神經(jīng)痛幻燈片

神

經(jīng)

痛神經(jīng)內(nèi)科疼痛的分類依病程時(shí)間分:急性v.s.慢性依機(jī)轉(zhuǎn)分

-發(fā)炎性疼痛:因組織受傷或發(fā)炎引起的疼痛

-神經(jīng)糸統(tǒng)病態(tài)性疼痛:神經(jīng)糸統(tǒng)病變引起的疼痛WoolfCJ.AnnofInternMed.2004;140(6):441-451慢性疼痛有多常見(jiàn)?慢性疼痛在女性病人的盛行率Blythetal.,ChronicpaininAustralia:aprevalencestudy.Pain.2001;89(2-3):127-34.病人%年齡(歲)疼痛常見(jiàn)的原因Lazarusetal.,2001骨骼關(guān)節(jié)炎頭痛神經(jīng)受損開(kāi)刀/術(shù)後筋膜肌痛外傷在臺(tái)灣，超過(guò)65歲的病人有42%有慢性疼痛臺(tái)灣地區(qū)老年病人的慢性疼痛

~YuHY.Painmanag

Nurs.2006;7(1):2-11疼痛的原因(多重選擇)男性(n=36)女性(n=56)

n%n%

骨質(zhì)疏鬆12.81832.1

關(guān)節(jié)炎12.8916.1

外傷後25.711.8

脊髓炎12.823.6

神經(jīng)糸統(tǒng)病變38.358.9

骨刺616.747.1

老化1233.335.4

不明原因1027.8712.5其它原因513.958.9臺(tái)灣地區(qū)老年病人慢性疼痛的原因

~YuHY.Painmanag

Nurs.2006;7(1):2-11疼痛造成的影響

和疼痛相關(guān)的併發(fā)癥18273336395560010203040506070食慾不佳焦慮憂鬱無(wú)法專心嗜睡缺乏能量睡眠障礙中至重度不舒服的百分比%(n=126)Meyer-RosbergKetal.EurJPain2001;5:379–389.和神經(jīng)疾病相關(guān)的疼痛

帶狀泡疹感染時(shí)及感染後脊髓受損後周邊神經(jīng)病變：如糖尿病性神經(jīng)病變

(10%)三叉神經(jīng)痛複合性局部疼痛癥候群多發(fā)性硬化癥

巴金森氏癥

(45-50%)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病(漸凍人)(19%)

中風(fēng)後

(2-8%)我要怎麼告訴醫(yī)師疼痛強(qiáng)度及特性:1.起始時(shí)間及型態(tài)

2.疼痛部位

3.疼痛性質(zhì)

4.疼痛強(qiáng)度

5.加劇或緩解疼痛因子

6.先前做過(guò)那些治療

7.疼痛造成的影響

神經(jīng)痛的癥狀病人會(huì)覺(jué)得尖銳痛、燒灼痛、電擊感或針刺感、一摸就痛常合併有感覺(jué)異常(過(guò)度敏感或感覺(jué)缺乏)、運(yùn)動(dòng)(無(wú)力、肌肉萎縮)、自律神經(jīng)(汗多、無(wú)汗、皮膚光滑等)的癥狀及徵候感覺(jué)異常：穿襪子-戴手套,沿某條神經(jīng)或神經(jīng)根分布的神經(jīng)癥狀I(lǐng)DPainTMQuestionnaire根據(jù)過(guò)去一周的情形來(lái)回答答案/分?jǐn)?shù)1.您的疼痛很多小針不停在刺嗎?是1否02.您的疼痛像是灼熱感嗎?是1否03.您的疼痛像是”麻木感”嗎?是1否04.您的疼痛像是”電擊感”嗎??是1否05.疼痛處會(huì)因衣服或床單輕輕拂過(guò)而引發(fā)或加重嗎?是1否06.疼痛局限在關(guān)節(jié)處嗎?是-1否0總分：最少：-1，最多：5≧2分暗示是病態(tài)性神經(jīng)病變Dataonfile.NewYork,NY:PfizerInc.PB261692A?2005PfizerInc.Allrightsreserved.PrintedinUSA/August2005臨床疼痛強(qiáng)度的評(píng)估口語(yǔ)性等級(jí)刻度:012345678910無(wú)痛輕微疼痛中度疼痛嚴(yán)重疼痛非常嚴(yán)重的痛無(wú)法忍受的痛非口語(yǔ)性等級(jí)刻度:Wong-BakerFACESPainRatingScaleNohurtsHurtsLittleBitHurtsLittleMoreHurtsEvenMoreHurtsWholelotHurtsWorst加劇或緩解疼痛的因子加劇疼痛的因子：觸摸、冷熱水、動(dòng)作緩解疼痛的因子:藥物、其它治療方式疼痛處置的原則不同病人的需求與治療方式不盡相同(individualized)詳細(xì)的評(píng)估疼痛的方式、強(qiáng)度正確的診斷設(shè)定治療目標(biāo)藥物及非藥物的控制神經(jīng)痛的治療藥物治療抗憂鬱藥三環(huán)抗憂鬱藥/血清素-正腎上腺素回收抑制劑正腎上腺素回收抑制劑抗癲癇藥物局部麻醉劑非類固醇類消炎止痛藥/致炎酵素(COX2)抑制劑鴉