全國兒童保健工作規(guī)范和技術規(guī)范

全國兒童保健工作規(guī)范和技術規(guī)范

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

婦幼健康服務司

目錄

全國兒童保健工作規(guī)范

衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》的通知

衛(wèi)婦社發(fā)（2009）235號

-----------------------------------------------------3

全國兒童保健工作規(guī)范（試行）

---------------------------------------------------------------------4

全國兒童保健技術規(guī)范

衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)新生兒訪視等兒童保健技術規(guī)范的通知

衛(wèi)辦婦社發(fā)（2012）49號

新生兒訪視技術規(guī)范

---------------------------------------------------9

兒童健康檢查服務技術規(guī)范

-----------------------------------------14

兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范

----------------------------------------21

兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范

-------------------------------------------29

關于印發(fā)兒童眼及視力保健等兒童保健相關技術規(guī)范的通知

衛(wèi)辦婦社發(fā)(2013)26號

tv

兒里眼及視力保健技術規(guī)范

_/1

兒童耳及聽力保健技術規(guī)范

-/IA

兒童口腔保健指導技術規(guī)范

—49

兒里心理保健技術規(guī)范

53

全國兒童保健工作規(guī)范

（試行）

兒童保健工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分，屬于公共衛(wèi)生范疇。為規(guī)

范兒童保健服務，提高兒童健康水平，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》

及其實施辦法等相關法律法規(guī)，制定本工作規(guī)范。

一、范圍

（一）本規(guī)范所涉及的兒童保健對象為0-6歲兒童。

（二）根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點，提供基本保健服務，包

括出生缺陷篩查與管理（包括新生兒疾病篩查）、生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)與營

養(yǎng)指導、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評估與指導、免疫規(guī)劃、常見疾病

防治、健康安全保護、健康教育與健康促進等。

（三）兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學齡前集體兒童衛(wèi)生保健

管理。

二、職責

（一）衛(wèi)生行政部門

各級衛(wèi)生行政部門是兒童保健工作的主管部門。

L負責制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)劃、技術規(guī)范與標準，并

組織實施。

2.根據(jù)當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保健服務機構和服務網(wǎng)絡，

提供專業(yè)人員、經(jīng)費、房屋和設備等必要的服務條件。

3.建立完善的質量控制和績效評估制度，對轄區(qū)內兒童保健工作進行

監(jiān)督管理。

（二）婦幼保健機構

婦幼保健機構是轄區(qū)內專業(yè)公共衛(wèi)生機構和婦幼保健的技術指導中

心。

1.在衛(wèi)生行政部門領導下，制定并實施轄區(qū)兒童保健工作計劃。

2.制定健康教育工作計劃，開展有針對性的健康教育和健康促進活動。

定期對健康教育效果進行評估，不斷探索適宜不同人群的健康教育方式，

提高健康教育質量。

3.承擔對下級婦幼保健機構的技術指導、業(yè)務培訓和工作評估，協(xié)助

開展兒童保健服務。

4.負責對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機構的兒童

保健工作進行技術指導和業(yè)務培訓，推廣兒童保健適宜技術。

5.按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》的要求，對轄區(qū)托幼機構

衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務管理、技術指導、人員培訓和考核評估。

6.做好兒童保健信息的收集、匯總、上報、分析、反饋和交流等管理

工作，做好信息統(tǒng)計工作的質量控制，確保資料的準確性。

7.建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)，建立殘疾兒

童篩查和報告制度，開展兒童死亡評審工作。

8.對危害兒童健康的主要問題開展調查與科學研究，為衛(wèi)生行政部門

提供決策依據(jù)。

9.根據(jù)當?shù)貎和＝」ぷ饕?guī)劃，有計劃、有重點地開展兒童保健服務。

10.完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他任務。

（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心

1.開展與機構職責、功能相適應的兒童保健健康教育和技術服務。

2.掌握轄區(qū)內兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內各項兒童保健服務與健

康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的兒童保

健服務、信息收集、相關監(jiān)測等JL作進行指導和質量控制。

3.接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評估。

（四）村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站

在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導下，開展或協(xié)助開展兒童

保健健康教育和服務，收集和上報兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)。

（五）其它醫(yī)療衛(wèi)生機構

L醫(yī)療衛(wèi)生機構開展兒童保健服務，應遵循本規(guī)范。

2.開展兒童保健服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構應接受婦幼保健機構的技術指

導、服務管理與工作評估。

3.參與轄區(qū)兒童工作技術指導、業(yè)務培訓、考核評估。

三、內容

（一）胎兒保健

動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況，為孕婦提供合理膳食、良好生活環(huán)境和心理

狀態(tài)的指導，避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響，開展產(chǎn)前篩查和診

