Brunnstrom療法康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

Brunnstrom技術(shù)中國康復(fù)研究中心閆志宇課程構(gòu)造概述聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)原始反射Brunnstrom訓(xùn)練措施概述Brunnstrom是瑞典物理治療師，他結(jié)合臨床實(shí)踐提出了中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能障礙的治療措施概述提出了“恢復(fù)六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、痙攣狀態(tài)逐漸明顯，伴隨共同運(yùn)動的完畢，出現(xiàn)分離運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動等，直至完全恢復(fù)正常；Brunnstrom技術(shù)的基本要點(diǎn)就是運(yùn)用這些運(yùn)動模式來控制肢體的功能運(yùn)動；此技術(shù)重要用于治療偏癱病人。Brunnstrom肢體功能恢復(fù)階段

周圍性癱瘓（量的變化）

中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運(yùn)動逐漸明顯痙攣分離運(yùn)動精細(xì)動作逐漸恢復(fù)速度運(yùn)動012345ⅡⅢⅣⅤⅥBrunnstrom恢復(fù)六階段理論課程構(gòu)造概述聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)原始反射Brunnstrom訓(xùn)練措施聯(lián)合反應(yīng)偏癱初期，患側(cè)肢體處在不能運(yùn)動的狀態(tài)，假如讓健側(cè)肢體做強(qiáng)的運(yùn)動，治療者給與抵御，則引起患側(cè)肢體對應(yīng)的運(yùn)動。聯(lián)合反應(yīng)所致的患側(cè)肢體運(yùn)動與健側(cè)運(yùn)動是不一樣樣的，是一種原始反射的運(yùn)動模式。

對側(cè)性同側(cè)性

上肢（對側(cè)性）健肢屈曲患肢屈曲上肢屈曲下肢屈曲健肢伸展患肢伸展下肢伸展上肢伸展

下肢（對側(cè)性）患側(cè)上肢上抬患側(cè)手指伸展健側(cè)內(nèi)收患肢內(nèi)收外展健側(cè)外展患肢外展

下肢（相反性屈曲與伸展）健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲聯(lián)合反應(yīng)課程構(gòu)造概述聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)原始反射Brunnstrom訓(xùn)練措施中樞神經(jīng)損傷后,患側(cè)肢體不能做單關(guān)節(jié)的、隨意的分離運(yùn)動，只能做多關(guān)節(jié)的同步運(yùn)動，形成了特有的運(yùn)動模式，此種運(yùn)動模式稱為共同運(yùn)動。共同運(yùn)動分為屈曲模式和伸展模式共同運(yùn)動

屈曲模式伸展模式

上肢

肩胛帶：后縮、上提肩胛帶：前伸、下降肩關(guān)節(jié)：后伸、外展、外旋肩關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲肘關(guān)節(jié)：伸展

前臂：旋后前臂：旋前

腕關(guān)節(jié)：屈曲腕關(guān)節(jié)：稍伸展指關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收指關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收

拇指：屈曲、內(nèi)收拇指：屈曲、內(nèi)收共同運(yùn)動模式共同運(yùn)動模式

屈曲模式伸展模式下肢

骨盆：上提、后縮髖關(guān)節(jié)：屈曲、外展、外旋髖關(guān)節(jié)：后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)：屈曲膝關(guān)節(jié)：伸展踝關(guān)節(jié)：背曲、外翻踝關(guān)節(jié)：跖屈、外翻趾關(guān)節(jié)：伸展趾關(guān)節(jié)：跖屈、內(nèi)收共同運(yùn)動模式共同運(yùn)動模式課程構(gòu)造概述聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)原始反射Brunnstrom訓(xùn)練措施Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)上肢Ⅲ-Ⅵ級分離運(yùn)動

下肢Ⅲ-Ⅵ級分離運(yùn)動課程構(gòu)造概述聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)原始反射Brunnstrom訓(xùn)練措施原始反射屈曲回縮反射伸肌伸張反射交叉性伸展反射緊張性頸反射（對稱性、非對稱性）緊張性迷路反射緊張性腰反射陽性支持反射課程構(gòu)造概述聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)原始反射Brunnstrom訓(xùn)練措施Brunnstrom訓(xùn)練措施

