臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師四單元全真模擬試卷含答案解析

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師四單元全真模擬試卷1.狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物是A.鋰鹽B.卡馬西平C.丙戊酸鹽D.氟哌啶醇E.奧氮平【正確答案】A【答案解析】鋰鹽是狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物，臨床常用碳酸鋰，既可以用于躁狂急性發(fā)作，又可以緩解期維持治療。2.男，69歲。動作緩慢、走路前傾小步2年，伴手部震顫。查體：對答切題，面具臉，四肢肌力正常，肌張力增高。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是A.脊髓血管病B.亞急性脊髓聯(lián)合變性C.帕金森病D.進行性脊髓萎縮癥E.脊髓空洞癥【正確答案】C【答案解析】動作緩慢、震顫，CT未見異常是帕金森病的表現(xiàn)，帕金森病由于面肌強直使表情和瞬目動作減少，造成“面具臉”。3.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消失最后的部位是A.腹部B.自軀干C.面頰部D.臀部E.四肢【正確答案】C【答案解析】蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良皮下脂肪減少或消失，首選為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。4.某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發(fā)病第4～5d開始出現(xiàn)，第7～10d達高峰，多數(shù)超過10%～20%。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病A.惡性淋巴瘤B.急性淋巴細胞白血病C.慢性淋巴細胞白血病D.傳染性單核細胞增多癥E.上呼吸道感染【正確答案】D【答案解析】白細胞數(shù)正?；蛟龆?。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常?；純河邪l(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。5.患兒，15個月。哭鬧，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液：白細胞250×106/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎B.病毒性肺炎+化膿性腦膜炎C.病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎D.粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎E.粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎【正確答案】D【答案解析】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。6.何某，女性，31歲，由于車禍導(dǎo)致腦部受傷，當(dāng)時患者意識障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點，下述哪項不正確A.前提是有腦部疾病B.治療原則是祛除病因C.選擇適量的抗精神病藥物D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)E.常有人格改變【正確答案】D【答案解析】病程和預(yù)后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發(fā)癥、治療條件，以及個體素質(zhì)、心理社會因素等密切相關(guān)。一般認為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1～2個月內(nèi)恢復(fù)。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年，但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預(yù)后較差。7.女性，30歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹隱痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加劇，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。急診行吸宮術(shù)，病理報告為“蛻膜組織”。1）首先應(yīng)考慮的疾病是A.閉經(jīng)B.先兆流產(chǎn)C.月經(jīng)D.功血E.輸卵管妊娠破裂【正確答案】E【答案解析】子宮內(nèi)膜病理檢查，將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠；僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。該患者有停經(jīng)史，有出血及腹痛表現(xiàn)，吸宮僅見蛻膜組織，說明與妊娠有關(guān)，但未檢出絨毛，故高度懷疑異位妊娠。8.下列關(guān)于胎盤分泌激素的敘述，錯誤的是A.在妊娠8～10周絨毛膜促性腺激素分泌達高峰B.絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白激素C.胎盤可分泌絨毛膜促性腺激素D.胎盤分泌的雌激素主要為雌二醇E.胎盤分泌的人絨毛膜生長素可促進胎兒生長【正確答案】D【答案解析】胎盤是妊娠期間重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種激素。其中，人絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白，在妊娠8～10周分泌達高峰。人絨毛膜生長素可促進胎兒生長。雌激素中90%是雌三醇，雌酮和雌二醇很少。9.最能反映小兒遠期營養(yǎng)狀態(tài)變化的指標(biāo)是A.體重B.頭圍C.身高D.胸圍E.腹圍【正確答案】C【答案解析】反映小兒近期營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)是體重，而遠期用來描述營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)是身高。