斷。

（二）新生兒保健

1.新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務人員進行預防接種和健康評估，根

據(jù)結果提出相應的指導意見。

2.開展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視應在出院7天之

內進行，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內容包括全面健康檢查、

母乳喂養(yǎng)和科學育兒指導，發(fā)現(xiàn)異常，應指導及時就診。

3.按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術規(guī)范，開展新生兒疾病篩

查工作。

（三）嬰幼兒及學齡前期兒童保健

1.建立兒童保健冊（表、卡），提供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務，做

到正確評估和指導。

2.為兒童提供健康檢查，1歲以內嬰兒每年4次、1?2歲兒童每年2

次、3歲以上兒童每年1次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價，提供嬰幼兒

喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導。按照國家免疫規(guī)劃進行預防接種。

3.對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度

貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理。

4.根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點，提供心理行為發(fā)育咨詢指導。

5.開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預及轉診工作，對殘障兒童進行康復

訓練與指導。

6.開展兒童五官保健服務，重點對制齒、聽力障礙、弱視、屈光不正

等疾病進行篩查和防治。

7.采取綜合措施預防兒童意外傷害的發(fā)生。

四、要求

（一）專業(yè)機構

開展兒童保健服務的機構必須為衛(wèi)生行政部門已頒發(fā)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許

可證的醫(yī)療保健機構。

（二）專業(yè)人員

1.從事兒童保健工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健

專業(yè)技術培訓，考核合格。

2.在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識與技能的繼續(xù)醫(yī)學教育培

訓。

（三）業(yè)務用房

L縣（市）級及以上婦幼保健機構

（1）兒童保健管理用房：開展兒童保健群體工作和信息資料管理業(yè)務,

房屋面積各不少于15平方米。

（2）兒童保健門診用房：兒童保健門診應相對獨立分區(qū)、流向合理、

符合兒童特點；應設立分診區(qū)和候診區(qū)，總面積不少于100平方米；兒童

健康檢查門診診室不少于兩間；專業(yè)門診用房根據(jù)所開展的專業(yè)需求確定

［見附件）。

2.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心

根據(jù)當?shù)貎和＝⌒枨?、基層衛(wèi)生機構服務能力和業(yè)務量配置用房，

面積參照本規(guī)范執(zhí)行。

3.其他醫(yī)療衛(wèi)生機構

綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構開設兒童保健相關專業(yè)門診，根

據(jù)業(yè)務工作量參照本規(guī)范執(zhí)行。

（四）各專業(yè)門診設施設備

根據(jù)開展兒童保健服務的內容，配備必需的基本設備和設施（見附件）。

五、評估

（一）建立區(qū)域兒童保健工作監(jiān)督管理和考核評估制度，完善監(jiān)督管理機

制。對各級衛(wèi)生行政部門兒童保健工作職責履行情況、兒童保健工作網(wǎng)絡

建設情況、兒童保健服務質量和兒童健康水平改善情況進行評估。

（二）各地根據(jù)實際情況，每年組織實施開展兒童保健工作的考核評估。

兒童保健專業(yè)門診用房及設備設施基本要求

門診名稱診室設置和面積診室設施

兒童生長發(fā)育診室2間，測量室1間，治療體重計、臥式量床、身高計、壓舌板、兒童

門診室1間。不少于40平方米。診查床、兒童血壓計、軟尺、X片閱片燈等。

診室1間，營養(yǎng)指導示教室體重計、臥式量床、身高計、壓舌板、兒童

兒童營養(yǎng)門診1間，監(jiān)測評估室1間。不診查床、兒童血壓計、皮褶計、食物模型、

少于30平方米。食物量具等。

診室2間、心理行為、智力心理行為測查量表和工具、心理行為干預輔

兒童心理衛(wèi)生

測查室各1間，治療室2間。助設備等。

門診

不少于60平方米。

診室1間，評估室1間，運相關康復器材和設備等。

動康復室1間（100平方米）,

兒童康復門診

語言訓練室1間，儀器康復

室1間。不少于150平方米。

診室1間，驗光室1間，檢標準對數(shù)視力表（燈光箱）、兒童圖形視力

查室1間，治療室1間。不表、色盲檢查圖譜、眼位板、眼底鏡、裂隙

眼保健門診

少于50平方米。燈、視力篩選儀、眼瞬息圖像篩分儀、點狀

視力檢測儀、弱視矯治系列設備等。

診室1間，檢查室1間，治額鏡、耳鏡、聽力篩查儀、耳聲發(fā)射儀、聽

聽力保健門診療室1間。不少于30平方米。覺腦干誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)測聽儀、聲阻抗

