主動脈球囊反搏術IABP監(jiān)測與護理VIP

主動脈球囊反搏術

IABP的概念及原理

IABP置管護理

IABP的監(jiān)護及并發(fā)癥

目

錄

CONTENTSIABP的適應癥及禁忌癥

IABP的概念

[1]任麗娜,翟鑫,李俊風等.床邊行主動脈球囊反搏術的配合及護理.東南國防醫(yī)藥,2014,14（4）:362-363主動脈內球囊反搏

（intra-aorticballoonpump，IABP）是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口下方和腎動脈開口上方的降主動脈內，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮期，氣囊放氣，達到輔助心臟泵血的作用［1］。

左鎖骨下動脈

降主動脈

?心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧

?心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。

IABP反搏的原理

阻斷主動脈截面積：

?球囊充氣后的大小應該是主動脈直徑的80-90%。

?如果球囊的太大，會損傷主動脈；

?而球囊的體積太小，反搏會無效。

IABP導管阻塞面積

主動脈內球囊反搏泵(IABP)---Indications(適應癥)心臟外科

1.等待冠狀動脈搭橋的不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死

2.心臟術前血流動力學不穩(wěn)定

3.心臟手術中的心源性休克

4.心臟手術后難以脫離體外循環(huán)

5.術后發(fā)生心源性休克或心功能衰竭

6.心臟移植術前后

心臟內科

1.急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持

2.不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時

4.頑固性嚴重心律失常藥物治療無效患者

5.難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動脈病變不能做搭橋患者

心臟驟停的復蘇

主動脈內球囊反搏泵(IABP)---Indications(適應癥)9絕對禁忌癥

?主動脈瓣關閉不全

?主動脈夾層、動脈瘤

10相對禁忌癥

?終末期心肌病

?嚴重動脈硬化

?疾病終末期

?腹主動脈瘤

球囊導管的正確位置

?X線下，球囊導管遠端標記達左鎖骨下動脈開口以下2㎝左右。

?無X線下，預先測量置入球囊的長度，方法是：胸骨角至臍，再從臍至穿刺部位，二者距離之和。

正常動脈壓波形

反搏時相

IABP的觸發(fā)

?心電圖觸發(fā)（ECG）

?壓力觸發(fā)（ArterialPressure）

?起搏器觸發(fā)：

心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）

?固定頻率（Internal）

心電圖觸發(fā)

?最常用的觸發(fā)模式

?選擇一個R波高尖、T波低平的導聯

?HR>150/min,降低IABP的效能

壓力觸發(fā)

?各種原因ECG不能有效觸發(fā)時

?要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg?不建議用于不規(guī)則的心律

?電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號

起搏器觸發(fā)

?用于心房、心室及房室起搏

?100%起搏頻率

心房

心室

固定頻率（內觸發(fā)）

?此模式僅適用于無心臟負荷及無ECG時

?固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）

?可用于收縮壓<50mmHg反搏頻率

?1:1反搏

反搏頻率

?1:2反搏

反搏頻率

?1:3反搏

123456體位護理

管路護理

血壓監(jiān)測

心電監(jiān)測

反搏波形的觀察

并發(fā)癥的觀察及護理

7IABP

的

監(jiān)

護

拔管的護理

IABP的監(jiān)護——體位護理

絕對臥床，平臥位或床頭略抬高<30°，側臥以術側為主

傳感器的位置應與病人的腋中線保持同水平

術側肢體避免屈曲，保持與軀干成直線

IABP的監(jiān)護——管路護理［3-5］

[3]吳愛梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者應用IABP的護理.海南醫(yī)學,2014,22（18）:139-140[4]馮麗娜.心臟手術后重度低心排患者應用主動脈球囊反搏術的監(jiān)護方法.中華現代護理雜志,2014,16（4）:469-471[5]李慧敏,汪濤等.IABP患者實施管道護理預防非計劃性拔管的探討.中國醫(yī)藥科學,2015,5（8）:88-11324h動態(tài)監(jiān)測,換能器置于心臟水平（在腋中線水平線上）

A反搏后舒張壓波峰應高于收縮壓(100-110mmHg)

B舒張壓低于收縮壓時，應考慮球囊過小或充氣不足

C終末舒張壓下降不超過10mmHg

DIABP的監(jiān)護——血壓的監(jiān)測［3，4］

[3]吳愛梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者應用IABP的護理.海南醫(yī)學,2013,22（18）:139-140[4]馮麗娜.心臟手術后重度低心排患者應用主動脈球囊反搏術的監(jiān)護方法.中華現代護理雜志,2014,16（4）:469-471