治療方針：1.重視運(yùn)動感覺；2.注意初期的良肢位擺放；3.運(yùn)用共同運(yùn)動模式；4.增進(jìn)分離運(yùn)動；5.最終到達(dá)完畢隨意運(yùn)動6.心理治療與支持Brunnstrom訓(xùn)練措施軟癱期（Ⅰ階段）詳細(xì)操作措施痙攣期（Ⅱ階段）詳細(xì)操作措施恢復(fù)期（Ⅲ→Ⅵ階段）詳細(xì)操作措施軟癱期（Ⅰ階段）詳細(xì)操作措施重要目的:通過對健側(cè)肢體施加阻力引出患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動。常用措施:1.運(yùn)用健側(cè)上肢的屈曲誘發(fā)患側(cè)上肢的屈肌收縮。2.運(yùn)用健側(cè)下肢的屈曲誘發(fā)患側(cè)下肢的伸肌收縮。誘發(fā)患側(cè)肢體上、下肢聯(lián)合反應(yīng)的措施

誘導(dǎo)手指觸對側(cè)耳部屈肌共同運(yùn)動的引出健側(cè)對抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)，運(yùn)用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)上肢的屈曲共同運(yùn)動，同步臉朝向健側(cè)運(yùn)用緊張性頸反射，加速屈曲共同運(yùn)動對健側(cè)肘施加強(qiáng)的抵御誘發(fā)患側(cè)上下肢的屈曲共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動的引出抵御健側(cè)上肢的伸展的運(yùn)動。運(yùn)用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)上肢伸肌的共同運(yùn)動叩擊三角肌伸肌共同運(yùn)動的引出痙攣期（Ⅱ階段）詳細(xì)操作措施重要目的：應(yīng)用共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)和反射活動增進(jìn)恢復(fù)過程的進(jìn)程，使運(yùn)動模式成為功能性運(yùn)動。常用措施：運(yùn)用非對稱緊張性頸反射；運(yùn)用本體感受性刺激和局部皮膚刺激恢復(fù)期（Ⅲ→Ⅵ階段）

詳細(xì)操作措施重要目的：克制共同運(yùn)動，加強(qiáng)隨意運(yùn)動。常用措施：逐漸按照上肢、下肢運(yùn)動Ⅲ→Ⅵ各階段恢復(fù)階段的特點(diǎn)，訓(xùn)練患者患側(cè)肢體的活動；逐漸掙脫共同運(yùn)動模式，訓(xùn)練患側(cè)肢體分離動作的出現(xiàn)；肢體間及軀干與肢體協(xié)調(diào)動作的訓(xùn)練；1.翻身動作的指導(dǎo)法（1）

翻身動作的指導(dǎo)法（2）患側(cè)肘關(guān)節(jié)對抗大的阻力使之屈曲，誘發(fā)患側(cè)下肢屈曲共同運(yùn)動臉朝向健側(cè)，運(yùn)用緊張性頸反射促通屈曲共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動誘導(dǎo)左下肢放松狀態(tài)上肢屈肌緊張使健側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋誘發(fā)患側(cè)上下肢的屈肌共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動誘導(dǎo)抵御健足趾屈，誘發(fā)患側(cè)上下之屈曲共同運(yùn)動抵御患側(cè)屈肘，誘發(fā)患側(cè)下肢屈肌共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動誘導(dǎo)向健側(cè)踝關(guān)節(jié)施加抵御使之伸展，誘發(fā)患側(cè)伸展共同運(yùn)動。臉朝向健側(cè)加速伸肌的共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動誘導(dǎo)在右健側(cè)大腿外側(cè)對外展施加阻力，使患側(cè)髖外展

患側(cè)下肢外展誘導(dǎo)對健側(cè)內(nèi)收施加抵御，使患側(cè)內(nèi)收患側(cè)下肢內(nèi)收誘導(dǎo)對稍屈曲位的下肢用力牽拉會得到相反的效果分離運(yùn)動準(zhǔn)備訓(xùn)練運(yùn)用橫向振動，減輕肌緊張，增進(jìn)分離運(yùn)動分離運(yùn)動訓(xùn)練一邊進(jìn)行髖的屈曲被動運(yùn)動一邊促通足背屈足背屈的誘導(dǎo)運(yùn)用冰刺激足背屈毛刷刺激法：緩慢刺激約（30秒）足背屈的誘導(dǎo)拍打法誘發(fā)足背屈和外翻用指尖迅速刺激法