儀等。

診室及檢查室共1大間，輔牙科治療椅、消毒設備、光固化機、兒童口

口腔保健門診助用房2間。不少于40平方腔預防保健等相關材料和用品等。

米。

健康宣教室1間。不少于20電腦、電視、DVD機、投影儀等。

健康教育室

平方米

相關醫(yī)技設備：血分析儀，尿分析儀，顯微鏡，酶標儀,X光機、牙片X光機、B超、腦

電圖機、微量元素測定儀、生化分析儀、骨密度檢查儀等。

衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)新生兒訪視等

兒童保健技術規(guī)范的通知

衛(wèi)辦婦社發(fā)（2012〕49號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

為貫徹落實《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)（2009）

235號），進一步規(guī)范兒童保健服務，提高兒童保健工作質量，我們組織

制定了新生兒訪視、兒童健康檢查、兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導和兒童營養(yǎng)性疾

病管理4個方面的兒童保健技術規(guī)范。現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。

附件：1.新生兒訪視技術規(guī)范

2.兒童健康檢查服務技術規(guī)范

3?兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范

4.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范

二。一二年四月二十日

新生兒訪視技術規(guī)范

一、目的

定期對新生兒進行健康檢查，宣傳科學育兒知識，指導家長做好新生兒

喂養(yǎng)、護理和疾病預防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時處理和轉診。降低

新生兒患病率和死亡率，促進新生兒健康成長。

二、服務對象

轄區(qū)內居住的新生兒。

三、內容與方法

(一)訪視次數(shù)

1.正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。

(1)首次訪視：在出院后7日之內進行。如發(fā)現(xiàn)問題應酌情增加訪視

次數(shù)，必要時轉診。

(2)滿月訪視：在出生后28?30日進行。新生兒滿28天后，結合接

種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。

2.高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應在得到

高危新生兒出院(或家庭分娩)報告后3日內進行。符合下列高危因素之

一的新生兒為高危新生兒。

(1)早產(chǎn)兒(胎齡＜37周)或低出生體重兒(出生體重＜2500克)。

(2)宮內、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內出血者。

(3)高膽紅素血癥。

(4)新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染。

(5)新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天

性心臟病等)以及遺傳代謝性疾病。

(6)母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩(235歲)、患有殘疾(視、

聽、智力、肢體、精神)并影響?zhàn)B育能力者等。

(―)訪視內容

1.問診

(1)孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方

式，是否雙(多)胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做

新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。

(2)一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預防接種

情況。

(3)喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。

2.測量

(1)體重

1)測量前準備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小

便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內溫暖。

2)測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠

桿式體重計稱重時，放置的跌碼應接近新生兒體重，并迅速調整游錘，使杠

桿呈正中水平，將祛碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)

