第三節(jié)心房心室肥大劉中春課件

第三節(jié)：心房心室肥大

劉中春右心房肥大P波高尖，振幅大于等于0.25mVV1導(dǎo)聯(lián)P波直立，振幅大于等于0.15mV；如P波呈雙向，其振幅的算術(shù)和大于等于0.20mV。P波時間不延長左心房肥大P波增寬時限大于等于0.12秒；雙峰間距大于等于0.04秒。PR段縮短，P波時間與PR段時間之比大于1.6V1導(dǎo)聯(lián)上P波呈正負雙向波；Ptfv1(絕對值）大于等于0.04mm.s雙側(cè)心房肥大P波增寬大于等于0.12秒；振幅大于等于0.25mVV1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向；V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（絕對值）大于等于0.04mm.s左心室肥大QRS波群電壓增高胸導(dǎo)聯(lián)：RV5或RV6大于2.5mV;Rv5+Sv1大于4.0mV(男性)或大于3.5mV(女性)肢體導(dǎo)聯(lián)：R1大于1.5mV,RaVL大于1.2mV，RaVF大于2.0mV或R1+SIII>2.5mVCornell標準：RaVL+Sv3>2.8mV(男性)或大于2.0mV(女性)QRS波群時間延長到0.10－0.11秒，但小于0.12秒?？沙霈F(xiàn)額面QRS心電軸左偏ST－T改變左心室肥大圖6-1-25右心室肥大QRS波群電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)中R/S大于等于1，V1呈qR型，V1呈RsR’型，R’’大于等于1.5mVV5導(dǎo)聯(lián)R/S小于等于1，AVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S大于等于1，Rv1+Sv5大于1.05mV(或者大于1.20mV);Ravr大于0.5mV.心電軸右偏大于等于90度，重癥可達110度繼發(fā)性ST-T改變右心室肥大圖6-1-26雙側(cè)心室肥大大致正常心電圖單側(cè)心室肥大心電圖雙側(cè)心室肥大心電圖第四節(jié)：心肌缺血與ST-T異常改變劉中春心肌缺血的心電圖類型心內(nèi)膜下心肌缺血：與QRS主波方向相同，兩肢對稱，頂端尖聳的高大T波心外膜下心肌缺血：與QRS主波方向相反，倒置T波心肌缺血的心電圖類型心內(nèi)膜下心肌缺血：與QRS主波方向相同，兩肢對稱，頂端尖聳的高大T波心外膜下心肌缺血：與QRS主波方向相反，倒置T波心肌損傷時ST下段移位心內(nèi)膜下心肌損傷：ST段下移大于等于0.05mV心外膜下心肌損傷：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高ST-T改變的臨床意義冠心?。篠T段壓低，T波倒置其他疾?。盒募⊙祝募〔?，心包炎，腦血管意外，電解質(zhì)紊亂，藥物（洋地黃，奎尼丁）影響，自主神經(jīng)功能失調(diào)，失眠，飲酒焦慮，心室肌肥大，束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合癥等可引起繼發(fā)性ST-T改變。ST-T改變的臨床意義第五節(jié)：心肌梗死

劉中春基本圖形及機制缺血型改變心內(nèi)膜下心肌缺血高大直立T波心外膜下心肌缺血冠狀T波損傷型改變心內(nèi)膜下心機損傷ST段壓低心外膜下心機損傷ST段抬高并與T波融合成單向曲線壞死型改變：異常Q波或者呈QS波（心外膜下心肌梗死）損傷型改變圖6-1-31心肌梗死的圖形演變及分期超急性期：梗死后數(shù)分鐘，首先出現(xiàn)缺血性巨大。高聳。不對稱的T波，損傷型ST段上斜型或弓背向上型抬高急性期：梗死后數(shù)小時至數(shù)日，出現(xiàn)異常Q波，ST段逐漸下降，T波逐漸簡愛的演變?yōu)槿毖凸跔頣波，并倒置達最深近期（亞急性期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段逐漸下降，倒置T波逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在陳舊期（愈合期）：梗死后3-6月，ST-T恢復(fù)正常，Q波永久存在，部分患者出現(xiàn)壞死型Q波變小甚至消失。圖6-1-33心肌梗死的定位診斷及梗死相關(guān)血管的判斷心肌梗死的定位診斷及梗死相關(guān)血管的判斷心肌梗死分類ST段抬高型STEMI

2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高非ST段抬高型NSTEMIST壓低，T波倒置或ST-T無異常第六節(jié)：心律失常

