中藥學王芳講解

中藥學肇慶醫(yī)學高等?？茖W校中醫(yī)學專業(yè)教學資源庫主講教師：王芳中藥學總論主講人：王芳中藥學重要嗎？中藥難學嗎？三、中藥的起源神農(nóng)嘗百草:《史記》載：神農(nóng)以赭鞭鞭草木，始嘗百草，始有醫(yī)藥?！痘茨献?修務(wù)訓》“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當此之時，一日而遇七十毒?！?/p>

中藥是人民群眾在生產(chǎn)實踐中創(chuàng)造出來的。

偶然中毒

嘗百草知性能知療效反復(fù)實踐淘汰

主動嘗試

（效差、劇毒）

指導實踐口述至文字

實踐理論肯定

檢驗理論（效佳、微毒）

中藥起源圖解四、中藥學的發(fā)展概況東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》現(xiàn)存最早的藥學專著

南朝《雷公炮制論》第一部制藥專著

唐《新修本草》世界最早的藥典

明《本草綱目》載藥1892種，科學巨著

《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，按照藥物有毒或毒性很弱，養(yǎng)生延年與祛邪治病的不同，分為上、中、下三品，即“三品分類法”。該書系統(tǒng)總結(jié)了漢以前的藥學成就，是我國現(xiàn)存最早的藥學專著，被尊為四大經(jīng)典之一，對后世本草學的發(fā)展具有深遠影響。五、現(xiàn)代繼承與發(fā)展中藥資源普查（各個地方藥志）

民間方藥挖掘（各種藏藥、蒙藥、苗藥等）

中醫(yī)藥著作整理（《中藥大辭典》等）

中藥人工培植（天麻、砂仁、麝香等）

中藥藥理研究(小檗堿、人參皂苷、甘草甜素等）第二章中藥的產(chǎn)地、采集與貯存第一節(jié)中藥的產(chǎn)地

道地藥材？地道藥材地理環(huán)境生態(tài)環(huán)境道地藥材是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專有名詞?！靖拍睢咳藗兞晳T把產(chǎn)于某一地區(qū)的某藥材，因其地域性強，歷史悠久，產(chǎn)地適宜，品種優(yōu)良，產(chǎn)量宏豐，炮制考究，療效突出，而被普遍重視，稱為道地藥材，又稱地道藥材。著名的道地藥材道地藥材四川川芎附子川貝母川楝子東北人參細辛五味子河南地黃牛膝菊花山藥著名的道地藥材道地藥材江蘇薄荷蒼術(shù)山東阿膠金銀花廣東砂仁陳皮品質(zhì)和療效始終是確定道地藥材的主要標準第二節(jié)中藥采集孫思邈：“夫藥采取，不知時節(jié)，不以陰干曝，雖有藥名，終無藥實，故不依時采取，與朽木不殊，虛廢人工，卒無裨益?！薄肚Ы鹨矸健分参镱愔兴幍牟墒?/p>

全草類藥材

葉類藥材

花類藥材根據(jù)需要

果實和種子類藥材藥效最高

根和根莖類藥材

樹皮或根皮類藥材動物類中藥的采收礦物類中藥的采收中藥的炮制定義

是根據(jù)中醫(yī)藥理論，按照臨床應(yīng)用和調(diào)劑、制劑的不同要求，以及藥材自身特性所采取的一項傳統(tǒng)制藥技術(shù)。炮制的目的

【1】除去雜質(zhì)、純凈藥材

【2】便于制劑和貯存【3】降低或消除毒副作用，確保安全用藥【4】增強藥物功效，提高臨床療效【5】改變藥性，擴大應(yīng)用范圍

【6】矯臭矯味，便于服用【7】引藥入經(jīng)，便于定向用藥

中藥的炮制炮制常用輔料

液體輔料－酒、醋、蜂蜜、生姜汁、鹽水、膽汁等

固體輔料－稻米、麥麩、土、滑石粉、白礬、河沙等

炮制方法

１、修制（不水火制）－純凈、粉碎、切制

２、水制－潤、漂、水飛

３、火制－炒、炙、煅（明煅與暗煅）、煨

４、水火共制－煮、蒸、淬等

５、其它制法－發(fā)酵、制霜、法制

中藥炮制技術(shù)