PDP應大于PSP（PDP>PSP）

除非:

1.病人每搏量遠遠大于球囊容量

2.導管位置太低

3.嚴重低血容量

4.球囊充氣量太小

5.體循環(huán)阻力太低

IABP的監(jiān)護——心電監(jiān)測

理想的心率為80—120次/min。在應用心電圖觸發(fā)模式時，選擇心電波形穩(wěn)定和R波振幅較高的導聯作為觀察導聯。

0102嚴重心動過速（HR>150次／min），心動過緩和QRS波幅多變及室顫均可影響球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超過30min。

03在心電觸發(fā)模式下心律失常會干擾到IABP觸發(fā)波形，此時應及時調整反搏時相并及時處理報警。

[4馮麗娜.心臟手術后重度低心排患者應用主動脈球囊反搏術的監(jiān)護方法.中華現代護理雜志,2010,16（4）:469-471[6]巫霖.主動脈球囊反搏在暴發(fā)性心肌炎中的應用及護理.中國實用護理雜志,2010,26（20）:39-40[7]宋薇.體外膜肺氧合聯合主動脈內球囊反搏救治1例急性重癥心肌炎患者的護理.當代護士,2015,（1）:107-109充氣過早

?增加左室壁壓力或后負荷

?主動脈回流

?增加心肌需氧

IABP的監(jiān)護——反搏波形的觀察

充氣過早

充氣過遲

冠脈灌注不足

放氣過早

?反搏壓不足、可能出現冠脈和頸動脈逆流

?由于冠脈血液逆流可引起心絞痛

?沒足夠后負荷降低效果、增加心肌需氧

排氣延遲

?完全沒有減低后負荷

?由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧

?球囊阻擋左室心排因而增加后負荷

IABP的監(jiān)護----并發(fā)癥的護理

?插管并發(fā)癥

?下肢缺血

?出血和血小板減少

?感染

?球囊破裂

插管并發(fā)癥

?穿破動脈，導致血腫、出血

?誤入靜脈系統(tǒng)

?導管插入夾層

?導管插入困難

下肢缺血

?原因：導管插入時斑塊脫落，導管自身阻斷血流，導管附著血栓及動脈損傷，抗凝治療不恰當，停搏時間過長及下肢被動運動欠缺

?主要表現：術側足背動脈搏動消失，末梢皮膚溫度降低，顏色蒼白、下肢疼痛、知覺和運動障礙

?觀察下肢皮膚顏色、溫度、足背有無腫脹及動脈搏動強弱等，1次/h，及時了解術肢血供情況

?選擇股動脈搏動好的一側作為術側

?適當抗凝

出血和血小板減少

?與穿刺引起的血管損傷，氣囊的機械刺激引起血小板減少和抗凝治療、體外循環(huán)等有關

?拔除導管時，要局部壓迫30min以上，然后用彈性繃帶加壓包扎12h，術側肢體制動6～12h

感染

?防治感染在IABP術后非常重要

?感染可表現為穿刺點局部紅、腫、熱、痛和化膿，也可以表現為發(fā)熱、敗血癥等全身感染

?每日局部消毒換藥，無菌操作

套囊破裂

?硬物(如粥樣斑塊）刺破，導管打折

?反搏波消失

?充氣管道發(fā)現血液

?立即拔管

尿量減少

?注意尿量的觀察，因為導管置于腎動脈開口近端的降主動脈內，易壓迫腎動脈

?尿量的多少還可反映泵功能衰竭的糾正情況

尿量增加

心排血量增加

舒張壓及收縮壓回升110~130/60~90mmHg皮膚、面色可見紅潤

鼻尖、額頭及肢體末端轉暖

IABP應用有效的指征［7］

[7]王紅,許紅鳳.國內首例經肱動脈行主動脈內球囊反搏術患者的護理.中華現代護理雜志,2014,20（33）:4266-4267患者臨床癥狀改善，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好

組織灌注佳，四肢溫暖，肺部無啰音，尿量>30mL/h已停用升壓藥或升壓藥物明顯減量，收縮壓>100mmHg，平均動脈壓>70mmHg，心率<100次/min，無惡性心律失常

IABP停用指征[8][8]謝瓊,郭瑩,潘宏偉等.主動脈內球囊反搏在心血管危重癥患者中的臨床應用.中南大學學報,2012,37（4）:400-404IABP的監(jiān)護——拔管的護理[9]-[10]

