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文檔簡介
第五講行為治療理論與方法主講:趙冬梅/v_show/id_XMzM0MjAwMjQ0.html何必有我,蔡敏利,角色扮演/programs/view/nm1SXdyfO70/薩提亞,蔡敏利/v/b/43001687-1879054221.html系統(tǒng)脫敏治療強迫癥/v_show/id_XMjY5OTI2MzA4.html放松訓練/v_show/id_XMjc4NzU0Nzcy.html/programs/view/_cwqSZOe5xU/isRenhe=1/u/vw/4886856/v/b/83783472-2085725051.html第五章行為療法第一節(jié)行為療法的理論第二節(jié)治療過程和方法第三節(jié)行為療法案例第四節(jié)行為療法評價第一節(jié)行為療法理論定義行為治療或條件反射治療,是以行為學習理論為指導,按一定的治療程序,來消除或糾正人們的異常或不良行為的一種心理治療方法。內(nèi)涵行為治療強調(diào):病人的癥狀即異常的行為或生理功能,都是個體在其過去的生活歷程中,通過條件反射作用即學習過程而固定下來的。內(nèi)涵也就可以設計某些特殊的治療程序,通過條件反射作用的方法,即學習的方法來消除或矯正那些異常的行為或生理功能;也可以建立新的健康的行為來代替它們。主要特點治療目標——改變?nèi)说男袨?。理論基礎——行為原理。更強調(diào)針對當前的行為、環(huán)境及事件,而不過分追究其過去的經(jīng)驗。行為治療定義理論基礎操作方法臨床運用指征、禁忌癥、注意事項行為治療應用領域:發(fā)育障礙;精神疾??;教育和特殊教育;康復治療;社會心理學;臨床心理學;其他。常用技術(shù):行為的觀測與記錄;行為功能分析;放松訓練;系統(tǒng)脫敏療法;沖擊療法;厭惡療法;自信訓練;矛盾意向法;模仿與角色扮演;塑造法;自我管理;行為技能訓練發(fā)展歷史1913年——美國心理學家J.B.華生發(fā)表《行為主義者眼中的心理學》——行為主義誕生。20世紀50年代初——美國心理學家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術(shù)語??謶智榫w習得實驗發(fā)展歷史英國臨床心理學家艾森克,精神病學家沃爾帕把行為治療技術(shù)結(jié)合到臨床實踐——極大推動了行為治療的進一步發(fā)展。發(fā)展歷史60年代——生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn)——行為治療得以廣泛運用。到了70年代——在整個心理治療領域中被譽為第二勢力。理論基礎理論基礎巴甫洛夫(Pavlov)——經(jīng)典條件反射理論——由條件刺激引起反應——公式S→R;狗斯金納(Skinner)——操作性條件反射的原理——首先做某種操作反應,然后得到強化的過程——公式R→S。老鼠,貓理論基礎認為環(huán)境中反復出現(xiàn)的刺激,包括人自己的行為所造成的結(jié)果,通過獎賞或懲罰的體驗,分別“強化”或“弱化”某一種行為。因此,治療的任務是設計新的學習情景,使合意的行為得到強化、塑型,使不合意的行為得到弱化、消退。
Skinner,BurrbusFrederick1904—1990Pavlov,IvanPetrovich1849—1936基本理論學習心理學的最重要原則是條件化。在經(jīng)典條件反射建立過程中,心理—生理反應與新的環(huán)境刺激(信號)相聯(lián)系,形成條件反射。如果這種聯(lián)系多次終止,反應可減弱,最后可消失。經(jīng)典條件反射理論基本理論操作性條件化的治療原則與教育相關(guān),所注重的是反應引起的結(jié)果。例如在具體操作中,強調(diào)對患者的行為結(jié)果予以肯定可導致這一行為的重復出現(xiàn)或者使出現(xiàn)的可能性增大。強化理論:/view/4047673e376baf1ffc4fad97.html基本理論由此可得出一個行為治療方程式:SRRC,即刺激(S)導致行為反應(R),當這個過程一再重復(R)時,反應的結(jié)果(C)會使行為得到加強。如果行為的結(jié)果是正性的或者是去除了不適當刺激(負性加強),應給予獎勵。如果行為的結(jié)果是負性的,應給予懲罰。