中藥的性能思考：中醫(yī)學中的“發(fā)病”原因矛盾斗爭正氣抗損害邪氣對機體損害基本病機邪正盛衰陰陽失調(diào)氣血失常津液失常內(nèi)生五邪中藥如何治病以偏糾偏人體陰陽偏盛偏衰中藥偏性藥性理論是以陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)學說為依據(jù)，根據(jù)藥物的各種性質(zhì)及治療作用總結(jié)出來的用藥規(guī)律。它是對中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，是中藥理論的核心。藥性理論四氣五味升降浮沉毒性歸經(jīng)CA四氣溫寒BD熱涼減輕和消除熱證減輕和消除寒癥《神農(nóng)本草經(jīng)》：療寒以熱藥，療熱以寒藥請閱讀書本20頁，第三段文字思考：1.臨床用藥的一般原則2.病證寒熱程度不同，選錯的危害答案1.用藥原則：熱者寒之，寒者熱之。2.如當用熱藥而用溫藥，或當用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達不到治愈疾病的目的；反之，當用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當用涼藥而用寒藥則易傷其陽，都與治療不利。淡：能滲、能利五味辛“能行、能散”甘能補、能和、能緩酸能收、能澀咸能下、能軟苦能泄、能燥、能堅請閱讀書本21-22頁思考：【1】辛、苦、咸、甘、淡、酸、澀的陰陽屬性？【2】A藥：清熱燥濕，瀉火解毒()B藥：芳香化濕，發(fā)表解暑（）

C藥：生津止渴，斂肺止咳（）

D藥：調(diào)和藥性，補中益氣（）

E藥：軟堅散結(jié)，滋陰潛陽（）思考：人體生命活動的基礎(chǔ)？氣的升降出入運動氣機升降出入發(fā)生障礙，機體便處于疾病狀態(tài)，產(chǎn)生不同的病勢趨向（二）升降浮沉各種疾病在病機和證候上表現(xiàn)的趨勢不同

向上－嘔吐、咳喘

向下－瀉痢、崩漏、脫肛

向外－虛汗

向內(nèi)－表證不解、疹毒內(nèi)攻升降浮沉的定義：藥物在人體內(nèi)作用的趨勢——升浮和沉降

升降浮沉的作用【1】升浮—上行向外－升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅

【2】沉降－下行向內(nèi)－瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消導積滯、降逆、收斂、止咳平喘

（二）升降浮沉影響藥物升降浮沉性質(zhì)的因素

氣味質(zhì)地炮制配伍升浮味辛、甘氣溫熱質(zhì)輕酒炙、姜汁炙配在大量升浮藥物里沉降味苦、酸、咸（淡、澀）氣寒涼質(zhì)重醋炙、鹽炙配在大量沉降藥物里藥物作用趨勢的雙向性

麻黃——發(fā)汗和平喘利水

川芎——上行頭目和下行血海，并旁達四肢

升降浮沉的用藥原則順病位逆病勢病位在上、在表者，宜升浮而不宜沉降病位在下、在里者，宜沉降而不宜升浮病勢上逆者，宜降不宜升病勢下陷者，宜升不宜降思考：氣機失調(diào)包括：氣滯氣逆氣陷氣閉氣脫氣逆以哪些臟腑多見？

肺、胃、肝思考患者出現(xiàn)頭脹頭痛，面紅目赤肝氣上逆病勢上逆者，宜降不宜升治法：沉降的藥物平肝潛陽歸經(jīng)定義：指藥物對于機體某部分具有選擇性作用依據(jù)：臟腑、經(jīng)絡(luò)理論

肝火肺火心火腎火脾胃濕熱寒性藥物龍膽草石膏黃連黃柏茵陳蒿

肺臟病變：咳嗽、氣喘、胸悶、氣短

治療↑↓桔梗、杏仁

歸肺經(jīng)