在拔除氣囊導管前４ｈ停止使用肝素，

停機后用50ml注射器將氣囊內殘留的氣體抽空，

將氣囊導管與鞘管一起拔出。讓血液從穿刺口沖出幾秒或1～2個心動周期，以清除血管內可能存在的血栓碎片。局部壓迫止血30min，

然后用彈力繃帶加壓包扎或沙袋壓迫6～8h，

并絕對臥床24h，

以確保完全止血。

[9]張波,王曉麗,朱學敏等.心臟外科手術圍手術期心功能不全應用IABP的監(jiān)護.護士進修雜志,2014,16（18）:1697-1698[10]吳霞.心臟外科圍手術期患者應用主動脈球囊反搏的監(jiān)測及護理進展.臨床護理雜志,2014,11（2）:50-52警報訊息內容及排除方法（1）

第一級警報

主機反應：

①泵立即停止運轉（PUMP[OFF]）；

②球囊排氣；

③有聲響警報；

④顯示警報信息；

⑤波形顯示凝固于一屏幕上；

⑥記錄器自動打印。

警報訊息

提示內容

建議排除方法

SYSTEMERROR

電腦系統(tǒng)錯誤

1.可能是主機暫時性的DOWN機，先關掉主機電源，三秒鐘后再重新啟動一次。

2.若此警報再次發(fā)生，則確定是機器故障。先借調另一臺機器使用，及通知維修人員檢修。

POSSIBLEHELIUMLEAK

可能

有漏氣

1.檢查氦氣管路接頭是否鎖緊。

2.檢查氦氣管路，將扭曲的導管弄直。

3.重新將球囊接頭嵌入一次。

4.重新調整充放氣時機。

5.可能球囊有細少破裂，須更換一條新的導管。

LARGEHELIUMLEAKDETECTED

大量的

氦氣泄漏

1.檢查氦氣管路接頭是否鎖緊。

2.更換一條新的導管。

3.通知維修人員對機器進行漏氣測試。

PURGEFAILURE

泵運轉

失敗

1.查看球囊接頭是否插入主機，

2.更換新的氦氣瓶。

3.觀察心電圖波形上是否有白色區(qū)段顯示。

4.觀察血壓波形是否清楚。

5.先借調另一臺機器使用，及通知維修人員檢修。

HIGHBASELINE

高基準線

1.檢查氦氣的通氣管路是否通暢。

2.查看X光片，確定球囊置放位置是否正確。

3.檢查球囊是否完全伸出鞘管。

4.可能部分球囊粘住沒撐開，用60cc針筒由導管末端注入空氣撐開。

5.先借調另一臺機器使用，及通知維修人員檢修。

HIGHPRESSURE

壓力太高

1.檢查氦氣的通氣管路是否通暢。

2.查看X光片，確定球囊置放位置是否正確。

3.檢查球囊是否完全伸出鞘管。

4.減少球囊容積，直到該警報不再發(fā)生。

警報訊息內容及排除方法（2）

第二級警報

主機反應：

①泵立即停止運轉（PUMP[STDBY]）；②球囊排氣；③有聲響警報；④顯示警報信息。

警報訊息

提示內容

建議排除方法

PRESSURETRIGGERLOSS失去血壓訊號來源

1.檢查病人目前狀態(tài)是否穩(wěn)定。

2.檢查壓力傳導組、導管和訊號連接線有否松動。

3.選擇其它的觸發(fā)模式。

ECGTRIGGERLOSS失去心電圖訊號來源

1.查看病人是否有翻動。

2.檢查心電圖電極片位置。

3.檢查電纜連接線。

4.檢查機器上的導聯選擇是否正確。

5.使用GAIN[AUTO]鍵重新調整心電圖波形。

6.選擇其它的觸發(fā)模式。

ECGLEADFAULTDETECTED偵測不到心電圖導程訊號

1.檢查心電圖電極片位置。

2.檢查機器上的導聯選擇是否正確。

STANDBYLONGERTHAN3MINUTES待機時間超過3分鐘

1.按[RESET]鍵停止警報聲響。

2.如待機時間較長使用PUMP[OFF]鍵。

警報訊息內容及排除方法（3）

第三級警報

主機反應：有聲響警報及訊息提示，但主機仍照常動作（PUMP[ON]）。

警報訊息

提示內容

建議排除方法

DEFLATION>100%放氣時機超過一個周期

1.檢查心電圖、血壓上的觸發(fā)時機設定，如有需要，重新調整一次。

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