強化:如果行為導致環(huán)境改變是一種強化,如果這種變化為有機體提供了某種獎勵或者是減少了令人厭惡的刺激,那么這種行為再次發(fā)生的可能性就會增加。正強化:期望獲得某種收益。負強化:希望逃離或者回避某種不愉快的行為。消退:撤去之前強化某種反應的強化物。懲罰:厭惡控制。特定的行為結(jié)果將會對行為起到削弱作用。目標在于減少目標行為。正懲罰:行為后緊跟厭惡刺激以減少行為發(fā)生頻率。對搗蛋學生行為后的斥責。負懲罰:不當行為后除去曾經(jīng)強化物以減少目標行為發(fā)生的概率。遲到扣工資,不聽話減少看電視或游戲時間。第二節(jié)治療過程和基本技術(shù)行為治療基本原則進度適當:根據(jù)年齡特點、配合學習的能力,從易到難。賞罰適當:新行為能否形成并得以維持,取決于該新行為產(chǎn)生時有沒有得到適當?shù)莫勝p或處罰。行為治療基本原則訓練目標恰當:治療師對臨床問題觀察仔細、診斷準確,選準核心問題作為矯治的靶癥狀,并圍繞其建立新行為模式。激起并維持動機:利用患者的求助愿望,建立主動合作的工作關(guān)系。操作方法與程序其他略講,主要講放松療法,系統(tǒng)脫敏,滿灌療法,厭惡療法,強化法等常用技術(shù)一行為的觀測與記錄定義目標行為——準確辨認并客觀和明確地描述構(gòu)成行為過度或行為不足的具體內(nèi)容。
常用技術(shù)一行為功能分析對來自環(huán)境和行為者本身的,影響或控制問題行為的因素作系統(tǒng)分析。分析患者的行為問題是習得的?其它的原因?行為缺陷?不足?行為過剩?環(huán)境影響?后果?與動機、先行刺激的關(guān)系?常用技術(shù)一行為功能分析以分析為基礎,確定靶行為在整個治療過程中或各個治療階段中需要加以改變的患者的具體的問題行為。常用技術(shù)二放松訓練漸進性放松舒適的坐位或臥位——從上到下——漸次對各部位的肌肉先收縮5-10秒,同時深吸氣和體驗緊張的感覺——再迅速地完全松弛30-40秒,同時深呼氣和體驗松弛的感覺。如此反復進行。也可只進行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習。練習時間從幾分鐘到30分鐘。常用技術(shù)二放松訓練自主訓練6種標準程式即沉重感(伴隨肌肉放松)溫暖感(伴隨血管擴張)緩慢的呼吸心臟慢而有規(guī)律的跳動腹部溫暖感額部清涼舒適感常用技術(shù)二放松訓練自主訓練訓練時在指導語的暗示下,緩慢地呼吸,由頭到足的逐部位體驗沉重、溫暖的感覺,即可達到全身放松。也可根據(jù)病情選做某一部位及某一程式。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法最早用于恐懼癥的治療;即在重現(xiàn)恐懼場面(刺激)的同時,引入對立的、令人愉快的刺激,使恐懼反應減弱,稱為交互抑制。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法例如在松弛狀態(tài)下,讓患者像過去想象引起恐懼、焦慮的場面(刺激),這種刺激的強度要分成不同的焦慮等級,然后從最弱的刺激做起,逐步遞增,使患者在成功的松弛中,抑制焦慮反應。常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法這樣做,最初可使想象中的焦慮緩解,然后再經(jīng)泛化,擴展到對現(xiàn)實的場面(刺激),也不再感到恐懼和焦慮。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟1評定主觀不適單位(SUD)通常以5分、10分或百分制評定。讓患者學會按標準衡量自己的主觀感覺,給自己不同情景中的心情一個較為適當?shù)姆謹?shù),并向治療師示意或報告。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟2松弛訓練按前述方法訓練6-8次。除了正常訓練以外,還要布置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松,達到運用自如的程度。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟3設計不適層次表讓患者根據(jù)自己的實際感受,對每一種刺激因素引起的主觀不適進行評分(SUD),然后按其分數(shù)高低將各種刺激因素排列成表。