氣味、升降浮沉、歸經(jīng)的綜合應(yīng)用

熱－黃芩（苦、寒）

寒－干姜（辛、溫）

虛－百合（甘、溫）

實邪（痰飲）－葶藶子（辛、苦、大寒）肺病咳嗽（四）毒性中藥作用

１、治療作用

副作用

２、不良作用

毒性副作用：在常用劑量時出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。

牛蒡子－辛涼解表藥——疏散風熱（治療作用）

滑腸（副作用）毒性：指用藥后引起機體損害性反應(yīng)，往往因用藥劑量過大或用藥時間過長而引起，與人的體質(zhì)因素也有關(guān)。

附子、砒霜、蟾酥思考臨床應(yīng)用有毒中藥的注意事項？書本28頁答案1.藥物要合理2.配伍要恰當3.用量要適宜4.選擇適宜的炮制，制劑和煎服法降低或消除中藥的毒性。5.掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現(xiàn)，便于診斷中毒原因，以便采取合理有效的搶救治療手段。

十一、中藥的應(yīng)用第一節(jié)中藥配伍

第二節(jié)用藥禁忌

第三節(jié)中藥的劑量

第四節(jié)中藥的用法思考七情？《神農(nóng)本草經(jīng)》“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之?！迸湮槎x：根據(jù)病情需要和用藥法度，將兩種或兩種以上的藥物配合應(yīng)用，稱為“配伍”（一）配伍

配伍關(guān)系

相反相惡相畏相殺相使相須配伍關(guān)系相須

相使協(xié)同作用，提高療效降低或消除藥物的毒性或副作用毒性相畏毒性相殺相互拮抗降低或消除原有功效相惡相反產(chǎn)生或增強毒性或副作用（配伍禁忌）（二）用藥禁忌配伍禁忌

“十八反”

本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。

藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

“十九畏”妊娠用藥禁忌

１、原理：有損胎元，有損母體，有損產(chǎn)程

２、分類：

禁用－毒性較強或藥性猛烈的藥物

慎用－通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及辛熱的藥物服藥時的飲食禁忌（忌口）

1、疾病對飲食的禁忌

2、藥物對飲食的禁忌

生冷、黏膩、腥臭等不易消化和有特殊刺激的食物

（三）劑量定義

１、單味藥物的成人一日量

（干燥藥物）

２、方劑中各藥的相對用量

３、制劑的實際服用量劑量的確定

１、根據(jù)藥物性能確定劑量

２、根據(jù)配伍、劑型確定劑量

３、根據(jù)個人、季節(jié)、地理環(huán)境確定劑量劑量的計量單位

要求科學化，規(guī)范化

換算：1兩=30克1錢=3克（四）煎服法煎藥法用具用水火候方法以有蓋的陶瓷砂鍋，瓦罐為佳。其次搪瓷器皿和不銹鋼鍋。忌用鐵，銅，鋁等金屬器皿煎藥法用具用水火候方法一般可作飲用的水都可用來煎煮中藥（結(jié)晶澄清，無異味，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少，無污染為原則）一般藥物都宜先武后文1.浸泡：一般冷水浸泡30-60分鐘，以泡透為原則。一般莫過藥材2cm為宜。2.煎煮2-3次。第二煎加水量是第一煎的1/3-1/2.兩次煎液去渣濾凈混合后分2-3次溫服。特殊煎法先煎烊化（溶化）另煎后下包煎沖服特殊煎藥法砂仁、鉤藤辛夷、車前子人參、鹿茸阿膠、芒硝三七、琥珀先煎1.先入煎15-30分鐘左右，再納入其他藥同煎。多為有效成分不容易煎出來的介殼類，礦石類藥物。對于毒副作用較強的藥物，如川烏，草烏，附子等應(yīng)先煎45-60分鐘以降低毒性。（一般是1g1分鐘，如制附子15克，應(yīng)先煎15分鐘，再入其他藥物同煎25分鐘，以口嘗無明顯麻辣感為度。劑量增大，煎熬時間相應(yīng)延長）后下一般在藥物煎好前加入，同煎5分鐘左右即可，以防有效成分因煎煮時間過長而揮發(fā)或破壞，比如薄荷，鉤藤，砂仁，白豆蔻。薄荷鉤藤

包煎：是指藥物用紗布包好，再與其他藥物同煎。【1】花粉，細小種子及細粉類藥物。質(zhì)地較輕漂浮在水面，不利于煎煮。比如蒲黃，海金沙【2】藥材較細，又含淀粉，黏液質(zhì)較多，煎煮時容易粘鍋，糊化，焦化的藥。比如車前子，葶藶子【3】絨毛類藥因其難于濾凈，混入藥液則刺激咽喉，如辛夷，旋覆花。葶藶子辛夷