據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克(kg)為單位，至

小數(shù)點后2位。

(2)體溫

1)測量前準備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度(℃)以

下。

2)測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。

3.體格檢查

(1)一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。

(2)皮膚黏膜：有無黃染、紫絹或蒼白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血

點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。

(3)頭頸部：前因大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。

(4)眼：外觀有無異常，結膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查

光刺激反應。

(5)耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。

(6)鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。

(7)口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。

(8)胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次

數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。

(9)腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫

落、臍部有無紅腫、滲出。

(10)外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊

水腫、包塊。

(11)脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下

肢是否等長等粗。

(12)神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。

4.指導

(1)居住環(huán)境：新生兒臥室應安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內溫

度在22?26℃為宜，濕度適宜。

(2)母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情

況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，

用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進吸吮

反射的建立，以便主動吸吮乳頭。

（3）護理：衣著寬松，質地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天

用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口

瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導。對生理性黃疸、生理性體重

下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒

應注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接

貼緊成人皮膚保暖。

（4）疾病預防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視,

家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補充維生

素D,足月兒每日口服400IU,早產(chǎn)兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第

1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒,

告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在

生后4?6周或矯正胎齡32周轉診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指

定醫(yī)院開始進行眼底病變篩查。

（5）傷害預防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預防乳汁吸入和窒息。

保暖時避免燙傷，預防意外厲害的發(fā)生。

（6）促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促

進新生兒感知覺發(fā)展。

5.轉診

（1）立即轉診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應立即轉診至上級醫(yī)療保

健機構。

1）體溫237.5℃或W35.5℃。

2）反應差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。

3）呼吸頻率＜20次/分或＞60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、

胸凹陷），呼吸暫停伴紫組。

4）心率＜100次/分或＞160次/分，有明顯的心律不齊。

5）皮膚嚴重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫絹和厥冷，有出血點和瘀斑，

皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重。

6）驚厥（反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角

弓反張、牙關緊閉等），鹵門張力高。

7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出

握持反射等原始反射。

8）眼窩或前囪凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。

9）眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌

物。

10）腹脹明顯伴嘔吐。

11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。

（2）建議轉診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉診至上級醫(yī)療保健

機構。

1）喂養(yǎng)困難。

2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。

3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。

4）頸部有包塊。

5）心臟雜音。

6）肝脾腫大。

7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。

在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應轉診。

四、流程圖

1.新生兒訪視人員應經(jīng)過專業(yè)技術培訓。訪視時應攜帶新生兒訪視包，

出示相關工作證件。

2.新生兒訪視包應包括：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽

診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新

生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg,最小分度值為50g。

3.注意醫(yī)療安全，預防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，

動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。

4.加強宣教和健康指導。告知訪視目的和服務內容，反饋訪視結果，提

供新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病防治等健康指導，對新生兒疾病篩查的情況進行

隨訪。

5.發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應向家長說明情況，立即轉上級醫(yī)療保健機構

治療。

6.保證工作質量，按要求詢問相關信息，認真完成測量和體檢。完整、

準確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。

六、考核指標

1.新生兒訪視覆蓋率二（該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)/同

期活產(chǎn)數(shù)）X100%

2.新生兒純母乳喂養(yǎng)率二（同期純母乳喂養(yǎng)新生兒數(shù)/滿月訪視有喂養(yǎng)記

錄的新生兒數(shù)）X100%

兒童健康檢查服務技術規(guī)范

一、目的

通過定期健康檢查，對兒童生長發(fā)育進行監(jiān)測和評價，早期發(fā)現(xiàn)異常

和疾病，及時進行干預，指導家長做好科學育兒及疾病預防，促進兒童健

康成長。

二、服務對象

轄區(qū)內0?6歲（7歲以下）兒童。

三、內容與方法

（一）健康檢查時間

嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每

年至少2次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲

以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據(jù)兒童個體情況，結合預防接種時

間或本地區(qū)實際情況適當調整檢查時間、增加檢查次數(shù)。

健康檢查需在預防接種前進行，就診環(huán)境布置應便于兒童先體檢、后

預防接種，每次健康檢查時間不應少于5?10分鐘。

（二）健康檢查內容

L問診

（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉換（輔食添加）情況，食物品

種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。

（2）生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。

（3）生活習慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習慣等情況。

（4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。