10.早產(chǎn)兒，男性，體重1450g，人工喂養(yǎng)。出生后6天出現(xiàn)腹脹，伴有嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，繼而出現(xiàn)腹瀉，有黏液血便。查體：T38℃，腹膨隆，叩診鼓音，腹部未觸及包塊，腸鳴音弱。為明確診斷需進行一系列檢查。1)此時下列檢查哪項是不適宜的A.化驗血常規(guī)B.大便培養(yǎng)C.X線腹部平片D.腹部B超E.鋇灌腸造影【正確答案】E【答案解析】鋇灌腸造影可引起腸穿孔，故應(yīng)禁做。11.女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是A.立即清宮B.按摩子宮C.立即抗感染D.輸血E.靜點縮宮素待妊娠物自然排出【正確答案】A【答案解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由：已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液，出血時間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。12.中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對側(cè)偏身感覺喪失、對側(cè)肢體運動障礙和對側(cè)偏盲，其中對側(cè)肢體運動障礙主要是損傷了A.皮質(zhì)脊髓束B.皮質(zhì)紅核束C.頂枕顳橋束D.丘腦中央輻射E.額橋束【正確答案】A【答案解析】內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對側(cè)肢體運動障礙即偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對側(cè)偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。13.下述關(guān)于三叉神經(jīng)痛的特點與之不符的是A.半月神經(jīng)節(jié)退行性變B.多發(fā)于40歲以上女性C.疼痛以上頜、鼻唇溝處疼痛明顯D.可引起引起面肌抽搐E.間歇期完全正?！菊_答案】C【答案解析】三叉神經(jīng)痛主要疼痛以下頜、面頰或舌最明顯。14.最能反映小兒遠期營養(yǎng)狀態(tài)變化的指標(biāo)是A.體重B.頭圍C.身高D.胸圍E.腹圍【正確答案】C【答案解析】反映小兒近期營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)是體重，而遠期用來描述營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)是身高。15.以下哪項不屬于阿爾茨海默病控制精神癥狀的藥物A.西酞普蘭B.舍曲林C.氟西汀D.喹硫平E.氯丙嗪【正確答案】E【答案解析】阿爾茨海默病控制精神癥狀：對幻覺、妄想、抑郁、焦慮、激越、睡眠紊亂等，可給予抗抑郁藥物和抗精神病藥物，前者常用選擇性5-HT再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等，后者常用不典型抗精神病藥，如利培酮、奧氮平、喹硫平等。這些藥物的使用原則是：①低劑量起始；②緩慢增量；③避免長期使用。16.狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物是A.鋰鹽B.卡馬西平C.丙戊酸鹽D.氟哌啶醇E.奧氮平【正確答案】A【答案解析】鋰鹽是狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物，臨床常用碳酸鋰，既可以用于躁狂急性發(fā)作，又可以緩解期維持治療。17.陳某最近半月一直耳聞人語“要抓他”，非常害怕，患者稱家中有竊聽器、攝像機，馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了，你認為該患者的癥狀主要是A.錯覺B.被害妄想C.被控制感D.思維散漫E.人格解體【正確答案】B【答案解析】被害妄想的患者堅信自己或其親人遭到外來的攻擊或迫害，有人陰謀利用各種手段陷害他，他受到監(jiān)視，行將被捕或遭到暗殺。這類妄想最常見于精神分裂癥、妄想癥等精神障礙。本病例符合被害妄想，故選B。18.某實習(xí)醫(yī)師接診到一重癥肌無力患者，下述檢查項目中，對其診斷沒有幫助的檢查項目是A.疲勞試驗B.騰喜龍試驗C.新斯的明試驗D.神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查E.腦脊液檢查【正確答案】E【答案解析】A：正常人的肌肉持續(xù)性收縮時也會出現(xiàn)疲勞，但是肌無力患者常常過早出現(xiàn)疲勞，稱作病態(tài)疲勞，故A正確；B和C騰喜龍是溴化新斯的明的類似物。肌注或靜注騰喜龍1分鐘，患者癥狀明顯改善，5分鐘作用消失，肌無力癥狀恢復(fù)如初則為陽性。新斯的明試驗0.03～0.04mg/kg肌注，比較注射前后半小時各受累肌群的肌力的變化，肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經(jīng)重復(fù)頻率刺激實驗，以低頻超強電流分別刺激面、腋及尺神經(jīng)干并記錄相應(yīng)肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復(fù)合肌肉動作電位，如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽性。19.女，32歲，藥物流產(chǎn)后3天，右下腹痛伴發(fā)熱2天，婦科檢查陰道膿性分泌物，宮頸舉痛，子宮飽滿，壓痛（＋），右附件區(qū)壓痛明顯，最可能的診斷是A.卵巢巧克力囊腫破裂B.急性闌尾炎C.卵巢黃體破裂D.異位妊娠破裂E.急性盆腔炎【正確答案】E【答案解析】患者藥流后出現(xiàn)發(fā)熱、右附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛等表現(xiàn)，首先考慮急性盆腔炎。20.患兒，女，7個月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結(jié)。前囟平軟。雙結(jié)膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質(zhì)紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及。手足紅腫、硬。