《康復(fù)評定技術(shù)》課件-第十章 協(xié)調(diào)功能評定技術(shù)

第十章協(xié)調(diào)功能評定協(xié)調(diào)與協(xié)調(diào)運(yùn)動

協(xié)調(diào)是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與發(fā)生特定動作或運(yùn)動的相關(guān)肌群以一定時空順序共同作用，從而產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力。

協(xié)調(diào)運(yùn)動

當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時，四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙，這種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位包括小腦、基底節(jié)和脊髓后索。根據(jù)部位的不同，共濟(jì)失調(diào)分為小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。

小腦共濟(jì)失調(diào)

小腦的主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、維持身體的平衡和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動。小腦腫瘤、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等常導(dǎo)致小腦共濟(jì)失調(diào)

表現(xiàn)以四肢與軀干失調(diào)為主，患者對運(yùn)動的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計而發(fā)生辨距不良、動作不穩(wěn)，行走時兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)。小腦共濟(jì)失調(diào)的特點(diǎn)是不受視覺影響，無深、淺感覺障礙：1.辨距不良2.姿勢性震顫3.意向性震顫4.輪替運(yùn)動障礙5.動作節(jié)律基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)

基底神經(jīng)節(jié)是位于大腦皮質(zhì)深部的一組核團(tuán)，在復(fù)雜的運(yùn)動和姿勢控制方面起著重要的作用。新生兒窒息、帕金森病、腦動脈硬化、基底節(jié)血管性病變、氯丙嗪藥物反應(yīng)等常導(dǎo)致基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)。

基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)的特點(diǎn)主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動功能障礙：1.震顫2.抽搐3.手足徐動：四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、扭轉(zhuǎn)似的運(yùn)動4.舞蹈癥：一側(cè)突然出現(xiàn)痙攣性的、無目的的、不規(guī)則的鞭打樣運(yùn)動5.肌張力障礙癥Q：A、震顫B、舞蹈癥C、手足徐動癥D、抽搐1、在短時間內(nèi)引起的急速而無目的的、不規(guī)則的運(yùn)動，稱為2、一種四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、扭轉(zhuǎn)似的運(yùn)動，稱為BC脊髓后索共濟(jì)失調(diào)脊髓后索對運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和姿勢的保持起著重要作用，脊髓后索收集肌肉、關(guān)節(jié)等的神經(jīng)末梢傳入的本體感覺信息并輸入大腦，本體感覺信息主要包括姿勢的感覺和運(yùn)動覺。脊髓后索功能不全造成同側(cè)精細(xì)觸覺和意識性深感覺障礙，發(fā)生感覺性共濟(jì)失調(diào)。

表現(xiàn)為不能辯別肢體的位置和運(yùn)動方向，行走時動作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時易跌倒。具體表現(xiàn)為：1.平衡紊亂2.步態(tài)異常3.辯距不良協(xié)調(diào)評定方法

協(xié)調(diào)功能評定方法主要是觀察受試者在維持各種體位和姿勢以及完成指定動作時有無異常，能否達(dá)到平滑、準(zhǔn)確有控制性。協(xié)調(diào)功能評定時采取先睜眼后閉眼測評。平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)常用方法（一）立位保持與立位平衡1、雙足站立：正常舒適位2、雙足站立：兩足并攏站立3、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立4、單足站立5、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方或腰部6、在保護(hù)下，出其不意的使患者失去平衡7、彎腰，返回直立位8、身體側(cè)彎9、站立位睜眼和閉眼

（二）步行平衡協(xié)調(diào)的檢查1、沿直線走，一足跟在另一足足趾之前3、向側(cè)方走和倒退走4、正步走5、變換速度走6、突然停止后再走7、環(huán)形走和變換方向走8、足跟或足尖著地走評分標(biāo)準(zhǔn)4分－能完成活動3分－能完成活動，需要較少幫助2分－能完成活動，需要較大幫助1分－不能完成活動。非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法1、指鼻試驗(yàn)2、指指試驗(yàn)3、示指對指試驗(yàn)4、拇指對指試驗(yàn)5、輪替試驗(yàn)6、反彈試驗(yàn)7、拍膝試驗(yàn)非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法8、跟膝脛試驗(yàn)9、拍地試驗(yàn)10、畫圓或橫“8”字試驗(yàn)11、肢體保持試驗(yàn)交替指鼻

試驗(yàn)評分4分－正常完成3分－輕度障礙，能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差2分－中度障礙，能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定1分－重度障礙，只能發(fā)起運(yùn)動而不能完成活動0分－不能活動Q：患者，男，67歲，因腦卒中入康復(fù)科治療，主要表現(xiàn)為震顫、肌張力過高、不自主運(yùn)動增多