常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟4系統(tǒng)脫敏由最低層次開始脫敏。在脫敏之間或脫敏之后,將新建立的反應遷移到現(xiàn)實生活中,即現(xiàn)場脫敏,不斷練習,鞏固療效。脫敏過程需要8-10次,每日一次或隔日一次,每次30-40分鐘。常用技術(shù)四沖擊療法又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對大量引起焦慮、恐懼的情況,甚至過分地與懼怕的情況接觸,使恐怖反應逐漸減輕、消失。治療前應向患者介紹原理與過程,告訴患者在治療中需付出痛苦的代價。Fig.4生物反饋不可覺察的生物信息探察到的生物信號調(diào)節(jié)(放松)常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例——飛行恐怖癥增加患者坐飛機次數(shù),并記錄心身兩方面體驗的方法來改變焦慮性情緒體驗,而且故意不準家屬做出安撫、保證性的行為,也不準病人服用中樞性或外周性的抗焦慮藥物。常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例——花圈恐怖治療室四壁張貼花圈圖案地面、桌椅擺滿花圈關(guān)閉門窗、播放哀樂引出癥狀(緊張焦慮、手足無措…)按照治療協(xié)議,醫(yī)生無視患者反應最后,患者精疲力竭、無可奈何坐臥在花圈之上此后,置身類似情景,恐怖情緒消除常用技術(shù)四沖擊療法這種以行為和情感為靶子的方法實際上可以在思維層面引起相當深刻的領悟,可以使當事人深切體會內(nèi)在心理過程與外顯行為之間的反饋關(guān)系、個體與環(huán)境之間的關(guān)系、理性觀念與非理性觀念之間的關(guān)系,乃至意志與認知、情感的關(guān)系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。常用技術(shù)五負性練習用于口吃、習慣性抽搐及相關(guān)障礙的治療,通過持續(xù)重復有障礙的行為,直至精疲力竭,達到治療目的,其間要注意抑制癥狀復發(fā)。常用技術(shù)六厭惡療法采用消除法,依據(jù)“負性條件”,通過輕微的懲罰來消除適應不良行為。當某種適應不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時,當即給予一定的痛苦刺激,如輕微的電擊、針刺或催吐劑,使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗。/513423.html常用技術(shù)六厭惡療法臨床案例——酒依賴阿樸嗎啡用藥后飲酒反復實施飲酒的同時產(chǎn)生惡心、嘔吐條件反射停止用藥后仍有反射存在Fig.3厭惡療法常用技術(shù)七自信訓練又稱決斷訓練。運用人際關(guān)系的情景,幫助患者正確地和適當?shù)嘏c他人交往,表達自己的情緒、情感。常用技術(shù)七自信訓練適用于不能表達自己的正當要求和意見、內(nèi)心的情感體驗如憤怒或者苦悶的人,很難對他人說“不”的人。目的在于減弱社會性焦慮,建立社會性適應。常用技術(shù)七自信訓練分組進行的角色游戲常作為自信訓練的形式,由此患者學會富有同情心的交談、富有表情或表現(xiàn)力的交談、反駁及抨擊,還要學會贊同別人的承諾及相應的自發(fā)行為。常用技術(shù)七自信訓練情景分析:了解來訪者對某類事情的態(tài)度和看法。尋找適當行為:與患者共同找出問題領域中的適宜行為,觀察他人有效的行為,使患者認識到同一種問題還可能有另一種解決或應對方法。實際練習:采用角色扮演,使患者在這一過程中通過主動模仿而學習新的行為方式。遷移鞏固:每次自信訓練后,給對方反饋,布置家庭作業(yè)或鼓勵來訪者把學習到的新的行為運用于實際。常用技術(shù)八矛盾意向法治療師讓患者故意從事他們感到害怕的行為,達到使害怕反應不發(fā)生的目的,與滿灌療法相似。
常用技術(shù)九模仿與角色扮演模仿包括兩個方面—榜樣示范與模仿練習。治療師幫助患者確定和分析所需的正確反應,提供榜樣行為和隨時給予指導、反饋、強化。