1)該病兒最可能的診斷是A.川崎病B.滲出性多形性紅斑C.傳染性單核細胞增多癥D.風(fēng)疹E.麻疹【正確答案】A【答案解析】病兒有皮膚黏膜損害，淋巴結(jié)腫大，并有手足硬性腫，符合川崎病的表現(xiàn)。滲出性多型性紅斑、傳染性單核細胞增多癥一般無手足硬性腫及楊梅舌。麻疹黏膜損害，卡他癥狀明顯，流淚，并有分泌物。風(fēng)疹雖無卡他癥狀，但和麻疹一樣，皮疹為紅色粟粒樣，而且無手足硬性腫及楊梅舌。21.下列關(guān)于黃體的說法錯誤的是A.排卵后形成黃體B.月經(jīng)來潮后，黃體萎縮C.受精后，月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體D.黃體分泌雌激素和孕激素E.黃體成熟后，循環(huán)中會出現(xiàn)孕激素的高峰【正確答案】B【答案解析】排卵后，黃體逐漸形成并成熟，循環(huán)中的雌、孕激素會隨黃體的成熟出現(xiàn)分泌高峰。如果卵子沒有受精，黃體會逐漸萎縮，循環(huán)中孕激素水平明顯下降，從而月經(jīng)來潮。如果受精，黃體會在hCG的刺激下發(fā)育成妊娠黃體，繼續(xù)分泌甾體類激素，維持妊娠。22.以下哪項不是面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)A.麻痹側(cè)耳后疼痛B.露齒時口角歪向健側(cè)C.聽覺過敏D.面部表情肌癱瘓E.舌后2/3味覺障礙【正確答案】A【答案解析】面神經(jīng)炎病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象；病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時漏氣。面神經(jīng)炎侵及鼓索神經(jīng)時，除有典型的周圍性面癱外，會出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。面神經(jīng)炎累及支配鐙骨肌分支以上時，除有典型的周圍性面癱和味覺缺失外，還有聽覺過敏。面神經(jīng)炎累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓23.24歲初孕婦，既往風(fēng)濕性心臟病病史，現(xiàn)妊娠40天，出現(xiàn)胸悶氣短，輕微體力活動就感呼吸困難，最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?yīng)是A.邊控制心力衰竭邊終止妊娠B.立即行負壓吸宮術(shù)終止妊娠C.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠D.控制心力衰竭后行負壓吸宮術(shù)E.控制心力衰竭后行鉗刮術(shù)【正確答案】D【答案解析】風(fēng)濕性心臟病病情較重，早期即出現(xiàn)心衰，不宜繼續(xù)妊娠，該患者孕40天，可在控制心衰后，選擇負壓吸引術(shù)。負壓吸引術(shù)：利用負壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出。適用于妊娠10周內(nèi)；鉗刮術(shù)：通過機械或藥物方法使宮頸松軟，然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤。適用于妊娠10～14周。24.女，25歲。夜間排尿后突然右下腹劇痛，隨后惡心、嘔吐。平時月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為10天前。婦科檢查子宮右側(cè)可觸及手拳大小囊實性包塊，觸痛，推移后疼痛加劇。首先考慮A.輸卵管妊娠破裂B.急性闌尾炎C.急性附件炎D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.卵巢黃體破裂【正確答案】D【答案解析】卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。25.女，56歲。購物時感頭暈、惡心、乏力，隨即意識喪失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失禁，無遺留意識或肢體功能障礙。其意識喪失最可能的病因為A.低血糖癥B.心律失常C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙D.迷走神經(jīng)張力異常增高E.短暫性腦缺血發(fā)作【正確答案】E【答案解析】TIA一般發(fā)作突然，歷時短暫，恢復(fù)完全，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。本例發(fā)作僅1分鐘，自行蘇醒，醒后無后遺癥，應(yīng)診斷為TIA。迷走神經(jīng)張力異常增高常表現(xiàn)心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，一般不會在1分鐘之內(nèi)自行緩解，故不選。分離轉(zhuǎn)換性障礙原稱癔癥，好發(fā)于年輕女性，一般由精神因素誘發(fā)，本例無導(dǎo)致發(fā)作的精神因素，故不選。低血糖癥常表現(xiàn)為心慌，出冷汗等，進食、口服糖水可緩解，故不選。26.偏盲型視野缺損最常見于A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫B.垂體腺瘤鞍上發(fā)展C.Graves病浸潤性突眼D.希恩綜合征垂體梗塞E.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血【正確答案】B【答案解析】垂體瘤若向前上方發(fā)展，可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損，主要為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲。糖尿病可合并視網(wǎng)膜病變，常表現(xiàn)為視力下降，散光感。糖尿病引起視乳頭水腫者少見，視乳頭水腫常見于高血壓。Graves病浸潤性突眼常表現(xiàn)為畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼瞼腫脹等。希恩綜合征常表現(xiàn)為消瘦、乏力、畏寒、閉經(jīng)、乳房萎縮等。高血壓眼底出血主要表現(xiàn)為視力下降。27.下列哪項不是治療先兆早產(chǎn)的藥物A.β腎上腺素能受體興奮劑B.前列腺素抑制劑C.硫酸鎂靜脈滴注D.大劑量鹽酸哌替啶肌注E.肌注苯甲酸雌二醇【正確答案】E【答案解析】先兆早產(chǎn)癥狀較輕，經(jīng)去除原因和治療后，妊娠尚可繼續(xù)進行