劉中春概述心律失常：心臟沖動的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導(dǎo)與順序異常。表6-1-7竇性心率P波在I,II,aVF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，Pavr倒置頻率60－100次／分竇性心動過速具有竇性心律的特點成人心率大于100次／分部分患者伴有繼發(fā)性ST-T改變竇性心動過緩具有竇性心律的特點成人心率小于60次／分竇性心律不齊具有竇性心律的特點同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期相差大于0.12秒常與竇性心律過緩?fù)瑫r發(fā)生竇性靜止或竇性停搏具有竇性心律的特點正常PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥持續(xù)而顯著的竇性心動過緩竇性停搏與竇房阻滯明顯的竇性心動過緩基礎(chǔ)上同時有室上性快速心律失常，稱為心動過緩－過速綜合癥可同時出現(xiàn)雙結(jié)病變前期收縮前期收縮：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點自律性增高，在竇房結(jié)激動尚未抵達其位置時，已提前發(fā)出激動，??稱過早搏動或早搏。聯(lián)律間期：期前收縮與其前正常搏動的間距代償間歇：期前收縮之后出現(xiàn)較正常心動周期長的間歇心電圖特征室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波，前無P波提前出現(xiàn)QRS波群寬大畸形，時間大于0.12秒，T波方向多與QRS主波方向相反常為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的2倍交界性期前收縮提前出線的QRS-T波，形態(tài)多與竇性下傳的基本相同，其前無竇性T波出現(xiàn)逆行P’波（II，III，aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVF導(dǎo)聯(lián)直立），可發(fā)生于QRS波之前（RP’小于0.12秒），中，后（RP’小于0.20秒）多位完全性代償間歇心電圖特征房性期前收縮提前出現(xiàn)異位p’波P’R大于等于0.12秒QRS波常呈室上性多為不完全性代償間歇房性期前收縮

異位性心動過速異位性心動過速：是異位節(jié)律點興奮性增強或折返激動引起的異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或三次以上）陣發(fā)性室上性心動過速突發(fā)，突止的特點。160-250次／分，節(jié)律絕對絕對勻齊QRS形態(tài)及時限一般正常常伴有繼發(fā)性ST-T改變室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形，時間大于0.12秒，有繼發(fā)性ST-T改變心室率140-200次／分，節(jié)律略有不齊QRS波與P波無固定關(guān)系（房室分離）可有P波下傳，心室奪獲，或部分奪獲心室非陣發(fā)性心動過速房性頻率70-140次／分交界性頻率70-130次／分室性心頻率60-100次／分扭轉(zhuǎn)型室性心動過速寬大畸形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同向波就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒自行終止心房撲動與顫動心房撲動竇性P波消失，代之以連續(xù)大鋸齒狀撲動波（F波）F波間無等電位線，其波幅，間距，形態(tài)相同，頻率為240-350次／分，多不能全部下傳，有固定房室傳導(dǎo)比例QRS波形態(tài)，時限多數(shù)正常心房撲動與顫動心房顫動竇性P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動波（F波）房顫波可較粗大，亦可較小頻率為350-600次／分R-R間期絕對不規(guī)則，QRS波長增寬心室撲動與顫動心室撲動P-QRS-T波群消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速的相對規(guī)則的振幅較大的心室撲動波頻率200-250次／分心室顫動P-QRS-T波群完全消失，代之出現(xiàn)大小不等，既不規(guī)則的低小室顫波頻率200-500次／分傳導(dǎo)異常竇房阻滯II度I型竇房阻滯PP間距進行性縮短，直至P波脫落出現(xiàn)一個長間歇。長PP間距短于最短PP間距的2倍II度II型竇房阻滯。在規(guī)律的竇性PP間距中突然出現(xiàn)一個長間歇，其恰好處于正常竇性PP間距的倍數(shù)房內(nèi)阻滯

P波增寬大于等于0.12秒房室阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯成年人PR大于0.20秒老人PR大于0.22秒兩次心電圖PR間期延長超過0.04秒II度I型房室阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸近長，直至P波后QRS波群脫落，脫落后的第一個PR間期最短。以后又逐漸延長直至P波后有QRS波群脫落。II度II型房室阻滯PR間期恒定，有部分P波后無QRS波I度房室傳導(dǎo)阻滯

II度房室傳導(dǎo)阻滯

傳導(dǎo)異常III度房室阻滯P波于QRS波毫無關(guān)系，心房率快于心室率交界性逸搏心率，QRS波形態(tài)正常頻率40-60次／分室性逸搏心率，QRS波形態(tài)寬大畸形，頻率20-40次／分III度房室阻滯室內(nèi)阻滯右束支阻滯心電圖特征QRS波群時間大于等于0.12秒QRS波群形態(tài)改變：V1或V2呈rSR’或M形。I，V5，V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時限大于等于0.04秒V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間大于0.05秒繼發(fā)性ST-T改變室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯左束支阻滯心電圖特征成人QRS波群時間大于等于0.12秒I，aVL,V5,V6出現(xiàn)寬大，畸形或有切跡的R波，其前無Q波，后無S波V1，V2呈QS或rS型，S波寬大ST-T方向與QRS主波方向相反室內(nèi)阻滯左前分束支阻滯心電圖特征電軸顯著右偏45度至90度II，III，aVF呈rS型，SIII大于SII，I，aVL呈qR型，Ravl大于R1QRS時間小于0.12秒右后分支阻滯電軸顯著右偏90度至180度QRS時間小于0.12秒II，III，aVF呈qR型，I，aVL呈rS型預(yù)激綜合癥經(jīng)典型預(yù)激綜合癥（WPW綜合癥）PR縮短小于0.12秒QRS波大于等于0.12秒QRS波群起始組頓，為預(yù)激波（delta波）P-J間期正?？捎凶璋l(fā)性ST－T改變預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥LGL綜合癥（短PR綜合癥）PR間期小于0.12秒QRS時間正常QRS波群起始無預(yù)激波Mahaim型預(yù)激綜合癥PR間期正常或長于正常值QRS時間近長QRS波起始有預(yù)激波有繼發(fā)性ST－T法比安逸搏與逸搏心率交界性逸搏心率，QRS波群呈室上性，頻率40-60次／分室性