（5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。

2.體格測量

（1）體重

1）測量前準備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、

鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內溫暖，讓兒

童僅穿單衣褲，準確稱量并除去衣服重量。

2）測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進行

測量時，放置的祛碼應接近兒童體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水

平，將祛碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后

讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點

后1位。

（2）身長（身高）

1）測量前準備：2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。

兒童測量身長(身高)前應脫去外衣、鞋、襪、帽。

2)測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭

頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側，左手握住兒童兩膝

使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀數(shù)應保持

一致，然后讀數(shù)。

測量身高時，應取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂,

腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，

頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻

度的數(shù)字，視線應與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(身高)記錄以厘

米(cm)為單位，至小數(shù)點后1位。

(3)頭圍

兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側或前方，用左手拇指將軟

尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點,

使軟尺緊貼頭皮，女童應松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米(cm)為單位，

至小數(shù)點后1位。

3.體格檢查

(1)一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。

(2)皮膚：有無黃染、蒼白、紫綃(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血

點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅

或糜爛。

(3)淋巴結：全身淺表淋巴結的大小、個數(shù)、質地、活動度、有無壓

痛。

(4)頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囪大小及張力，顱縫，有無特

殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。

(5)眼：外觀有無異常，有無結膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰

兒是否有注視、追視情況。

(6)耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。

(7)鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。

(8)口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙

數(shù)、有無齦齒及齦齒數(shù)。

(9)胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟

骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。

(10)腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。

(11)外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。

(12)脊柱四肢：脊柱有無側彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，

有條件者可進行發(fā)育性酸關節(jié)發(fā)育不良篩查。

（13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。

4.心理行為發(fā)育監(jiān)測

嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育

指標進行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離

兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。

5.實驗室及其他輔助檢查

（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6?9月齡兒童檢查1次，1?6歲兒童

每年檢查1次。

（2）聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評估

儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進行1次聽力篩查。

（3）視力篩查：兒童4歲開始每年采用國際標準視力表或標準對數(shù)視

力表燈箱進行一次視力篩查。

（4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營

養(yǎng)分析等檢查項目。

（三）健康評價

1.體格生長評價

（1）評價指標

體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和

體質指數(shù)（BMI）/年齡。

（2）評價方法

1）數(shù)據(jù)表法

①離差法（標準差法）

以中位數(shù)（M）為基值加減標準差（SD）來評價體格生長，可采用五等級

劃分法和三等級劃分法（表1）。

表1等級劃分法

M-2SD-M+1SD-

等級<M-2SDM±1SD>M+2SD

M-1SDM+2SD

五等級下中下中中上上

三等級下中上

②百分位數(shù)法

將參照人群的第50百分位數(shù)（P50）為基準值，第3百分位數(shù)值相當于

離差法的中位數(shù)減2個標準差，第97百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)加

2個標準差。

2）曲線圖法

以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標，以生長指標為縱坐標，繪制

成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以

清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。

描繪方法：以橫坐標的年齡或身長（身高）點做一與橫坐標垂直的線,

再以縱坐標的體重、身長（身高）、頭圍測量值或BMI值為點作與縱坐標垂

直的線，兩線相交點即為該年齡兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI在曲

線圖的位置或水平，將連續(xù)多個體重、身長（身高）、頭圍、BMI的描繪點

連線即獲得該兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI生長軌跡或趨勢。

（3）評價內容

1）生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒

童生長的現(xiàn)況水平（表2）。

2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反

映兒童的體型和人體各部分的比例關系（表2）。

表2生長水平和勻稱度的評價

測量值

指標評價

百分位法標準差法

體重/年齡<P3<M-2SD低體重

身長（身高）/年

<P3<M-2SD生長遲緩

齡

<P3<M-2SD消瘦

體重/身長（身

P85?P97M+1SD?M+2SD超重

高）

>P972M+2SD肥胖

<P3<M-2SD過小

頭圍/年齡

>P97>M+2SD過大

3）生長速度：將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記

并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在

此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速。縱向觀察兒童生長速度可

掌握個體兒童自身的生長軌跡。

①正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行

上升即為正常增長。

②增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長

不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標準）、持平（不增：增長值為零）

或下降（增長值為負數(shù)）。

③增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長

值超過參照速度標準）。

2.心理行為發(fā)育評價

采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項運動發(fā)

育指標至箭頭右側月齡仍未通過者，需進行心理行為發(fā)育篩查或轉診。

(四)指導

1.喂養(yǎng)與營養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導家長進行科學的食物轉換、均衡

膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進食行為、注意食品安全。預防兒童蛋白質-

能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等

常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

2.體格生長告知定期測量兒童體重、身長(身高)、頭圍的重要性,

反饋測評結果，指導家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進行生長發(fā)育監(jiān)測。