常用技術(shù)十塑造法用于培養(yǎng)一個人目前尚未做出的目標行為。常用技術(shù)十塑造法步驟定義目標行為。判斷塑造對于治療對象是否合適。確認初始行為。選擇塑造步驟,循序漸進。提供強化刺激。對各個連續(xù)的趨近目標的行為實施差別強化。常用技術(shù)十一自我管理患者在行為改變的各個環(huán)節(jié)扮演積極、主動的角色,自己對改變負責任。
常用技術(shù)十二行為技能訓練結(jié)合使用示范、指導、演習和反饋,幫助個體熟悉有用的行為技能。適用于伴有行為障礙和孤僻癥狀的慢性分裂癥患者。常用技術(shù)十二行為技能訓練在進行認真仔細的行為觀察后制定詳細的治療計劃,治療的實施應以對個人的整體培養(yǎng)訓練為前提,使患者獲得滿意的行為方式(衛(wèi)生、飲食習慣、工作、社會交往等)。根據(jù)強化原則,對于表現(xiàn)好的或能按要求做的患者給予獎勵,例如對住院患者給予較多的自由,解除限制或給患者一些代用幣。
第三節(jié)行為療法個案舉例案例1
類似系統(tǒng)脫敏療法的心理治療方法在中國古代也有運用。據(jù)《儒門事親》載:王德新的妻子旅途中,在旅舍的樓上住宿,夜逢盜賊燒房子,因受驚而墮下床來。自此以后,每聽到聲響,便會受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行,不敢冒然弄出聲響,逾年不愈。醫(yī)師戴人診斷后既讓二侍女執(zhí)其兩手,按于高椅之上,在面前放一張小桌幾。戴人說:“娘子,請看這木頭!”便猛擊桌,其婦大驚。戴人說:“我用木頭擊桌,有何可驚呢?”婦人嚇后稍顯安定,戴人又擊桌,驚已顯然減緩。又過一會兒,連擊三五次,又用木杖擊門,又暗中令人擊背后的窗子。婦人慢慢從驚恐中平定下來。晚上又叫擊其臥房的門窗,接連數(shù)日,從天黑直到天亮,一、二月后,雖聽雷鳴也不驚恐了。案例2例如某一大公司的推銷員經(jīng)常乘飛機來往于國內(nèi)外各大城市,由于近來飛機失事較多而對乘坐飛機產(chǎn)生了恐怖,患了乘機空怖癥,每逢要乘機外出就表現(xiàn)嚴重的焦慮?,F(xiàn)將病人的焦慮從可以引起最輕的焦慮到引起最強烈的恐懼情景按層次順序排列如下:案例2(一)乘汽車去機場,看到一前往機場方向的大指路牌。(二)來到民航候機場大門口。(三)進入候機大廳。(四)辦理去某地航班的登機手續(xù)。(五)進入安全檢查口。(六)隊進入機場檢票大門口。(七)登上飛機的樓梯(八)進入飛機艙內(nèi)。(九)坐上靠窗口的座位從窗口望見機翼與機場。(十)飛機開始啟動進入跑道。(十一)飛機升空,望見地面房屋逐漸變小遠離自己。(十二)飛機進入天空白云之中。將上述情景制成幻燈片,按順序放在幻燈機內(nèi)。案例23.令病人坐在舒適的靠背椅子上,并使自己全身肌肉放松。對面墻上掛一銀幕,病人手握幻燈機開關(guān),先放映第一張幻燈片,令病人注視并進行放松訓練。如果這一情景不再引起焦慮,也就是在肌肉處于松弛狀態(tài),即轉(zhuǎn)入注視第二張幻燈片,依次訓練,循序漸進。當看到某一張幻燈片,例如第(七)張,登上飛機樓梯時突然感到焦慮恐慌,肌肉緊張,則可退回到第(六)張紀燈片,重新進行肌肉放松。確信看到第(六)張入機場檢票口大門的情景已無焦慮,再重放第(七)張,案例2依次反復直至看到登上飛機樓梯時不再焦慮,肌肉放松,再注視下一層次的幻燈片。如病人通過了全部情景,不再出現(xiàn)焦慮,肌肉處于松弛狀態(tài),即可以從模擬情境向現(xiàn)實情境中轉(zhuǎn)移,即陪伴病人乘車去機場,在現(xiàn)場中重復上述情景。一般說來在模擬情景中能夠做到全身處于松弛狀態(tài),不再出現(xiàn)焦慮情緒,則絕大多數(shù)病人也能成功地在現(xiàn)實情景中作到,這時治療即告完成。如果未將焦慮層次制成幻燈片,可要病人記住焦慮層次,或由治療者按順序下指令,要病人按指令想像這一焦慮情景,如果在想像時肌肉保持松弛,未曾引起焦慮,則要病人進行高一層次的焦慮情景的想象。運用想像法進行系統(tǒng)脫敏可同樣奏效。第四節(jié)評價與注意事項指征與禁忌癥指征發(fā)育障礙發(fā)育障礙的個體常常有嚴重的不正常的行為,如自傷、侵犯和破壞行為。精神疾病用于慢性精神患者的日常生活技能訓練,社會行為的矯正。指征教育用于改進教育方法,控制教室中不正常行為,改進社會行為和自我管理??祻椭委熢诳祻椭委熤校探o患者新的技能,減少不正常行為,克服慢性病痛,提高記憶功能。指征社會心理學對群體社會行為進行干預。其它如工商業(yè)、預防
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