骨髓穿刺術課件

骨髓穿刺術急診科薛志剛骨髓穿刺術目錄1、適應癥2、禁忌癥3、用物準備4、術前準備5、操作步驟6、注意事項7、回答問題骨髓穿刺術①各種類型的急、慢性白血病的確診。

②協(xié)助診斷缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、脾功能亢進癥、特發(fā)性血小板減少等血液病。

③部分腫瘤的協(xié)助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細胞病等。

④寄生病檢查，如瘧原蟲、黑熱病的病原體。

⑤判斷血液病療效。

⑥骨髓液的細菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等。一、適應癥骨髓穿刺術血友病。有出血傾向者慎重操作。二、禁忌癥骨髓穿刺術三、用物準備：常規(guī)消毒治療盤1套。無菌骨髓穿刺包。內(nèi)有骨髓穿刺針、5ml和20ml注射器、7號針頭、洞巾、紗布、血管鉗。其它用物。無菌手套、2%普魯卡因、載玻片6～8張、推玻片1張，按需要準備細菌培養(yǎng)管、注入藥物、全血及酒精燈、火柴。骨髓穿刺術四、術前準備術前向病人詳細說明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顧慮，取得合作。備齊用物攜至床旁,遮擋屏風。

骨髓穿刺術五、操作步驟步驟1穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及脛骨。根據(jù)穿刺部位選擇不同體位。

A、髂前上棘。取仰臥位，空刺點為髂前上棘后1~2cm處。

B、髂后上棘。取側(cè)臥位，穿刺點在骶骨兩側(cè)髂骨上緣下6～8cm與脊椎旁開2～4cm之交點處。

C、胸骨柄，取仰臥位，肩背部墊軟枕，頭后抑并轉(zhuǎn)左側(cè)，使胸部略高。穿刺點宜取胸骨中線相當于第2助間處。

D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，雙臂交叉與椅背，頭部枕于臂上，背部盡量后突，穿刺點宜選第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突處。

E、脛骨（僅適用于２歲以內(nèi)的患兒）。病人仰臥臺上，由助手固定下肢，穿刺點為脛骨結節(jié)平面下約１cm（或脛骨上、中１／３交界處）之前內(nèi)側(cè)面脛骨處。骨髓穿刺術五、操作步驟步驟2根據(jù)不同穿刺部位，選擇體位暴露局部，鋪好像皮巾和治療巾。待醫(yī)定生選好穿刺點后，協(xié)助常規(guī)皮膚消毒，術者戴無菌手套、鋪蓋洞巾，以普魯卡因自皮膚至骨膜行局部浸潤麻醉。醫(yī)生調(diào)節(jié)骨髓穿刺針的固定器，固定于距針尖１～５cm處（胸骨穿刺者，固定于距針類１cm處）并扭緊，然后持穿刺針與骨面垂直，以旋轉(zhuǎn)方式用力向前緩慢刺入，當感覺阻力消失，穿刺針已能固定在骨內(nèi)時，表明已進入骨髓腔（如穿刺針不能固定則應再進入少許。）步驟3骨髓穿刺術五、操作步驟步驟4進入骨髓腔后即可拔出針芯，以２０ml無菌干燥注射接穿刺針座吸取骨髓0.1～0.2ml，取下注射器，將取得的骨髓液滴于玻片上，隨即制成均勻薄片，如需做細菌培養(yǎng)，可再取骨髓液1.5，并應將注射器針座及培養(yǎng)注射器針座及培養(yǎng)基開啟處通過酒精燈火焰滅菌。

步驟5標本取得后，插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，局部按壓1～2分鐘后，如無出血現(xiàn)象再用膠布加壓固定。步驟6囑病人臥床休息，整理用物，將制成的骨髓片和骨髓培養(yǎng)標本及時送驗。骨髓穿刺術六、注意事項1、術前應做出凝血時間檢查，有出血傾向病人，操作時宜特別注意，血友病患者禁忌穿刺。2、嚴格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生骨髓炎。3、注射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。4、吸出骨髓液應立即涂片，以免發(fā)生凝固。骨髓穿刺術六、注意事項5、骨髓液取量不應過多（除作細菌培養(yǎng)外），否則會使骨髓液稀釋而影響結果的判斷。6、穿刺時應注意觀察病人面色、脈搏、血壓，如發(fā)現(xiàn)病人精神緊張、大汗淋漓、脈搏快等休克癥狀時，應立即報告醫(yī)生，并停穿刺，協(xié)助處理。7、穿刺后注意局部有無出血，一般靜臥2～4小時，無任何變化可照?；顒庸撬璐┐绦g回答下列問題1、判斷骨髓取材良好的指標是什么？2、骨髓穿刺部位有哪些？3、2歲以下小孩骨髓穿刺應選哪一部位？4、胸骨骨髓穿刺的位置