雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書范本

雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書范本

甲方（轉(zhuǎn)出方）：XX市人民醫(yī)院

地址：XX市XX區(qū)XX路XX號

電話：XXXXXXXXXX

法定代表人：XXX

乙方（轉(zhuǎn)入方）：XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

地址：XX市XX區(qū)XX街道XX號

電話：XXXXXXXXXX

法定代表人：XXX

鑒于甲方為三級甲等綜合性醫(yī)院，乙方為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，雙方本著互惠互利、共同發(fā)展的原則，就患者雙向轉(zhuǎn)診事宜達成如下協(xié)議：

第一條協(xié)議目的

本協(xié)議旨在建立甲乙雙方之間的雙向轉(zhuǎn)診機制，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，確?；颊叩玫郊皶r、有效的醫(yī)療服務(wù)。

第二條轉(zhuǎn)診原則

1.遵循患者自愿原則，尊重患者的選擇權(quán)。

2.遵循分級診療原則，根據(jù)患者病情需要進行合理轉(zhuǎn)診。

3.遵循就近就便原則，優(yōu)先考慮患者居住地附近的醫(yī)療機構(gòu)。

4.遵循連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)原則，確保患者轉(zhuǎn)診前后醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

第三條轉(zhuǎn)診條件

1.乙方在接診患者后，根據(jù)患者病情需要，認為需要進一步檢查或治療的，可以向甲方提出轉(zhuǎn)診申請。

2.甲方在接診患者后，根據(jù)患者病情需要，認為可以在乙方進行后續(xù)治療或康復的，可以向乙方提出轉(zhuǎn)診建議。

第四條轉(zhuǎn)診流程

1.乙方提出轉(zhuǎn)診申請時，應(yīng)填寫《雙向轉(zhuǎn)診申請表》，并提供患者病歷資料。

2.甲方接到轉(zhuǎn)診申請后，應(yīng)在24小時內(nèi)給予回復，并安排接診事宜。

3.甲方提出轉(zhuǎn)診建議時，應(yīng)填寫《雙向轉(zhuǎn)診建議書》，并提供患者病歷資料。

4.乙方接到轉(zhuǎn)診建議后，應(yīng)在24小時內(nèi)給予回復，并安排接診事宜。

第五條轉(zhuǎn)診資料

1.轉(zhuǎn)診時，乙方應(yīng)向甲方提供患者的基本信息、病史資料、檢查結(jié)果等。

2.轉(zhuǎn)診時，甲方應(yīng)向乙方提供患者的治療情況、康復指導等。

3.雙方應(yīng)確保轉(zhuǎn)診資料的真實性、完整性、準確性。

第六條轉(zhuǎn)診費用

1.患者轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的費用，按照國家和地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.雙方應(yīng)協(xié)助患者辦理醫(yī)保報銷等事宜。

第七條轉(zhuǎn)診責任

1.乙方在轉(zhuǎn)診前，應(yīng)充分告知患者轉(zhuǎn)診的必要性、可能的風險等，并取得患者同意。

2.甲方在接診患者后，應(yīng)按照診療規(guī)范進行診斷和治療，并及時向乙方反饋患者病情。

3.雙方應(yīng)妥善保管患者資料，不得泄露患者隱私。

第八條轉(zhuǎn)診質(zhì)量

1.雙方應(yīng)定期對轉(zhuǎn)診患者進行隨訪，了解患者病情變化和治療效果。

2.雙方應(yīng)建立轉(zhuǎn)診質(zhì)量評價機制，對轉(zhuǎn)診過程進行監(jiān)督和評價。

第九條轉(zhuǎn)診培訓

1.雙方應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進行雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)知識和技能的培訓。

2.雙方應(yīng)加強溝通交流，提高轉(zhuǎn)診服務(wù)水平。

第十條轉(zhuǎn)診宣傳

1.雙方應(yīng)通過多種渠道宣傳雙向轉(zhuǎn)診政策，提高患者和社會的認知度。

2.雙方應(yīng)加強合作，共同推廣雙向轉(zhuǎn)診模式。

第十一條協(xié)議變更與解除

1.雙方協(xié)商一致，可以變更或解除本協(xié)議。

2.一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔違約責任。

第十二條爭議解決

雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第十三條其他事項

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為一年。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：XX市人民醫(yī)院

法定代表人（簽字）：XXX

日期：XXXX年XX月XX日