3.心理行為發(fā)育根據(jù)兒童發(fā)育年齡進行預見性指導，促進兒童心理

行為發(fā)育。

4.傷害預防重視兒童傷害預防，針對不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害

發(fā)生特點，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進行預防指導。

5.疾病預防指導家長積極預防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按

時預防接種，加強體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。

(五)轉診

1.對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D

缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉入兒童營養(yǎng)性疾病管理。

2.對兒童心理行為發(fā)育篩查結果可疑或異常的兒童進行登記并轉診。

3.出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應轉診：

(1)皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結腫大、壓痛。

(2)頭圍過大或過小，前鹵張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。

(3)眼外觀異常、溢淚或溢膿、結膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、

不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。

(4)耳、鼻有異常分泌物，齦齒。

(5)聽力篩查未通過。

(6)心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。

(7)肝脾腫大，腹部觸及包塊。

(8)脊柱側彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育

性髏關節(jié)發(fā)育不良。

(9)外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊c

在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應轉診。

四、流程圖

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五、工作要求

（一）兒童健康檢查人員應經(jīng)過專業(yè)技術培訓。

（二）開展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機構需配備兒童體重秤、量床、

身高計、軟尺、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、聽力和視力篩查工具、兒

童生長發(fā)育監(jiān)測圖（表）和必要的實驗室檢查設備。

1.體重秤體重測量應使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為

60kg,最小分度值為50g。

2.量床供2歲及以下兒童測量身長使用，最小分度值為0.1cm。

3.身高計供2歲以上兒童測量身高使用，最小分度值為0.1cm。

4.軟尺無伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。

5.聽力篩查工具便攜式聽覺評估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。

6.視力篩查工具國際標準視力表或標準對數(shù)視力表燈箱。

（三）檢查時注意檢測工具和雙手的清潔衛(wèi)生，預防交叉感染；保持

適宜的室內溫度；檢查動作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。

（四）掌握正確的兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評價方法，特別是生長發(fā)育曲

線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異常情況。有轉診指征的兒童,

應向家長說明情況，并及時轉診。

（五）針對兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預防提供科

學育兒知識和相關技能指導；及時反饋體檢結果，對生長發(fā)育偏離或疾病

的兒童進行追蹤隨訪。

（六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認真逐項填寫，確保資料收集的完

整性、連續(xù)性，并納入兒童健康檔案。

六、考核指標

（一）工作指標

1.0?6歲兒童保健覆蓋率=（該年轄區(qū)內0?6歲兒童接受1次及以

上體格檢查人數(shù)/該年轄區(qū)內0?6歲兒童數(shù)）X100%

2.3歲以下兒童系統(tǒng)管理率二（該年轄區(qū)內3歲以下兒童系統(tǒng)管理合

格人數(shù)/該年轄區(qū)內3歲以下兒童數(shù)）X100%

3.0?6歲兒童血紅蛋白檢查率=（轄區(qū)內0?6歲兒童血紅蛋白檢查

人數(shù)/轄區(qū)內0?6歲兒童血紅蛋白應檢查人數(shù)）X100%

（-）疾病指標

1.5歲以下兒童貧血患病率二（5歲以下兒童貧血患病人數(shù)/5歲以下

兒童血紅蛋白檢查人數(shù)）X100%

2.5歲以下兒童低體重率=（5歲以下兒童低體重人數(shù)/5歲以下兒

童體重檢查人數(shù)）X100%

3.5歲以下兒童生長遲緩率二（5歲以下兒童生長遲緩人數(shù)/5歲以

下兒童身長/身高檢查人數(shù)）X100%

4.5歲以下兒童消瘦率二（5歲以下兒童消瘦人數(shù)/5歲以下兒童體格

檢查人數(shù)）X100%

5.5歲以下兒童肥胖率二（5歲以下兒童肥胖人數(shù)/5歲以下兒童體格

檢查人數(shù)）X100%

兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范

一、目的

通過對轄區(qū)內兒童家長進行母乳喂養(yǎng)、食物轉換、合理膳食、飲食行

為等科學喂養(yǎng)知識的指導，斃高6個月內嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，預防營養(yǎng)性

疾病，促進兒童健康。

二、服務對象

轄區(qū)內0?6歲（7歲以下）兒童及其家長。

三、內容與方法

（-）嬰兒期喂養(yǎng)指導

1.純母乳喂養(yǎng)

嬰兒6月齡內應純母乳喂養(yǎng)，無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體

食物，以免減少嬰兒的母乳攝入，進而影響母親乳汁分泌。從6月齡起，

在合理添加其它食物的基礎上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。

（1）建立良好的母乳喂養(yǎng)方法

1）產(chǎn)前準備：母親孕期體重適當增加（12?14公斤），貯存脂肪以供

哺乳能量的消耗。母親孕期增重維持在正常范圍內可減少妊娠糖尿病、高

血壓、剖宮產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒和出生缺陷及圍產(chǎn)期死亡的危險。

2）盡早開奶：生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關鍵時期。產(chǎn)后1小時內應

幫助新生兒盡早實現(xiàn)第一次吸吮，對成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。

3）促進乳汁分泌

①按需哺乳：3月齡內嬰兒應頻繁吸吮，每日不少于8次，可使母親乳

頭得到足夠的刺激，促進乳汁分泌。

②乳房排空：吸吮產(chǎn)生的“射乳反射”可使嬰兒短時間內獲得大量乳

汁；每次哺乳時應強調喂空一側乳房，再喂另一側，下次哺乳則從未喂空

的一側乳房開始。

③乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳

房，有促進乳房血液循環(huán)、乳房感覺神經(jīng)的傳導和泌乳作用。

④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理營養(yǎng)（需額外增加

能量500千卡/日），可促進泌乳。

4）正確的喂哺技巧

①哺乳前準備：等待哺乳的嬰兒應是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換

干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時嬰兒的氣味、

身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。

②哺乳方法：每次哺乳前，母親應洗凈雙手。正確的喂哺姿勢有斜抱

式、臥式、抱球式。無論用何種姿勢，都應該讓嬰兒的頭和身體呈一條直

線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、鼻子對著

乳頭。正確的含接姿勢是嬰兒的下須貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及

大部分乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰

兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲，表明含接乳房姿勢正確，吸吮有效。哺

乳過程注意母嬰互動交流。

③哺乳次數(shù)：3月齡內嬰兒應按需哺乳。4?6月齡逐漸定時喂養(yǎng)，每3?

4小時一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡

眠能力。但有個體差異，需區(qū)別對待。

（2）常見的母乳喂養(yǎng)問題

1）乳量不足：正常乳母產(chǎn)后6個月內每天泌乳量隨嬰兒月齡增長逐漸

增加，成熟乳量平均可達每日700-1000毫升。嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)

下列表現(xiàn)：

①體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低

于600克；

②尿量每天少于6次；

③吸吮時不能聞及吞咽聲；

④每次哺乳后常哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒

除外）。

若確因乳量不足影響嬰兒生長，應勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，

可在每次哺乳后用配方奶補充母乳不足。

2）乳頭內陷或皴裂：乳頭內陷需要產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡單的乳頭護理，每

日用清水（忌用肥皂或酒精之類）擦洗、擠、捏乳頭，母親亦可用乳頭矯正

器矯正乳頭內陷。母親應學會“乳房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”，大部分

嬰兒仍可從扁平或內陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后可擠出少許乳汁均勻地

涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質和抑菌物質對乳頭表皮有保護作用，可

防止乳頭皴裂及感染。

3）溢奶

①發(fā)生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，且具有賁門括約肌松

弛、幽門括約肌發(fā)育較好等消化道的解剖生理特點，使6月齡內的小嬰兒

常常出現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當導致吞入氣體過多或過度喂養(yǎng)亦可發(fā)生溢奶。

②緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，

可幫助排出吞入空氣而預防溢奶。嬰兒睡眠時宜右側臥位，可預防睡眠時

溢奶而致窒息。若經(jīng)指導后嬰兒溢奶癥狀無改善，或體重增長不良，應及

時轉診。

4）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒

生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長良好，無任何臨床

癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累及

四肢及手足心，應及時就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/nd,且無

其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復母乳喂養(yǎng)。停

喂母乳期間，母親應定時擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時用配方奶替代喂養(yǎng)。

再次喂母乳時，黃疸可有反復，但不會達到原有程度。

5)母親外出時的母乳喂養(yǎng)：母親外出或上班后，應鼓勵母親堅持母乳

喂養(yǎng)。每天哺乳不少于3次，外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌

量。

(3)母乳保存方法

母親外出或母乳過多時，可將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的

“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲存時間可參考下

表，母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺。

表1母乳儲存方法

儲存條件最長儲存時間

室溫(25℃)4小時

冰箱冷藏室(4℃)48小時

冰箱冷凍室(-20℃)3個月

(4)不宜母乳喂養(yǎng)的情況

母親正接受化療或放射治療、患活動期肺結核且未經(jīng)有效治療、患乙

型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房

上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用

藥物時，應咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。

2部分母孚L喂養(yǎng)

母孚:與配方奶或其他乳類同時喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，其中母乳與

配方奶同時喂養(yǎng)的方法有下列兩種。

(1)補授法：6月齡內嬰兒母乳不足時，仍應維持必要的吸吮次數(shù)，

以刺激母乳分泌。每次哺喂時，先喂母乳，后用配方奶補充母乳不足。補

授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補多少”。

(2)代授法：一般用于6月齡以后無法堅持母乳喂養(yǎng)的情況，可逐漸

減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代母乳。

3.配方奶喂養(yǎng)

(1)喂養(yǎng)次數(shù)：因新生嬰兒胃容量較小，生后3個月內可不定時喂養(yǎng)。

3個月后嬰兒可建立自己的進食規(guī)律，此時應開始定時喂養(yǎng)，每3?4小時

一次，約6次/日。允許每次奶量有波動，避免采取不當方法刻板要求嬰兒

攝入固定的奶量。

（2）喂養(yǎng)方法：在嬰兒清醒狀態(tài)下，采用正確的姿勢喂哺，并注意母

嬰互動交流。應特別注意選用適宜的奶嘴，奶液溫度應適當，奶瓶應清潔,

喂哺時奶瓶的位置與嬰兒下頜成45°,同時奶液宜即沖即食，不宜用微波

爐熱奶，以避免奶液受熱不均或過燙。

（3）奶粉調配：應嚴格按照產(chǎn)品說明的方法進行奶粉調配，避免過稀

或過濃，或額外加糖。

（4）奶量估計：配方奶作為6月齡內嬰兒的主要營養(yǎng)來源時，需要經(jīng)

常估計嬰兒奶的攝入量。3月齡內嬰兒奶量約500?750毫升/日，4?6月

齡嬰兒約800?1000毫升/日，逐漸減少夜間哺乳。

（5）治療性配方奶選擇

1）水解蛋白配方：對確診為牛乳蛋白過敏的嬰兒，應堅持母乳喂養(yǎng)，

可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進行母乳喂

養(yǎng)而牛乳蛋白過敏的嬰兒應首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建

議選擇部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。

2）無乳糖配方：對有乳糖不耐受的嬰兒應使用無乳糖配方奶（以蔗糖、

葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來源的配方奶）。

3）低苯丙氨酸配方：確診苯丙酮尿癥的嬰兒應使用低苯丙氨酸配方奶。

4.食物轉換

隨著生長發(fā)育，消化能力逐漸提高，單純乳類喂養(yǎng)不能完全滿足6月

齡后嬰兒生長發(fā)育的需求，嬰兒需要由純乳類的液體食物向固體食物逐漸

轉換，這個過程稱為食物轉奧（舊稱輔食添加）。嬰兒期若斷離母乳，仍需

維持嬰兒總奶量800毫升/日左右。兒童營養(yǎng)需求包括營養(yǎng)素、營養(yǎng)行為和

營養(yǎng)環(huán)境三個方面，嬰幼兒喂養(yǎng)過程的液體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食物引

