培訓(xùn)資料-小兒先天性心臟病

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)心臟發(fā)育胎兒血循環(huán)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氣體是在胎盤進(jìn)行交換絕大局部為混合血肝、心臟、腦及上肢血氧含量較高肺內(nèi)無(wú)氣體交換卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管開放右心室負(fù)荷超過左心室生后血循環(huán)改變臍帶結(jié)扎肺循環(huán)建立卵圓孔〔5~7月〕和動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉〔1歲〕胎兒及生后血液循環(huán)特點(diǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)正常各年齡小兒心率、血壓的正常范圍心率：新生兒：120~140次/分

1歲以內(nèi)：110~130次/分

2~3歲：100~120次/分

4~7歲：80~100次/分

8~14歲：70~90次/分血壓：收縮壓=年齡×2+80mmHg

舒張壓=2/3收縮壓小兒先天性心臟病——考點(diǎn)概述：分類四個(gè)常見病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和診斷執(zhí)業(yè)增加疾病的檢查，病生和治療小兒先天性心臟病病因

內(nèi)因：與遺傳、染色體畸變有關(guān)小兒先天性心臟病預(yù)防加強(qiáng)孕婦保健，防止高危因素妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸積極預(yù)防風(fēng)疹，流感等病毒感染左向右分流型〔潛伏青紫型〕體循環(huán)壓力>肺循環(huán)壓力左室壓力>右室壓力血液從左向右分流，無(wú)青紫肺動(dòng)脈和右室壓力增高超過左室有青紫體循環(huán)缺血生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗肺循環(huán)充血反復(fù)上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞左向右分流型〔潛伏青紫型〕包括VSD、ASD、PDA晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征左向右分流型先心病，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力顯著增高時(shí)，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫〔艾森曼格綜合征〕左向右分流型〔潛伏青紫型〕右左分流型〔青紫型〕(法洛四聯(lián)癥)〔1〕早期出現(xiàn)紫紺，進(jìn)行性加重。〔2〕肺循環(huán)血少〔3〕體循環(huán)為混合血無(wú)分流型〔無(wú)青紫型〕(肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、右位心)特殊檢查分類房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥癥狀發(fā)育落后，活動(dòng)后心悸，晚期艾森曼格表現(xiàn)發(fā)育落后，活動(dòng)后心悸，晚期艾森曼格（差異紫紺）脈壓差增寬發(fā)育落后，持續(xù)青紫，蹲踞，陣發(fā)性缺氧發(fā)作心臟雜音2、3肋間3、4肋間第2肋間2到4肋間X線肺門舞蹈，肺充血，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影縮小肺門舞蹈，肺充血，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影增寬靴型心并發(fā)癥呼吸道感染，心衰，感染性心內(nèi)膜炎腦血栓，腦膿腫，感染性心內(nèi)膜炎治療擇期手術(shù)內(nèi)科治療擇期手術(shù)盡早手術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉〔PDA)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉脈壓差增寬水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征股動(dòng)脈槍擊音下半身青紫〔差異性紫紺〕1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形法洛四聯(lián)癥心室水平可出現(xiàn)左向右、雙向甚至右向左的分流動(dòng)靜脈混合血——青紫體循環(huán)表現(xiàn)不同程度的缺氧肺血流減少側(cè)支循環(huán)建立紅細(xì)胞增多，血液粘稠度高，血流緩慢血液動(dòng)力學(xué)改變腦血栓亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥臨床表現(xiàn)青紫蹲距病癥杵狀指〔趾〕陣發(fā)性缺氧發(fā)作

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