tài)更是重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病先兆，如患者突然煩躁或嗜睡；準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿量和尿液性狀，留意腎功能有無受損。2.保持呼吸道通暢：守護(hù)呼吸的“忠誠衛(wèi)士”除協(xié)助咳痰、用霧化吸入等方法，還要時(shí)刻關(guān)注呼吸狀況。患者出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸道分泌物阻塞等緊急情況，要像消防員聽到警報(bào)一樣迅速行動(dòng)，配合醫(yī)生搶救，準(zhǔn)備好氣管插管或氣管切開設(shè)備，爭分奪秒挽救生命。3.氧療護(hù)理：氧氣輸送的“精準(zhǔn)調(diào)控者”氧療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員是“精準(zhǔn)調(diào)控者”，依醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量和吸氧濃度。耐心向患者及家屬解釋氧療重要性和注意事項(xiàng)，讓他們明白不能隨意調(diào)節(jié)氧流量，影響治療效果。定期檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，及時(shí)更換，防止堵塞和感染。4.機(jī)械通氣護(hù)理：呼吸機(jī)的“貼心管家”使用機(jī)械通氣的患者，醫(yī)護(hù)人員是呼吸機(jī)的“貼心管家”。妥善固定氣管插管或氣管切開套管，像給管道系“安全帶”，防止移位、脫出或堵塞；定期更換濕化器蒸餾水，保持呼吸機(jī)管道通暢；密切觀察運(yùn)行參數(shù)和患者呼吸同步情況，及時(shí)處理人機(jī)對抗等異常，讓患者和呼吸機(jī)“默契配合”；做好氣道護(hù)理，定時(shí)濕化、吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止交叉感染。

5.心理護(hù)理：患者心靈的“溫暖陽光”呼吸衰竭患者常因呼吸困難、病情危重而恐懼、焦慮，像身處黑暗深淵。醫(yī)護(hù)人員要像溫暖陽光，主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽訴說，用溫柔話語安慰。向患者及家屬解釋疾病知識和治療進(jìn)展，讓他們看到希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

6.營養(yǎng)支持：身體能量的“補(bǔ)給站”營養(yǎng)支持像給身體的“能量補(bǔ)給站”。提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，像給身體注入“能量劑”，補(bǔ)充消耗，增強(qiáng)抵抗力。不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，采用鼻飼或胃