入階段和固體食物進食階段中，不僅要考慮營養(yǎng)素攝入，也應考慮喂養(yǎng)或

進食行為，以及飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營養(yǎng)素攝入的同

時，養(yǎng)成良好的飲食習慣。在資源缺乏、日常飲食無法滿足嬰兒營養(yǎng)需要

時，可使用營養(yǎng)素補充劑或以大豆、谷類為基質的高密度營養(yǎng)素強化食品。

（1）月齡：建議開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于

4月齡。此時嬰兒每次攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次，生長發(fā)育良好，提

示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。

（2）種類：

1）第一階段食物：應首先選擇能滿足生長需要、易于吸收、不易產(chǎn)生

過敏的谷類食物，最好為強化鐵的米粉，米粉可用奶液調配；其次引入的

食物是根莖類蔬菜、水果，主要目的是訓練嬰兒的味覺。食物應用勺喂養(yǎng),

幫助訓練吞咽功能。

2）第二階段食物：7?9月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類、

蛋類、魚類等動物性食物和豆制品。引入的食物應以當?shù)厥澄餅榛A，注

意食物的質地、營養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作方法的多樣性。

（3）方法：嬰兒食物轉換期是對其它食物逐漸習慣的過程，引入的食

物應由少到多，首先喂給嬰兒少量強化鐵的米粉，由1?2勺到數(shù)勺，直至

一餐；引入食物應由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般需嘗試8?10

次，約3?5日，至嬰兒習慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺的發(fā)育。

單一食物逐次引入的方法可幫助及時了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過敏及確定過

敏源。

（4）進食技能訓練：食物轉換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過程

應注意食物的質地和培養(yǎng)兒童的進食技能，如用勺、杯進食可促進口腔動

作協(xié)調，學習吞咽；從泥糊狀食物過渡到碎末狀食物可幫助學習咀嚼，并

可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加嬰兒進食的興趣，又有利

于促進手眼協(xié)調和培養(yǎng)兒童獨立進食能力。在食物轉換過程中，嬰兒進食

的食物質地和種類逐漸接近成人食物，進食技能亦逐漸成熟。

表2嬰兒食物轉換方法

6月齡7?9月齡10~12月齡

食物泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食

性狀物

胡為嘗試，逐漸增加至14~5次奶，廣2餐其它2~3次奶，2~3餐其它

黃次餐

wO食物。食物。

純母乳、部分母乳或母乳、部分母乳或配部分母乳或配方奶；

配方奶；方奶；?約2~3次/日，奶

定時（3~4小時）哺?4~5次/日，奶量量600^800毫升/

乳類乳，5~6次/日，奶量800毫升/日左Bo

800^1000亳升/日：右。

?逐漸減少夜間哺

乳。

選擇強化鐵的米粉，強化鐵的米粉、稠粥或軟飯或面食，每日約

用水或奶調配；面條，每日約30~5050~75克。

谷類開始少量（1勺）嘗克。

試，逐漸增加到每天

1餐。

開始嘗試蔬菜泥（瓜每日碎菜25~50克，水每日碎菜50~100克，

4*類、根莖類、豆莢類）果20~30克。水果50克。

"落出「2勺，然后嘗試水

小米關果泥P2勺，每日2

次。

6月齡7~9月齡10~12月齡

嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、添加動物肝臟、動物

動物血等動物性食血、魚蝦、雞鴨肉、紅

肉類

品。肉(豬肉、牛肉、羊肉

等)，每日25~50克。

暫不添加開始添加蛋黃，每日1個雞蛋

蛋類自1/4個逐漸增加至

1個。

用勺喂食可坐在一高椅子上與學習自己用勺進食；

成人共進餐，開始學用杯子喝奶；每日和

喂養(yǎng)習用手自我喂食。可成人同桌進餐廠2次。

技術讓嬰兒手拿“條狀”

或“指狀”食物，學

習咀嚼。

注意事項：可在進食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入的食

物不應影響總奶量；食物清淡，無鹽，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，

盡量不喝果汁。

5.早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)

出生體重〈2000g、出生后病情危重或并發(fā)癥多、完全腸外營養(yǎng)＞4周、

或體重增長緩慢的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后需到有診治條件的醫(yī)療保健

機構定期隨訪，在?？漆t(yī)生的指導下進行強化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)

兒出院后配方奶喂養(yǎng)。

出生體重22000g,且無以上高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院

后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無母乳時考慮應用嬰兒配方奶。乳

母的飲食和營養(yǎng)均衡對早產(chǎn)/低出生體重兒尤為重要。

早產(chǎn)/低出生體重兒引入其他食物的年齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水

平有關。胎齡小的早產(chǎn)/低出生體重兒引入時間相對較晚，一般不宜早于校

正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月